Diagosa Nanda Nic Noc 4k1b6t

NANDA NIC NOC Diagnosa Keperawatan Domain

12

Tujuan Dan Kriteria Hasil (Noc) : Setelah

Kenyamanan

Intervensi (Nic)

dilakukan Domain

tindakan

Diagnose:

:

keperawatan Fisioligis:Dasar

Class 1 : Kenyamanan manajemen nyeri selama Class fisik

1 E

:

Promosi

lebih dari satu hari nyeri Kenyamanan Fisik Acute akut

Pain/Nyeri Akut (00132)

teratasi

sebagian Intervensi

:

1400

dengan kriteria hasil :

Manajemen Nyeri

Domain

-

4

:

Health

Gunakan

strategi

Knowledge & Behavior

komunikasi terapeutik

Class Q : Health Behavior

untuk

Outcomes : 1605 : Pain

pengalaman rasa sakit

Control

dan

-

penerimaan

Menganalisis skala

pasien terhadap nyeri. Eksplorasi

-

pengetahuan

24 jam (2-3)

keyakinan

160503 Meggunakan

-

Langkah-langkah pencegahan

Nyeri

akut (2-3) -

160504 -

langkah

langkah

bantuan

non

tentang

keluarga

untuk

mencari

dan

dukungan. Tentukan

frekuensi

diperlukan

untuk

membuat kenyamanan

160505

dan

menggunakan seperti

yang dianjurkan (23)

dan

rasa sakit pasien. Bantu pasien dan

analgesic (2-3)

analgesic

respon

memberikan

menggunakan

-

menyampaikan

160510 nyeri pasien setiap

-

mengakui

-

penilaian pasien

melaksanakan

rencana pemantauan. Kendalikan factor lingkungan

yang

dapat mempengaruhi

respon

pasien

terhadap ketidaknyamanan (misalnya,

suhu,

kamar, pencahayaan, -

kebisingan). Pilih dan Terapkan berbagai

langkah-

langkah

(misalnya,

farmakologi, nonfarmakologi, interpersonal)

untuk

memfasilitasi penghilang rasa sakit, -

yang sesuai. Dorong pasien untuk memantau

nyeri

sendiri dengan tepat. Domain 4 : Aktivitas / Setelah dilakukan tindaka Domain 1 : Fisiologi Istirahat

keperawatan

gerakan Dasar

Class 2 : Aktivitas / sendi selama 16-30 menit Class A : Aktivitas Dan Latihan Diagnosa

diharapkan :

masalah Latihan

Gangguan keperawatan

Mobilitas Fisik (00085)

mobilitas

gangguan Intervensi : Terapi Latihan

fisik

teratasi : Gerakan Sendi

dengan kriteria hasil :

Aktivitas :

Domain

-

1

:

Fisiologi

Tentukan

keterbasan

Dasar

gerak dan efisien pada

Class C : Mobilitas

fungsi sendi. Tentukan

Outcomes : 0206 Gerakan

-

tingkat

motivasi pasien untuk

Sendi -

020603

-

(kanan) 4-5 020005 :

-

(kanan) 4-5 020607 : Pergelangan

:

menjaga

Jari-Jari

atau

mengembalikan Jempol -

gerakan sendi. Jelaskan pada pasien atau keluarga tujuan

-

Tangan (kanan) 4-5 020609 : Siku (kanan)

-

4-5 020611 : Bahu (kanan)

-

4-5 020613 : Pergelangan

-

Kaki (kanan) 4-5 020615 : Lutut

-

(kanan) 4-5 020617 :

dan -

rencana

dari

latihan bersama. Pantau lokasi dan sifat ketidaknyamanan nyeri selama gerakan

-

selama aktivitas. Mulai langkah pengedalian sebelum

Panggul

(kanan) 4-5

-

nyeri melalui

latihan bersama. Anjurkan pasien bagaimana secara

untuk sistematis

lakukan

PROM,

AROM

atau

mengaktifkan latihan ROM dilakukan Domain 3 : Perilaku

Domain 6 : Persepsi diri Setelah Kelas 3 : Citra tubuh tindakan keperawatan Kelas R : coping asisten Diagnosa : Gangguan citra gangguan citra tubuh Intervensi : Body image tubuh (00118) diharapkan terpenuhi (5220) dengan kriteria hasil :

Aktivitas :

