Tren Dan Isu Keperawatan Maternitas 3t6p55

Tren dan Isu Keperawatan Maternitas 1. Perubahan lingkungan perawatan kesehatan Adanya program pembatasan biaya mempunyai dampak berarti pada perawatan obstetrik, dimana pasien dianjurkan pulang dalam 24 jam dari melahirkan pervagina atau 72 jam persalinan sesaria tak terkomplikasi. 2. Kemajuan dalam teknologi Dengan adanya kemajuan teknologi, timbul dilema etik dan biaya yang lebih besar. 3. Populai Khusus Masalah-masalah yang berhubungan dengan perawatan kesehatan pada populasi ini meliputi hambatan bahasa, kurangnya pengetahuan/pemahaman dan keunikan postnatal. Hal ini supaya meningkatkan kesadaran budaya mereka sehingga dapat menjadi beradaptasi secara kreatif dan berpengetahuan dalam menangani sesuai kebutuhan klien. 4. Kehamilan para remaja Remaja memilih untuk mengakhiri/mempertahankan kehamilan sampai cukup bulan dan mempertahankan bayi atau memberikan bayi untuk diadopsi, program pendidikan khusus, meliputi informasi mengenai KB, PHS, perawatan bayi dan menjadi orang tua. 5. Wanita menunda kehamilan karena pendidikan dan karier Bertambahnya usia waktu menunda kehamilan karena karier dapat menyebabkan primigravida menjadi sudah lansia, hal tersebut mempunyai dampak peningkatan risiko terhadap komplikasi selama prenatal, intranatal dan postnatal serta keluarganya. 6. Drug abuse, HIV, PHS Pengguna drug abuse meningkat pada wanita usia subur 15-25 tahun yang dapat menyebabkan morbiditas dan mortalitas perinatal yang cukup tinggi. HIV merupakan faktor ke 5 penyebab kematian wanita pada usia reproduksi, menyebabkan mortalitas pada anak. Dengan demikian, perlu dilakukan pencegahan primer melalui program pendidikan kesehatan yang ditunjukkan pada tingkat SD dan SMP. Penelitian dilakukan terus-menerus untuk menemukan vaksin baru untuk melindungi janin dari ancaman tersebut. 7. Partisipasi konsumen Partisipasi konsumen adalah menuntut konsumen untuk asertif mencari informasi. Mempunyai harapan untuk persalinan yang lebih spesifik, proses kelahiran dan pengalaman postpartum khusus, seperti pendekatan yang berpusat pada keluarga dalam proses kelahiran dan pengurangan intervensi medis menyebabkan biaya perawatan rendah, di samping menuntut perawatan maternitas untuk memiliki pengetahuan dan pengalaman serta pelayanan yang berkualitas dan profesional. 8. Masalah moral/etis



Bayi berat badan lahir rendah dapat hidup, tetapi bagaimana dengan kualitas



hidup keturunan selanjutnya Efek jangka panjang dari prematuritas dapat menimbulkan kecacatan fisik dan mental selama masa hidup, dapat menghambat keterbatasan fisik, emosional, finansial keluarga, peningkatan perselisihan keluarga, penceraian dan penyiksaan anak serta penyakit fisik lainnya dan psikologis.

Dapus : VT novita, Regina.2011,Keperawatan Maternitas.Bogor.Ghalia Indonesia

Trend dan Issue Keperawatan Maternitas Perawatan ibu hamil berfokus pada perawatan wanita hamil dan keluarganya pada seluruh tahap kehamilan dan kelahiran, termasuk masa empat minggu pertama setelah bayi lahir. Selama periode prenatal, perawat memberi perawatan pada ibu hamil dan juga memberikan pendidikan kesehatan untuk membantu klien dan keluarganya dalam menghadapi persalinan. Upaya yang dilakukan perawat ini berpotensi membuat perbedaan yang signifikan, bukan saja dalam meningkatkan kesehatan ibu dan bayinya, tetapi juga kesehatan masyarakat. (BAGAN) Kehamilan sendiri merupakan suatu peristiwa yang sangat penting bagi ibu hamil dan pasangannya, dan hal ini juga merupakan suatu kondisi krisis maturitas. Selain kehamilan akan menyebabkan suatu peristiwa perubahan dalam kondisi adanya dua kemungkinan yang akan dihadapi ibu hamil.keadaan tersebut berupa ibu hamil dapat mengalami kehamilan normal maupun kehamilan risiko tinggi. Pada saat ibu hamil dikategorikan pada kehamilan risiko tinggi, maka hal ini merupakan masalah paling kritis dalam asuhan keperawatan maupun asuhan medis. Saat ibu dinyatakan hamil, tentunya harapan ibu dan pasangan adalah kehamilan tersebut normal, janin yang dikandung sehat dan pada akhirnya janin dapat lahir dalam keadaan ibu dan bayi selamat.

