Semiologia Aparato Genitourinario 57663r

Dra. Laura Espinoza Hernández

2.1 Interrogatorio del Sistema Urinario 2.1.1 Ficha de Identificación 2.1.2 Antecedentes Heredo-familiares 2.1.3 Antecedentes Personales No Patológicos 2.1.4 Antecedentes Personales Patológicos 2.1.5 Padecimiento Actual 2.1.6 Semiología de los principales síntomas del Sistema Urinario

2.2 Exploración física del Sistema Urinario por regiones 2.2.1 Abdomen 2.2.2 Periné 2.3 Exploración física del Sistema Urinario por método clínico 2.3.1 Inspección 2.3.2 Palpación 2.3.3 Percusión 2.3.4 Auscultación

2.4 Técnicas de exploración 2.4.1 Puntos ureterales 2.4.2 Guyon 2.4.3 Israel 2.4.4 Giordano 2.5 Imagenología del Sistema Urinario 2.5.1 Radiografía Simple 2.5.2 Urografía Excretora 2.5.3 Ecografía de vías urinarias

2.6 Laboratorio del Sistema Urinario 2.6.1 Examen General de Orina 2.6.2 Urocultivo y BAAR en orina 2.6.3 Química Sanguínea 2.6.3.1 Urea 2.6.3.2 Creatinina 2.6.3.4 Depuración de Creatinina 2.7 Otros Estudios 2.7.1 Endoscopía

Sistema Urinario alto

Sistema Urinario bajo

Urología. Campbell- Walsh. 9ª. Edición 2007

• Retroperitoneo • Canales paravertebrales Localización • T11 – L2-L3

Posición

• Eje longitudinal paralelo al psoas • Polo superior medial respecto inferior • Derecho 1-2 cm abajo del izquierdo

• Lóbulo derecho del hígado, duodeno y ángulo cólico derecho • Bazo, cola del páncreas y ángulo cólico Estructuras izquierdo relacionadas • Diafragma y suprarrenales

Urología. Campbell- Walsh. 9ª. Edición 2007

1 2 3 4

• EQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO Y ÁCIDO-BASE

• PRESION ARTERIAL

• ERITROPOYESIS

• METABOLISMO DEL CALCIO

Urología. Campbell- Walsh. 9ª. Edición 2007

1

2 3

• TRANSPORTE ACTIVO ORINA: SISTEMA COLECTOR HASTA LA VEJIGA

• MOVIMIENTOS PERISTÁLTICOS

• PARED: ADVENTICIA, MUSCULO LISO, MEMBRANA BASAL Y ENDOTELIO

Urología. Campbell- Walsh. 9ª. Edición 2007

•Estructuras tubulares •25-30cm de longitud y diámetro variable •Inician en la unión pielo-ureteral y Localización terminan en la vejiga

Posición

Estructuras relacionadas

• Inician detrás de la arteria y venas renales • Corren a lo largo del psoas

•Apéndice, ciego, colon ascendente •Colon descendente y sigmoides** •Mujer: Trompas y ovarios

** Procesos inflamatorios o neoplásicos del tubo digestivo afectan uréteres

Urología. Campbell- Walsh. 9ª. Edición 2007

Generalidades

• Estructura muscular • Pelvis • Distendida forma ovoide • Urotelio (6 células) • Lámina propia fibroelástica • Músculo detrusor • Longitudinal interna • Circular media • Longitudinal externa • Trígono • Meatos ureterales • Urotelio (3 células) • Capa muscular: superficial, media y profunda

Urología. Campbell- Walsh. 9ª. Edición 2007

Generalidades

• Estructura cilíndrica muscular • Varón 12cms • Mujer 3.5 a 4cms • Esfínter vesical interno • Esfínter vesical externo (Piso pélvico)

Urología. Campbell- Walsh. 9ª. Edición 2007

Generalidades

• Fase de llenado • Inconsciente • Vejiga relajada • Esfínteres contraídos • No escape de orina • Fase de vaciado • Consciente • Detrusor contraído • Esfínteres relajados • Eliminación de orina • Cantidad: Acorde ingestión • Frecuencia: 3-4 horas • Duración: 2-3 minutos

Urología. Campbell- Walsh. 9ª. Edición 2007

•FICHA DE IDENTIFICACION •ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES •ANTECEDENTES NO PATOLÓGICO

INTERROGATORIO

•ANTECEDENTES PATOLÓGICOS •MOTIVO DE CONSULTA: PADECIMIENTO ACTUAL •SEMIOLOGIA DE SÍNTOMAS Y SIGNOS

Urología. Campbell- Walsh. 9ª. Edición 2007

Lactantes: Tumor de Wilms y Neuroblastoma

Afroamericanos

Varones:

Repercusión de Diabetes Mellitus e HTAS

Mujeres:

Anilinas, Asbesto, Solventes orgánicos y Tabaco

Blancos y Mestizos

Infecciones recurrentes, Incontinencia

Cáncer Vesical

Litiasis

Pre-escolares y Escolares: Infecciones y Alteraciones congénitas

Litiasis, Divertículos, Cáncer vesical

Adolescentes y Adultos Jóvenes: Infecciones y Litiasis Adultos: Repercusión de Enfermedades Sistémicas

Nefropatía por IgA

Exposición a Tóxicos:

Arsénico y plomo Nefropatías

Síndrome de Alport

Enfermedad Renal Poliquística Esclerosis Tuberosa

(Colágeno IV) (Sordera + IRC)