Domain J : Kesehatan -

Tentukan

fisologis

pasien

Kelas M : Phsiological

tubuh

well being

tahap perkembangan Gunakan bimbingan

Outcomes : Citra tubuh

-

anti

(1200) -

(120001)

-

internal diri (3) (120002) Kesesuaian

-

ideal,

dan

prsentasi tubuh (4) (120003) Deskripsi

tentang

citra

berdasarkan

pastif

untuk

mempersiapkan pasien

Gambaran

untuk perubahan yang telah diprediksi dalam

antara realita tubuh, tubuh

harapan

-

citra tubuh Membantu untuk

pasien

mendiskusikan

perubahan

yang

bagian -

tubuh

yang

terkena (4) (120016) Sikap saat menyentuh tubuh yang -

-

terkena (4) (120017)

Sikap

terhadap strategi yang digunakan

untuk -

disebabkan

oleh

penyakit atau operasi yang sesuai Bantu pasien dalam menentukan

tingkat

perubahan

fungsi

aktual dalam tubuh Bantu pasien dalam

meningkatkan

mengidentifikasi

penampilan (4-)

bagian tubuhnya yang memiliki

persepsi

positif terkait dengan mereka.

Dagnosa Keperawatan

Tujuan & Kriteria Hasil

Intervensi

(NOC)

(NIC)

Domain 4 : Activty/Rest

Setelah dilakukan tindakan

Domain II :Physiological:

Class 4 :

keperawatan selama 15 menit

Complex-Cont’d

Cardiovascular/Pulmonary

atau lebih ketidak efektifan

Class K Respiratory

Responses

pola napas sebagian teratasi

Management

Dx : Ketidakefektifan Pola

dengan criteria hasil :

Intervensi : 3320 : Oxygen

Napas

(Domain II : Physiologic

Therapy

(Ineffective breathing

health

pattern)00032

Class E-Cardiopulmonary Outcomes : ss3350:

-

Jaga patensi jalan

-

napas Berikan tambahan

Respiratory monitoring -

040301 rate tingkat

-

respiratory

pasien) (1-3) 040302Respratory rhythm

yang dibutuhkan monitor aliran

-

oksigen liter Batasin merokok Pantau efektifitas terapi

oksigen

(misalnya, oksimetri nadi,GDA)

(memonotoring irama pernapasan )(1-3)

seperti

-

(meningkatkan pernapasan

oksigen

-

sesuai Amati

yang

tanda-tanda

-

040303

Depth

of

oksigen disebabkan

inspiration ( kedalaman inspirasi) -

(1-3) 040324 Vital capacity (

-

kapasitas vital)(1-3) 040309 accessory

hipoventilasi monitor tanda-tanda keracunan dan

-

oksigen atelektasis

penyerapan monitor peralatan oksigen

use

untuk

(memaksimalkan

memastikan

pasien

menggunaan

itu

otot-otot

pernapasan)

mengganggu upaya pasien

(1-3) 040311

Chest -

retraction

-

-

memonotoring

muscle

-

yang

pasien

retraksi dada)(1-3) 040313 Dyspnea

berkaitan

rest (

kebutuhan

memonotoring

Dyspnea saat istirahat)

-

untuk

yang dengan untuk

terapi oksigen sediakan oksigen ketika

(1-3)

tidak

bernapas monitor kecemasan

(mengoptimalkan at

bahwa

pasien

dipindahkan

ke

tempat tidur yang Domain 2 : Nutrition

Setelah dilakukan tindakan

berbeda Domain I :Physiological:

Class 1 : Ingestion

keperawatan selama 31-45

basic

Dx : ketidakseimbangan

menit kebutuhan nutrisi

Class D Nutrition

Nutrisi Kurang Dari

sebagian terpenuhi dengan

Intervensi : 1100 : Nutrition

Kebutuhan Tubuh

criteria hasil :

Management

(Imbalanced Nutrition:less

Domain II –Physiologic

than body requirements)

Health-cont’d

pasien

00002

Class K-Digestion &

kemampuan

Nutrition

memenuhi

-

Outcomes : 1004 :Nutritional Status

-

Tentukan status gizi dan untuk

kebutuhan gizi Identifikasi pasien

-

100401 nutrient intake (meningkatkan asupan

-

nutrisi)(2-3) 100402 food intake (meningkatkan asupan

-

alergi makanan atau -

intoleransi Tentukan preferensi

-

makanan pasien anjurkan pasien tentang

makanan)(2-3) 100408 fluid intake

kebutuhan

gizi

Misal;