Kehamilan Risiko Tinggi Meningkat Keadaan kehamilan risiko tinggi yang meningkat mengandung makna bahwa semakin banyak wanita hamil berisiko meperoleh hasil kehamilan buruk. Kondisi ini seperti dicontohkan bahwa penggunaan alkohol selama hamil dikaitkan dengan keguguran (aborsi spontan), retardasi mental, Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) dan sindrom alkohol janin. Penyakit menular seksual (PMS) selama hamil, insiden AIDS yang semakin meningkat juga dikaitkan dengan defek dan penyakit neonatus. Bayi yang lahir dari ibu tidak menikah memiliki kemungkinan meninggal dua kali lebih besar dibandingkan dengan dari ibu yang menikah. Remaja juga memiliki kemungkinan dua kali untuk memperoleh bayi dengan BBLR. Hal tersebut seharusnya dapat diturunkan dengan perawatan prenatal yang adekuat yang berfokus pada kesehatan dan penurunan faktor risiko, sehingga kondisi tersebut dapat memperbaiki hasil akhir dari kehamilan.

Upaya Safe Motherhood Mortalitas dan morbiditas pada wanita hamil dan bersalin adalah masalah besar di negara berkembang. Kematian wanita usia subur di negara miskin sekitar 25% - 50%, dan hal ini berkaitan dengan masalah kehamilan. Kematian saat melahirkan biasanya menjadi faktor utama mortalitas wanita muda. Lebih dari 50% kematian yang berkaitan dengan kondisi tersebut di negara berkembang sebenarnya dapat dicegah dengan teknologi tinggi yang ada serta biaya yang relatif rendah. Perhatian dunia untuk dapat menurunkan angka kematian ibu sebagai tolak ukur kemampuan untuk memberikan pelayanan menyuluruhan dan bermutu diwujudkan dengan melakukan beberapa pertemuan diantaranya; tahun 1990 World Summit For Children di New York mengharapkan agar dapat menurunkan angka kematian ibu dan perinatal 50% dari jumlah kematian tahun 1990. Tahun1994 dilakakun pertemuan International Conference on Population and Development (ID) di Kairo Mesir, menyatakan bahwa kebutuhan kesehatan reproduksi laki-laki dan perempuan sangat vital untuk dapat mengangkat derajat sumber daya manusia umumnya. Tahun 1995 di Beijing China dibentuk Fourth Word Conference On Women dan tahun 1997 di Colombo Sri Langka diselenggarakan Safe Motherhood Technical Consultatio. Kedua konferensi Internasional ini menekan perlu dipercepatnya penurunan angka kematian ibu pada tahun 2000 menjadi separuhnya sejak 1990 dan akan ditinjau 10 tahun kemudian. Pada tahun 1999 WHO membuat program Making Pregnancy Safer (MPS) yang didukung oleh badan-badan Internasional seperti UNFPA, UNICEF dan Word Bank. Pada program tersebut diharapkan pemerintah dan masyarakat disetiap Negara untuk a. Menetapkan Safe Mothehood sebagai prioritas utama dalam rencana pembangunan nasional dan internasional. b. Menyusun acuan nasional dan standar pelayanan kesehatan maternal dan neonatal. c. Mengembangkan sistem yang menjamin pelaksanaan standar yang telah disusun. d. Memperbaiki akses pelayanan kesehatan maternal dan neonatal, keluarga berencana, aborsi legal, baik publik maupun swasta. e. Meningkatkan upaya kesehatan promotif dalam kesehatan maternal dan neonatal serta pengendalian fertilitas pada tingkat keluarga dan lingkungannya. f. Memperbaiki sistem monitoring pelayanan kesehatan maternal dan neonatal. Di Indonesia awal tahun 1999 Depkes mengadakan Lokakarya Kesehatan Reproduksi yang menunjukkan komitmen Indonesia untuk melaksanakan upaya kesehatan

