Sistem Digestif 2j6f63

ANATOMI FISIOLOGI SISTEM DISGESTIF ILMU BEDAH

OLEH:

PUTRI NURMALITASARI

1401460002

ELISA NUR FITRI ALIF

1401460006

ALIQUL SAFIK

1401460007

MARIA ANINDYTA

1401460010

NADHIFAH RAHMAWATI

1401460014

IGA KURNIA ROHMAH

1401460023

AGUNG HADI PRABOWO

1401460041

LUTFIATUL ROHMAH

1401460043

AGNI AYU MURBARANI

1401460047

ARDIKA SULISETIYANI

1401460048

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALANG JURUSAN KEPERAWATAN PROGRAM STUDI D-IV KEPERAWATAN MALANG 2017

1. RONGGA ORAL adalah jalan masuk menuju sistem pencernaan dan berisi organ aksesori yang berfungsi dalam proses awal pencernaan. Rongga vestibulum (bukal) terletak di antara gigi, bibir, dan pipi sebagai batas luarnya. Rongga oral utama dibatasi gigi dan gusi di bagian depan, palatum lunak dan keras di bagian atas, lidah di bagian bawah, dan orofaring di bagian belakang. a. Bibir tersusun dari otot rangka (orbikularis mulut) dan jaringan ikat. Organ ini berfungsi untuk menerima makanan dan produksi wicara.  Permukaan luar bibir dilapisi kulit yang mengandung folikel rambut, kelenjar keringat serta kelenjar sebasea.  Area transisional memiliki epidermis transparan. Bagian ini tampak merah karena dilewati oleh banyak kapiler yang dapat dilihat.  Permukaan dalam bibir adalah memberan mukosa. Bagian frenulum labia melekatkan memberan mukosa pada gusi di garis tengah. b. Pipi mengandung otot buksinator mastikal. Lapisan epitelial pipi merupakan subjek abrasi dan sel secara konstan terlepas untuk kemudian diganti dengan sel-sel baru yang membelah dengan cepat. c. Lidah dilekatkan pada dasar mulut oleh frenulum lingua. Lidah berfungsi untuk menggerakkan makanan saat dikunyah atau ditelan, untuk pengecapan, dan dalam produksi wicara. 

Otot-otot ekstrinsik lidah berawal pada tulang dan jaringan di luar lidah serta berfungsi dalam penggerakan lidah secara keseluruhan.  Otot-otot intrinsik lidah memiliki serabut yang menghadap ke berbagai arah untuk membentuk sudut satu sama lain.  Papila adalah elevasi jaringan mukosa dan jaringan ikat pada permukaan dorsal lidah. Papila-papila ini menyebabkan tekstur lidah menjadi kasar.  Papila fungiformis dan papila sirkumvalata memiliki kuncupSekresi berair dari kelenjar Von Ebner, terletak di otot lidah, bercampur dengan makanan pada permukaan lidah dan membantu pengecapan rasa.  Tonsil-tonsil lingua adalah agregasi jaringan limfoid pada sepertiga bagian belakang lidah. d. Kelenjar saliva mensekresisaliva ke dalam rongga oral. Saliva terdiri dari cairan encer yang mengandung enzim dan cairan kental yang mengandung mukus.  Ada 3 pasang kelenjar saliva  Kelenjar paratiroid adalah kelenjar saliva terbesar, terletak agak ke bawah dan di depan telinga dan membuka melalui duktus parotid menuju suatu elevasi kecil (papila) yang terletak berhadapan dengan gigi molar kedua pada kedua sisi.  Kelenjar submaksilar (submandibular) kurang lebih sebesar kacang kenari dan terletak di permukaan dalam pada mandibula sera membuka melalui duktus Wharton menuju ke dasae mulutpada kedua sisi frenulum lingua.  Kelenjar sublingua terletak di dasar mulut dan membuka melalui duktus sublingua kecil menuju ke dasar mulut.



Komposisi saliva. Saliva terutama terdiri dari sekresi serosa, yaitu 98% air dan mengandung enzim amilase serta berbagai jenis ion (natrium, klorida, bikarbonat, dan kalium), juga sekresi mukus yang lebih kental dan lebih sedikit yang mengandung glikoprotein, ion, dan air.  Fungsi saliva.  Saliva melarutkan makanan secara kimia untuk oengecapan rasa.  Saliva melembabkan dan melumasi makanan sehingga dapat ditelan. Saliva juga memberikan kelembapan pada bibir dan lidah sehingga terhindar dari kekeringan.  Amilase pada saliva mengurai zat tepung menjadi polisakarida dan maltosa, suatu disakarida.  Zat buangan seperti asam urat dan urea, serta berbagau zat lain seperti obat, virus, dan logam, diekskresi kedalam saliva.  Zat antibakteri dan antibodi dalam saliva berfungsi untuk ihkan rongga oral dan membantu memelihara kesehatan oral serta mencegah kerusakan gigi.  Kendali saraf pada sekresi saliva  Aliran saliva dapat dipicu melalui stimulus psikis (pikiran akan makanan), mekanis (keberadaan makanan), atau kimiawi (jenis makanan).  Stimulus dibawa melalui serabut aferen dalam saraf krnaial V, VII, IX, dan X menuju nuklei salivatori inferior dan superior dalam medula. Semua kelenjar saliva dipersarafi serabut simpats dan parasimpatis.  Volume dan komposisi saliva bervariasi sesuai jenis stimulus dan jenis intervansinya (sistem simpatis atau parasimpatis).\  Stimulasi parasimpatis mengakibatkan vasodilatasi pembuluh darah dan sekresi berair (serosa) yang banyak sekali.  Stimulasi simpatis mengakibatkan vasokontriksi pembuluh darah dan sekresi mukus yang lebih kental dan lengket. Obat-obatan yang mengandung penghambat kolinergik (neuro transmiter parasimpatis) mengakibatkan terjadinya sensasi mulut kering.  Pada manusia normal, saliva yang disekresi permenit adalah sebanyak 1 ml. Saliva disekresi dapat mencapai 1 L sampai 1,5 L dalam 24 jam. e. Gigi tersusun dalam kantong-kantong (alveoli) pada mandibula dan maksila.  Anatomi gigi  Setiap lengkung barisan gigi pada rahang membentuk lengkung gigi. Lengkung bagian atas lebih besar dari bagian bawah sehingga gigi-gigi atas secara normal akan menutup gigi bawah.  Manusia memiliki 2 susunan gigi: gigi primer (desiduous dan gigi susu) dan gigi sekunder (permanen)  Gigi primer dalam setengah lengkung gigi (dimulai dari ruang di antara 2 gigi depan) terdiri dari, dua gigi seri, satu taring, dua geraham (molar), untuk total keseluruhan 20 gigi.  Gigi sekunder mulai keluar pada usia 5-6 tahun. Setengah dari lengkung gigi terdiri dari dua gigi seri, satu taring, dua premolar (bikuspid), dan tiga