Síndrome Nefrótico Congénito

Genes inhibidores (Carcinoma de Células Claras)

Síndrome de Von Hippel-Lindau

Enfermedad de Fabry

(Angiomatosis)

(alfa galactosidasa)

(Carcinoma de Células Claras)

(IRC)

Urología. Campbell- Walsh. 9ª. Edición 2007 Tomo II Ed. Médica Panamericana

E. Sistémica Infecciones

Medicamentos • Antibióticos

• Amigdalitis • Escarlatina

(Aminoglucósidos, Cefalosporinas, Anfotericina B, Aciclovir)

• Inmunosupresor es (Ciclosporina)

. Antineoplásicos (Methotrexate, Platino)

. AINEs (Aspirina) . Antihipertensivos

• Diabetes Mellitus • Hipertensión Arterial • Mieloma Múltiple • Gota • Vasculitis • Esclerosis Múltiple



        

Dolor Fiebre Vómito Disuria Polaquiuria Nicturia Urgencia Pujo Tenesmo Incontinencia



  

  

Dolor o malestar hipogástrico Disminución en el calibre y la fuerza del chorro Pujo Goteo postmiccional Retención Incontinencia por rebosamiento Nausea, vómito, diaforesis

 Aparición brusca  Evolución insidiosa  Tipo gravitativo o cólico  Intensidad variable  Unilateral (Más probable) o bilateral  Lumbar irradiado en cinturón a la cicatriz umbilical y los flancos  Cede con el reposo  Síntomas acompañantes: Náusea, vómito, diaforesis, taquicardia

Cuadro típico de la litiasis urinaria

 Aparición brusca

 Tipo cólico  Intenso, incapacitante  A nivel de flancos.  Irradiación a hipogastrio, Testículos o labios mayores  Unilateral predominantemente  Síntomas acompañantes  No cede con el reposo ni los cambios de postura

 Tipo cólico

 A nivel de hipogastrio  Irradiación a testículos o labios mayores  Relación temporal con la micción  Precede y alivia  Aparece al inicio  Aparece al término

Prostático  Periné, recto y cara interna de muslos

Uretral  Periné, de tipo urente

 Precede e incrementa con la micción

Poliuria  Volumen urinario mayor de 3 litros/día  Diabetes  Manitol  Reabsorción de edema

Oliguria  Volumen urinario menor de 400cc/día Anuria  Volumen urinario menor de 50cc/día  Pre-renal (Hemorragia, deshidratación,

quemaduras, Sepsis, tratamiento hipotensor)

 Renal (Necrosis tubular aguda por:

hipovolemia, fármacos diversos, pigmentos orgánico)

 Post-renal (Uropatía obstructiva: Litiasis, coágulos, tumores, malformaciones congénitas, uso de Anticolinérgicos) (RETENCION URINARIA) Urología. Campbell- Walsh. 9ª. Edición 2007 Tomo II Ed. Médica Panamericana

Tenesmo  Sensación de micción incompleta Polaquiuria  Incremento en la frecuencia Nicturia  Aumento en la frecuencia de la micción durante la noche

Urgencia  Deseo inminente de orinar Incontinencia  Salida de orina sin control

 De esfuerzo: Tos, risa, cargar objetos pesados  De urgencia: incapacidad de contener la orina antes de alcanzar el baño

Disminución en la fuerza y calibre del chorro  Síntoma que acompaña a los síndromes de obstrucción urinaria

Goteo post-miccional  Escape de orina inmediatamente después de haber concluido la micción

Micción difícil o dolorosa  Total?  Inicial?  Procesos inflamatorios  Final?  Litiasis  Horario?  Matutino: Próstata  Estrechez uretral todo el tiempo  Síntomas acompañantes?

 Color  Olor  Aspecto

Edema  Expresión clínica de presencia de líquido en el espacio intersticial  Manifestación de daño glomerular con pérdida de proteínas (Síndrome nefrótico) o de reducción en el filtrado glomerular

Edema  Bilateral, simétrico y difuso  Consistencia blanda y no doloroso  Localización facial y periorbitaria de predominio matutino  Extremidades pélvicas al final del día  Signo de la fóvea o de Godet Positivo  Piel pálida en Síndrome Nefrótico  Piel de aspecto fino y brillante en el edema agudo  Piel engrosada e hiperpigmentada en el crónico

Clasificación del edema

Grado 1

Depresión leve sin distorsión visible del contorno. Desaparece casi instantáneamente

Grado 2

Depresión hasta de 4mm y desaparición en 15 segundos

Grado 3

Depresión hasta de 6mm y recuperación de la forma al minuto

Grado 4

Depresión profunda hasta de 1cm con persistencia entre 2 y 5 minutos

Hipertensión Arterial Anemia  Déficit de eritropoyetina  Déficit de hierro  Hemorragia de tubo digestivo  Vida media corta

Trastornos digestivos  Hiporexia  Náusea  Vómito  Aliento urémico  Hemorragia digestiva Trastornos cutáneos y faneras  Resequedad  Prurito generalizado  Escoriaciones múltiples  Piel terrosa  Uñas de Lindsay  Equimosis

Luz Adecuada

Abdomen Descubierto

Vejiga Vacía

Urología. Campbell- Walsh. 9ª. Edición 2007

Maniobra positiva cuando hay Nefromegalia o Ptosis Renal

La mano que palpa el abdomen debe situarse a nivel de la línea medio-clavicular. Positiva en caso de Nefromegalia o Tumoración Renal

