Sk Payung Pelayanan Laboratorium 2i4731

PEMERINTAH DAERAH KOTA CIREBON DINAS KESEHATAN

UPT PUSKESMAS CANGKOL Jln. Yos Sudarso Gg. Borsumey No 9 Kota Cirebon 45111 Telp.(0231) 222617 // Website : pcangkol.blogspot.co.id

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS CANGKOL Nomor : 440/054.UKP/PKM.CKL/II/2018 TENTANG KEBIJAKAN PELAYANAN LABORATORIUM DI UPT PUSKESMAS CANGKOL KEPALA UPT PUSKESMAS CANGKOL, Menimbang

: a. bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan UPT Puskesmas Cangkol, maka diperlukan penyelenggaraan pelayanan Laboratorium yang bermutu tinggi; b. bahwa agar pelayanan Laboratorium di UPT Puskesmas Cangkol dapat terlaksana dengan baik, perlu adanya kebijakan Kepala UPT Puskesmas Cangkol sebagai landasan bagi penyelenggaraan pelayanan Laboratorium di UPT Puskesmas Cangkol; c. bahwa sehubungan dengan butir (a) dan (b) diatas, perlu ditetapkan surat Keputusan Kepala UPT Puskesmas Cangkol tentang Kebijakan Pelayanan Laboratorium.

Mengingat

: 1. Undang-Undang

Nomor

36

Tahun

2009

tentang

Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063); 2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan; 3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 37 Tahun 2012 Tentang Penyelenggaraan Laboratorium Pusat Kesehatan Masyarakat; 4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat; 5. Peraturan menteri kesehatan no. 43 tahun 2016 tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan;

6. Peraturan Menteri Kesehatan No. 11 tahun 2017 tentang keselamatan pasien; 7. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 364/MENKES/SK/III/2003

tentang

Laboratorium

Kesehatan; 8. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1224/Menkes/SK/XI/2007 Tentang Pedoman Klasifikasi Dan Kodifikasi Jenis Pemeriksaan, Spesimen Metode Pemeriksaan Laboratorium Kesehatan; 9. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1225/Menkes/SK/XI/2007

Tentang

Pedoman

Sistem

Informasi Laboratorium Kesehatan (SILK) Balai Besar Laboratorium Kesehatan (BBLK) Dan Balai Laboratorium (BLK). MEMUTUSKAN Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS CANGKOL TENTANG KEBIJAKAN PELAYANAN LABORATORIUM KESATU

KEDUA

KETIGA KEEMPAT

: Kebijakan Pelayanan Laboratorium di UPT Puskesmas Cangkol sebagaimana tercantum dalam Lampiran merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari surat keputusan ini; : Kebijakan Pelayanan Instalasi Laboratorium UPT Puskesmas Cangkol sebagaimana dimaksud dalam Diktum Pertama harus dijadikan acuan dalam menyelenggarakan pelayanan Instalasi Laboratorium UPT Puskesmas Cangkol; : Hal-hal yang belum ditetapkan dalam keputusan ini, akan ditetapkan kemudian bila dipandang perlu; : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dan atau kesalahan didalamnya, akan diadakan perbaikan / perubahan sebagaimana mestinya. Ditetapkan di : Cirebon Pada Tanggal : Februari 2018 KEPALA UPT PUSKESMAS CANGKOL, Ditetapkan di : Cangkol Pada Tanggal : 09 Januari 2017 Kepala UPTD Puskesmas DTP Cangk NURHIDAYAT

Lampiran Nomor Tanggal Tentang

: KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS CANGKOL : 440/054.UKP/PKM.CKL/II/2018 : Februari 2018 : KEBIJAKAN PELAYANAN LABORATORIUM

I. PELAYANAN LABORATORIUM A. PELAYANAN

DAN

JENIS

PEMERIKSAAN

LABORATORIUM

UPT

PUSKESMAS CANGKOL NO

PELAYANAN

1

HEMATOLOGI

2

KIMIA DARAH

JENIS PELAYANAN a. Haemoglobin a. Gula Darah Sewaktu b. Gula Darah Puasa c. Gula Darah2 Jam PP

a. Protein

3

URIN

4

MIKROBIOLOGI

a. BTA

5

IMUNOLOGI

a. Test Kehamilan

b. Reduksi

b. Golongan darah c. HbsAg Rapid Test

PETUGAS YANG DITUNJUK UNTUK PELAYANAN LABORATORIUM DI UPT PUSKESMAS CANGKOL 

Pemeriksaan laboratorium dilakukan oleh petugas yang kompeten, yaitu: satu orang analis kesehatan. PERSYARATAN

