Síndromes Mesencefalicos 3y4w4o

Síndromes mesencefálicos Semiología Neurológica. Dr. Víctor M.Injante Zegarra.

Síndromes mesencefálicos.

• Estos síndromes expresan la lesión de las diferentes estructuras nerviosas que lo constituyen.

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ANATOMIA • Situado entre la protuberancia y el cerebro. Mide 2 cms. • El acueducto de Silvio lo atraviesa y contiene LCR Une el 3ª y 4ª ventrículo • En cara dorsal los tubérculos cuadragésimos.-

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ANATOMIA • En cara ventral : Espacio inter peduncular, limitado por el pié de los pedúnculos. (espacio perforado posterior ). • El nervio patético emerge de la cara dorsal (único par craneal que tiene esta emergencia). • III par emerge ventralmente 4

Estructura interna • El tectum : lámina cuadrigémina. • El tegmento :ventral a la sustancia gris periacueductal • Contiene tractos ascendentes y descendentes Núcleo rojo y núcleos de pares craneales.( IV, III,V ). • Los pedúnculos cerebrales y la sustancia negra, masa nuclear pigmentada que se localiza entre la superficie dorsal del pedúnculo cerebral y el tegmento. 5

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SEMIOLOGIA.

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Oftalmoplejia Internuclear

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DERE CHO

III : recto interno VI : recto externo.

A. NORMAL B. ANORMAL

IZQUIERDO

LESION DEL FLM • Parálisis del ojo aductor. • Nistagmo del ojo abductor. • Aparece solamente al dirigir la mirada hacia el lado opuesto de la lesión del FLM• Todos los restantes movimientos oculares son normales.

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Pupila de ARGYLL ROBERTSON.

Compromiso pupilar bilateral -Pupilas pequeñas e irregulares -Abolición del reflejo fotomotor -Conservan el reflejo para la visión cercana. (Disociación cerca – luz o DCL)

Por lesión Mesencéfalic a rostral

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Fisiopatología de Pupila de Argyll- Robertson

• Por lesión de fibras que van desde el núcleo pre tectal hasta los núcleos de Edinger-Westhpal de ambos nervios óculo motores. • No reaccionan las pupilas a la luz, • Pero se contraen con la acomodación, • Debido a que las conexiones entre los núcleos de E-W y el esfínter de la pupila están intactos. 13

Síndromes Mesencéfalicos. • Causa más frecuente : patología vascular. – Síndrome de WEBER – Síndrome de BENEDIKT – Síndrome de CLAUDE. – Síndrome de PARINAUD. – Alucinosis peduncular – Síndrome de la punta de la basilar 14

Formas clínicas de los síndromes mesencefálicos Síndrome de WEBER. •Parálisis del III •Hemiplejía contralateral con parálisis facial central

Síndrome de CLAUDE. • Lesión del Pedúnculo Cerebeloso superior y III • Núcleo Rojo •Parálisis del III par homolateral •Ataxia contra lateral

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Síndrome de BENEDIKT. •Lesión del núcleo Rojo y el III par. •Parálisis del homolateral .

III

par

Movimientos coreicos y Atetósicos contralaterales

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PARINAUD El área pretectal Participa en el Reflejo pupilar a La luz y en la Mirada vertical

Síndrome de PARINAUD. •Lesión de los Núcleos pretectales. *Parálisis de la mirada conjugada hacia arriba, con pupilas dilatadas y acomodación conservada.. •Parálisis de la convergencia. •SIGNO DE COLLIER : retracción de los párpados. 17

PARINAUD

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SINDROME DE FOVILLE SUPERIOR.2 SINDROMES

HOMOLATERA L

CONTRALATER SITIO DE LA AL LESION

FOVILLE SUPERIOR

-PARALISIS DEL III

-HEMIPLEJIA - PARALISIS DE LA MIRADA LATERAL.

-III -PIE DEL PEDUNCULO CEREBRAL. -- FLM ( antes de su Longitudinal decusación).

Se produce por lesión del Fascículo Medio, que es un relay que conecta a los pares III-IV y VI, que intervienen en los movimientos de la dirección de la mirada ( oculocefalogiria). Hay parálisis de la mirada hacia el lado opuesto a la lesión: PACIENTE MIRA SU LESION ( porque el FLM aún no se ha decusado.).

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FOVILLE SUPERIOR DCHO

IZDO.

-III par - VI par -FLM --Vía piramidal

PACIENTE MIRA SU LESION

Huye de su hemiplejí

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Alucinosis Peduncular

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SINDROME DE LA PUNTA DE LA Lesión punta de art. BASILAR

Basilar Compromiso de : *mesencéfalo *-Tálamo*Partes de corteza occipital y temporal

SINTOMAS Y SIGNOS -Hemianopsia -Ceguera cortical (pérdida de visión con reflejo Fotomotor NORMAL). -Alteraciones de la mirada vertical. -SIGNO de COLLIER : retracción del párpado. -Trastornos de

Alteraciones pupilares : miosis reactiva Trast Conducta : somnolencia,trastorno de memoria,alucinaciones. Déficit motor y sensitivo.

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Síndrome de Claude *Parálisis del III par homolateral * Temblor y ataxia Contralateral

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