reproduksi dengan meluncurkan Gerakan sayang Ibu (GSI), yaitu upaya advokasi dan mobilisasi sosial untuk mendukung upaya percepatan penurunan AKI. Intervensi stategis dalam upaya Safe Motherhood dinyatakan sebagai empat pilar Safe Motherhood, yaitu Keluarga Bencana (KB), pelayanan antenatal, persalinan yang aman dan pelayanan obstetri esensial. (BAGAN) Keluarga Berencana : memastikan bahwa setiap orang/pasangan mempunyai akses dan pelayanan KB agar dapat merencanakan waktu yang tepat untuk kehamilan, jarak kehamilan dan jumlah anak. Pelayanan antenal : untuk mencegah adanya komplikasi obstetric bila mungkin dan memastikan bahwa komplikasi dideteksi sedini mungkin serta ditangani secara memadai. Persalinan yang aman : memastikan bahwa semua penolong persalinan mempunyai pengetahuan, ketrampilan dan alat untuk memberikan pertolongan yang aman dan bersih , serta memberikan pelayanan nifas kepada ibu dan bayi. Pelayanan obstetic esensial : memastikan bahwa pelayanan obstetri untuk risiko tinggi dan komplikasi tersedia bagi ibu hamil yang membutuhkannya. Pendekatan yang dianjurkan menurut pakar yang aktif dalam upaya Safe Motherhood adalah menganggap bahwa semua kehamilan itu berisiko dan setiap ibu hamil agar mempunyai akses ke pertolongan persalinan yang aman dan pelayanan obstetric. Diperkirakan 15% kehamilan akan mengalami keadaan risiko tinggi dan komplikasi obstetric. Hal tersebut akan sangat membahayakan kehidupan ibu maupun janinnya bila tidak ditangani dengan memadai. Trend Perawatan Bertehnologi Tinggi Kemajuan ilmu pengetahuan dan angka kehamilan berisiko tinggi yang meningkatkan membuat sistem perawatan kesehatan menekan pada perawatan bertehnologi tinggi. Namun hal tersebut juga menjadikan adanya kendala bahwa dengan adanya perawatan yang bertehnologi tinggi, maka biaya perawatan kesehatan menjadi lebih meningkat Akses Perawatan Prenatal Terdapat peningkatan jumlah wanita yang tidak mendapat perawatan antenal, selain hal tersebut juga masih banyak wanita yang mempunyai akses ke perawatan prenatal tetati terlambat datang ke pelayanan kesehatan atau datang hanya sesekali. Akibatnya satu dari tiga wanita hamil tidak memperoleh perawatan antenatal yang adekuat. Selain hal tersebut, juga banyak wanita yang tidak mampu membayar biaya perawatan