(meningkatkan asupan

membahas pedoman

cairan)(2-3) 100403

diet

-

(energy) 100405 weight/height

energy -

-

piramida

makanan tentukan kalori

ratio ( memonotoring pebandingan

dan

jumlah dan

jenis

nutrisi

berat

yang

dibutuhkan

untuk

atau tinggi)(2-3) 100411 hydration

memenuhi

( menghindari hidrasi)

kebutuhan nutrisi sediakan lingkungan

-

(2-3)

yang optimal untuk konsumsi missal;

makan (bersihkan

ventilasi yang baik santai dan bebas dari -

bau yang kuat) Lakukan atau bantu pasien

dengan

perawatan

mulut

sebelum makan

Domain 2 : nutrition

Setelah dilakukan tindakan

Domain 2 :

Class 5 : hydration

keperawatan selama 31-45

PHYSIOLOGICAL

Dx : kekurangan volume

menit

:COMPLEK-CONT’D

cairan

Kekurangan volume cairan

Class N : Tissue Perfusion

(Deficient fluid

terpenuhi sebagian dengan

Management

volume)00027

criteria hasil :

Intervensi : 4120 : Fluid

Domain II-Physiologic Health

Management

Diagnose keperawatan Domain 7 : Role

Noc Setelah dilakukan tindakan

Relationships

keperawatan socialization

Nic Domain 3 : Behavioral Class Q : Communication

Enhancement Class 3 : Role Performance enhancement selama 31-45 Intervensi : 5100 Class G-Fluid & Electrolytes - Tentukan status gizi Dx : Gangguan interaksi menit gangguan interaksi Socialization Enhancement Outcomes : 0606 : Fluid pasien sosial social sebagian teratasi - Dorong keterlibatan dan Balance kemampuan untuk (impaired social dengan kriteria hasil : ditingkatkan dalam interaction)00052

- : III-Psychosocial 060107 24-hour intake Domain output Health and balance(menyeimbang Class : P-Social Interaction dan Outcomeskan : 1504pemasukan social

-

-

-

pengeluaran selama 24

jam(3) menerima 150412 060109 stable body bantuan yang weight (menstabilkan ditawarkan oleh berat badan pasien)(3) orang lain(3) 150404 menerima informasi

yang

diberikan oleh orang -

lain(3) 150405 mengontrol emosional

-

-

kepada

-

orang lain(3) 150406 menjalin hubungan

-

kepercayaan diberikan

yang

-

jaringan social(3) 150410 mendukung

-

kontak social(3) 150411

menerima

menstabilkan

intoleransi mengembangkan - Tentukan referensi hubungan. - Pantau tanda vital Promosikan yang sesuai hubungan - Monitor dengan status orang-orang yang hidrasi memiliki (misal;membrane kepentingan dan mukosa tujuan bersama. lembab,kecukupan Dorong kegiatan nadi,dan tekanan sosial dan darah ortostatik)yang masyarakat. sesuai berbagi Promosikan - Monitor satus nutrisi masalah umumyang - Berikan cairan dengan orang lain. sesuai Dorong - Monitorkejujuran berat badan dalam mewakili diri dan pasien sebelum sendiri kepada orangyang sesudah dialisis

orang

lain(3) 150409

memenuhi yang hubungan sudahkebutuhan mapan. gizi - Identifikasi pasien Dorong kesabaran alergi makanan atau dalam

-

lain. sesuai Promosikan - Monitor

-

keterlibatan pasien kepentingan dilakukan yang terapi samaelektrolit sekali baru. Dorong

respon dalam setelah

penghormatan

jaringan social(3)

terhadap hak orang -

lain Fasilitasi penggunaan alat

bantu

sensorik kacamata Domain : 7 : Role

Setelah dilakukan

Relationships

keperawatan parent

defisit seperti

dan

alat

bantu dengar Domain 3 : Behavioral Class S : Patient Education Intervensi : 5562 : parent

