Panduan Penetapan Nilai Kritis Baru Aja 94434

SURAT PERATURAN DIREKTUR RUMAH SAKIT HELSA NOMOR : TENTANG PANDUAN PENETAPAN BESARAN NILAI KRITIS DAN HASIL DIAGNOSTIK KRITIS

DIREKTUR RUMAH SAKIT HELSA Menimbang

: 1. Bahwa dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan pelayanan dan keselamatan pasien maka rumah sakit perlu menetapkan proses pelaporan hasil pemeriksaan dalam proses pemberian pelayanan di rumah sakit; 2. Bahwa agar pelaksanaan pelayanan dapat berjalan dengan baik dan aman maka diperlukan panduan pelaksanaan; 3. Bahwa untuk pelaksanaan butir 1 (satu) dan 2 (dua) tersebut di atas perlu ditetapkan dengan Surat Peraturan Direktur Rumah Sakit.

Mengingat

:

1. Undang – Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktek Kedokteran; 2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan; 3. Undang -Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit; 4. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 129/Menkes/SK/II/2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit;

MEMUTUSKAN

Menetapkan

: PANDUAN PENETAPAN BESARAN NILAI KRITIS DAN HASIL DIAGNOSTIK KRITIS

KESATU

: Memberlakukan Panduan Penetapan Besaran Nilai Kritis dan Hasil Diagnostik Kritis di Rumah Sakit Helsa sebagaimana terlampir dalam Surat Peraturan Direktur rumah sakit;

KETIGA

: Apabila dikemudian hari terdapat kekurangan dan kekeliruan dalam penetapan keputusan ini maka akan diadakan perubahan dan perbaikan sebagaimana mestinya.

KEEMPAT

: Peraturan ini berlaku sejak tanggal …… s/d tanggal ……..

Ditetapkan di

Cikampek

Pada Tanggal DIREKTUR RUMAH SAKIT HELSA,

dr. Irwan Heriyanto., MARS

KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT, yang telah memberikan rahmat kepada kami sehingga kami dapat menyelesaikan Panduan Komunikasi Efektif Rumah Sakit Helsa sesuai dengan waktunya. Panduan ini merupakan panduan kerja bagi semua pihak yang terkait dalam memberikan informasi pada pasien di Rumah Sakit helsa secara jelas dan terintegrasi. Panduan Komunikasi Efektif ini meliputi definisi, ruang lingkup, tata laksana serta dokumentasi. Semoga panduan ini dapat membantu para petugas terkait dalam pelayanan yang mengutamakan keselamatan pasien. Kami mengucapkan terima kasih kepada tim penyusun SKP 2 yang sudah membantu dalam menyusun Panduan Komunikasi Efektif sehingga panduan ini dapat terselesaikan. Tim Pokja SKP yang membantu dalam penyusunan Panduan Komunikasi Efektif. Pembimbing yang sudah membantu dalam memberikan arahan kepada kami dalam penyusunan Panduan Komunikasi Efektif.

Cikampek, Oktober 2018

Penyusun

i

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ......................................................................................... i DAFTAR ISI ........................................................................................................ ii BAB I PENDAHULUAN .................................................................................... 1 BAB II RUANG LINGKUP ................................................................................ 2 BAB III TATA LAKSANA ................................................................................. 3 BAB IV DOKUMENTASI .................................................................................. 5

ii

LAMPIRAN PERATURAN DIREKTUR RUMAH SAKIT HELSA NOMOR : TANGGAL : 22 OKTOBER 2018 PERIHAL : PEMBERLAKUAN PANDUAN PENETAPAN BESARAN NILAI KRITIS DAN HASIL DIAGNOSTIK KRITIS BAB I DEFINISI I.

Definisi 1.1 Proses penyampaian hasil kritis kepada dokter yang merawat pasien. 1.2 Nilai hasil kritis adalah hasil pemeriksaan diagnostik penunjang yang memerlukan penanganan segera. 1.3 Pelaporan hasil kritis adalah proses penyampaian nilai hasil pemeriksaan yang memerlukan penanganan segera dan harus dilaporkan ke DPJP .

