1 - Clase Diagnostico Enfermero Nanda Noc Nic 1m6c5w

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EL DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: CONOCIMIENTO CIENTÍFICO DEL ENFERMERO

LIC. GLADYS MUÑOZ TOLEDO

ENFERMERÍA Es una profesión, de cuidados transculturales que se brinda a la persona, familia y comunidad para generar procesos de respeto a uno mismo, autoconocimiento, autocuidados, para conservar y preservar la vida, desde la concepción hasta la muerte, incluyendo los períodos de salud y enfermedad, basado en ciencia, arte, ética y la experiencia profesional

PROCESO DEL CUIDADO Identificar necesidades y requerimientos de Analizar, valorar, priorizar y planificar el cuidado Lograr la satisfacción del Evaluar la satisfacción del Planificar el seguimiento del cuidado

MISIÓN DEL CUIDADO • AFECTO: Darlos con implicancia emocional • TRATO HUMANO: Obtener conocimientos y habilidades para llegar a profesionalizarse y prodigarlo • IMPERATIVO MORAL: Mantener la dignidad e integridad de las personas • ATENCIÓN BIOLÓGICA: Se busca resultados fisiológicos como indicadores de cuidados • ACCIÓN TERAPÉUTICA: La persona percibe sus necesidades y demanda el tipo de cuidado: la enfermera ofrece acciones encaminadas a satisfacer dichas necesidades

ES VITAL Y SUMAMENTE IMPORTANTE Construir ciencia considerando al ser humano como ente principal

Fortalecer el Método de proveer cuidados (PAE)

sociedad reconozca a la enfermera (o) como personas con conocimiento organizado, habilidades propias y específicas

La enfermera (o) debe comprender y asumir que se debe contar con bases conceptuales y un Método para actuar con autonomía y garantizar los servicios que brinda

COMO ? - Reflexionando en forma permanente sobre la práctica cotidiana - Utilizando a la educación permanente e investigación como estrategias en la formación - Gestionando el trabajo en equipo

saber  Porqué aprender?  Qué aprender  Cómo aprender?

PORQU E?

QUÉ?

• Por la misión • Por el compromiso social • Por el constante cambio y avance tecnológico

• Revisar el marco y modelos teóricos • Reconocer y valorar la razón de ser enfermeros (a) • Aplicación del PAE

Modelo pedagógico COMO?

• Cambio en el modo de pensar • Cambio en el modo de actuar • Uso de educación • Investigación permanente

Mejorar la calidad de la práctica

P

A

E

VALORACIÓN

-Datos subjetivos -Datos objetivos

EJECUCIÓN -Intervencio nes. -Tratamiento s iniciados por enfermería

EVALUACIÓN -Datos - Diagnóstico -Planes - Intervenciones PLANIFICACIÓ N -Prioridades. -Objetivos

DIAGNÓSTICO

-Análisis de datos - Identificar problemas. - Etiqueta diagnóstica

Valoració n Determinar si se han conseguido los objetivos establecidos y/o volver a replantearlos

Evaluació n NOC

P A E

Ejecución NIC Llevar a cabo las actividades programadas

Recoger y organizar datos de la salud del paciente, familia y el entorno

Diagnóstic o NANDA

Identificar problemas reales o potenciales, detectar las necesidades

Planificaci ón NOC Establecer un plan de cuidados, objetivos

TAXONOMIA I DE LA NANDA

EVOLUCIÓN HISTORICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA  El término diagnóstico de Enfermería

1953

Vera Fry,

necesidades del paciente son identificadas formular un diagnóstico de Enfermería.



Años más tarde Johnson, Abdellah y otros autores escriben y definen el diagnóstico de Enfermería como una función independiente.

EVOLUCION HISTORICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA En 1960 en Estados Unidos debate



sobre el uso del término diagnóstico de Enfermería.



Trabajos de investigación multidisciplinarios conocimiento

expansión de los diagnósticos de Enfermería.