kesehatan, sehingga akses klien untuk menjangkau pelayanan kesehatan juga menurun. Trend Keterlibatan Pasien Dalam Perawatan Diri Berdasarkan perkembangannya, klien mulai menuntut informasi dan tehnologi kesehatan yang lebih tinggi. Hal ini dikarenakan masyarakat memiliki kesadaran yang meningkat untuk dapat menolong dirinya sendiri, sehingga klien akan menjadi lebih aktif untuk mencari bantuan dalam mengatasi masalah kesehatan yang dihadapi. Kesadaran ini menjadikan situasi bahwa klien datang ke pelayanan kesehatan dalam kondisi baik, sehingga fokus keperawatan kita arahnya adalah untuk meningkatkan kesehatan dan kesejahteraan klien. Keadaan ini sejalan dengan konsep yang telah dikembangkan oleh Orem yaitu Konsep Self care. Perubahan Dalam Praktik Melahirkan Perawatan maternitas memainkan peran aktif dalam, membentuk sistem perawatan kesehatan, sehingga sistem tersebut dapat memenuhi kebutuhan klien. Seringkali ibu hamil dapat memilih penolong persalinan sesuai dengan salah satunya adalah daya embank ekonominya. Tempat melahirkan yang merupakan pilihan dapat berupa kamar bersalin di rumah sakit (hospital labor room), klinik bersalin (birthing room) atau di rumah. Melalui perawatan yang berpusat pada keluarga, suami, kakeknenek, saudara kandung dan teman teman boleh hadir saat ibu melahirkan. Ayah boleh mendampingi selama ibu dalam proses persalinan, neonatus tinggal bersama ibu dan ibu dapat menyusui secara dini. Asuhan keperawatan berubah menjadi perawatan maternitas kamar tunggal yang memungkinkan ibu bersalin melahirkan dan menjalani masa pemulihan di ruang yang sama (labor-delivery-recovery/LDR). Juga terdapat rumah sakit yang memberikan pelayanan dimana seluruh masa inap suatu kelahiran berlangsung di ruang yang sama (labor-delivery-recovery-postpartum/LDRP). Selain hal tersebut pelayanan yang diberikan dalam bentuk neonatus tinggal bersama bayinya (rawat gabung). Jika sebelumnya ibu bersalin tinggal dirumah sakit selama 34 hari setelah melahirkan, sekarang ibu dapat dipulangkan dalam 6-48 jam setelah melahirkan. Untuk mengidentifikasi kelanjutan keperawatan pada klien ini, dapat dilakukan follow up dengan via telepon atau kunjungan rumah (home visite). Trend Di Masa Depan Trend terbaru mengidentifikasikan bahwa suatu pendekatan baru terhadap kesehatan wanita selama siklus masa usia subur sangat penting untuk meningkatkan

kesejahteraan ibu dan bayinya secara menyeluruh. Hal tersebut terutama difokuskan pada perawatan preventif. Faktor – Faktor Malpraktek Dalam Perawatan Perinatal Pendokumentasian pengalaman menolong persalinan dan perkembangannya yang kurang jelas sangat mendorong terjadinya liabilitas dalam perawatan perinatal. Terjadinya kelalaian yang dilakukan oleh perawat maternitas, hasilnya bisa terjadi cedera pada klien (apalagi bila penjelasan minimal dan kurang komunikasi) Isu Etika Kemajuan dalam ilmu kebidanan dan neonatologi telah menimbulkan dilema. Issue etik pada perawatan perinatal bahwa kondisi ini merupakan hal unik karena ada 2 pasien yaitu ibu dan janin. Sehingga haruslah dilakukan suatu pertimbangan yang lebih dalam bila akan memutuskan hal-hal yang bersifat etis dalam bidang ini. Saat ini yang berkembang dan mulai dipahami adalah bahwa wanita hamil dan melahirkan adalah pengalaman yang sehat, bukan keadaan sakit. Terdapat 6 area yang sering menimbulkan terjadinya konflik etika, Hal tersebut antara lain adalah Conflict beetween mother and fetus, Informed consent, Confidentiality, Cultural conflict, Conflicts associated with managed care. Conflicts in chiidbith education. Keluarga suatu unit perawatan Definisi keluarga meliputi penjelasan tentang struktur, fungsi, dan ikatan kasih dalam keluarga. Dikatakan sebagai keluarga bila orang yang menempati sebuah unit rumah membentuk suatu rumah tangga. Friedman (1992) menekankan pentingnya keterlibatan emosi sebagai karakteristik. Adapun keluarga tersebut memiliki beberapa fungsi yaitu fungsi biologi, fungsi ekonomi, fungsi pendidikan, fungsi psikologi dan fungsi sosiobudaya. kelahiran anak merupakan salah satu peristiwa penting dalam keluarga. Hal ini akan membutuhkan kematangan orangtua, kematangan psikologis dan kematangan intelektual. Sehingga kondisi ini merupakan penyebab timbulnya periode krisis dalam keluarga. Berdasarkan keadaan tersebut maka perawat memiliki tanggungjawab untuk memberikan dukungan agar individu berperan aktif sebagai orangtua. Dukungan yang diberikan perawat dapat berupa suatu informasi, dukungan biologis dan psikologis. Pada peristiwa kehamilan perawat akan menjalin hubungan yang unik dengan klien dan keluarganya. Hal ini menjadikan suatu pemikiran bahwa sangat memungkinkan bila peristiwa perawatan dan kehamilan adalah berpusat pada keluarga. Karena selama periode kehamilan sampai dengan peristiwa kelahiran akan membantu proses pertumbuhan pada seluruh anggota keluarga. Adapun dalam