Color  Normal: Amarillo Pálido  Incolora: Orina muy diluida,  Sobrehidratación  Lechosa: Piuria Quiluria  Rojiza: Hematuria Hemoglobinuria o Mioglobinuria Pigmentos de betabel o zarzamoras (Antrocianina)  Intoxicación crónica por plomo  Anaranjada: Bilirrubina Fenazopiridina Rifampicina  Pardonegruzca Alfametildopa Metocarbamol

Análisis de la orina 2ª. Reimpresión 2007 Ed. Médica Panamericana Urología. Campbell- Walsh. 9ª. Edición 2007 Tomo II Ed. Médica Panamericana

Aspecto Normal: Transparente Ligeramente Turbia (Presencia de fosfatos. Después de las comidas o la ingesta de leche)

 Turbia Piuria Quiluria Hiperoxaluria Hiperuricosuria

Olor Normal: Sui generis Cetonas: Dulce o afrutado Presencia de bacterias: Irritante o “picante” Fenilcetonuria: Rancio Enfermedad de la orina olor a jarabe de arce: Jarabe de arce

Hipermetioninemia: Pescado Análisis de la orina 2ª. Reimpresión 2007 Ed. Médica Panamericana Urología. Campbell- Walsh. 9ª. Edición 2007 Tomo II Ed. Médica Panamericana

pH Normal: 4.5 -7.5 en promedio (Promedio 6) Acido: Alimentación rica en proteínas Ingesta de arándanos ácidos Cetosis diabética Uremia Ayuno Infecciones por E. coli Alcalino: Infecciones por microorganismos que degradan urea (Proteus y Pseudomonas) Muestras de orina evaluadas varias horas después de tomada la muestra Acidificación o alcalinización: ácido ascórbico (↓ infecciones urinarias y formación

Análisis de la orina y los líquidos corporales 2008. 5ª. Edición. Ed. Médica Panamericana

de litos de fosfato o carbonato de calcio); Bicarbonato de sodio: (evitar cristalización de ácido úrico en pacientes con quimioterapia antineoplásica)

Proteínas Normal: 80 a 150mg/día Menos de 20mg/dl) Menos de 100mg/m2/día (Niños) Filtración: 5000mg/24horas Reabsorción: 4950mg/24 horas (túbulo contorneado proximal)

Secreción: 50 a 200mg/24 horas (Porción ascendente del Asa de Henle)(Proteína de TammHorsfall o Uromodulina)**

Excreción: 50 a 150mg/24 (Túbulo colector)

** Equilibrio Hidroelectrolítico, Efecto protector Vs infecciones, y agregación cristales de calcio International Society of Nefrology 2011 nature.com

Transitoriamente (4% hombres y 7% mujeres): Fiebre Ejercicio intenso Estrés emocional

Análisis de la orina y los líquidos corporales 2008. 5ª. Edición. Ed. Médica Panamericana

Proteinuria por rebosamiento: Aumento de las proteínas plasmáticas Mieloma múltiple Macroglobulinemia de Waldenström Rabdomiolisis HPN

Daño capilar: Aumento en la permeabilidad

Aumento en la síntesis de proteínas

Enfermedad glomerular: Aumento de permeabilidad capilar (Albumina) Glomerulonefritis Síndrome Nefrótico Diabetes Mellitus Hipertensión Arterial Embarazo Lupus Eritematoso Enfermedad Tubular: Disminución en la absorción (Albúmina y PBM) Acidosis Tubular Renal Nefritis Intersticial Rechazo de trasplante renal Enfermedad de Fanconi

Disminución en la reabsorción T

Análisis de la orina y los líquidos corporales 2008. 5ª. Edición. Ed. Médica Panamericana

Grave (Entre 3 y 3.5 gramos/24 horas) Glomerulonefritis Nefritis Lúpica Glomeruloesclerosis Moderada (0.5 a 3.o gramos/24 horas Nefropatía diabética Mieloma Múltiple Nefropatía tóxica (Post-Radiación) Mínima (Menor de 0.5 gramos/24 horas Pielonefritis crónica Glomerulonefritis inactiva Riñones poliquísticos Proteinuria ortostática (2-5% adolescentes)(Remisión espontánea)

Análisis de la orina y los líquidos corporales 2008. 5ª. Edición. Ed. Médica Panamericana Act Med Cost 2007 49(2): 83-89

Pruebas diagnósticas Tira Reactiva Papel impregnado en azul de tetrabromofenol Capacidad de las proteínas de cambiar el color Cambio de color proporcional a la cantidad de proteínas Semicuantitativo 0 a 4+ Detecta fundamentalmente albúmina Falsos positivos (Tiras caducas, orina concentrada, pH mayor de 7, infecciones, penicilina, sulfas, secreciones vaginales, líquido prostático) Falsos negativos (Orina diluida, proteínas distintas a albúmina)

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Pruebas diagnósticas Método semicuantitativo Ácido sulfosalicílico (ASS) Ácido tricloroacético Ácido nítrico Ácido acético Detecta todas las proteínas Se mide grado de turbidez: 0 a 4+

