Esofago 2l4l6f

ESOFAGO DR. AGUSTIN MORON BULEJE MEDICO RADIOLOGO

ESOFAGO  Estructura tubular de 25 a 30 cm.  Su diámetro es de 1 cm. en región

superior y de 2 a 3 cm. en inferior.

ESOFAGO  Se desvía hacia la izquierda, por

debajo del bronquio principal izquierdo.  Cuando atraviesa el diafragma se dirige bruscamente a la izquierda.

ESOFAGO  Se inicia desde la Boca de Killian,

por delante de la sexta vértebra cervical hasta el cardias a la altura de D11.  Se divide en cervical, torácico, y abdominal.

ESOFAGO  La zona de unión entre la

hipofaringe y el esófago esta demarcada por el músculo cricofaríngeo.  Este músculo es el elemento principal del Esfínter Esofágico Superior EES

ESOFAGO  El Esfínter Esofágico Inferior EEI

es de 2 a 4 cm. de longitud.  Se encuentra a horcajadas, sobre el hiato diafragmático.  En reposo se muestra parcialmente intra abdominal y hiatal, en algunos casos parcialmente intratoracico.

ESOFAGO  El cuerpo esofágico se encuentra

entre los dos esfínteres.  En reposo se encuentra colapsado.  Los esfínteres evitan el reflujo.

ESOFAGO  La función es el transporte del

material ingerido desde la faringe al estomago.  La gravedad ayuda, pero principalmente los movimientos peristálticos.

ESOFAGO  La deglución inicia una secuencia

peristáltica primaria, que atraviesa la faringe y el esófago.  Secuencia peristáltica de inhibición seguida por otra lenta de contracción.

ESOFAGO  Los efectos neuromotores son

integrados y controlados por el centro medular de la deglución, y mediados por fibras eferentes de los nervios Vago e Glosofaringeo.

ESOFAGO  El EES desciende el tono por 0.2 a

0.3 seg. y permanece relajado por 0.5 seg.  El EEI sufre una relajación receptiva en forma anticipada a la llegada del bolo, pero no se abre hasta que el bolo esta presente. La relajación permanece por 6 a 8 seg.

ESOFAGO  Recubierto por epitelio Escamoso

Estratificado.  En tercio superior músculo estriado y músculo liso en resto del esófago.  El esófago no tiene capa adventicia

ESOFAGO  Cervical: Desde la boca de Killian

hasta el limite superior del arco aórtico.  Estrechez a nivel del constrictor inferior de la faringe.  Los músculos estriados se insertan en región posterior del cricoides.

ESOFAGO CERVICAL

 A) MUESCA POST

CRICOIDEA.  B) MUESCA CRICOFARINGEA, Posterior

ESOFAGO  Torácico: Es el segmento mas

largo. Se ensancha ligeramente cerca al cardias (Vestíbulo). Presenta las muescas por el arco aórtico, el bronquio principal izquierdo y la aurícula izquierda.

ESOFAGO  Esófago abdominal, es la zona de

unión gastroesofágica.  Comprende la región del Esfínter Esofágico Inferior.

ANILLO ESOFAGICO INFERIOR

EVALUACION DEL ESOFAGO  Radioscopia con placas localizadas,

realizada con Bario.  Examen con medio de contraste hidrosoluble.  Placas localizadas para el estudio del detalle mucoso.  Placas panorámicas que incluyen todo el esófago con relleno.  Estudios para evaluar actividad motora con cinerradiografia.

EVALUACION DEL ESOFAGO

 Ultrasonido Endoscopico.  Tomografía Computada.  Resonancia Magnética.

ESPASMO ESOFAGICO DIFUSO

ANOMALIAS CONGENITAS

ATRESIA ESOFAGICA Y FISTULA TRAQUEOESOFAGICA  Se calcula 1/2,000 Nacidos Vivos.  Se asocia a otras anomalías: Cardiaca,

ano imperforado, estenosis pilórica, mal rotaciones intestinales, páncreas anular y divertículos de Meckel.  Generalmente en esófago medio.

ATRESIA ESOFAGICA Y FISTULA TRAQUEOESOFAGICA  El Signo inicial es el aumento de

las secreciones orales.  Se sospecha el diagnóstico ante la primera toma de alimento, aparece ahogo, tos y respiración laboriosa.  Se presume cuando no se puede pasar una sonda al estomago.

ATRESIA ESOFAGICA Y FISTULA TRAQUEOESOFAGICA En la Rx Tórax aparece el

segmento atrésico superior dilatado y con aire, desplazando la traquea hacia delante.

ATRESIA ESOFAGICA Y FISTULA TRAQUEOESOFAGICA En caso de atresia con fístula

inferior o doble, el estomago y el intestino muestran gas, por lo que su ausencia hará pensar en atresia completa.

ATRESIA ESOFAGICA Y FISTULA TRAQUEOESOFAGICA El Dx de seguridad se hace

pasando un catéter fino hasta el esófago atrésico e inyectando una mínima cantidad de contraste que rellena el segmento esofágico ciego.

ATRESIA ESOFAGICA Y FISTULA TRAQUEOESOFAGICA

ATRESIA ESOFAGICA Y FISTULA TRAQUEOESOFAGICA

DIVERTICULOS

DIVERTICULOS  Mas frecuente Faringo esofagicos.  Por pulsión es la hernia de la mucosa a

través del área debilitada de la capa muscular.  Un divertículo por tracción esta formado por la totalidad de las capas esofágicas, causado por adherencias por infección externa, son comunes en zona de bifurcación traqueal.

