Spo Asesmen Awal Medis Igd.doc 671o42

ASESMEN AWAL MEDIS PASIEN IGD No. Dokumen

No. Revisi

Halaman 1/1

RSUD LINGGAJATI KABUPATEN KUNINGAN Tanggal Terbit

Ditetapkan Oleh: DIREKTUR RSUD LINGGAJATI KUNINGAN

STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL

dr. H. Zaenal Arifin,MH.Kes NIP. 19631224 198911 1 001 PENGERTIAN

Asesmen awal medis gawat darurat adalah pengidentifikasian kebutuhan dan jenis pelayanan pasien gawat darurat.

1. TUJUAN

2. 3. 4.

KEBIJAKAN

Untuk menetapkan alasan kenapa pasien perlu datang berobat ke IGD rumah sakit. Untuk mendapatkan informasi yang tergantung kebutuhan pasien dan jenis pelayanan yang harus diberikan. Menetapkan bagaimana proses asesmen berjalan dan informasi yang harus dikumpulkan dan didokumentasikan. Menetapkan diagnosis awal.

Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Linggajati Nomor : 445/019/RSUD_LGJT/2018 Tentang Kebijakan Asesmen Pasien

PROSEDUR 1. Lakukan asesmen awal medis IGD dalam waktu 5 menit setelah pasien tiba di IGD. 2. Isi data, tanggal dan jam asesmen 3. Tetapkan kategori TRIAGE dan kategori trauma 4. lakukan anamnesis terhadap pasien dan keluarganya 5. Laksanakan pemeriksaan Primer, Sekunder, Exposure dan pemeriksaan penunjang. 6. Tetapkan diagnosis, rencana penatalaksanaan (pengobatan dan tindakan), meminta persetujuan tindakan bila diperlukan (informed concent) 7. Tetapkan kondisi pasien saat keluar dari IGD serta tindak lanjut. 8. Dokumentasikan semua hasil temuan/observasi klinis dalam rekam medis, dicantumkan tanggal dan waktu pemeriksaan serta ditandatangani oleh dokter pemeriksaan 9. Lakukan asesmen awal medis IGD antara 15 s/d 30 menit,. Apabila diperlukan pemeriksaan penunjang ataupun konsultasi spesialistik mak 10. a asesmen dapat dilakukan dalam waktu 2 jam. 11. Serah terima pasien secara tertulis dari IGD ke rawat inap / ICU atau kamar operasi, tanda tangan dan nama jelas yang melaksanakan asesmen 12. Dokumentasikan hasil asesmen pada catatan rekam medik. Pencatatan dan dokumentasi tentang penulisan DPJP oleh dokter

UNIT TERKAIT

yang melakukan asesmen Instalasi Gawat Darurat