geraham (trikuspid), untuk total keseluruhan 32 buah. Geraham ketiga disebut “gigi bungsu”  Komponen gigi  Mahkota adalah bagian gigi yang terlihat. Satu sampai tiga akar yang tertanam teriri dari bagian gigi yang tertanam ke dalam prosesus (kantong) alveolar tulang rahang.  Mahkota dan akar bertemu pada leher yang diselubungi gingiva (gusi)  Membran peridontal merupakan jaringan ikat yang melapisi kantong alveolar dan melekat pada sementum di akar. Membran ini menahan gigi di rahang.  Rongga pulpa dalam mahkota melebar ke dalam saluran akar, berisi pulpa gigi yang menganfung pembuluh darah dan saraf. Saluran akar membuka ke tulang melalui foramen apikal. 

Fungsi Gigi Gigi berfungsi dalam proses mastikasi (pengunyahan). Makanan yang masuk dalam mulut dipotong menjadi bagian-bagian kecil dan bercampur dengan saliva untuk membentuk bolus makanan yang dapat ditelan.

2. FARING Faring adalah suatu kantong fibromuskuler yang bentuknya seperti corong, yang besar di bagian atas dan sempit di bagian bawah serta terletak pada bagian anterior kolum vertebra (Arjun S Joshi, 2011). Kantong ini mulai dari dasar tengkorak terus menyambung ke esophagus setinggi vertebra servikal ke-6. Ke atas, faring berhubungan dengan rongga hidung melalui koana, ke depan berhubungan dengan rongga mulut melalui ismus orofaring, sedangkan dengan laring di bawah berhubungan melalui aditus laring dan ke bawah berhubungan dengan esophagus. Panjang dinding posterior faring pada orang dewasa kurang lebih 14 cm; bagian ini merupakan bagian dinding faring yang terpanjang. Dinding faring dibentuk oleh (dari dalam keluar) selaput lendir, fasia faringobasiler, pembungkus otot dan sebagian fasia bukofaringeal (Rusmarjono dan Bambang Hermani, 2007). Faring terbagi atas nasofaring, orofaring dan laringofaring (hipofaring) (Arjun S Joshi, 2011). Unsur-unsur faring meliputi mukosa, palut lendir (mukosa blanket) dan otot (Rusmarjono dan Bambang Hermani, 2007). Faring terdiri atas : 1. Nasofaring. Batas nasofaring di bagian atas adalah dasar tengkorak, di bagian bawah adalah palatum mole, ke depan adalah rongga hidung sedangkan ke belakang adalah vertebra servikal. Nasofaring yang relatif kecil, mengandung serta berhubungan erat dengan beberapa struktur penting, seperti adenoid, jaringan limfoid pada dinding lateral faring dengan resesus faring yang disebut fosa Rosenmuller, kantong Rathke, yang merupakan invaginasi struktur embrional hipofisis serebri, torus tubarius, suatu refleksi mukosa faring di atas penonjolan kartilago tuba Eustachius, koana, foramen jugulare, yang dilalui oleh n. glosofaring, n. vagus dan n.asesorius spinal saraf cranial dan v.jugularis interna, bagian petrosus os temporalis dan foramen laserum dan muara tuba Eustachius. 2. Orofaring Orofaring disebut juga mesofaring dengan batas atasnya adalah palatum mole, batas bawah adalah tepi atas epiglottis, ke depan adalah rongga mulut, sedangkan ke belakang adalah vertebra sevikal. Struktur yang terdapat di rongga orofaring adalah dinding posterior faring, tonsil palatine, fosa tonsil serta arkus faring anterior dan posterior, uvula, tonsil lingual dan foramen sekum 3. Laringofaring Batas laringofaring di sebelah superior adalah tepi atas epiglotis, batas anterior ialah laring, batas inferior ialah esofagus, serta batas posterior ialah vertebra servikal. Struktur pertama yang tampak di bawah lidah ialah valekula. Bagian ini merupakan dua cengkungan yang dibentuk oleh ligamentum glosoepiglotika medial dan ligamentum glosoepiglotika lateral pada tiap sisi. Valekula disebut juga “kantong pil” (pill pockets) sebab pada beberapa orang, kadang – kadang bila menelan pil akan tersangkut di situ. Di bawah valekula terdapat epiglotis. Pada bayi epiglotis ini berbentuk omega dan pada perkembangannya akan lebih melebar, meskipun kadang – kadang bentuk infantile (bentuk omega) ini tetap sampai dewasa. Dalam perkembangannya, epiglotis ini dapat

menjadi demikian lebar dan tipisnya. Epiglotis berfungsi juga untuk melindungi glotis ketika menelan minuman atau bolus makanan, pada saat bolus tersebut menuju ke sinus piriformis dan ke esophagus

Proses menelan (deglutisi) menggerakkan makanan dari faring menuju esofagus. Aksi penelanan meliputi 3 fase : 1. Fase volunter. Lidah menekan palatum keras saat rahan menutup dan mengarahkan bolus ke arah orofaring. 2. Fase faring. Bolus makanan dalam faring mrangsang resptor orofaring yang mengirim impuls ke pusat menelan dalam medulla dan batang otak bagian bawah. Refleks yang terjadi adalah penutupan semua lubang kecuali esofagus sehingga makanan bisa masuk. a. Lidah menekan palatum keras dan menghalangi makanan kembali ke mulut. b. Otot palatum lunak dan uvula mengangkat palatum lunak untuk menutup mulut saluran nasal sehingga makanan tidak masuk ke rongga nassal. c. Laring terelevasi, glotis tertutup, dan epiglotis condong ke belakang menutup mulut laring yang menahan makanan sehingga tidak memasuki saluran pernafasan. d. Sflingter esofagus atas pada mulut esofagus secara normal menyempit untuk mencegah udara memasuki esofagus, dan reflek relaksasi terjadi saat otot faring berkontraksi dan laring terelevasi. 3. Fase esofagus. Sflingteresofagus bawah suatu area sempit otot polos pada ujung bawah esofagus dalam kontraksi tonus yang konstan, berelaksasi setelah melakukan gelombang peristaltik dan memungkinkan makanan terdorong ke dalam lambung. Sfingter kemudian berkontriksi untuk mencegah regurgitasi (refluks) isi lambung ke dala esofagus.