1

BAB II RUANG LINGKUP Panduan ini berlaku untuk semua staf klinis dan semua bagian. Semua instruksi klinis yang diberikan secara lisan atau per telepon, pemeriksaan cito, nilai kritikal dan pemeriksaan diagnostik lain yang membutuhkan respon segera. Hal ini mencakup semua tes yang dilaporkan secara verbal atau via telepon. a. Terlaksananya proses pelaporan nilai-nilai yang perlu di waspadai (alert values interpretasi laboratorium, kardiologi, dan radiologi) kesehatan). b. Mencegah keterlambatan penatalaksanaan pasien dengan hasil kritis. c. Hasil kritis dapat diterima oleh DPJP yang merawat dan diinformasikan pada pasien sesuai waktu

2

BAB III TATA LAKSANA

3.1 Tata Cara Komunikasi Efektif Pemberian Informasi Nilai Kritis

Laboratorium dan Hasil Kritis Radiologi 1) Tata Cara Komunikasi Efektif Pemberian Informasi Nilai Kritis Laboratorium  Komunikasi efektif petugas laboratorium dilakukan melalui prinsip tulis, baca, konfirmasi.  Petugas laboratorium melaporkan nilai kritis kepada dokter penanggung jawab laboratorium tidak lebih dari 5 menit setelah hasil keluar dari alat dan mintalah advise dokter penanggung jawab.  Setelah mendapatkan hasil nilai kritis yang sudah dikonsulkan ke dokter penanggung jawab laboratorium, petugas laboratorium membacakan hasil laboratorium kepada penerima pesan (perawat atau dokter pemberi pelayanan). Apabila hasil tersebut adalah nilai kristis, baca ulang jenis dari hasil pemeriksaan, bila dimungkinkan ejalah menggunakan standar internasional alfabetis dan angka.  Penerima informasi hasil laboratorium menuliskan secara lengkap isi pesan tersebut pada lembar PT kemudain cap menggunakan TULBAKON dan hasil lab dibacakan kembali secara lengkap oleh penerima pesan. Bila hasil laboratorium adalah nilai kritis “repeat back” dilakukan dengan mengeja hasil dan jenis pemeriksaan, bila dimungkinkan gunakan singkatan alfabetis internasional.  Petugas laboratorium melakukan verifikasi hasil yang dibaca ulang oleh penerima informasi. .  Penerima informasi segera melaporkan hasil kepada dokter DPJP atau dokter yang meminta pemeriksaan tidak lebih dari 15 menit setelah hasil keluar.

2) Tata Cara Komunikasi Efektif Pemberian Informasi Hasil Kritis Radiologi  Hasil pemeriksaan radiologi umumnya dalam bentuk laporan tertulis yang kemudian akan ditempel dalam lembar rekam medis yang sudah disediakan.

3

 Untuk hasil pemeriksaan radiologi harus segera disampaikan kepada dokter yang meminta pemeriksaan melalui lisan atau telepon tidak harus menunggu hasil pemeriksaan tertulisannya jadi terlebih dahulu.  Petugas radiologi memberikan hasil pemeriksaan kepada dokter peminta pemeriksaan. Jika menemukan pemeriksaan yang masuk dalam nilai kritis, petugas radiologi memberitahukan kepada dokter penangung jawab radiologi untuk mendapatkan hasil expertise dalam waktu kurang dari 1 jam.  Setelah mendapatkan hasil kritis dari dokter radiologi, petugas radiologi melaporkan hasil nilai kritis ke perawat/dokter jaga/dokter penanggung jawab pasien secara lisan atau telepon serta menulis di lembar Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi, membaca ulang, melakukan konfirmasi kepada pemberi informasi dan berikan stempel “TULBAKON” dengan mencantumkan tanggal dan waktu menelpon, serta nama lengkap petugas dan di tanda tangani oleh penerima informasi.  Bila hasil laboratorium adalah nilai kritis “repeat back” dilakukan dengan mengeja hasil dan jenis pemeriksaan, bila dimungkinkan gunakan singkatan alfabetis internasional yang kemudian diverifikasi dengan ditanda tangani pemberi informasi dalam waktu maksimal 1 x 24 jam.

4

BAB III DOKUMENTASI

Panduan pelaporan nilai kritis ini dibuat sebagai acuan dalam pelaksanaan asuhan dan pelayanan bagi petugas dan pemberi layanan pada pasien dan keluarga di lingkungan Rumah Sakit Helsa.

5

Lampiran 1 : Daftar Nilai Kritis Pemeriksaan Laboratorium a.