PROFIL KEPEGAWAIAN PETUGAS

KOMPETENSI PETUGAS LAB

LABORATORIUM

1. Pendidikan D3 Analis

1. Nama

2. Memiliki STR

2. Jabatan : Pranata Laboratorium

3. Pengalaman Kerja

3. Pendidikan D3 Analis Kesehatan dan

Minimal 1 Tahun 4. Mengikuti Pelatihan Pelatihan

: Lita Nurliati, Amd.AK

memiliki ijazah D3 Analis Kesehatan 4. Memiliki STR 5. Pengalaman kerja 2 Tahun

6. Pelatihan-pelatihan 

Pelatihan Kesehatan Dan Keselamatan Kerja



Hasil pemeriksaan harus diinterpertasi oleh dokter

PETUGAS YANG MELAKUKAN INTERPRETASI HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM UPT PUSKESMAS CANGKOL 7. Nama

: dr. Merli Dimiati S

8. Jabatan : Penanggung jawab Laboratorium 9. Pendidikan : S1 Kedokteran Umum 10. Memiliki STR dan SIP 11. Pelatihan

B. PELAYANAN

: ATLS, ACLS, HIPERKES

PEMERIKSAAN

LABORATORIUM UNTUK

TIAP-TIAP

JENIS PEMERIKSAAN HARUS DIPANDU DENGAN PROSEDUR Dilakukan mulai dari : a. Permintaan Pemeriksaan Pemeriksaan spesimen dilakukan bila ada permintaan dari unit pelayanan dengan disertai formulir rujukan laboratorium yang sudah disediakan. b. Pengambilan dan Penerimaan Spesimen Pengambilan dan penerimaan spesimen dilakukan oleh analis laboratorium dan petugas laboratorium yang lain yang diberi pelimpahan wewenang bila analis sedang tidak ada ditempat. Penyimpanan spesimen untuk pemeriksaan rutin ditunggu sampai satu

jam

setelah

hasil

pemeriksaan

selesai

dan

tidak

ada

penambahan permintaan pemeriksaan laboratorium yang lain dari unit pelayanan yang merujuk. c. Pemeriksaan Pemeriksaan laboratorium adalah proses pemeriksaan penunjang (darah, urine, dan sebagainya) diruang laboratorium yang diperlukan oleh dokter sebagai pendukung proses diagnosa pasien penderita.

d. Penyerahan Hasil Penilaian ketepatan waktu penyerahan hasil lab adalah kegiatan menilai evaluasi apakah hasil pemeriksaan lab diserahkan tepat waktu sesuai dengan waktu tunggu masing-masing pemeriksaan.

C. PELAYANAN

DI

LUAR

JAM

KERJA

LABORATORIUM

UPT

PUSKESMAS CANGKOL  Jika ada permintaan pemeriksaan laboratorium di luar jam kerja, maka ada 2 orang bidan yang sudah dilatih untuk melakukan pemeriksaan laboratorium yaitu Hemoglobin, gula sewaktu dan protein urine KETENTUAN PELAYANAN LABORATORIUM PUSKESMAS 1. Buka setiap hari kerja dari jam 08.00 s/d 12.00 2. Untuk diluar jam kerja hanya melayani pemeriksaan Protein urine dan Reduksi urine 3. Sumber Daya pelaksana : 1 orang tenaga Akademi Analis Kesehatan. 4. Melayani pemeriksaan Hematologi : Hemoglobin. 5. Melayani pemeriksaan Urine : Protein Urine dan Reduksi Urine 6. Melayani pemeriksaan Kimia darah :Glukosa 7. Melayani pemeriksaan Imunoserologi :Tes kehamilan, Golongan darah. 8. Laboratorium Puskesmas melayani Masyarakat umum,

Peserta ASKES

dan JAMKESMAS. D. UNTUK PEMERIKSAAN KASUS-KASUS BERISIKO TINGGI

Diatur sebagai berikut: a. Untuk pemeriksaan pasien dengan riwayat penyakit hepatitis B, maka : - Sebelum dan sesudah melakukan tindakan petugas mencuci tangan dengan menggunakan sabun dan desinfektan; - Petugas menggunakan Alat Pelindung Diri pada saat pengambilan darah; - Pemeriksaan sample darah dilakukan dengan menggunakan rapid test; - Alat yang digunakan adalah yang sekali pakai. E. PETUGAS PEMERIKSA LABORATORIUM WAJIB MENGGUNAKAN ALAT PELINDUNG DIRI (APD) a. Petugas laboratorium memastikan pemakaian Alat Pelindung Diri (APD) selama bekerja di laboratorium.

b. Petugas laboratorium memastikan APD diruangan Laboratorium UPT Puskesmas Cangkol lengkap, terdiri dari : 1. Jas laboratorium;

4. Alas Kaki tertutup.

2. Masker; 3. Handscoon; c. Petugas laboratorium menyusun jadwal pemantauan penggunaan APD. F. WAKTU

PENYAMPAIAN

LAPORAN

HASIL

PEMERIKSAAN

LABORATORIUM Di Laboratorium UPT Puskesmas :

NO

PEMERIKSAAN LABORATORIUM

WAKTU PENYAMPAIAN LAPORAN HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM ( dihitung dari diterimanya sampel )