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Pruebas diagnósticas Método cuantitativo Proteínas en orina de 24 horas ASS + orina + fotómetro Hombres 20 a 26mg/kg/día Mujeres 14 a 22mg/kg/día Falso positivo después de estudios con contraste yodado Relación proteínas urinarias/creatinina Muestra al azar Niños o pacientes con dificultad para reunir orina de 24 horas Excreción estable de Albúmina y creatinina mg/mg (Relación de 1 = 1 gramo en 24 horas Pruebas Inmunoquímicas (Acs Vs albúmina) ELISA Radioinmunoensayo (Estándar de oro)

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Proteinuria

Transitoria

Orina de 24 horas Más de 2000mg

Orina de 24 horas Entre 300 y 2000mg

Intermitente

Fiebre Ejercicio Estrés Emocional

Proteinuria Glomerular

Proteínas Normales

Proteínas Anormales

Asociada a bipedestación

Sin relación con la posición

Con o Sin Hematuria

Proteinuria Tubular

Proteinuria por rebosamiento

Proteinuria ortostática

Evaluar como proteinuria persistente

ICC

EGO Normal

EGO Anormal

No necesarias otras evaluaciones

Evaluar como proteinuria persistente

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Bilirrubina y Urobilinógeno Normal: Bilirrubina Negativa Urobilinógeno Trazas

Glucosa y Cetonas

Normal: Glucosa Negativa Positiva cuando glicemia excede 180mg/dl Cetonas Negativas Positivas: Ayuno prolongado, reducción rápida de peso, fiebre, embarazo, cetoacidosis diabética

Esterasa leucocitaria y Nitritos

Normal Negativas Esterasa se asocia a presencia de neutrófilos Nitritos se asocia a presencia de bacterias NO SUPLEN la evaluación del sedimento y el urocultivo

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Células escamosa

Célula Tubular

Cilindro leucocitario

Eritrocitos

Células Obtención de la muestra 1ª. Orina de la mañana Orina limpia del chorro medio Evaluación en la 1ª. Hora después de la emisión Leucocitos 0 a 2 por campo en varones Hasta 5 por campo en mujeres

Cilindro eritrocitario

Eritrocitos 0 a 3 por campo Células Epiteliales Pavimentosas o Escamosas (Uretra, trígono vesical y vagina)

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Transicionales (Resto del tracto urinario) Tubulares(Representan siempre patología renal)

Cilindros hialinos Compuestos exclusivamente de mucoproteína de Tamm-Horsfall Ejercicio Exposición a calor Pielonefritis Nefropatías crónicas Cilindros granulosos Resultado de la degeneración de elementos celulares incluidos Glomerulonefritis Cilindros grasos  Síndrome nefrótico Hipotiroidismo Urología. Campbell- Walsh. 9ª. Edición 2007 Tomo II Ed. Médica Panamericana

Fosfato Triple

Fosfato de Calcio

Cristales

Ácido Úrico

Colesterol

Especialmente importante en pacientes con litiasis  Precipitan en orina ácida: Cristales de oxalato de calcio y de ácido úrico

Amoxicilina

Precipitan en orina alcalina: Cristales de fosfato de calcio y fosfato triple Raros: Cristales de colesterol Medicamentos

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Origen glomerular (80%) Alteraciones en la forma Cilindros de eritrocitos Proteinuria Enfermedades asociadas: Glomerulonefritis post-infecciosa

(Faringitis reciente)(↑ AEL (95% de casos)y ↓C3, CH50, c4 Normal) (Escarlatina o erisipela recientes )(AEL ↑ (50% de casos); más específicas: Anti-DNA asa B y Anti- hialuronidasa)

Glomerulonefritis Lúpica (Artritis y dermatitis facial)(AAN y C3-C4↓)

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Enfermedad de Goodpasture

(Hemoptisis, dolor torácico y dificultad respiratoria)(Anemia microcítica)(Anticuerpos Vs. Membrana basal glomerular)

Síndrome de Alport (Sordera y antecedente familiar de nefritis)

 Enfermedad de Berger o Nefropatía por IgA (Ejercicio, hipertermia leve y erupción cutánea eritematosa)*** (AEL y C3 normales)

Urología. Campbell- Walsh. 9ª. Edición 2007 Tomo II Ed. Médica Panamericana

 Eritrocitos de aspecto anormal Cilindros de eritrocitos  Proteinuria intensa

Ejercicio Fiebre de baja intensidad Erupción cutánea

Antiestreptolisinas y C3 normales

Nefropatía por IgA o Enfermedad de Berger (30% de casos)

Hematuria Renal Glomerular

Antecedente de faringitis o escarlatina

Antecedente familiar de nefritis y sordera

Artritis, Artralgias y dermatitis facial en “mariposa”

Antiestreptolisinas y C3 aumentados

Estudio genético familiar

Anticuerpos antinúcleo positivos C3 y C4 bajos

Glomerulonefritis postestreptocócica

Síndrome de Alport

Nefritis Lúpica

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Pruebas complementarias Química sanguínea Depuración de creatinina en orina de 24 horas Determinación de albumina en orina de 24 horas Antiestreptolisinas Complemento Anticuerpos antinúcleo y Anti –DNA Biopsia renal Urología. Campbell- Walsh. 9ª. Edición 2007 Tomo II Ed. Médica Panamericana