Nilai kritis dewasa

NO

JENIS PEMERIKSAAN HEMATOLOGI 1 Hemoglobin 2 Leukosit 3 Trombosit HEMOSTATIS 1 Protombine Time ( PT ) 2 APTT KIMIA KLINIK 1 Ureum 2 Creatinin 3 Bilirubin 4 Glukosa Darah (Dewasa) 5 Calcium ion 6 Natrium/Na

NILAI RENDAH

NILAI TINGGI

SATUAN

< 6,6 < 2000 < 37.000

> 19,9 > 37000 > 910.000

g/dl /ul (kasus baru ) /ul (kasus baru )

-

> 27 > 68

Detik Detik

< 46 < 0,82 < 120

> 104 > 7,4 15 > 484 > 1,55 > 158

mg/dl mg/dl mg/dl mg/dl mmol/l meq/l

< 2,8 < 75 -

> 6,2 > 126 Positif

meq/l meq/l -

< 7,21 < 19

> 7,59 > 67

mmHg mmHg

7 Kalium/K 8 Chlorida/Cl 9 Troponin T ANALISA GAS DARAH 1 PH 2 pCO2

Sumber : JAMA Vol 263,pp.704-707,1990

b. NO

Nilai kritis pasien anak (diatas 1 tahun sampai 18 tahun)

JENIS PEMERIKSAAN HEMATOLOGI 1 Hemoglobin 2 Leukosit 3 Trombosit HEMOSTATIS 1 Protombine Time ( PT ) 2 APTT KIMIA KLINIK 1 Urea Nitrogen 2 Asam Urat 3 Creatinin 4 Bilirubin 5 Glukosa Darah 6 Calcium ion 7 Natrium/Na

NILAI RENDAH

NILAI TINGGI

SATUAN

< 6,9 < 2100 < 53.000

> 20,8 > 42900 > 916.000

g/dl /ul (kasus baru ) /ul (kasus baru )

-

> 21 > 62

Detik Detik

< 46,8 < 0,85 < 121

> 54,9 > 12 > 3,8 > 15,03 > 444,6 > 1,53 > 156

mg/dl mg/dl mg/dl mg/dl mmol/l meq/l

8 Kalium/K 9 Chlorida/Cl ANALISA GAS DARAH 1 PH 2 pCO2

c. NO

< 2,8 < 77

> 6,4 > 121

meq/l meq/l

< 7,21 < 21

> 7,59 > 66

mmHg mmHg

NILAI RENDAH

NILAI TINGGI

SATUAN

< 9,5

> 22,3

g/dl

< 3,24 < 2,8

> 12,9 > 327,9 > 6,4

mg/dl mg/dl meq/l

Nilai Kritis Pasien Neonatus JENIS PEMERIKSAAN

HEMATOLOGI 1 Hemoglobin KIMIA KLINIK 1 Bilirubin 2 Glukosa Darah 3 Kalium/K

Sumber : Pediatric, Vol.88, pp 597-603,1991

Lampiran 2 : Daftar Kritis Pemeriksaan Radiologi Area anatomi

Kondisi Kategori Kritis Laporkan Secara Lengkap Dalam Waktu 1 Jam

Sistem pusat

saraf Perdarahan serebral / hematoma Tumor otak (efek massa) Stroke akut Fraktur depresi pada tengkorak Fraktur tulang belakang servikal Kompresi sumsum tulang belakang

Leher

Epiglotitis Diseksi arteri karotis Critical carotid stenosis

Dada

Tension pneumothorax Diseksi aorta Emboli paru Aneurisma pecah atau impending rupture Emfisema mediastinum / pneumomediastinum

Abdomen

Udara bebas di abdomen (bila tanpa riwayat pembedahan dalam waktu dekat) Ischemic bowel Appendicitis Emboli vena porta Volvulus Perlukaan organ dalam traumatic Perdarahan retroperitoneal Obstruksi usus

Urogenital

Kehamilan ektopik Abruptio placentae Placental Previa menjelang aterm Torsio testis atau ovarium Kematian fetus

Vaskuler

DVT atau oklusi vaskuler

Umum

Kesalahan lokasi pemasangan selang / infuse (misalnya selang makan pada saluran napas)

Dokter spesialis radiologi hanya perlu menganggap kondisi-kondisi tersebut sebagai kritis apabila : 1.

Terdapat kepastian bahwa pasien memiliki salah satu kondisi tersebut, dan

2.

Terdapat kemungkinan yang tinggi bahwa the ordering provider tidak mengetahui kondisi tersebut saat meminta pemeriksaan.

Lampiran 2 : Daftar Kritis Pemeriksaan Radiologi X Foto Thorax

Tension Pneumothorax Efusi Pleura Masif Pneumopericardinium

X Foto Cervical/Soft Tissue Leher

Korpus Alienum Pada Saluran Nafas

X Foto Abdomen

Pneumoperitonium

Abdomen

Ruptur Organ Solid Intraabdomen

Fraktur Cervical

Ileus Obstruksi Kehamilan ektopik Perdarahan Intra Abdomen