1

Gula Darah

5 menit

2

Hemoglibin

5 menit

3

Protein Urine

10 menit

4

Reduksi Urine

10 Menit

5

BTA

6

Tes Kehamilan

10 menit

7

HbsAg

120 Menit

2 Hari

G. HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM CITO Hasil pemeriksaan laboratorium untuk pasien yang kritis harus disampaikan segera kepada tenaga kesehatan yang meminta dalam batas waktu paling lambat satu jam setelah hasil diperoleh dengan acuan sebagai berikut : WAKTU PENYAMPAIAN LAPORAN NO

PEMERIKSAAN

HASIL PEMERIKSAAN

LABORATORIUM

LABORATORIUM CITO ( dihitung dari diterimanya sampel )

1

Hemoglobin

4 menit

2

Gula Darah

4 menit

3

Protein Urin

8 menit

4

Reduksi Urin

8 menit

5

Tes Kehamilan

8 menit

H. JENIS

REAGEN

ESENSIAL

DAN

BAHAN

LAIN

YANG

HARUS

TERSEDIA 

Reagensia harus tersedia sesuai dengan jenis pemeriksaan yang disediakan;



Reagensia harus disimpan dengan pelabelan yang jelas dan pada tempat dan suhu sesuai dengan ketentuan yang berlaku;



Ketersediaan reagen wajib dievaluasi paling lambat setiap bulan sekali.

JENIS REAGEN ESENSIAL DAN BAHAN LAIN YANG HARUS TERSEDIA DI PUSKESMAS CANGKOL a. Reagen Kering

No

Stok

NAMA REAGEN (kering)

1

Cholesterol Easy Touch

2

Tes kehamilan strip

3

Urine test strip 2 parameter

4

Hemoglobin Easy Touch

5

Tes HBsAg

b. Reagen Basah No

NAMA REAGEN (basah)

1

Golongan Darah Anti A

2

Golongan Darah Anti B

3

Golongan Darah Anti AB

4

Ziehlnelsen ABC

Stok

c. Bahan Lain

NO

BAHAN LAIN

NO

BAHAN LAIN

1

Alkohol 70%

11

Box slide

2

Kapas

12

Yellow tips

3

Tissue

13

Objec glass

4

Torniquet

14

Blood lancet

5

Rak tabung

15

Lampu spirtus

6

Pot urine

16

Spirtus

7

Pot sputum

17

Plesterin

8

Minyak immerse

18

Label

9

Vacutainer tabung

19

Vacutainer

10

20

I. PROSES UNTUK MENYATAKAN JIKA REAGEN TIDAK TERSEDIA

Proses untuk menyatakan jika reagen tidak tersedia di Laboratorium UPT Puskesmas Cangkol adalah Jika stock reagensia mau habis (Tinggal 20% dari stok awal), pada saat itulah melakukan order reagensia ke pengelola pengadaan barang Puskesmas. J. LAPORAN

HASIL

PEMERIKSAAN

LABORATORIUM

HARUS

DILENGKAPI DENGAN NILAI NORMAL, RENTANG NILAI RUJUKAN HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM A. KIMIA DARAH Pemeriksaan

Satuan

Gula Darah Sewaktu

mg/dl

Gula DarahPuasa

mg/dl

Gula Darah2 Jam PP

mg/dl

NilaiRujukan

<180 70 – 110 <160

B. HEMATOLOGI Pemeriksaan

Satuan

Haemoglobin

gr%

NilaiRujukan

♂:14-18 ; ♀:12-16

C. SEROLOGI Pemeriksaan

NilaiRujukan

Golongan Darah Tes kehamilan latex

Pos/Neg

K. NILAI AMBANG KRITIS PEMERIKSAAN Hemoglobin

NILAI

LOWER

UPPER

SATUAN

NORMAL

LIMIT

LIMIT

L.14.0-18.0

6.0

21

g%

50

400

mg/dl

P.12.0-16.0 Gula Darah

<180

L. PENGENDALIAN MUTU LABORATORIUM Pengendalian mutu laboratorium di UPT Puskesmas Cangkol yaitu dengan cara : 

Dengan memberlakukan SOP Pemantapan Mutu Internal dan SOP Pemantapan Mutu Eksternal pada setiap petugas;



Program peningkatan mutu pelayanan laboratorium harus disusun dan merupakan bagian tidak terpisahkan dari program peningkatan mutu puskesmas dan keselamatan pasien;



Risiko dalam pelayanan lobaratorium harus diidentifikasi dan ditindak lanjuti.

M. PENANGANAN DAN PEMBUANGAN BAHAN DAN LIMBAH BERBAHAYA 

Bahan-bahan berbahaya beracun harus disimpan secara aman menurut ketentuan yang berlaku;



Limbah laboratorium sebagai akibat pemeriksaan laboratorium harus dikelola sebagai limbah infeksius.

Untuk itu maka UPT Puskesmas Cangkol : a. Memberlakukan

SOP

Penanganan

dan

Pembuangan

bahan

berbahaya; b. Memberlakukan SOP Pengelolaan bahan berbahaya dan beracun.

Ditetapkan di : Cangkol Pada Tanggal : Februari 2018 Kepala UPT Puskesmas Cangkol,

NURHIDAYAT