 Eritrocitos de aspecto normal  Proteinuria intensa

Hematuria Renal No Glomerular

Antecedente Familiar o personal de hemorragias anormales

Antecedente familiar de nefrolitiasis o hematuria intermitente

Antecedente familiar de enfermedad poliquística

Pruebas de hemostasia

Calcio y ácido úrico séricos y en orina de 24 horas

Ecografía renal Urografía Excretora

Ecografía Tomografía y Arteriografía Renal

Riñón poliquístico

Trombosis o embolia de los vasos renales

Hemofilias EVW Plaquetopenia CID

Litiasis familiar

Infarto Agudo del Miocardio Arritmia cardíaca Deshidratación

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Pruebas complementarias Citología urinaria miccional Ecografía Urografía Excretora Tomografía axila Cistoscopia

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 Eritrocitos de aspecto normal

Hematuria Urológica

Antecedente Familiar o personal de hemorragias anormales

Antecedente familiar de nefrolitiasis o hematuria intermitente

Ejercicio intenso

Pruebas de hemostasia

Calcio y ácido úrico séricos y en orina de 24 horas

Cistoscopia

Cistoscopia

Litiasis familiar

Hemorragia puntiforme de la mucosa vesical

Tumores Urológicos

Hemofilias EVW Plaquetopenia CID

Síntomas Generales Palidez Decaimiento Pérdida de peso

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Pruebas complementarias Citología urinaria miccional BAAR en orina  Urocultivo seriado (L-J) Ecografía Urografía Excretora Tomografía axial Cistoscopia Urología. Campbell- Walsh. 9ª. Edición 2007 Tomo II Ed. Médica Panamericana

Radiografía convencional Radiografía Simple Imagen preliminar a los estudios de contraste No ideal pero útil para detectar litiasis o como control de litiasis ya establecida Útil en: Litotricia de onda de choque Cuerpos extraños Control de catéteres y drenajes Urología. Campbell- Walsh. 9ª. Edición 2007 Tomo II Ed. Médica Panamericana

Radiografía convencional Urografía excretora

Diagnóstico de imagen muy utilizado Permite identificar parénquima renal, sistema colector y uréteres Está siendo desplazada por las técnicas transversales Urología. Campbell- Walsh. 9ª. Edición 2007 Tomo II Ed. Médica Panamericana

Radiografía convencional Cistouretrografía estática

Diagnóstico de lesiones, desgarros o fugas de la vejiga Pacientes post-operados o traumatizados para evaluar integridad vesical, presencia de fístulas y estado de las anastomosis

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Radiografía convencional Cistouretrografía miccional

Evaluación anatómica y funcional de la vejiga Niños y pacientes con infecciones recurrentes Reflujo uretral, válvulas uretrales, ureterocele en niños Estenosis uretrales, divertículo y reflujo vesicoureteral en adultos Urología. Campbell- Walsh. 9ª. Edición 2007 Tomo II Ed. Médica Panamericana

Ecografía  No invasiva, no medio de contraste nefrotóxico  Bajo costo  Alta resolución Muy útil en niños Buena herramienta de diagnóstico para zonas específicas Renal (Diferenciar entre

estructuras sólidas y quísticas. Evaluar hidronefrosis)

Suprarrenal (Útil en niños:

tumores, hematomas, quistes) Urología. Campbell- Walsh. 9ª. Edición 2007 Tomo II Ed. Médica Panamericana

Ecografía Vesical Uretral (Mujeres: Divertículos; Varones: Estenosis)

Prostática (Transrectal con toma de biopsia)

Escrotal (Masas testiculares, orquitis, epididimitis, hernias, varicocele)

Urología. Campbell- Walsh. 9ª. Edición 2007 Tomo II Ed. Médica Panamericana

Tomografía Computada  Sin medio de contraste: Prueba diagnóstica de elección para Urolitiasis Alta sensibilidad No requiere contraste Útil para evaluar hidronefrosis, inflamación perinéfrica o periureteral Evaluar otras causas de obstrucción o dolor al descartar litiasis

Urología. Campbell- Walsh. 9ª. Edición 2007 Tomo II Ed. Médica Panamericana

Tomografía Computada  Con medio de contraste: TC Renal Lesiones intraparenquimatosas Vasos renales TC Vejiga Lesiones de la mucosa TC Próstata y vesículas seminales Sólo para descartar abscesos o quistes

Urología. Campbell- Walsh. 9ª. Edición 2007 Tomo II Ed. Médica Panamericana

Dra. Laura Espinoza Hernández

3.1 Interrogatorio del Aparato Genital Masculino y Femenino 3.1.1 Ficha de Identificación 3.1.2 Antecedentes Heredo-familiares 3.1.3 Antecedentes Personales No Patológicos 3.1.4 Antecedentes Personales Patológicos 3.1.5 Antecedentes Androgénicos y Ginecológicos 3.1.6 Cronología de la Pubertad

3.2 Padecimiento Actual 3.3 Semiología de los principales síntomas del aparato genital masculino y femenino 3.4 Trastornos menstruales

3.5 Exploración del aparato genital masculino 3.5.1 Método clínico: Inspección y palpación 3.5.2 Métodos y Técnicas: Transiluminación

3.6 Exploración física del aparato genital femenino 3.6.1 Método clínico: Inspección y palpación 3.6.2 Métodos y Técnicas: Especuloscopia 3.6.3 Técnica de exploración de mamas 3.7 Imagenología del aparato genital masculino y femenino 3.7.1 Mastografía 3.8 Laboratorio del aparato genital masculino y femenino 3.8.1Espermatobioscopia 3.8.2 Cultivo de secreción uretral 3.8.3 Exudado vaginal 3.8.4 Citología exfoliativa de la vagina 3.8.5 Colposcopia