3. ESOFAGUS Esofagus atau kerongkongan adalah tabung (tube) berotot pada vertebrata yang dilalui sewaktu makanan dengancara mengalir dari bagian mulut ke dalam lambung. Makanan berjalan melalui esofagus dengan proses peristaltik. Esofagus bertemu dengan faring – menghubungkan esofagus dengan rongga mulut – pada ruas ke-6 tulang belakang. Menurut histologi, esofagus dibagi menjadi tiga bagian: bagian superior (sebagian besar adalah otot rangka), bagian tengah (campuran otot rangka dan otot polos), serta bagian inferior (terutama terdiri dari otot polos). Pada beberapa penyakit kronis seperti pada Sirosis Hati, pembuluh darah esofagus bisa mengalami pelebaran yang di sebut varises esofagus.

4. LAMBUNG Lambung ialah salah satu dari mekanisme pencernaan makanan pada manusia. Lambung terletak di bagian atas dari rongga perut sebelah kiri. Lambung terdiri dari tiga bagian yaitu : 1. kardiak 2. fundus 3. pilorus Lambung menghasilkan enzim dan asam amino. Enzim yang dihasilkan lambung adalah enzim pepsin dan enzim renin. Fungsi enzim dan asam lambung adalah : a. Pepsin berfungsi untuk mengubah protein menjadi pepton. b. Renin berperan untuk menggumpalkan protein yang terdapat pada susu. c. Asam Lambung (HCL) berfungsi untuk mengaktifkan enzim pepsin dan membunuh mikroorganisme patogen yang masuk bersama makanan. Dinding lambung juga menghasilkan lendir yang berfungsi untuk membasahi makanan dan melindungi lambung . Pada kedua ujung lambung terdapat sfingter(sphincter) yang mengatur masuk atau keluarnya makanan di lambung. Pada ujung lambung yang berbatasan dengan kerongkongan terdapat sfingter(sphincter) yang menjaga makanan tetap di lambung. Sfingter(sphincter) itu cenderung tertutup dan membuka pada saat ada makanan masuk ke lambung atau saat muntah. Sfingter yang terdapat di ujung lambung yang berbatasan dengan usus halus, disebut sfingter pilorus(pyloric sphincter).

Makanan berada di lambung selama sekitar 4 jam, tergantung pada jenis makanannya. Cairan lebih singkat berada di lambung, sedangkan makanan padat dan kaya protein tinggal lebih lama. Dari lambung makanan menuju ke usus halus. Fungsi lambung adalah sebagai berikut: 1. Menghasilkan pepsinogen,pepsinogen merupakan yang belum aktif dari pepsin. Enzim pepsin berfungsi merubah molekul protein menjadi potongan – potongan protein(pepton). 2. Diding lambung menghasilkan asam klorida (HCI) yang berfungsi untuk membunuh mikrorganisme dalam makanan. Menciptakan suasana asam dalam lambung, dan mengaktifkan pepsinogen menjadi pepsin.

3. Permukaan lambung mengeluarkan lendir yang berfungsi untuk melindungi dinding lambung dari HCI. 4. Pada bayi lambungnya, menghasilkan 2 enzim yaitu renin,berfungsi untuk menggumpalkan protein susu dan kasein dengan bantuan kalsium dan lipase untuk mencegah lemak dalam susu.

1) Esofagus

2) Kardia

3) Fundus

4) Selaput lendir

5) Otot lapisan

6) Lambung mukosa

7) Tubuh perut

8) Pilorik antrum

9) Pilorus

10) Usus dua belas jari

5. PANKREAS T erletak pada kuadran bagian kiri atas di antara kurvatura duodenum dan limpa dengan panjang 15 cm. Pankreas merupakan kelenjar eksokrin (pencernaan) sekaligus kelenjar endokrin. 1. Fungsi endokrin Sel pankreas yang memproduksi hormon disebut sel pulau Langerhans, yang terdiri dari sel alfa yang memproduksi glukagon dan sel beta yang memproduksi insulin. Glukagon. Efek glukagon secara keseluruhan adalah meningkatkan kadar glukosa darah dan membuat semua jenis makanan dapat digunakan untuk proses energi. Glukagon merangsang hati untuk mengubah glikogen menurunkan glukosa (glikogenolisis) dan meningkatkan penggunaan lemak dan asam amino untuk produksi energi. Proses glukoneogenesis merupakan pengubahan kelebihan asam amino menjadi karbohidrat sederhana yang dapat memasuki reaksi pada respirasi sel.Sekresi glukagon dirangsang oleh hipoglikemia. Hal ini dapat terjadi pada keadaaan lapar atau selama stres fisiologis, misalnya olahraga. Insulin. Efek insulin adalah menurunkan kadar glukosa darah dengan meningkatkan penggunaan glukosa untuk produksi energi. Insulin meningkatkan transport glukosa dari darah ke sel dengan meningkatkan permeabilitas membran sel terhadap glukosa (namun otak, hati, dan sel-sel ginjal tidak bergantung pada insulin untuk asupan glukosa). Di dalam sel, glukosa digunakan digunakan pada respirasi sel untuk menghasilkan energi. Hati dan otot rangka mengubah glukosa menjadi glikogen (glikogenesis) yang disimpan untuk digunakan di lain waktu. Insulin juga memungkinkan sel-sel untuk mengambil asam lemak dan asam amino untuk digunakan dalam sintesis lemak dan protein (bukan untuk produksi energi). Insulin merupakan hormon vital; kita tidak dapat bertahan hidup untuk waktu yang lama tanpa hormon tersebut. Sekresi insulin dirangsang oleh hiperglikemia. Keadaan ini terjadi setelah makan, khususnya makanan tinggi karbohidrat. Ketika glukosa diabsorbsi dari usus halus ke dalam darah, insulin disekresikan untuk memungkinkan sel menggunakan glukosa untuk energi yang dibutuhkan segera. Pada saat bersamaan, semua kelebihan glukosa akan disimpan di hati dan otot sebagai glikogen.

2.

Fungsi eksokrin Kelenjar eksokrin pada paankreas disebut acini, yang menghasilkan enzim yang terlibat pada proses pencernaan ketiga jenis molekul kompleks makanan. Enzim pankreatik amilase akan mencerna zat pati menjadi maltosa. Kita bisa menyebutnya enzim “cadangan” untuk amilase saliva. Lipase akan mengubah lemak yang teremulsi menjadi asam lemak dan gliserol. Pengemulsifan atau pemisahan lemak pada garam empedu akan meningkatkan luas permukaan sehingga enzim lipase akan dapat bekerja secara efektif.