EVOLUCIÓN HISTORICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA En 1970

enfermeras de Norteamérica

Proyecto

demostrar las ventajas del trabajo en equipo para el cuidado de los enfermos/s.

satisfacer dos requerimientos:

• Datos obtenidos tenían que ser codificados • Los de cada disciplina debían proporcionar cuidados que no fueran ya brindados por otros del equipo de salud

EVOLUCIÓN HISTORICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA 1973 convocó la Primera Reunión del Grupo Nacional para la Clasificación de los diagnósticos de Enfermería definiciones de diagnósticos de Enfermería

Gebbie: diagnóstico conclusión que se

de

Enfermería

es

juicio

o

produce como resultado de la valoración de enfermería

EVOLUCIÓN HISTORICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

1975

Segunda Conferencia Nacional.

1977

Tercera Conferencia Nacional

14 teóricas Sor Callista Roy Base conceptual del esquema de clasificación estructura taxonómica útil y manejable.

EVOLUCIÓN HISTORICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA 1979-1980 1982

Cuarta Conferencia Nacional Quinta Conferencia Nacional.

Resultados del trabajo del equipo de las 14 teóricas •

Los 9 patrones del hombre unitario, aunque surgieron 1978.

• Se forma un grupo encargado de la taxonomía presidido por Kritek. • Aprobó una propuesta formar Comité Especial, organización más formal. El grupo es denominado ahora Asociación Americana de diagnósticos de Enfermería (North American Nursing Diagnosis Association). NANDA

EVOLUCIÓN HISTORICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA Marjory Gordon en 1982 identifica los Patrones Funcionales de Salud, como expresión de la integración bio-psico-social del individuo, la familia y la comunidad. Lo constituyen 11 aspectos: 1. Percepción /manejo de salud. 2. Metabolismo/nutricional. 3. Ejercicio/actividad. 4. Eliminación. 5. Descanso/sueño. 6. Auto percepción. 7. Cognoscitivo perceptual. 8. Relación/rol. 9. Sexual reproductivo. 10.Tolerancia al estrés. 11.Valor/ creencia.

EVOLUCIÓN HISTORICA DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA 1986

Séptima Conferencia Nacional de la NANDA

Patrones de respuesta Humana (PRH) Se aprueba taxonomía I de la NANDA incluye los 9 Patrones.

la

Clasificación de Diagnósticos de Enfermería según los Modelos de Respuesta Humana Patrón 1 intercambio Patrón 2 Comunicación Patrón 3 Relación Patrón 4 Valoración Patrón 5 Elección Patrón 6 Movimiento Patrón 7 Percepción Patrón 8 Conocimiento Patrón 9 Sentimiento

TAXONOMIA II DE LA NANDA

TAXONOMIA II DE LA NANDA

La taxonomía II de la NANDA (CLASIFICACION DE LOS DIAGNOSTICOS SEGÚN DOMINIOS) trae consigo nuevos avances para su aplicación en la actualidad tenemos TAXONOMIA de las NNN es decir: NANDA, NIC Y NOC

Situación actual: Desarrollo de la taxonomía II Después de la conferencia bianual de 1994

muchas dificultades

clasificar los nuevos diagnósticos Taxonomía I reuniones y discusiones

solicitar el permiso de la Dra. Gordon

Patrones Funcionales de Salud pasaron a llamarse dominios

TAXONOMIA II: CLASIFICACION DE LOS DIAGNOSTICOS SEGÚN DOMINIOS La Taxonomía II de la N.A.N.D.A. presenta: 13 dominios. 47 clases. 188 diagnósticos enfermeros: 

DOMINIO 1 :

PROMOCIÓN DE LA SALUD



DOMINIO 2 :

NUTRICION



DOMINIO 3 :

ELIMINACIÓN



DOMINIO 4 :

ACTIVIDAD Y REPOSO



DOMINIO 5 :

PERCEPCIÓN / COGNICIÓN



DOMINIO 6 :

AUTOPERCEPCIÓN



DOMINIO 7 :

ROL/RELACIONES



DOMINIO 8 :

SEXUALIDAD



DOMINIO 9 :

AFRONTAMIENTO / TOLER. ESTRÉS



DOMINIO 10 :

PRINCIPIOS VITALES



DOMINIO 11 :

SEGURIDAD/ PROTECCION



DOMINIO 12 :

CONFORT



DOMINIO 13 : CRECIMIENTO/ DESARROLLO

TAXONOMÍA II La estructura de la Taxonomía II se diseñó para tener una forma multiaxial lo que mejora la flexibilidad de la nomenclatura y permite: 

Hacer acciones y modificaciones.