Domain : 4 ( Aktifitas dan istirahat ) Class : 4 ( respon kardiovaskuler ) Diagnose : intoleransi aktifitas ( 00092 ) Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama Domain I : physiological : basic Class A : activity and exercise management 16-30 menit masalah intoleransi aktifitas (175) kode (0180) sebagian teratasi atau teratasi Aktifity : Dengan kreteria hasil : - Membantu pasien untuk Domai I: functional health Class A : energy maintenance mengidentifikasi tugas-tugas yang - 000518 Ease of performing activities of keluarga dan teman-teman dapat daily living ( ADL) tampil di rumah untuk mencegah / (melakukan aktifitas kegiatan sehari-hari) mengurangi kelelahan skore 4 - Membantu pasien untuk -

menjadwalkan waktu istirahat bantu dengan kegiatan rutin fisik (misalnya,

ambulasi,

transfer,

memutar, dan perawatan pribadi) yang -

diperlukan Dorong pasien untuk memilih kegiatan yang secara bertahap membangun

-

ketahanan dorong aktivitas ambulasi,

kinerja

fisik

(misalnya,

kegiatan

hidup

sehari-hari) secara konsisten dapat dengan sumber energi pasien

Domain 1: Promosi Kesehatan Kelas 2 : Manajemen Kesehatan Diagnosa: Ketidakefektifan Manajemen Kesehatan (00078) Domain 1: Promosi Kesehatan Kelas 2 : Manajemen Kesehatan Diagnosa: Ketidakefektifan Manajemen Kesehatan (00078)

Setelah dilakukan tindakan

Domain 3: behavior-con’d Class S : patient education keperawatan selama 16 sampai Intervention 5515 : health 30 menit diharapkan literacy enhancement management kesehatan 1. Gunakan bahasa teratasi. Domain 4 : Health Knowledge Class S : Health Knowledge

sederhana 2. Gunakan komunikasi

Outcome : (1823) Health knowledge Indicators: 1. 182308 : tingkatkan perilaku kesehatan (4-

yang tepat dan jelas 3. Sederhanakanbahasa bila memungkinkan 4. Gunakan kecepatan bicara lambat

5) 2. 182309 : strategi untuk mengolah (3-4) stress 3. 182310 : pemeriksaan kesehatan yang dirokumendasikan (4-5) Domain 12 : Kenyamanan Kelas 3 : Kenyamanan Sosial Diagnosa: Resiko Kesepian (00054) Domain 12 : kenyamanan Kelas 3 : kenyamanan sosial Diagnosa: resiko kesepian (00054)

Setelah dilakukan tindakan

Domain 5 : family care that

selama Domain 6: family health Class x : family well-being Outcome : (2602) Family functioning Indicators : 1. 260201 : sosialisasikan

the family Class W : childbearing care Intervation : (7120) Family mobilization 1. Pantau situasi saat ini 2. Menjadi pendengar

anggoat keluarga baru (3-4) 2. 260213 : libatkan anggota dalam resulasi konflik (3-4) 3. 260214 : libatkan anggota dalam pemecahan masalah (4)

yang baik untuk anggota keluarga 3. Bangun hubungan saling percaya antar keluarga 4. Dukung kegiatan keluarga dalam mempromosikan kesehatan atau pengelolahan kondisi saat yang tepat. 5. Ajarkan keluarga tentang terapi pasien

Domain 1 : promosi kesehatan

Kelas 2 : manajemen kesehatan Diagnosa : perilaku kesehatan cenderung berisiko (00188) Domain 10 : prinsip hidup Kelas 3 : keselarasan nilai/keyakinan/tindakan Diagnosa : kesiapan menigkatkan pengambilan keputusan (00184) Domain 10 : prinsip hidup Kelas 3 : keselarasan nilai/keyakinan/tinda kan Diagnosa : kesiapan menigkatkan pengambilan keputusan (00184)

Setelah dilakukan tindakan keperawatan (5250) Decision Making selama 16 sampai 30 menit diharapkan dukungan pengambilan keputusan teratasi. Domain 3: psychosocial Health Class N : Psychosocial adaption Outcomes : (1302) coping 1. 130201 : mengidentifikasi

Domain 3 : behavioral Kelas R : Coping assistance Interventions : (5240) counseling Activities : 1. Membangunhubungan terapeutik

berdasarkan

kepercayaan hormat 2. Menunjukan empati

kehangantan dan keaslian 3. Menetapkan panjang pola koping yang efektif

hubungan konseling (3-4) 4. Menetapkan tujuan 2. 130202 : mengidentifikasi pola koping tidak efektif (2-3) 3. 130203