Tripsinogen adalah suatu enzim yang tidak aktif, yang akan menjadi tripsin aktif di dalam duodenum. Tripsin akan mencerna polipeptida menjadi asam-asam amino rantai pendek. Cairan enzim pankreatik dibawa oleh saluran-saluran kecil yang kemudian bersatu membentuk saluran yang lebih besar, dan akhirnya masuk ke dalam duktus pankreatikus mayor. Duktus tambahan juga bisa muncul. Duktus pankreatikus mayor bisa muncul dari sisi medial pankreas dan bergabung dengan duktus koledokus komunis untuk kemudian menuju ke duodenum. Pankreas juga memproduksi cairan bikarbonat yang bersifat basa. Karena cairan lambung yang memasuki duodenum bersifat sangat asam, ia harus dinetralkan untuk mencegah kerusakan mukosa duodenum. Prose penetralan ini dilaksanakan oleh natrium bikarbonat di dalam getah pankreas, dan pH kimus yang berada di dalam duodenum akan naik menjadi sekitar 7,5. Sekresi cairan pankreas dirangsang oleh hormon sekretin dan kolesistokinin, yang diproduksi oleh mukosa duodenum ketika kismus memasuki intestinum tenue. Sekretin meningkatkan produksi cairan bikarbonat oleh pankreas, dan kolesistokinin akan merangsang sekresi enzim pankreas.

6. HEPAR Hepar merupakan kelenjar yang terbesar dalam tubuh manusia. Hepar pada manusia terletak pada bagian atas cavum abdominis, di bawah diafragma, di kedua sisi kuadran atas, yang sebagian besar terdapat pada sebelah kanan. Beratnya 1200 – 1600 gram. Permukaan atas terletak bersentuhan di bawah diafragma, permukaan bawah terletak bersentuhan di atas organ-organ abdomen. Hepar difiksasi secara erat oleh tekanan intraabdominal dan dibungkus oleh peritoneum kecuali di daerah posterior-superior yang berdekatan dengan v.cava inferior dan mengadakan kontak langsung dengan diafragma. Bagian yang tidak diliputi oleh peritoneum disebut bare area.Terdapat refleksi peritoneum dari dinding abdomen anterior, diafragma dan organ-organ abdomen ke hepar berupa ligamen. Macam-macam ligamennya: 1. Ligamentum falciformis : Menghubungkan hepar ke dinding ant. abd dan terletak di antara umbilicus dan diafragma. 2. Ligamentum teres hepatis = round ligament : Merupakan bagian bawah lig. falciformis ; merupakan sisa-sisa peninggalan v.umbilicalis yg telah menetap. 3. Ligamentum gastrohepatica dan ligamentum hepatoduodenalis :Merupakan bagian dari omentum minus yg terbentang dari curvatura minor lambung dan duodenum sblh prox ke hepar.Di dalam ligamentum ini terdapat Aa.hepatica, v.porta dan duct.choledocus communis. Ligamen hepatoduodenale turut membentuk tepi anterior dari Foramen Wislow. 4. Ligamentum Coronaria Anterior ki–ka dan Lig coronaria posterior ki-ka :Merupakan refleksi peritoneum terbentang dari diafragma ke hepar. 5. Ligamentum triangularis ki-ka : Merupakan fusi dari ligamentum coronaria anterior dan posterior dan tepi lateral kiri kanan dari hepar. Secara anatomis, organ hepar tereletak di hipochondrium kanan dan epigastrium, dan melebar ke hipokondrium kiri. Hepar dikelilingi oleh cavum toraks dan bahkan pada orang normal tidak dapat dipalpasi (bila teraba berarti ada pembesaran hepar). Permukaan lobus kanan dpt mencapai sela iga 4/ 5 tepat di bawah aerola mammae. Lig falciformis membagi hepar secara topografis bukan scr anatomis yaitu lobus kanan yang besar dan lobus kiri. Secara Mikroskopis Hepar dibungkus oleh simpai yg tebal, terdiri dari serabut kolagen dan jaringan elastis yg disebut Kapsul Glisson. Simpai ini akan masuk ke dalam parenchym hepar mengikuti pembuluh darah getah bening dan duktus biliaris. Massa dari hepar seperti spons yg terdiri dari sel-sel yg disusun di dalam lempengan-lempengan/ plate dimana akan masuk ke dalamnya sistem pembuluh kapiler yang disebut sinusoid. Sinusoid-sinusoid tersebut berbeda dengan kapiler-kapiler di bagian tubuh yang lain, oleh karena lapisan endotel yang meliputinya terediri dari sel-sel fagosit yg disebut sel kupfer. Sel kupfer lebih permeabel yang

artinya mudah dilalui oleh sel-sel makro dibandingkan kapiler-kapiler yang lain .Lempengan sel-sel hepar tersebut tebalnya 1 sel dan punya hubungan erat dengan sinusoid. Pada pemantauan selanjutnya nampak parenkim tersusun dalam lobuli-lobuli Di tengah-tengah lobuli tdp 1 vena sentralis yg merupakan cabang dari vena-vena hepatika (vena yang menyalurkan darah keluar dari hepar).Di bagian tepi di antara lobuli-lobuli terhadap tumpukan jaringan ikat yang disebut traktus portalis/ TRIAD yaitu traktus portalis yang mengandung cabang-cabang v.porta, A.hepatika, ductus biliaris.Cabang dari vena porta dan A.hepatika akan mengeluarkan isinya langsung ke dalam sinusoid setelah banyak percabangan Sistem bilier dimulai dari canaliculi biliaris yang halus yg terletak di antara selsel hepar dan bahkan turut membentuk dinding sel. Canaliculi akan mengeluarkan isinya ke dalam intralobularis, dibawa ke dalam empedu yg lebih besar , air keluar dari saluran empedu menuju kandung empedu. FISIOLOGI HATI Hati merupakan pusat dari metabolisme seluruh tubuh, merupakan sumber energi tubuh sebanyak 20% serta menggunakan 20 – 25% oksigen darah. Ada beberapa fung hati yaitu : 1. Fungsi hati sebagai metabolisme karbohidrat Pembentukan, perubahan dan pemecahan KH, lemak dan protein saling berkaitan 1 sama lain.Hati mengubah pentosa dan heksosa yang diserap dari usus halus menjadi glikogen, mekanisme ini disebut glikogenesis. Glikogen lalu ditimbun di dalam hati kemudian hati akan memecahkan glikogen menjadi glukosa. Proses pemecahan glikogen mjd glukosa disebut glikogenelisis.Karena proses-proses ini, hati merupakan sumber utama glukosa dalam tubuh, selanjutnya hati mengubah glukosa melalui heksosa monophosphat shunt dan terbentuklah pentosa. Pembentukan pentosa mempunyai beberapa tujuan: Menghasilkan energi, biosintesis dari nukleotida, nucleic acid dan ATP, dan membentuk/ biosintesis senyawa 3 karbon (3C)yaitu piruvic acid (asam piruvat diperlukan dalam siklus krebs). 2. Fungsi hati sebagai metabolisme lemak Hati tidak hanya membentuk/ mensintesis lemak tapi sekaligus mengadakan katabolisis asam lemak Asam lemak dipecah menjadi beberapa komponen : 