RN y Lactantes: Malformaciones congénitas

Exposición a tóxicos Plomo (Alteraciones en la menstruación) (Atrofia ovárica)

Adolescentes y Adultos Jóvenes: Infecciones

Fabricación de baterías

(Infertilidad masculina)

Fundición

Mercurio

o con anilinas

(Alteraciones de la menstruación)

Fabricación o uso de insecticidas

(Infertilidad)

Adultos: Repercusión de Enfermedades Sistémicas

Ocupaciones asociadas a riesgo

Tabaco (Parto prematuro) (Peso bajo al nacer)

Heroína, cocaína y Marihuana (Reducción de la libido masculina)

Técnicos radiólogos

Cáncer de próstata

Adenocarcinoma de mama

Síndrome de Kallman RN y lactantes: Micropene y Criptorquidia Varón: No caracteres sexuales secundarios, no desarrollo muscular Mujer: Desarrollo incompleto de mamas, Infertilidad

Criptorquidia

Exposición a tóxicos Infecciones y otros • Parotiditis viral • Enfermedades de transmisión sexual

• Traumatismos genitales

Trastornos congénitos • Fimosis • Hipospadias • Epispadias • Hidrocele • Ectopias testiculares

(Perineal, pre-pubiana, escroto contralateral, crural)

• Criptorquidia (3% de RN)

• Radiación • Calor • Plomo • Pesticidas • E. Sistémica • Diabetes Mellitus • Hipertensión Arterial • Esclerosis Múltiple

Exposición a tóxicos Infecciones y otros • Anexitis • Enfermedades de transmisión sexual • Cirugías del aparato genital

Trastornos congénitos • Himen imperforado • Fusión de labios mayores • Ovario ectópico • Malformaciones uterinas • Malformaciones vaginales

• Radiación • Plomo • Mercurio • Tabaco • E. Sistémica • Diabetes Mellitus • Hipertensión Arterial • Esclerosis Múltiple

Edad de aparición de caracteres sexuales secundarios (Vello facial, axilar, púbico, genitales externos) Edad de inicio de síntomas de andropausia (Disminución del deseo sexual y calidad de las erecciones, disminución del vello corporal) Vida sexual: Inicio, preferencias, número de parejas, frecuencia de las relaciones y alteraciones Medidas de anticoncepción

Edad de la Menarca

Fecha última menstruación Ritmo menstrual Descripción Edad de la Menopausia Vida sexual: Inicio, preferencias, número de parejas, frecuencia, alteraciones Enfermedades de transmisión sexual

Medidas anticoncepción Gestas, Paras, Cesáreas, Abortos Otros: Citología vaginal, mastografía, cirugías

Variación amplia: Patrón familiar, étnico y de género Cambios sucesivos en el desarrollo durante la pubertad Cinco Etapas entre el niño y el desarrollo del adulto 12 a 15 meses por cada etapa

Rev Pediatr Aten Primaria 2009; 11(Supl16): 127142

Niñas: Inicio alrededor de los 11 años  Aparición del botón mamario (Telarquia)  6 meses después, vello púbico  Velocidad de crecimiento máximo 8.5cm/año  2 años después, vello axilar y menarca

 Después de la menarca sólo 4-6cms de incremento en talla Rev Pediatr Aten Primaria 2009; 11(Supl16): 127142

Niños: Inicio alrededor de los 12.5-13 años  Crecimiento testicular inicial (Gonarquia)  6 meses más tarde, vello púbico e inicia vello axilar

 2 años después, inicia vello en la cara, espalda, cara anterior de tórax y abdomen  También, cambio de voz y velocidad de crecimiento máximo 9.5cm/año

 Espermorraquia alrededor de los 4 años. Un tercio, ginecomastia Rev Pediatr Aten Primaria 2009; 11(Supl16): 127142

 Trastornos urinarios  Disminución del calibre y la fuerza del chorro  Pujo y tenesmo vesical  Hematuria  Disuria  Urgencia  Incontinencia

 Secreción uretral

Prostatorrea Espermatorrea Hematospermia

Disfunción sexual  Impotencia

 Eyaculación Prematura  Pérdida de la libido

 Dolor

Disfunción sexual  Impotencia: Pérdida de la

erección. Se asocia a daño en los mecanismos que integran esta función  Diabetes Mellitus  Hipertensión Arterial  PO Prostatectomía

 Eyaculación Prematura:

Eyaculación que aparece antes de lo deseado, favoreciendo incomodidad de la persona y su pareja  Estrés  Cansancio  Ansiedad

 Pérdida de la libido:

Pérdida o disminución del deseo sexual. Falla en el estímulo androgénico.  Enfermedad testicular Andropausia

 Prostatorrea: Salida de líquido prostático por la uretra  Fisiológica: Aunada a esfuerzo  Patológica: Uretritis gonocócica, por Chlamydia trachomatis, otras infecciones, química, traumática  Espermatorrea: Emisión involuntaria de semen sin erección ni orgasmo (Infección uretral, prostática o seminal)  Hematospermia: Presencia de sangre en la eyaculación  Eyaculación dolorosa : Denominada como disorgasmia