Facilita su inclusión en sistemas informáticos.



Consta de 7 ejes:  El concepto diagnóstico.  Tiempo (de agudo a crónico, larga o corta duración).  Unidad de cuidados (individuo, familia o comunidad).  Etapas de desarrollo (de feto a anciano).  Potencialidad (real, de riesgo, potencial de mejora, etc.).  Descriptor (especifica el significado del diagnóstico).  Topología ( partes o regiones corporales

EJE 1: EL CONCEPTO DIAGNOSTICO 

El concepto diagnóstico puede constar de una o más palabras. Cuando se emplea más de una (p. ej., intolerancia a la actividad), cada una contribuye a dar al conjunto un significado único, como si ambas fueran un solo término; el significado es distinto del de ambas palabras por separado. En algunos casos se añade un adjetivo (p. ej., espiritual) al nombre (p. ej., sufrimiento) para formar el concepto diagnóstico de sufrimiento espiritual.



Actividades recreativas



Incontinencia urinaria



Adaptación



Incumplimiento del tratamiento



Aflicción



Infección



Afrontamiento



Integridad cutánea



Aislamiento social



Interacción social



Alergia al látex

El tiempo se define como la duración de un período o intervalo. Los valores de este eje son agudos, crónicos, intermitentes y continuos. 

Agudo: menos de 6 meses.



Crónico: más de 6 meses.



Intermitente: cesa y empieza de nuevo a intervalos, periódico, cíclico.



Continuo: sin parar.

ininterrumpido,

EJE 2. TIEMPO

Eje 3. Unidad de cuidados Se define como la población concreta para la que se formula un diagnóstico determinado. Los valores del eje 3 son individuo, familia, grupo y comunidad. Individuo: ser humano singular, distinto de los demás Familia: dos o más personas que mantienen relaciones continuas o sostenidas,

perciben obligaciones recíprocas, otorgan significados comunes y comparten ciertas obligaciones relacionadas por consanguinidad o elección. Grupo: individuos reunidos que actúan juntos. Comunidad: "'Grupo de personas que viven en el mismo lugar bajo el mismo

gobierno. Cuando la unidad de cuidados no se explicita, por defecto se considera que es el individuo.

EJE 4. EDAD La edad se define como la duración del tiempo o intervalo durante el cual ha existido un individuo. Los valores del eje 4 son:

           

Feto Neonato Lactante Niño pequeño Preescolar Escolar Adolescente Adulto joven Adulto maduro Anciano joven Anciano Gran anciano

El estado de salud se define como la posición o rango en la continuidad de la salud de bienestar a enfermedad (o muerte). Los valores del eje 5 son bienestar, riesgo o real. Bienestar: calidad o estado de estar sano, especialmente como resultado de un esfuerzo deliberado. •Riesgo: vulnerabilidad, especialmente

como resultado de la exposición a factores que incrementan la posibilidad de lesión o pérdida. Real: existente de hecho o en la realidad, existente en ese momento.

EJE 5. ESTADO DE SALUD

EJE 6. DESCRIPTOR

El descriptor o modificador se define como el juicio que limita o especifica el significado de un diagnóstico enfermero. Los valores del eje 6 son:  Anticipado: hecho de antemano, previsto.  Aumentado: mayor en tamaño, cantidad o grado.  Bajo: contiene una cantidad inferior a la normal de algún elemento habitual.  Comprometido: vulnerable a una amenaza.  Defensivo: constantemente se siente atacado y necesita justificar rápidamente sus acciones.  Deficiente: inadecuado en cantidad, calidad o grado; no suficiente; incompleto.  Deplecionado: vacío total o parcialmente, exhausto.