Senyawa 4 karbon – KETON BODIES



Senyawa 2 karbon – ACTIVE ACETATE (dipecah menjadi asam lemak dan gliserol)



Pembentukan cholesterol



Pembentukan dan pemecahan fosfolipid

Hati merupakan pembentukan utama, sintesis, esterifikasi dan ekskresi kholesterol .Dimana serum Cholesterol menjadi standar pemeriksaan metabolisme lipid

3. Fungsi hati sebagai metabolisme protein Hati mensintesis banyak macam protein dari asam amino. dengan proses deaminasi, hati juga mensintesis gula dari asam lemak dan asam amino.Dengan proses transaminasi, hati memproduksi asam amino dari bahan-bahan non nitrogen. Hati merupakan satu-satunya organ yg membentuk plasma albumin dan ∂ - globulin dan organ utama bagi produksi urea.Urea merupakan end product metabolisme protein.∂ - globulin selain dibentuk di dalam hati, juga dibentuk di limpa dan sumsum tulang β – globulin hanya dibentuk di dalam hati.albumin mengandung ą 584 asam amino dengan BM 66.000 4. Fungsi hati sehubungan dengan pembekuan darah Hati merupakan organ penting bagi sintesis protein-protein yang berkaitan dengan koagulasi darah, misalnya: membentuk fibrinogen, protrombin, faktor V, VII, IX, X. Benda asing menusuk kena pembuluh darah – yang beraksi adalah faktor ekstrinsi, bila ada hubungan dengan katup jantung – yang beraksi adalah faktor intrinsik.Fibrin harus isomer biar kuat pembekuannya dan ditambah dengan faktor XIII, sedangakan Vit K dibutuhkan untuk pembentukan protrombin dan beberapa faktor koagulasi. 5. Fungsi hati sebagai metabolisme vitamin Semua vitamin disimpan di dalam hati khususnya vitamin A, D, E, K 6. Fungsi hati sebagai detoksikasi Hati adalah pusat detoksikasi tubuh, Proses detoksikasi terjadi pada proses oksidasi, reduksi, metilasi, esterifikasi dan konjugasi terhadap berbagai macam bahan seperti zat racun, obat over dosis. 7. Fungsi hati sebagai fagositosis dan imunitas Sel kupfer merupakan saringan penting bakteri, pigmen dan berbagai bahan melalui proses fagositosis. Selain itu sel kupfer juga ikut memproduksi ∂ - globulin sebagai imun livers mechanism. 8. Fungsi hemodinamik Hati menerima ą 25% dari cardiac output, aliran darah hati yang normal ą 1500 cc/ menit atau 1000 – 1800 cc/ menit. Darah yang mengalir di dalam a.hepatica ą 25% dan di dalam v.porta 75% dari seluruh aliran darah ke hati. Aliran darah ke hepar dipengaruhi oleh faktor mekanis, pengaruh persarafan dan hormonal, aliran ini berubah cepat pada waktu exercise, terik matahari, shock.Hepar merupakan organ penting untuk mempertahankan aliran darah.

7. KANDUNG EMPEDU Anatomi kandung empedu dan saluran bilier (sumber: www.pennstatehershey.adam.com) Kandung empedu adalah sebuah kantung berbentuk seperti buah pir, yang terletak pada permukaan inferior dari hati pada garis yang memisahkan lobus kanan dan kiri, yang disebut dengan fossa kandung empedu. Ukuran kandung empedu pada orang dewasa adalah 7cm hingga 10 cm dengan kapasitas lebih kurang 30mL. Kandung empedu menempel pada hati oleh jaringan ikat longgar , yang mengandung vena dan saluran limfatik yang menghubungkan kandung empedu dengan hati. Kandung empedu dibagi menjadi empat area anatomi: fundus, korpus, infundibulum, dan kolum (Avunduk, 2002 dalam Keith,L Moore. 2015). Saluran biliaris dimulai dari kanalikulus hepatosit, yang kemudian menuju ke duktus biliaris. Duktus yang besar bergabung dengan duktus hepatikus kanan dan kiri, yang akan bermuara ke duktus hepatikus komunis di porta hepatis. Ketika duktus sistika dari kandung empedu bergabung dengan duktus hepatikus komunis, maka terbentuklah duktus biliaris komunis. Duktus biliaris komunis secara umum memiliki panjang 8 cm dan diameter 0.5-0.9 cm, melewati duodenum menuju pangkal pankreas, dan kemudian menuju ampula Vateri (Avunduk, 2002 dalam Keith,L Moore. 2015). Suplai darah ke kandung empedu biasanya berasal dari arteri sistika yang berasal dari arteri hepatikus kanan. Asal arteri sistika dapat bervariasi pada tiap tiap orang, namun 95 % berasal dari arteri hepatik kanan (Debas, 2004 dalam Keith,L Moore. 2015). Aliran vena pada kandung empedu biasanya melalui hubungan antara vena vena kecil. Venavena ini melalui permukaan kandung empedu langsung ke hati dan bergabung dengan vena kolateral dari saluran empedu bersama dan akhirnya menuju vena portal. Aliran limfatik dari kandung empedu menyerupai aliran venanya. Cairan limfa mengalir dari kandung empedu ke hati dan menuju duktus sistika dan masuk ke sebuah nodus atau sekelompok nodus. Dari nodus ini cairan limfa pada akhinya akan masuk ke nodus pada vena portal. Kandung empedu diinervasi oleh cabang dari saraf simpatetik dan parasimpatetik, yang melewati pleksus seliaka. Saraf preganglionik simpatetik berasal dari T8 dan T9. Saraf postganglionik simpatetik berasal dari pleksus seliaka dan berjalan bersama dengan arteri hepatik dan vena portal menuju kandung empedu. Saraf parasimpatetik berasal dari cabang nervus vagus (Welling & Simeone, 2009 dalam Keith,L Moore. 2015) 1. Fisiologi Kandung Empedu Fungsi kandung empedu yaitu sebagai berikut: 1. Menyimpan dan mengkonsentrasikan cairan empedu yang berasal dari hati di antara dua periode makan.