memberikan asuhan keperawatan matemitas termasuk pada periode kehamilan, perawat pendekatan model konsep dalam proses keperawatan dengan menggunakan skema 1.2. BAB II Konsep Keperawatan Maternitas Berfokus Pada Keluarga(Family centered Maternity Care FCMC) Keluarga adalah salah satu institusi masyarakat yang paling penting. Keluarga mengemban tanggung jawab utama dalam memperkenalkan dan mensosialisaikan individu. Keluarga menerus kan latar belakang budaya dasar suatu keluarga kepada anggota-anggotanya. Guna memberikan perawatan yang aman, komprehensif dan holistic datam konteks proses keperawatan, perawat memerlukan pemahaman yang baik tentang keluarga sebagai suatu institusi dalam masyarakat. Keluarga pada penjelasannya dapat mencakup struktur, fungsi, unsur dan ikatan kasih sayang dalam keluarga. Friedman (1992) mendefinisikan keluarga secara luas dengan menekankan pentingnya keterlibatan emosi sebagai karakteristik yang penting. Selanjutnya keluarga tersebut dalam fungsinya dapat diidentifikasi meliputi fungsi biologis, fungsi ekonomi, fungsi pendidikan, fungsi psikologi dan fungsi sosio-budaya. Salah satu pendekatan dalam memberikan pelayanan keperawatan maternal dan perinatal adalah melalui pelayanan yang berfokus pada keluarga atau family centered care. Konsep keperawatan maternitas berfokus pada keluarga merupakan suatu filosofi yang mendasari adanya suatu upaya untuk memenuhi kebutuhan klien sebagai individu yang unik dan melihat setiap anggota keluarga sebagai individu yang menilai kebutuhan dan keinginan khusus yang dapat dipenuhi melalui proses keperawatan(Philips, 1996). Konsep keperawatan maternitas berfokus pada keluarga juga diarahkan kepada pemenuhan kebutuhan ibu dan keluarga pada masa kehamilan, persalinan dan nifas, mempromosikan dan melindungi kesejahteraan ibu dan bayinya dengan melibatkan keluarga dan lingkungan dalam intervensi keperawatan baik intervensi edukasi maupun kebutuhan ibu pada saat menjalani kehamilan, persalinan dan nifas(Pilliteri, 2003), Untuk mewujudkan pelayanan maternitas yang berpusat pada keluarga, perawat harus berupaya merubah sikap dan perilaku dalam hal pemberian pelayanan. Perawat diharapkan menggali apa yang klien dan bekerja bersama klien untuk mencapai pelayanan kesehatan yang optimal. Sepuluh pendekatan yang digunakan pada model Family Care Maternity Care adalah sebagai berikut: 1) Peristiwa