EJE 7. TOPOLOGÍA La topología consiste en las partes o regiones corporales: todos los tejidos, órganos, regiones o estructuras anatómicas. Los valores del eje son:  Auditivo. Neurovascular

periférico  Cardiopulmonar. Olfatorio  Cerebral. Oral  Cutáneo. Renal  Gastrointestinal. Táctil  Gustativo. Urinario  Intestinal. Vascular periférico  Intracraneal. Visual  Membranas mucosas

PROBLEMAS INTERDISCIPLINARIOS  Lynda Carpenito

PROBLEMAS INTERDISCIPLINARIOS Carpenito (1987): Precursor de la idea Considera que en la actuación de la enfermería hay dos dimensiones: 

Independiente: La enfermería atenciones de un sujeto

responsable

del

plan

de



Interdependiente: La enfermera brinda el cuidado en coordinación con otros profesionales. Se trata de complicaciones fisiológicas que las enfermeras vigilan. La responsabilidad de la enfermera es la de vigilar la aparición de complicaciones fisiológicas, así como su evolución, y responder a los cambios en su estado. Aunque toma decisiones de manera independiente, desarrolla intervenciones INTERDEPENDIENTES. La prescripción del tratamiento corresponde tanto al médico como a la enfermera.

ALFARO:  Problema interdependiente: Problema real o potencial que aparece como resultado de complicaciones de la enfermedad primaria, estudios diagnostico o tratamientos médicos o quirúrgicos y que pueden prevenirse, resolver o reducirse mediante actividades interdependientes o de colaboración de enfermería.

Problema interdependiente

PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES INTERDISCIPLINARIOS

O

Formular como complicaciones potenciales Especificar una situación Utiliza terminología médica

Ejm: paciente con un tratamiento anticoagulante, la formulación sería: complicación potencial

Son generalmente complicaciones fisiológicas Tratados por distintas disciplinas de la salud desde su prevención o tratamiento definitivo Son llamados problemas duales interdisciplinarios Son secundarios a un determinado estado de salud. Ejemplos: Fisiopatológicos: Embolia, hepatitis, paro cardiaco, desnutrición, espasmo muscular, etc.

COMPRENSION DE LOS PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES O INTERDISCIPLINARIOS



Los problemas interdisciplinarios son determinadas complicaciones fisiológicas que enfermería vigila. Se abordan los problemas interdisciplinarios utilizando intervenciones prescritas por el médico y por la enfermera para minimizar las complicaciones de los acontecimientos. Dejando claro que no todas las complicaciones fisiológicas son problemas interdisciplinarios

• Si la enfermera puede evitar que surja complicaciones o proporcionar el tratamiento primario entonces el diagnostico es un diagnóstico de enfermería

Continua………….. La enfermera puede evitar •Ulcera por decúbito •Tromboflebitis •Complicación de la inmovilidad •Aspiración

Diagnósticos de enfermería •Riesgo de deterioro de la integridad cutánea •Riesgo de alteración de la perfusión histica periférica •Síndrome de desuso Riesgo de aspiración

La enfermera puede tratar •Ulceras de decúbito en estado I y II •Problemas de deglución •Tos ineficaz La enfermera no puede prevenir •Íleo paralitico •Hemorragia

Diagnósticos de enfermería •Deterioro de la integridad cutánea •Deterioro de la deglución •Limpieza ineficaz de las vías aéreas PROBLEMAS INTERDISCIPLINARIOS O COMPLICACION POTENCIAL Íleo paralitico hemorragia

PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES

COMPLICACION POTENCIAL: 

Hemorragias gastrointestinales.



Fracturas patológicas.



Anemia.



Polineuropatía.



Hipoalbuminemia.



I.C.C.



Acidosis metabólica.



Derrame pleural.