Dolor  Peneano:  Enfermedad de transmisión sexual  Parafimosis Parafimosis  Anillo fibroso de piel que al retraerse, impide al prepucio cubrir el glande  Tumefacción dolorosa de la piel con hiperemia intensa  Estrangulación progresiva del glande  Diagnóstico: Clínico  Tratamiento: Circuncisión de urgencia

Dolor Testicular:  Primario agudo

(Traumatismo, torsión testicular, orquiepididimitis)

 Primario crónico

(Varicocele e hidrocele)

 Irradiado: Cólico ureteral, cistitis, hernia inguinal)

Dolor testicular agudo y aumento de volumen escrotal

 Dolor intenso de presentación súbita  Localizado en el escroto, con irradiación a la ingle e hipogastrio  Torsión testicular causa más frecuente  Duración 6 a 12 horas  Síntomas agregados: Náusea, vómito, palidez, diaforesis y sensación de desmayo  Nausea + vómito+ Abolición de reflejo cremastereo + Prehn negativo = Torsión testicular  Fiebre, hipersensibilidad escrotal, piuria + disuria + reflejo cremastereo positivo + Prehn positivo = orquiepididimitis GPC Abordaje diagnóstico del Síndrome Escrotal Agudo en niños y adolescentes. SS 2010

Sensibilidad y Especificidad establecidas (S/E)  Reflejo cremastereo: Retracción cefálica del escroto tras el roce de la cara interna del muslo del mismo lado No se ha establecido (S/E)  Signo de Prehn: Disminución del dolor al elevar el testículo afectado  Signo del “Punto Azul”: Lesión redonda situada sobre el polo testicular  Indurada 2 a 3mm de diámetro  Muy dolorosa  Transiluminación: Mácula negruzca

Dolor Agudo Torsión testicular  Común en pre-púberes y adolescentes Causa del 25% de casos dolor escrotal agudo  Uno o más giros del cordón espermático  Daño gonadal irreversible (Infarto hemorrágico y necrosis)

 Diagnóstico ecográfico

 Tratamiento: Orquiectomía

Dolor Crónico Hidrocele  Acumulación de líquido entre las capas visceral y parietal de la túnica vaginalis  Aumento de volumen escrotal asociado a malestar intermitente de tipo gravitatorio  No Reductible  Diagnóstico: Transiluminación y Ecografía escrotal  Tratamiento quirúrgico:  Dolor crónico  Hidrocele de gran tamaño  Hidrocele que interfiera con la marcha, actividades laborales y sexuales  Hidrocele infectado

Dolor Prostático:  Localizado en el periné  Irradia a la cara interna de los muslos y a la columna lumbrosacra  Puede acompañarse de disuria e incluso, retención urinaria  Tratamiento de acuerdo a la causa

Inspección y palpación del pene Objetivo  Evaluar la anatomía  Presencia de enfermedades cutáneas y de otras patologías

Técnica exploratoria Varón no circuncidado: retracción del prepucio Observación  Posición del meato uretral  Calibre  Lesiones cutáneas  Características de la piel y la mucosa del glande Palpación de los cuerpos cavernosos  Descartar induraciones o masas

Patología del pene Congénitas

 Hipospadias: La uretra desemboca en la cara ventral del pene (Glande lo más frecuente)  Meato estenótico y cuerda fibrosa que curva el pene  Tratamiento quirúrgico: Cirugía plástica

 Epispadias  Fimosis: Dificultad para retraer el

prepucio. Puntiforme, diuresis a la bolsa prepucial. Se asocia a infección urinaria Tratamiento quirúrgico: Circuncisión

Balanopostitis Traumáticas Por o Infecciosas: Sífilis, gonorrea, herpes, condilomas, candidiasis, tricomoniasis, amibiasis Dermatitis atópica

Psoriasis

Neoplásicas

Inflamatorias

Postitis

Cáncer escamoso

Sarcoma de Kaposi Melanoma Maligno Carcinoma verrugoso

Inspección y palpación de los testículos Objetivo  Evaluar la anatomía  Presencia de enfermedades cutáneas

Técnica exploratoria Observación Palpación  Utilizar guantes  Palpación suave Verificar la presencia de ambos testículos en las bolsas escrotales  Anorquia Criptorquidia  Buscar induraciones  Realizar transiluminación en caso necesario

Criptorquidia Bilateral  Probable falla del estímulo hormonal  Se justifica uso de Gonadotrofina coriónica  Edad para el tratamiento 1 y 2 años  Falla en 3-4 meses: Orquidopexia Unilateral Al nacimiento 3% criptorquidia  Al año de edad 1%  Edad adulta 0.7% Canal inguinal 90%  Después de los 3 años NO esperar descenso  Malignización, infertilidad, torsión

Tacto Rectal Objetivo:  Identificar alteraciones que clínicamente sólo pueden reconocerse mediante la inspección perianal  Múltiples usos  En Aparato Genitourinario: Enfermedad prostática Posición genu-pectoral  Decúbito supino  Decúbito lateral

Tacto Rectal

Posiciones para Exploración:  Posición genu-pectoral  Decúbito supino  Decúbito lateral Técnica de Exploración:  Informar acerca de la maniobra  Utilizar guantes estériles  Lubricar el dedo a utilizar Inspeccionar la región perianal  Introducir el dedo explorador en dirección a la cicatriz umbilical

Tacto Rectal Próstata  Tamaño

 Superficie  Consistencia  Surco medio Dolor Bordes  Movilidad Diagnósticos diferenciales  Prostatitis  Hiperplasia benigna  Carcinoma de próstata