DIVERTICULOS DE ZENKER  Se llaman así en honor de Friedrich Albert

Von Zenker.  Divertículo verdadero  Disfagia, asfixia, halitosis, regurgitación de alimentos no digeridos, masa en el cuello.  Se visualiza en la línea media a nivel de los senos piriformes y se extiende hacia abajo y atrás

DIVERTICULOS DE ZENKER

DIVERTICULO TORACICO

DIVERTICULOS TORACICO Y EPIFRENICO

CUERPOS EXTRAÑOS

CUERPO EXTRAÑO: PEPA

ESTENOSIS ESOFAGICA

ESTENOSIS POR CAUSTICOS  Son de bordes lisos y regulares.  Se confunden con la pared

esofágica normal.  Pueden ser esofagitis alcalina, o por ácidos

ESTENOSIS POR CAUSTICOS

INFLAMATORIAS

ESOFAGITIS POR REFLUJO  Pueden presentarse como:  Pliegue polipoide que desde el

fondo gástrico cruza la unión gastro esofágica y termina en una protuberancia polipoide en el esófago distal.

ESOFAGITIS POR REFLUJO

ESOFAGITIS POR REFLUJO  Pueden presentarse como:  Erosiones mucosas y ulceraciones,

son erosiones mucosas puntiformes, de aspecto abigarrado, localizadas en el esófago distal.  Ulceraciones perpendiculares.

ESOFAGITIS POR REFLUJO

ESOFAGITIS POR REFLUJO  Pueden presentarse como:  Esofago de Barret es una lesión

caracterizada por metaplasia columnar progresiva del esófago.  Es de naturaleza pre maligna.  Puede haber estenosis y/o hernia y/o ulceración.

ESOFAGO DE BARRET

ESOFAGITIS POR CANDIDA  Es la mas común en esófago.  Producida por Candida Albicans.  Frecuente en inmuno deprimidos.  Peristalsis lenta hasta atonía.  Aspecto nodular o en placas.  Aspecto en guijarro por edema de mucosa e

inflamación.  Ulceraciones superficiales, o aspecto de pliegues polipoides.

ESOFAGITIS POR CANDIDA

ESOFAGITIS POR CANDIDA

ESOFAGITIS POR CANDIDA

ESOFAGITIS POR HERPES

VARICES ESOFAGICAS

VARICES ESOFAGICAS  Venas dilatadas en el tejido conectivo

subepitelial.  Principal causa Hipertensión Portal: Por cirrosis, trombosis portal, etc.  Por obstrucción de Vena Cava Superior se localizan en región superior.  Se observan como pliegues engrosados, nodulares, de aspecto serpiginoso.

VARICES ESOFAGICAS

ACALASIA

ACALASIA POR CA FUNDUS GASTRICO

PSEUDODIVERTICULOS INTRAMURALES

QUISTE DE DUPLICACION

TUMORES ESOFAGICOS BENIGNOS

TUMORES ESOFAGICOS BENIGNOS  Son raros  Pueden ser intraluminales: Pólipos

Fibrovasculares, lipomatosos,o inflamatorios.  Se ven como imágenes por defecto de llenado, de forma oval o redonda, bordes lisos o lobulados.

TUMORES ESOFAGICOS BENIGNOS  Pueden ser intramurales: Leiomiomas, (El

mas frecuente), quistes, hemangiomas, tumores de células granulosas.  Son submucosos, de frente tiene aspecto polipoideo, produciendo estiramiento de los pliegues mucosos.  De perfil se ven como imágenes por defecto de llenado de bordes lisos, semicirculares u ovoideos, que forman Angulo recto u obtuso con la pared del esófago.

POLIPO GASTROESOFAGICO

POLIPO FIBROVASCULAR

LEIOMIOMA ESOFAGICO

TUMORES ESOFAGICOS MALIGNOS

TUMORES ESOFAGICOS MALIGNOS  El mas frecuente es el carcinoma.  Mas en varones de mas de 50 años.  El 90% son escamosos 10%

Adenocarcinoma.  Mas raros Carcinoma Verrugoso, células en avena y cilindroma.

TUMORES ESOFAGICOS MALIGNOS  El 40% en tercio distal y medio.  En 20% en tercio proximal.  Se presentan con disfagia y

perdida de peso.

TUMORES ESOFAGICOS MALIGNOS  Factores de Riesgo:  Alcohol y Tabaco.  Carcinoma de Cabeza y Cuello.  Estenosis por cáusticos.  Estenosis post radiación.  Esófago de Barret.

TUMORES ESOFAGICOS MALIGNOS  El esófago con contraste muestra

patrón anular constrictivo es el mas común, en “corazón de manzana”  Luz estrecha e irregular y ulcerada.

TUMORES ESOFAGICOS MALIGNOS  Aspecto polipoide, aparece como mas

o menos irregular, que forman ángulos agudos con la pared esofágica.  A medida que crecen rodean el esófago.  Pueden producir obstrucción si son muy grandes.

TUMORES ESOFAGICOS MALIGNOS  En el Infiltrante se afecta la

submucosa formándose estenosis, de bordes asimétricos, y zonas irregulares.

TUMORES ESOFAGICOS MALIGNOS

 La forma menos frecuente es la

lesión ulcerativa primaria.

CA ESCAMOSO VERRUCOSO

CARCINOMA ESOFAGICO

CARCINOMA ESOFAGICO

CARCINOMA ULCERADO

CARCINOMA ESOFAGICO

CARCINOMA ESOFAGICO

ADENOCA DEL FUNDUS GASTRICO CON INVASION AL ESOFAGO DISTAL