Pericarditis (taponamiento pericárdico

DESARROLLO Y APLICABILIDAD DE LOS DIAGNÓSTICOS DE LA NANDA EN EL CUIDADO ENFERMERO

EJEMPLO EN: Insuficiencia Renal Crónica

 Es la disminución lenta, progresiva e irreversible

de la capacidad del funcionamiento renal.  Hablamos de ella cuando el filtrado glomerular es

inferior al 20-25 % es decir cuando se ha perdido el 80-90 % de la función renal

Fisiopatología  La

disminución del filtrado glomerular está provocada por la perdida progresiva del número de nefronas funcionantes.

 Bricker expone la teoría de la “nefrona intacta”:

las nefronas funcionantes compensan la perdida de las demás hipertrofiándose para mantener la homeostasis. Puede ser : leve, moderada y avanzada

NOS CENTRAMOS EN LA AVANZADA.....  Aunque las consecuencias fisiopatológicas por

la perdida de la función renal son similares en todos los casos, no lo son las consecuencias personales de cada paciente ni las vivencias que de ello se derivan.  CADA PACIENTE TIENE SU “I.R.C.”

ALTERACIONES

SISTÉMICAS

1.- Alteraciones hidroelectrolíticas: 􀀹 Regulación del agua 􀀹 Regulación de electrolitos

Na

K

P

Ca

ALTERACIONES SISTÉMICAS

2. Acidosis metabólica

Alcalosis Respirato ria

Respiración Kussmaull

ALTERACIONES

SISTÉMICAS

3.- Alteraciones endocrinas: 􀀹 Disminuye secreción E.P.O.

ANEMI A

ALTERACIONES

SISTÉMICAS

4. Alteracion de la función excretora de los productos resultantes del metabolismo nitrogenado

UREA

ACIDO URICO

CREATINI NA

OTRAS SUSTANCI AS

ALTERACIONES FUNCIONALES CARDIOVASCULA RES

GASTRO INTESTINAL ES

NEUROLOGICA S

ENDOCRINAS

ALTERACIÓ N FUNCION RENAL

DERMATOLOGIC AS

METABOLICAS

HEMATOLOGIC AS

REPRODUCCIO N SEXUAL MUSCULO ESQUELETIC AS

PRUEBAS DIAGNOSTICAS

 ANALISIS DE SANGRE:

Urea, Creatinina, Acido Úrico, alteraciones electrolíticas, anemia.

 ANALISIS DE ORINA:

volumen, densidad, aclaramiento

de creatinina.  RADIOLOGICAS: Simple abdomen, TAC, Ecografía,

Paleografía, Angiografía.  BIOPSIA RENAL.

TRATAMIENTO DE LA I.R.C.T DIETÉTICO  

RESTRICCIÓN DE LÍQUIDOS Alimentación: RICA EN CARBOHIDRATOS. BAJA EN POTASIO. BAJA EN SODIO. BAJA EN PROTEÍNAS

SUSTITUTIVO  Trasplante renal  Diálisis  Hemodiálisis  Diálisis peritoneal

fARMACOLÓGICO DIURÉTICOS. 􀀹 HIPOTENSORES. 􀀹 QUELANTES DEL FÓSFORO. 􀀹 VITAMINAS (D, B12..). 􀀹 HIERRO. 􀀹 CALCIO. 􀀹 BICARBONATO SÓDICO. 􀀹 ERITROPOYETINA. 􀀹 RESINAS INTERCAMBIO IÓNICO • Transfusiones • Inmunosupresores • Corticoides

INDIVIDUALIZAR EL PROCESO NE CE SID

AD ES

PREDIALI SIS

DIALISIS

AFECTACION MULTISIS TEMICA

CRONICID AD

VALORACION  PARAMETROS BIOLOGICOS  PARAMETROS PSICOLOGICOS  PARAMETROS SOCIALES.  Una historia completa de:

-

Antecedentes médicos. familiares. Fármacos utilizados. Manifestaciones que presenta

Dominio 1: promoción Salud

de la

 El paciente percibe la gravedad de su

estado  Consumo excesivo de tabaco o alcohol  Percepción de su enfermedad y conocimiento de la misma.