persalinan dan kelahiran dipandang sebagai suatu keadaan yang sejahterah, bukan suatu keadaan sakit. Pelayanan dengan pendekatan konsep maternitas yang berpusat pada keluarga ini dilakukan untuk mempertahankan persalinan, kelahiran atau masa serta merawat bayi sebagai peristiwa kehidupan normal yang melibatkan perubahan fisik, emosional dan sosial yang dinamis; 2) Pelayanan perinatal bersifat personal disesuaikan dengan kebutuhan psikososial, latar belakang pendidikan, spiritual dan budaya dari tiap-tiap wanita dan keluarganya. 3) Program komprehensif edukasi perinatal mempersiapkan keluarga untuk akte kehamilan, persalinan sepanjang periode perinatal: konsepsi, dan kelahiran serta masa menjadi orangtua: 4) Para penyedia pelayanan kesehatan membantu keluarga agar dapat membuat keputusan untuk perawatan mereka dan membantu keluarga memiliki pengalaman positif sesuai dengan harapan mereka; 5) Pasangan/suami atau orang-orang yang dipercaya ibu untuk memberikan bantuan kepadanya secara aktif melibatkan diri selama proses edukasi persalinan, kelahiran, nifas dan merawat bayi; 6)Memenuhi kebutuhankebutuhan sesuai dengan keinginan ibu dan keluarganya selama perawatan di ruang rawat inap termasuk selama proses persalinan dan kelahiran: 7) Perawatan roomingin diberikan kecuali ibu dengan persalinan sectio caesaria; 8) Para ibu adalah "perawat” untuk bayinya sendiri. Peran penyedia layanan adalah memfasilitasi pelayanan tersebut, bukan pemberi perawatan langsung untuk bayi mereka: 9) Penyedia pelayanan memfasilitasi pasangan ibu dan bayi sebagai satu unit single family yang menjadi tanggung jawabnya: 10) orangtua diijinkan merawat bayi mereka yang sakit/beresiko tinggi setiap waktu dan mereka diikut sertakan dalam merawat bayinya dengan kondisi tersebut(Phillips& Zwelling, 2001). Family centered maternity care juga didefinisikan sebagai melahirkan secara aman dengan pelayanan kesehatan yang berkualitas sambil mengenali, memfokuskan dan mengadaptasikan terhadap kebutuhan-kebutuhan baik klien, keluarga dan bayinya. Penekanannya adalah pada pelayanan maternitas(ibu) dan bayinya yang mendukung kesatuan keluarga sambil mempertahankan keamanan dan kesehatan fisik(Mahlmeister, 1999), Berdasarkan uraian di atas dapat disimpulkan beberapa asumsi yang mendasari konsep keperawatan maternitas berfokus pada keluarga meliputi: 1) Peristiwa persalinan dan kelahiran adalah peristiwa normal dan peristiwa yang sehat dalam kehidupan, 2) Peristiwa kelahiran dan persalinan merupakan awal pembentukan baru

bagi suatu hubungan keluarga; 3) Keluarga memiliki kemampuan untuk membuat keputusan tentang perawatan selama masa childbearing, memberikan informasi adekuat dan dukungan kepada klien. Implementasi konsep keperawatan maternitas yang berpusat pada keluarga dapat dilaksanakan di rumah sakit maupun di rumah dengan mengaktifkan keluarga sebagai unit dasar suatu masyarakat. konsep keperawatan maternitas yang berpusat pada keluarga di rumah sakit, dilakukan dengan memberikan perawatan ibu dan bayi dalam satu ruangan yang menerapkan konsep single room maternity care, dimana perawatan ibu nya mulai dari proses persalinan dan perawatan post partum dilakukan dalam ruangan yang sama. Ruangan tersebut diatur suasananya seperti suasana rumah(homelike) (Reed& Schmid, 1986; crompton et al, 1999). Sedangkan implementasi konsep keperawatan maternitas yang berpusat pada keluarga di rumah (home birth) akan dijelaskan pada konsep Home Birth Konsep Home Birth Persalinan di rumah(home birth) bisa juga dilakukan dengan berbagai proses pertimbangan. Rumah merupakan tempat yang bisa dipilih sebagai alternatif tempat persalinan disamping rumah sakit, rumah bersalin atau pelayanan kesehatan untuk pertolongan persalinan lainnya. Persalinan di rumah dapat dilakukan pada kasus kehamilan normal atau risiko rendah dengan didukun infrastruktur yang adekuat (Remez, 1997, 2, http://find galegroup. com/it/ yanan infomark. diperoleh tanggal 14 Agustus 2006). Kehamilan normal berlangsung selama 280 hari (40 minggu atau 9 bulan 7 hari) dihitung dari hari pertama haid terakhir (Saifudin, 2001). Pada kondisi kehamilan yang berlangsung normal diharapkan persalinan juga akan berjalan normal. Setiap Kelahiran normal menurut WHO (1996) dalam Safe Mother Hood ndisi didefinisikan sebagai kelahiran secara spontan, resiko rendah pada awal persalinan maupun proses persalinan berikutnya, bayi dilahirkan secara spontan dengan posisi vertex, usia kehamilan antara 37 dan 42 minggu. Setelah kelahiran ibu dan bayi dalam suasana yang baik. Namun, seperti halnya persalinan dari banyak perempuan dalam resiko tinggi, dokumentasi keperawatan juga harus dilakukan pada perempuan dengan persalinan normal. Disampaikan oleh Leap(2004), bahwa tidak hanya dokter yang dapat memberikan pertolongan persalinan normal, oleh karena itu tenaga kesehatan selain dokter sebagai penolong persalinan normal perlu meningkatkan perhatian yang tentang ketrampilan