2. Berkontraksi dan mengalirkan garam empedu yang merupakan turunan kolesterol, dengan stimulasi oleh kolesistokinin,ke duodenum sehingga membantu proses pencernaan lemak (Barett, 2006 dalam Keith,L Moore. 2015). Cairan empedu dibentuk oleh hepatosit, sekitar 600 mL per hari, terdiri dari air, elektrolit, garam empedu, kolesterol, fosfolipid, bilirubin, dan senyawa organik terlarut lainnya. Kandung empedu bertugas menyimpan dan menkonsentrasikan empedu pada saat puasa. Kira-kira 90 % air dan elektrolit diresorbsi oleh epitel kandung empedu, yang menyebabkan empedu kaya akan konstituen organik (Avunduk, 2002 dalam Keith,L Moore. 2015). Di antara waktu makan, empedu akan disimpan di kandung empedu dan dipekatkan. Selama makan, ketika kimus mencapai usus halus, keberadaan makanan terutama produk lemak akan memicu pengeluaran kolesistokinin (CCK). Hormon ini merangsang kontraksi dari kandung empedu dan relaksasi sfingter Oddi, sehingga empedu dikeluarkan ke duodenum dan membantu pencernaan dan penyerapan lemak. Garam empedu secara aktif disekresikan ke dalam empedu dan akhirnya disekresikan bersama dengan konstituen empedu lainnya ke dalam duodenum. Setelah berperan serta dalam pencernaan lemak, garam empedu diresorpsi ke dalam darah dengan mekanisme transport aktif khusus di ileum terminal. Dari sini garam empedu akan kembali ke sistem porta hepatika lalu ke hati, yang kembali mensekresikan mereka ke kandung empedu. Proses pendaurulangan antara usus halus dan hati ini disebut sebagai sirkulasi enterohepatik (Sherwood, 2001 dalam Keith,L Moore. 2015).

8. USUS HALUS Usus halus (intestinum minor) merupakan bagian dari sistem pencernaan makanan yang berpangkal pada pylorus dan berakhir pada sekum. Panjangnya kira-kira 6 meter. Bentuk dan susunanya berupa lipatan-lipatan melingkar. Makanan dalam usus halus bisa masuk karena adanya gerakan dan memberikan permukaan yang lebih halus. Pada ujung dan pangkalnya terdapat katup. Usus halus terletak dalam rongga abdomen dan dikelilingi oleh usus besar. a. Lapisan Usus Halus Lapisan usus halus dari dalam keluar:  Tunika mukosa: banyak terdapat lipatan-lipatan membentuk flika sirkularis dan vili intestinal yang selalu bergerak. Pada bagian ini terjadi penyerapan lemak yang telah diemulsi.  Tunika propia: bagian dalam dari tunika mukosa terdapat jaringan limfoid nodule limpatisi dalam bentuk sendiri-sendiri dan berkelompok.  Tunika submukosa: terdapat anyaman pembuluh darah dan saraf merupakan anyaman saraf simpatis.  Tunika muskularis: terdiri dari dua lapisan yaitu lapisan otot sirkuler dan otot longitudinal. Diantara keduanya terdapat anyaman serabut saraf yang disebut fleksus mesenterikus Auerbachi.  Tunika serosa (adventisia): meliputi seluruh jejunum dan ileum. b. Bagian dari Usus Halus  Duodenum: bentuknya melengkung seperti kuku kuda, pada lengkungan terdapat pancreas. Bagian kanan terdapat bagian tempat bermuaranya saluran empedu (duktus kholedukus) dan saluran pancreas (duktus pancreatikus) yang dinamakan papilla vateri. Dinding duodenum memiliki lapisan yang banyak mengandung kelenjar Brunner yang memproduksi getah intestinum.  Jejunum: panjangnya 2-3 meter berkelok-kelok dan berbentuk kipas (mesentrium).  Ileum: ujung batas antara jejunum dan ileum tidak jelas, panjangnya kira-kira 4-5 meter. Ileum merupakan usus halus yang terletak di sebelah kanan bawah berhubungan dengan sekum. Ileum diperkuat oleh sfingter dan dilengkapi oleh sebuah katup valvula sekalis (valvula bauchini) yang berfungsi untuk mencegah cairan dalam kolon asendens masuk kembali ke dalam ileum. c. Mukosa Usus Halus Mukosa usus halus merupakan permukaan epitel yang sangat halus, melalui lipatan mukosa dan mikrovili memudahkan pencernaan dan absorpsi. Membrane mukosa berupa lipatan sirkuler dan semisirkuler (spiral) yang seluruh permukaannya terdapat berjuta-juta vili dan ditutupi oleh selapis sel yang mengandung pembuluh darah, pembuluh limfe, dan saraf. Pada mukosa usus halus terdapat sekresi:  Kelenjar Brunner (dalam duodenum): menghasilkan mucus dan larutan NaHCO3 dengan pH 7,5; tidak mengandung enzim dan melindungi mukosa duodenum dari