DOMINIO :2 NUTRICION  Nauseas, vômitos, anorexia, fetor urémico  Ulceras en boca o mucosa gastrointestinal  Intolerancia a la glucosa y trastornos lipídico  Aumentan los triglicéridos y disminuye el colesterol total).  Anemia  ICC,dislipemia

y

trastornos

H.decarbono) 

Alteración metabólica,

 Edemas,

del

metabolismo

de

los

DOMINIO 3: ELIMINACIÓN

URINARIO:  Retención de liquido y alteración general por el desequilibrio Acido-Base  Factores de riesgo : Hiperhidratacion INTESTINAL:  Estreñimiento. Diarrea.  Rectorragias.

DOMINIO 4: Actividad y Reposo  ACV, enfermedad vascular periférica  ICC, dislipemia y trastornos del metabolismo de los     

H.de carbono ( HTA), anemia ACV, enfermedad vascular periférica..) Presencia de calambres, perdida de fuerza muscular y movilidad articular. Insomnio, sueño Afectación motora y perdidas de reflejos osteomusculares y de fuerza muscular).

DOMINIO 5: PERCEPCION/ COGNICION  Alteraciones del estado de conciencia.  Trastornos de concentración.  Irritabilidad muscular  calambres mioclonias  Disminución del nivel de conciencia (convulsión)  Polineuritis urémica con parestesias e inquietud

(con afectación motora y perdidas de reflejos osteomusculares y de fuerza muscular).  Alteraciones sensoriales (especificar).

DOMINIO 6: AUTOPERCEPCION  Al paciente le cuesta hablar de su situación .  Puede no tener amigos.  Ingresos frecuentes.  Baja autoestima  Cambios de conducta (dependiente, retraido

exigente, manipulador)

DOMINIO 8: SEXUALIDAD

 Disminución de la libido.  Impotencia.  Espermatogénesis.  Reducción de la fertilidad.  Amenorreas o trastornos menstruales

DOMINIO 9: Afrontamiento tolerancia al estrés  Afrontamiento de la enfermedad y verbalización.  Cansancio.  Alteración de las conductas de adaptación  Ansiedad.  Temor

DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES  Interferencias de la enfermedad en sus

practicas habituales religiosas o tradicionales.  Deseo de ar con un ministro de su creencia

Dominio 11: Seguridad y protección     

Alteraciones dermatológicas prurito, equimosis, piel seca y Piel escamosa

DOMINIO 12 :  Dolor  Alteración en participación social

DOMINIOS ALTERADOS  Oxigenación. Sexualidad.  Nutrición. Realización personal  Eliminación. social, profesional.  Actividad. Conocimiento.  Comunicación.  Bienestar, reposo, sueño.  Higiene e integridad cutánea

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO  Diagnostico de Enfermería :

Patrón respiratorio ineficaz R/C deterioro de la ventilo perfusión e/p presencia de anemia, retención hídrica y toxinas urémicas.  NOC: El paciente mantendrá una oxigenación adecuada, sin presentar disnea ni otras alteraciones respiratorias.

DOMINIO 2: NUTRICIÓN

Diagnóstico Enfermería : Desequilibrio nutricional por debajo de las necesidades relacionada con anorexia, nauseas, vómitos, restricciones dietéticas, ulceraciones orales y mal sabor de boca. NOC: El paciente mantendrá un estado nutricional adecuado (evidenciándose por un peso y unos niveles de proteínas totales, albúmina, hierro, dentro de los parámetros de normalidad).

DOMINIO 3 : ELIMINACION

D.E: Deterioro de la eliminación urinaria R/C la disminución de la función renal para excretar y regular productos de desecho, agua y electrolitos. NOC: El paciente mantendrá un nivel lo más cercano posible a los patrones de normalidad del volumen de líquidos excretados y electrolitemia (evidenciándose por ausencia de nuevas alteraciones renales).

DOMINIO 3 : ELIMINACION D.E: - Diarrea R/c proceso infeccioso - Estreñimiento R/C la malabsorción intestinal por la uremia, restricciones dietéticas e ingesta de antiácidos. NOC: El paciente recuperará su patrón de eliminación fecal habitual.

DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO D.E: Intolerancia a la actividad R/C anemia, déficit de nutrición, , dolor y limitación articular. NOC: El paciente mostrará un incremento en su tolerancia a la actividad, expresando una disminución de la fatiga y un descanso adecuado realizando, con el mayor grado de independencia

Dominio 4: ACTIVIDAD Y REPOSO D.E: Alteración del bienestar ,reposo, sueño, R/C dolor, prurito y estrés físico y psíquico. NOC: El paciente manifestará una situación de comodidad y tendrá el descanso nocturno que en él sea habitual

DOMINIO 5: PERCEPCION / COGNICIÓN

D.E: Alteración del proceso de pensamiento R / con los efectos de las toxinas urémicas, desequilibrio electrolítico e hipoxia del S.N.C. NOC: El paciente mostrará una capacidad de razonamiento y memoria adecuada y no presentará complicaciones neurológicas .

DOMINIO 11: SEGURIDAD Y PROTECCION D.E: Deterioro de la integridad cutánea R/C inmovilidad, fragilidad capilar , coagulopatía , edema , atrofia de glándulas sudoríparas y lubricantes , depósitos de fosfatos cálcicos y presencia de para diálisis. NOC: El paciente mantendrá una piel limpia y libre de infecciones y lesiones, mostrando alivio de la sequedad de la piel y el prurito. Igualmente seguirá permeable y libre de infección el para diálisis.

DOMINIO 8: SEXUALIDAD D.E: Disfunción de la sexualidad y la reproducción R/C los efectos de la uremia en los sistemas endocrino y nervioso y el impacto psicosocial de la IRC y su tratamiento. NOC: El paciente expresará sus preocupaciones o temores respecto a su función sexual y de reproducción con su pareja, para alcanzar un método de expresión satisfactorio

DOMINIO 9 : AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRES D.E: Afrontamiento familiar incapacitante R/C el proceso de duelo por la perdida de función de sistemas orgánicos importantes, cambios de estilo de vida y diagnóstico amenazante para la vida. NOC: El paciente notará una mejora en el proceso de duelo, manifestándolo por la expresión de sus sentimientos a personas significativos

DOMINIO 6: AUTOPERCEPCION D.E: Baja autoestima situacional R/C la perdida de la función renal, dependencia de otras personas y cambios de estilo de vida. NOC: El paciente verbalizará aspectos positivos de si mismo, demostrará capacidad para realizar funciones de su nuevo rol, realizará actividades de autocuidado y establecerá relaciones adecuadas con los demás.

DIAGNOSTICOS CAMBIADOS  Duelo anticipado

Duelo

 Deterioro de la adaptación

Tendencia de adoptar conductas de riesgo para la salud  Duelo disfuncional Duelo complicado  Deterioro del patrón del sueño insomnio

DIAGNÓSTICOS EN RIESGO DE DESAPARECER SI NO SE REALIZAN INVESTIGACIONES PARA VALIDARLOS 1.-

Afrontamiento defensivo

2.- Riesgo de desequilibrio del volumen de líquidos 3.- Conductas generadoras de salud 4.- Deterioro de los procesos del pensamiento 5.- Trastorno de la identidad personal 6.- Incontinencia urinaria total 7.- Síndrome traumático de violación 8.- Autoestima baja crónica 9.- Manejo efectivo del régimen terapéutico 10.- Manejo inefectivo del régimen terapéutico 11.- Manejo inefectivo del régimen terapéutico de la comunidad

“No puedo parar de trabajar, Tendré toda la eternidad para descansar” MADRE TERESA DE CALCUTA

ANOTACIONES DE ENFERMERÍA

"El cuidado en su sentido más general requiere no solo cuidarse así mismo, sino también cuidar de los demás y del medio o espacio circundante en el cual se vive. Esto es asumir"  Una ética de la Responsabilidad"                                                       Tealdi, Juan Carlos (1992)

DEFINICION .  Es un registro legal donde se refleja la calidad de los cuidados de enfermería, su evidencia Y responsabilidad haciendo uso del proceso de enfermería.