dan pengalaman dalam melakukan intervensi. Disebutkan lebih lanjut oleh Leap 2004 perlunya penyedia pelayanan masyarakat untuk mempromosikan persalinan di rumah home birth. Dagomes(1998), mengemukakan tiga syarat persalinan di rumah: 1) kondisi kehamilan normal atau fisiologis, artinya tidak terdapat kelainan 3P, yakni power atau kekuatan dari si calon ibu yakni kondisi yang akan melaluinya; 2) tersedianya tenaga penolong persalinan yang andal; 3) tersedianya satu kamar atau ruang bersalin di rumah, tidak perlu ruangan khusus, tetapi cukup sebuah kamar tidur keluarga dapat dipersiapkan merangkap sebagai “kamar bersalin”. Kamar ini hendaknya bersih, tenang dengan penerangan dan ventilasi udara yang baik dan memadai (Dagomes, 1998, 13, httpchwww.indomedia.com/ maretsalin.htm, diperoleh tanggal 11 September 2006). Persalinan di rumah memberikan beberapa keuntungan, diantaranya ibu tetap berada pada lingkungan keluarganya yang sudah familiar meningkatkan tumbuh kembang seluruh anggota keluarga, sibling atau anak anak yang lain tidak perlu terpisah dengan ibunya sehingga mendukung penerimaan mereka terhadap anggota keluarga yang baru lahir (Gorrie, et all. 1998). Kemudahan lain untuk persalinan di rumah juga disampaikan Lesti (2005), bahwa kamar selalu tersedia dan tidak memerlukan pengangkutan ke rumah sakit. Hal yang lebih penting lagi adalah biaya bersalin di rumah jauh lebih murah (Lesti, 2005, 1 3, http:Iwww.balipost.co.id/balipostcetak 12005/4/17lkel1.html, diperoleh 25 Mei 2006). Walaupun persalinan di rumah disebutkan memiliki berbagai keuntungan. Namun sulit untuk menilai keberhasilan persalinan di rumah. Ketidaktepatan atau ketiadaan pelaporan yang baik dari kelahiran di rumah, terutama tentang kematian ibu dan bayi baru lahir maupun komplikasi neonatal dan maternal, adalah suatu kesulitan untuk melakukan evaluasi. Bagaimanapun, tenaga kesehatan penolong persalinan harus melakukan sistem pengawasan yang telah dilatih untuk menentukan kasus resiko tinggi untuk dirujuk ke rumah sakit dan menyiapkan transportasi untuk mengangkut perempuan kerumah sakit jika mengalami komplikasi persalinan. Proses rujukan ke rumah sakit dapat dilakukan dengan baik jika jalan dan alat transportasi ada di semua desa, hal tersebut akan dapat meminimalisai permasalahan yang muncul akibat kondisi kegawat daruratan persalinan di rumah (Wick, 2002)

Lebih lanjut Wick (2002), melaporkan beberapa studi yang telah dilakukan sebelumnya. Studi tersebut menunjukkan bahwa tenaga kesehatan melakukan pendekatan fisiologis dalam pertolongan persalinan di rumah, tindakan hanya dilakukan ketika diperlukan. Mereka cenderung untuk tidak melakukan pemeriksaan vaginal yang sering, pemecahan selaput membran dini, maupun melakukan episiotomi. Mereka mendampingi perempuan selama proses persalinan, memberikan dukungan dan monitoring perubahan yang ditunjukan ibu, reaksi, beserta status psikologis ibu. Tenaga kesehatan juga harus memiliki ketampilan yang tinggi dalam memberikan asuhan persalinan kepada ibu dan bayi di rumah. Tidak banyak studi yang melaporkan kasus komplikasi persalinan di rumah yang direncanakan sebelumnya. Penelitian yang dilaporkan British Medical Journal juga menyampaikan bahwa lebih dari 5.000 kelahiran di rumah yang di Canada dilakukan untuk perempuan hamil dengan resiko yang rendah dan menggunakan tenaga profesional sebagai penolongnya(Mccartney, 2006).