keaktifan asam lambung dan pepsin. Sekresi kelenjar dirangsang oleh saraf nervus vagus.  Kelenjar intestinal: menghasilkan mucus enterikus, enzim enteropeptidase, disakarida, peptidase, fosfatase alkalis, mucus dan cairan isotonic dengan pH 7. d. Absorpsi Usus Halus Absorpsi makanan yang sudah dicerna berlangsung dalam usus halus melalui dua saluran pembuluh kapiler darah dan saluran limfe sebelah dalam permukaan vili.  Karbohidrat: hasil akhir pencernaan karbohidrat berupa monosakarida glukosa, galaktosa dan fruktosa.  Protein: hasil akhir pencernaan protein berupa asam amino, absorpsi asam amino aktif lebih cepat dari asam amino pasif.  Lemak: hasil akhir pencernaan lemak (asam lemak, gliserol, monogliserida), garam empedu membantu pencernaan dan absorpsi lemak. e. Kontraksi Usus Halus Kontraksi usus halus dikoordinasi oleh suatu gelombang depolarisasi usus halus yang bergerak dari otot polos sirkuler duodenum ke arah kaudal. Frekuensi tinggi duodenum 11-13/menit pada jejunum 12/menit dan ileum 9/menit. Jenis kontraksi usus halus:  Segmentasi: gerakan yang paling sering. Kontraksi otot yang berdekatan pada jarak tertentu berkontraksi secara bergantian dengan tujuan mencampur kimus dengan liur pencernaan dan mendekatkan kimus pada permukaan absorbs mukosa.  Peristaltic: regangan dinding usus halus dan gelombang peristaltic menimbulkan respons terhadap regangan tersebut.  Kontraksi muskularis mukosa: kontraksi tidak teratur 3 kali/menit, mengubah pola lekukan dan lipatan mukosa, mencampur isi lumen dan mendekatkan kimus dengan permukaan mukosa yang dirangsang oleh saraf simpatis.  Kontraksi vilus: kontraksinya tidak teratur terutama bagian proximal usus halus membantu mengosongkan pembuluh lacteal sentral dan meningkatkan aliran limfe.  Sfingter iliosekalis: sfingter ilius melemas bila peristaltic ilium sampai di sfingter.  Reflek gastroileal: peningkatan fungsi sekresi dan motorik lambung. f. Fungsi Usus Halus  Menyekresi cairan usus: untuk menyempurnakan pengolahan zat makanan di usus halus.  Menerima cairan empedu dan pancreas melalui duktus kholedukus dan duktus pankreatikus.  Mencerna makanan: getah usus dan pancreas mengandung enzim pengubah zat. Dengan bantuan garam empedu, nutrisi masuk ke duodenum. Zat makanan dipecah menjadi bentuk sederhana yang dapat diserap melalui dinding usus halus ke dalam aliran darah dan limfe.  Mengabsorpsi air garam dan vitamin, protein dalam bentuk asam amino, karbohidrat dalam bentuk monoksida. Makanan yang telah diserap akan dikumpulkan dalam vena halus kemudian berkumpul dalam vena besar dan bermuara ke vena porta yang langsung dibawa ke hati.

 Menggerakan kandungan usus: sepanjang usus halus oleh kontraksi segmental pendek dan gelombang cepat yang menggerakkan kandungan usus sepanjang usus menjadi lebih cepat.

9. USUS BESAR Usus besar adalah bagian usus antara usus buntu dan rektum.Fungsi utama organ ini adalah menyerap air dari feses. Gambaran umum usus besar : -

-

Usus besar tidak memiliki vili, tidak memiliki plicae circulares (lipatan-lipatan sirkular), dan diameternya lebih lebar, panjangnya lebih pendek, dan daya regangnya lebih besar dibandingkan usus halus. Serabut otot longitudinal dalam muskularis eksterna membenuk tiga pita, taeniae coli, yang menarik colon menjadi kantong-kantong besar yang disebut haustra. Katup ileosekal adalah mulut sfingter antara usus halus dan usus besar. Normanya, katup ini tertutup, dan akan terbuka untuk merespons gelombang peristaltik sehingga memungkinkan kimus mengalir 15 ml sekali masuk, untuk total aliran sebanyak 500 ml per hari.

Bagian-bagian usus besar : 1. Sekum, adalah kantong tertutup yang menggantung di bawah area katup ileosekal. Apendiks vermiform, suatu tabung buntu yang sempit berisi jaringan limfoid, menonjol dari ujung sekum. Sekum terletak di daerah iliaka kanan dan menempel pada otot iliopsoas. Dari sini kolon naik melalui darah sebelah kanan lumbal yang disebut kolon asenden. 2. Kolon, adalah bagian usus besardari sekum sampai rektum. Kolon memiliki tiga divisi, yaitu : o Kolon asenden, merentang dari sekum sampai ke tepi bawah hati di sebelah kanan dan membalik secara horisontal pada fleksura hepatika. o Kolon transeversa, merentang menyilang abdomen di bawah hati dan lambung sampai ke tepi lateral ginjal kiri, tempatnya memutar ke bawah padafleksura splenik. o Kolon desenden merentang ke bawah pada sisi kiri abdomen dan menjadi kolon sigmoid berbentuk S yang bermuara di rektum. 3. Rektum, adalah bagian saluran pencernaan selanjutnya dengan panjang 12-13 cm. Rektum berakhir pada saluran anal dan membuka ke eksterior di anus. o Mukosa saluran anal tersusun dari kolumna rektal (anall), yaitu lipatan-lipatan vertikal yang masing-masing berisi arteri dan vena. o Sfingter anal internal otot polos (involunter) dan spingter anal eksternal otot rangka (volunter) mengitari usus. Fungsi usus besar : -

Usus besar mengabsorbsi 80%-90% air dan elektrolit dari kimus yang tersisa dan mengubah kius dari cairan menjadi massa semi padat. Usus besar hanya memproduksi mukus. Sekresinya tidak mengandung enzim atau hormon pencernaan.

-

-

Sejumlah bakteri dalam kolon mampu mencerna sejumlah kecil selulosa dan memproduksi sedikit kalori nutrien bagi tubuh dalam setiap hari. Bakteri juga memproduksi vitamin (K, riboflavin, dan tiamin) dan berbagai gas. Usus besar mengekskresi zat sisa dalam bentuk feses. o Air mencapai 75%-80% feses. Sepertiga materi padatnya adalah bakteri dan sisanya yang 2 % sampai 3% adalah nitrogen, zat sisa organik dan anorganik sekresi pencernaan, serta mukus dan lemak. o Feses juga mengandung sejumlah materi kasar, atau serat dan selulosa yang tidak tercerna. Warna coklat berasal dari pigmen empedu, bau berasal dari kerja bakteri.

10. REKTUM DAN ANUS Rektum adalah bagian ujung dari sistem pencernaan di mana kotoran menumpuk tepat sebelum dibuang. Rektum menyambung dengan kolon sigmoid dan memanjang 13 sampai 15 cm (5 sampai 6 inci) ke anus. Selembar otot yang disebut diafragma panggul berjalan tegak lurus ke persimpangan rektum dan anus dan mempertahankan penyempitan antara dua segmen dari usus besar. Rongga internal rektum dibagi menjadi tiga atau empat kamar; setiap ruang sebagian tersegmentasi dari lainnya dengan lipatan melintang permanen (katup dari Houston) yang membantu untuk mendukung isi rektum. Sebuah selubung otot memanjang mengelilingi dinding luar rektum, sehingga memungkinkan bagi rektum untuk memperpendek dan memanjang. Sampah makanan tetap dalam kolon sigmoid sampai mereka siap untuk dikeluarkan dari tubuh. Saat feces memasuki rektum, dinding menggembung untuk mengakomodasi materi. Ketika tekanan yang cukup menumpuk dalam rongga dubur membesar, dorongan untuk menghilangkan limbah. Ketika reseptor sistem saraf dalam dinding rektum dirangsang oleh peregangan yang, mereka mengirimkan impuls ke lubang anus, dada dan otot perut-dinding, dan medulla oblongata otak, yang membuat orang tersebut sadar akan kebutuhan untuk buang air besar. Banyak orang yang malu untuk berbicara tentang masalah dubur. Tapi menemui dokter Anda tentang masalah di daerah ini penting. Hal ini terutama berlaku jika Anda memiliki rasa sakit atau perdarahan. Pengobatan bervariasi tergantung pada masalah tertentu.