 “Estamos tan ocupados llevando a

cabo lo urgente, que no tenemos tiempo para hacer lo importante”. Confucio

CARACTERISTICAS Son integrales Son significativas. Están basadas en respuestas Humanas Emplea los instrumentos de la observación y comunicación terapéutica llegando a establecer diagnósticos de Enfermería.  Son narrativas  Son claras, precisas, secuencialmente lógicas, con redacción sencilla y comprensible, evitando ambigüedades.    

OBJETIVOS VALORACION.  Planificar una intervención asistencial apropiada.  Lograr que la enfermera prevee el estado de la persona efectué una valoración que aumente, revalide y confirme hallazgos de las respuesta humanas. INVESTIGACION-Motiva la investigación de datos relacionados con la frecuencia de los trastornos clínicos, complicaciones, empleo de terapias medicas, como del equipo de salud y de enfermería especifica.

COSTOS  Demostrar el grado en que se ha de reembolsar los servicios del hospital. DOCUMENTO LEGAL.  Proveer de información importante en caso de existencia de litigios legales.

CONSIDERACIONES  Las anotaciones deben estar centradas

en el problema.  Se debe considerar el problema actual.  Anotar primero la fecha y hora.  Usar el acrónimo SOAPIE .

S

O

Datos Subjetivos: Iniciaremos con el grupo etareo Incluye sentimientos, síntomaS y preocupaciones la persona. -Se escribe tal como dice la persona y entre comillas. “Me duele mucho la barriga” EVA 8

Datos Objetivos: Nivel de conciencia. - posición. - Grado de dependencia, rios - Signo que observa el profesional en el examen físico. Abdomen distendido doloroso a la palpación

de

A Análisis: - Aplicar los Diagnósticos de la NANDA ejm. Dolor agudo R/A presencia de agente lesivo biológico . P. Plan: - plantear los resultados esperados NOC Inmediato o mediato, abarca la educación a la persona. Manejo del dolor, manejo de la medicación I 

.Intervenciones: – se usara el NIC Acciones que realiza el profesional hora por hora. - Se brinda comodidad y confort - 8 a.m. – Recibe plidan 1 amp. E.v. diluido y lento. - Se brinda terapia de relajación

E

Evaluación: - Se evalúa la eficacia de las - Incluye diuresis y deposición - Incluye todo lo pendiente. -Continua con un Eva de 3 sobre 10

intervenciones. NOC

Formato PIE Problema

Intervenciones NIC

DX NANDA

EVALUACION

FORMATO PIE  PROBLEMA Ó DIAGNOSTICO DE LA NANDA  INTERVENCIONES: Tratamiento de

Enfermería encaminadas para solucionar el problema.NIC  EVALUACIÓN: Evolución de la eficacia de la intervención

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DIRECTRICES 1.

2. 3. 4.

Directriz. No borre, ni aplique corrector, ni tache los errores cometidos mientras se redacte el registro. No deje espacios en blanco en la nota de enfermería. Registre todas las anotaciones de forma legible y permanente. Comience cada anotación con el horario y finalice con su firma y sello ( a los estudiantes se le puede requerir que firmen y escriban una abreviatura de su Universidad.

-

-

Acción Correcta. Trace una línea sobre el error, y firme con su nombre o iníciales. A continuación redacte correctamente la nota. Trace una línea horizontal en el espacio y firme con su nombre al final. Emplee tinta azul o roja en todas las anotaciones. Firme escribiendo su primera inicial, apellido completo y titulo.

 Siéntate y descansa …… ¿Qué sucede ahora? No hay

pasado ni futuro, todo esta sucediendo en el presente. Cada vez que decimos “Mañana” volvemos a perder la oportunidad de transformarnos aquí y ahora, es decir en cada instante. Esfuérzate por ser cada día mejor

LA RESPONSABILIDAD DE UNA ENFERMERA

¡Velar por el cuidar/ cuidado! Y DE LA ENFERMERA QUIEN CUIDA??