:

verbal

rasa

control (3-4) Domain 1 : promosi kesehatan Kelas 2 : manajemen kesehatan Diagnosa : perilaku kesehatan cenderung berisiko (00188)

Setelah dilakukan tindakan keperawatan (5515) Health Literacy Enhancement selama 16 sampai 30 menit diharapkan management kesehatan teratasi. Domain 4 : Health Knowledge & Behavior – Con’d Class S : Health Knowledge Outcomes : (1823) Knowledge – Health Promotion Indicators: 4. 182308 : Tingkatkan Perilaku Kesehatan (4-5) 5. 182309 : Strategi Untuk Mengolah Stress (3-4) 6. 182310 : Pemeriksaan

Domain 3 : Behavior-Con’d Class S : Patient Education Interventions : (5515) Health Literacy Enhancement Activities : 5. Gunakan bahasa sederhana 6. Gunakan komunikasi yang tepat dan jelas 7. Sederhanakan bahasa bila memungkinkan Gunakan kecepatan bicara lambat

Kesehatan

Yang

Dirokumendasikan (4-5)

Domain

11



:

Safety/protection Class 6 :

Domain 4 : Health Domain 2 : Physiological: and complex-cont’d Class M : Thermoregulation behavior Intervemsi 3786 Hypertermia Class T : Risk treatment control and safety  Monitor TTV 1922 : Risk  Basahi atau kompres control permukan tubuh pasien knowledge

Thermoregulatio



n Diagnosa



:

Hyperthermia (00007)



hyperthermia Setelah

dilakukan

tindakan

keperawatan

Monitor

suhu

tubuh

menggunakan perangkat yang tepat

dalam waktu 16-30 menit diharapkan pasien

hipertermia

teratasi

dengan

kriteria hasil : 

Monitor lingkungan untuk faktor

yang

meningkatkan 

suhu tubuh(3-4) mengidentifikasi tanda dan gejalan



hipertermia(2-3) Memodifikasi asupan



cairan

yang sesuai(2-3) Mengidentifikasi kondisi kesehatan (3-4)

Domain 3 :

-

Domain 2 :

Domain I : Physiological : Basic

Elimintion and Exchange Class 2 : Gastrointestinal Function Diagnosa :

-

Physiologic Health Class F :

Elimination Setelah dilakukan

Class B Constipation (131) kode : (0450) Activities : - Pantau tanda-tanda dan gejala

tindakan keperawatan dalam waktu 16-30

Constipation

menit diharapkan

(00011)

konstipasi pasien teratasi dengan kriteria

-

frekuensi,konsisten,bentuk, -

hasil : - Konstipasi dengan

Domain 9 :

Responses Dignosa : Anxiety (00146)

volume,dan warrna yang sesuai Pantau bising usus Konsultasikan dengan dokter tentang penurunan/peningkatan bising usus Monitor tanda-tanda rupture

skala 3-5

-

-

Domain III :

-

Psychosocial health Class O : self

bowel dan peritonitis Domain III : Behavioral-Cont’d Class T Psychological Comfort

coping/stress tolerance Class 2 : Coping

konstipasi Memantau gerakan usus,termasuk

control Setelah dilakukan tindakan keperawatan dalam waktu 31-45 diharapkan kecemasan teratasi dengan kriteria hasil : -

Memonitor intensitas kecemasan dengan skala : 3-1

promotion kode : (6540) Activies : -

Gunakan

pendekatan

yang

menenangkan -

Nyatakan dengan jelas harapan

terhadap pelaku pasien -

Jelaskan semua prosedur dan

apa yang dirasakan selama prosedur -

Temani

memberikan

pasien

untuk

keamanan

dan

informasi

faktual

mengurangi takut -

Berikan

mengenai

diagnosis,

tindakan

prognosis -

Libatkan

keluarga

untuk

mendampingi klien -

Instruksikan pada pasien untuk

menggunakan tehnik relaksasi -

Dengarkan

perhatian

dengan

penuh

Identifikasi tingkat kecemasan

-

Domain 3 : Growth /

Setelah dilakukan tindakan Domain 1 : Physiological

Development

keperawatan selama 46-60 Basic

Class 2 :

menit

Development

peningkatan

Diagnose : Risk for

perkembangan

diharapkan Class

:

Nutrition

anak, Interventions

delayed development dengan kriteria hasil : (00112)

D

:

1260

Weight Management

Domain 1 : Functional Health Class B : Growth and

Activities : -

Diskusikan

Development

individu

Outcomes : 0110 Growth

antara

dengan hubungan asupan

makanan,

berat

-

Weight percentile for

badan, olahraga, dan

age (3-5) Weight percentile for

penurunan

berat

-

badan. Diskusikan

dengan

individu

kondisi

-

height (3-5) Rate of weight gain

-

(3-5) Rate of height gain

-

medis

yang

dapat

mempengaruhi

(3-5) -

bdn. Diskusikan individu

bert

dengan kebiasaan

dan adat istiadat dan faktor budaya dan keturunan

yang

mempengaruhi berat -

badan Diskusikan

risiko

yang terkait dengan

-

kelebihan

berat

badan. Tentukan

motivasi

-

individu Tentukan

motivasi

individu

untuk

-

kebiasaan makan. Tentukan berat badan

-

ideal individu. Tentukan lemak tubuh

-

yang

ideal

individu. Kembangkan dengan individu untuk

metode menyimpan

catatan harian, sesi, latihan asupan dan/ atau perubahan berat -

badan. Dorong untuk

individu menuliskan

tujuan mingguan yng realistis

untuk

asupan makanan dan berolahraga

dam

menampilkan mereka

-

dilokasi

dimana

mereka

dapat

ditinjau lemah. Dorong individu untuk mengkonsumsi sejumlah yang cukup

-

air setiap hari. Rencana imbalan dengan untuk mencapai

individu merayakan jangka

pendek dan tujuan jangka panjang.

-

Informasikan individu apakah

tentang kelompok-

kelompok mendukung

-

yang

tersedia

untuk

bantuan. Bantu

dalam

mengembangkan makanan

seimbang

berencana konsisten dengan

tingkat

pengeluaran eneergi

Domain

11

Safety/protection Class 1 : Infection Diagnose

:

Risk

infection (00004)

: Setelah

dilakukan

tindakan Domain IV : Safety

keperawatan selama 31-45 menit resiko

infeksi

dapat

teratasi

Class V : Risk management

Intervention : (6540) Infection control of dengan kriteria hasil: Domain IV : Health knowledge & Activities : behavior Class T : Risk control & safety Outcomes : (1924) Risk control: (192404) Mengidentifikasi risiko infeksi pada kegiatan -

digunakan pasien Berikan terapi antibiotik yang sesuai Tingkatkan asupan nutrisi yang tepat Anjurkan pasien untuk minum

sehari-hari dengan skala 2-4 (192405) Mengidentifikasi -

antibiotik seperti yang di tentukan Ajarkan pasien dan anggota keluarga

tanda

bagaimana menghindari infeksi Anjurkan pasien dan keluarga tentang

Infectious process -

-

-

Bersihkan lingkungan tepat setelah

dan

gejala

infeksi

dengan skala 2-3 (192421) Mengambil tindakan segera

untuk

-

tanda dan gejala infeksi dan kapan harus melaporkan kepada penyedia

mengurangi

risiko dengan skala 3-4.

-

keperawatan kesehatan Pakailah sarung tangan sebagai mana oleh kebijakan penyegahan yang universal

-

Cuci tangan sebelum dan setelah setiap kegiatan perawatan pasien.

1.

-

Domain

4

: Setelah

dilakukan -

Aktivitas/Istirahat tindakan keperawatan Kelas 4 : Respons monitor neurologis Kardio Vascular/Pulmonal selama 1x30 menit Diagnosa : diharapkan Ketidakefektifan Perfusi ketidakefektifan perfusi Jaringan Serebral (00201) 1. jaringan serebral dapat teratasi dengan kriteria hasil : - Domain

2

:

-

Kardiopulmonal Hasil : Perfusi Serebral

(0406) 1. 040602

Kompleks Kelas 1 : Manajemen Neurologi Intervensi

:

Promosi

Perfusi Serebral (2550) Konsultasi

dengan

dokter

untuk

menentukan

Kesehatan Dan Fisik Kelas E :

Jaringan

Domain 2 : Fisiologis:

parameter

hemodinamik pelihara

dan parameter

hemodinamik

kisaran ini 2. Kelola dan titrasi obat vasoaktif seperti yang diperintahkan

Tekanan

dalam

untuk

mempertahankan

intracranial (3-4) parameter hemodinamik 2. 040613 Tekanan 3. Kelola ekspander darah sistolik (3-4) 3. 040614 Tekanan darah diastolic (3-4)

volume

untuk

mempertahankan parameter hemodinamik seperti

yang

perintahkan 4. Pertahankan

di tingkat

glukosa serum dalam batas normal 5. Monitor

status

neurologis 6. Monitor TTV 7. Monitor diplopia,

adanya pandangan

kabur, nyeri kepala 8. Monitor tonus otot pergerakan 9. Catat perubahan pasien dalam

merespon

stimulus 10. Monitor status cairan. 3.