Fungsi Rektum adalah : 1. Fungsi utama rektum adalah penyimpanan sementara tinja/limbah pencernaan. Sehingga kita mungkin memiliki beberapa waktu untuk mencapai tempat di mana kita bisa buang air besar. Ketika limbah dan bahan makanan yang dicerna masuk ke dalamnya, kanal menjadi melebar, sehingga otot-otot yang melapisi daerah dubur meregang/melebar. 2. Reseptor peregangan yang terletak di dinding rektum yang merasakan pelebaran usus dan mengirim sinyal ke sistem saraf (otak) di mana ini diproses dan respon yang dihasilkan menginduksi kebutuhan untuk membuang limbah melewati lubang anus dan keluar melalui anal. Namun, jika kita tidak pergi untuk buang air besar untuk durasi yang lama, tinja akan kembali ke dalam usus untuk penyerapan lebih lanjut dari cairan yang juga dapat mengakibatkan sembelit.

Bagian-bagian Rektum: Berdasarkan struktur dan fungsi ujung distal dari usus besar, kita bisa membagi bagian rektum ke berikut komponen yang dapat dibedakan menjadi: a.

Rektosigmoid Junction.

Menandai pembagian antara kolon sigmoid dan kanal dubur yang hampir sejajar dengan ascending dan descending kolon. b.

Ampula Dubur.

Pada titik dimulainya, perkiraan diameter dari rektum adalah hampir sama dengan yang dari kolon sigmoid, tapi semakin jauh, diameternya melebarkan. Titik di mana kanal dubur mencapai dilatasi maksimum menandai awal dari struktur khusus ini yang berfungsi sebagai reservoir jangka pendek untuk kotoran sebelum buang air besar. c.

Cincin Anorektal.

Pada titik terminasi dari rektum intestinum, ada struktur berbentuk cincin seperti otot yang kuat yang memisahkannya dari lubang anus. Seiring dengan otot puborectalis, bagian atas sfingter eksternal dan internal juga berkontribusi terhadap fungsi struktur, pencegahan yaitu dan pengendalian tinja sampai sengaja dihapus. Anus Anus merupakan lubang di ujung saluran pencernaan, dimana bahan limbah keluar dari tubuh. Sebagian anus terbentuk dari permukaan tubuh (kulit) dan sebagian lannya dari usus. Pembukaan dan penutupan anus diatur oleh otot sphincter. feses dibuang dari tubuh melalui proses defekasi (buang air besar - BAB), yang merupakan fungsi utama anus. Anus atau dubur adalah penghubung antara rektum dengan lingkungan luar tubuh. Di anus terdapat otot sphinkter yang berfungsi untuk membuka dan menutup anus. Fungsi utama anus adalah sebagai alat pembuangan feses melalui proses defekasi (buang air besar). 1. Kanalis Anal Kanalis anal (anal canal) adalah saluran dengan panjang sekitar 4 cm yang dikelilingi oleh sfingter anus. Bagian atasnya dilapisi oleh mukosa glandular rektal. Fungsi kanalis anal adalah sebagai penghubung antara rektum dan bagian luar tubuh sehingga feses bisa dikeluarkan. 2. Rektum Rektum (rectum) adalah sebuah ruangan dengan panjang sekitar 12 sampai 15 cm yang berada di antara ujung usus besar (setelah kolon sigmoid/turun) dan berakhir di anus. Fungsi rektum adalah menyimpan feses untuk sementara waktu, memberitahu otak untuk segera buang air besar, dan membantu mendorong feses sewaktu buang air besar. Ketika rektum

penuh dengan feses, maka rektum akan mengembang dan sistem saraf akan mengirim impuls (rangsangan) otak sehingga timbul keinginan untuk buang air besar. 3. Sfingter Anal Internal Sfingter anal internal (internal anal sphincter) adalah sebuah cincin otot lurik yang mengelilingi kanalis anal dengan keliling 2,5 sampai 4 cm. Sfingter anal internal ini berkaitan dengan sfingter anal eksternal meskipun letaknya cukup terpisah. Tebalnya sekitar 5 mm. Fungsi sfingter anal internal adalah untuk mengatur pengeluaran feses saat buang air besar. 4. Sfingter Anal Eksternal Sfingter anal eksternal (external anal sphincter) adalah serat otot lurik berbentuk elips dan melekat pada bagian dinding anus. Panjangnya sekitar 8 sampai 10 cm. Fungsi sfingter anal eksternal adalah untuk membuka dan menutup kanalis anal. 5. Pectinate Line Pectinate line (terjemahan masih dipertanyakan) adalah garis yang membagi antara bagian dua pertiga (atas) dan bagian sepertiga (bawah) anus. Fungsi garis ini sangatlah penting karena bagian atas dan bawah pectinate line memiliki banyak perbedaan. Misalnya, jika wasir terjadi di atas garis pectinate, maka jenis wasir tersebut disebut wasir internal yang tidak menyakitkan. Sedangkan jika di bawah, disebut wasir eksternal dan menyakitkan. Asal embrioya juga berbeda, bagian atas dari endoderm, sedangkan bagian bawah dari ektoderm. 6. Kolom Anal Kolom anal (anal column) atau kolom Morgagni adalah sejumlah lipatan vertikal yang diproduksi oleh selaput lendir dan jaringan otot di bagian atas anus. Fungsi kolom anal adalah sebagai pembatas dinding anus.

DAFTAR PUSTAKA Keith,L Moore. 2015. Anatomi Berorientasi Klinis Edisi 5 Jilid 1. Surabaya: Erlangga. Guyton, Arthur C, Hall,John E.2007.Fisiologi Kedokteran edisi 11.Jakarta : EGC Sloane. E. 2004. Anatomi dan Fisiologi Untuk Pemula. Jakarta : EGC. Syaifuddin, H., Drs., AMK. 2011. Anatomi Fisiologi: Kurikulum Berbasis Kompetensi untuk Keperawatan & Kebidanan, Edisi 4. EGC. Jakarta