Suarat Pernyataan Ibi Eva 593f2m

IKATAN BIDAN INDONESIA RANTING PATI Sekretariat : Jl. Supriyadi no. 51 Telp.(0295) 382233 Pati

SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini : Menyatakan bahwa : Nama

: Eva lathifah

No.KTA IBI

: 11.07.0793

Unit Kerja

: RS Mitra Bangsa Pati

Dengan ini saya menyatakan bahwa selama berorganisasi tidak pernah melanggar kode etik profesi kebidanan. Demikian surat pernyataan ini saya buat, untuk keperluan Pengajuan Perpanjangan STR, apabila di kemudian hari ternyata di temukan tidak sesuai dengan pernyataan ini, maka saya bersedia untuk di tindak sesuai ketentuan yang berlaku. Demikian pernyataan ini saya buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pati,

2016

Yang membuat pernyataan Ketua Pengurus Cabang Pati

Ninik Hermiati, S.SiT, SAP

Bidan

Eva Lathifah Amd.Keb

IKATAN BIDAN INDONESIA RANTING PATI Sekretariat : Jl. Supriyadi no. 51 Telp.(0295) 382233 Pati

SURAT KETERANGAN Yang bertanda tangan di bawah ini : Menyatakan bahwa : Nama

: Eva Lathifah

Tempat/Tanggal Lahir : Pati, 30 Januari 1989 No.KTA

: 11.07.0793

Alamat

: Ds.Semirejo Rt 04/01 Kec.Gembong,

Instansi

: RS Mitra Bangsa Pati

Bahwa nama yang bersangkutan diatas, berkas pengajuan perpanjangan STR sudah di periksa oleh Bidan Koordinator STR dan sudah sesuai. Demikian surat keterangan ini kami buat. Bila terjadi ketidaksesuaian pengajuan STR kami, siap dikembalikan.

Pati,

2016

Yang membuat pernyataan Bidan Verivikator STR

Eva Lathifah Amd.Keb