-

Domain

5

: Setelah

di

lakukan keperawatan

Persepsi/Kognisi tindakan Kelas 5 : Komunikasi peningkatan komunikasi Diagnosa : Hambatan selama 31-45 menit Komunikasi Verbal (00051) diharapkan hambatan komunikasi verbal dapat

Domain 3 : Perilaku Kelas Q : Peningkatan Komunikasi Intervensi : Peningkatan Komunikasi Ketidakmampuan Berbicara (4976)

teratasi dengan kriteria hasil : - Domain 3 : Fisiologis - Kelas P : Interaksi -

sosial Hasil :

Dukungan

untuk orang

anatomi,

yang

berhubungan

dengan

keluarga

memanggil

kognitif,

lain

tawarkan

orang lain (3-4)

fisiologis,

proses-proses

Kesediaan untuk

bantuan 2. 150401 bantuan yang di

kognitif,

kemampuan bicara 2. Instruksikan pasien atau

sosial (1504) 1. 150408

1. Pantau

pada

proses anatomi,

fisilogis yang berubah dalam

kemampuan

berbicara oleh 3. Minimalkan khawatir,

rasa takut

prasangka atau kesulitan yang

berhubungan

dengan sumber bahaya yang

diantisipasi

tidak jelas

dan

4. Bantu

menerima

pelajari

dan

metode

alternative untuk hidup dengan gangguan bicara 5. Fasilitasi daya ingat

Domain 4 : Aktivitas/ Setelah

dilakukan Domain 1 : Psikologikal:

Istirahat tindakan keperawatan Kelas 2 : Aktivitas/ selama ≥ 15 menit, Latihan masalah hambatan Diagnosa : Hambatan berjalan dapat teratasi, Berjalan (00088) dengan kriteria hasil: Domain I : Fungsi

Dasar Kelas A : Aktivitas dan

Kesehatan Kelas C : Mobilitas - (020003) berjalan pada

menggunakan alas kaki

Managemen Latihan Intervensi : Terapi Latihan Ambulan Aktivitas: - Bantu yang

-

-

jarak pendek, skor (2-3) (020014) berjalan

berjalan

-

disekita ruangan, skor Domain

11

untuk

memfasilitasi

berjalan dan mencegah

kecepatan lambat, skor (2-3) (020010)

pasien

cidera Terapkan/sediakan perangkat

bantu

(tongkat/kursi

roda)

untuk

ambulasi

jika

pasien jatuh

(2-3) : Setelah

dilakukan Domain 4 : Perlindungan Kelas V : Managemen Keamanaan/Perlindun tindakan keperawatan Resiko gan selama ≥ 1 hari, masalah Intervensi : perlindungan Kelas 2 : Cidera Fisik resiko jatuh dapat teratasi, Diagnosa : Resiko Jatuh (6490) dengan kriteria hasil: Aktivitas: Jatuh (00155) Domain IV : Pengetahuan - Identifikasi faktordan Perilaku Kesehatan-

faktor

lanjutan Kelas S :

mempengaruhi

resiko

jatuh Identifikasi

deficit

Pengetahuan

Kesehatan - (182811) latihan untuk mengurangi

resiko

pasien

yang

yang

dapat

-

jatuh, skor (2-4) (182814) penyakit akut meningkatkan

-

meningkatkan

jatuh dalam lingkungan

yang resiko -

untuk jatuh, skor (2-3) (182813) kondisi kronis meningkatkan

potensi

tertentu Identifikasi karakteristik yang dapat meningkatkan

yang resiko -

untuk jatuh, skor (2-4)

untuk jatuh Ajarkan

potensi pasien

bagaimana meminimalkan jatuh / -

cidera Berikan

penkes

kekeluarga

tentang

factor

resiko

yang

berkontribusi terhadap jatuh