Prostatitis  Tamaño:

Aumentado  Superficie: Lisa  Consistencia: Suave  Surco medio: Presente Dolor: Presente Bordes: Nítidos Temperatura: Aumentada Hiperplasia Benigna Tamaño: Aumentado  Superficie: Lisa  Consistencia: Elástica  Surco medio: Acentuado Dolor: Ausente Bordes: Nítidos

Cáncer de próstata  Tamaño:

Normal o Aumentado

 Superficie: Nodular, Deformada  Consistencia: Pétrea  Surco medio: Presente o Ausente Dolor: Variable (Puede ser muy dolorosa) Bordes: No Nítidos

Determinación de Marcadores Tumorales  PSA (Antígeno Prostático Específico) Secretado por la próstata Altas concentraciones líquido seminal Parte, pasa a circulación Concentraciones elevadas  Hiperplasia de gran volumen  Prostatitis aguda o crónica  Tacto rectal  Masaje prostático  Cáncer prostático Concentración normal  No descarta Cáncer

Transiluminación Luces del cuarto de exploración apagadas Fuente de luz debajo del saco escrotal Prueba positiva: Luz difunde fácilmente a través del líquido Se observa una coloración rosada del saco Utilidad para diagnóstico diferencial:  Hematocele: Transiluminación difusa  Neoplasia: Masa firme y Transiluminación negativa

Marcadores Tumorales y otras Pruebas Complementarias Cáncer prostático

 Ecografía Transrectal  Biopsia Transrectal  Estándar de oro para diagnóstico  Tomografía Axial Computada  Invasión a sitios cercanos  Gammagrafía ósea  Metástasis óseas  Marcador PCA3

 Segmento de RNAm no codificante

 Positivo en 95% de pacientes con Ca de próstata

Marcadores Tumorales  Alfafetoproteína  Valores normales hasta 5.4 ng/ml  Cáncer hepático  Hepatitis aguda y crónica  Cáncer testicular

 Gonadotropina coriónica  Valores normales hasta 5 mUI/ml Ocasionalmente  Seminomas  Disgerminomas

 BTA (Bladder Tumor Antigen)  Cáncer de vejiga  Litiasis renal  Infección urinaria

 Trastornos de la menstruación  Tumoración mamaria  Tumoración genital  Leucorrea  Infertilidad  Esterilidad  Prolapso vesical  Prolapso vaginal Embarazo

Cantidad

Duración

Frecuencia

Menstruación Normal Duración: 3 a 7 días Frecuencia: 21 a 35 días (Promedio 28-30) Pérdida sanguínea por ciclo 30-90cc (Promedio 35cc)

• Amenorrea • Proiomenorrea (Ciclos menores de 21 días)

Frecuencia • Opsomenorrea (Ciclos mayores de 35 días)

• Polimenorrea (Menstruación mayor de 8 días)

• Miomas uterinos, Sangrado disfuncional, DIU

Duración • Oligomenorrea

(Menstruación menor de 3 días) • Síndrome de Ovario Poliquístico

• Hipermenorrea (Aumento en

la cantidad del sangrado) • Miomas uterinos u otras neoplasias, DIU, Trastornos de la hemostasia

Cantidad

• Hipomenorrea (Disminución en la cantidad del sangrado) • Anticonceptivos, Infecciones del aparato genital, Post-legrado

años con caracteres sexuales secundarios • Ausencia a los 14 años sin caracteres sexuales secundarios

Secundaria • Ausencia por más

de 3 ciclos después de ciclos normales

Alteraciones genéticas • Síndrome de Turner Más frecuente Cariotipo XO Talla Baja, cuello membranoso, paladar ojival, micrognatia, anomalías cardíacas y renales

Alteraciones adquiridas • Hipotiroidismo

• Encefalitis • Craneofaringeoma

Secundaria

• Ausencia a los 16

Primaria

Amenorrea

Primaria

Fisiológica • Embarazo • Lactancia • Menopausia

No fisiológica • S. de ovario

Poliquístico

Medicamentos Antineoplásicos, Procinéticos,

• Trastornos de la alimentación • Histerectomía

Tipo cólico Intensidad variable Hipogastrio y fosas ilíacas Durante la menstruación (Días antes) Síntomas acompañantes: Astenia, cefalea, náusea, vómito, diarrea

No asociada a problema orgánico Aparece 6 a 12 meses tras la menarca • Aumento de prostaglandinas • Estrés emocional

Secundaria

30-50%

Primaria

Dismenorrea

Dolor

Se asocia a enfermedad pélvica • Estrés

• Enfermedad inflamatoria pélvica • Ovario poliquístico • Endometriosis •Neoplasias

3 a 7 días antes de la menstruación Desaparece con ella

Desconocida Alteraciones en las PG Estrés emocional Deficiencias nutricionales

Manifestaciones clínicas

30-50%

Causas

Síndrome premenstrual

Malestar

No simultáneos Irritabilidad, ansiedad, crisis de llanto, hostilidad, depresión Cefalea, mareo Congestión nasal, disfonía Náusea, vómito, diarrea, estreñimiento Edema, tensión mamaria

Tumoración Mamaria  Cáncer de mama 1ª. Causa de muerte por neoplasias malignas en México  Mujeres entre 45 y 59 años:  50% de casos  Mujeres entre 49 y 64 años de edad:  50% de defunciones

Sobrevida a 5 años de acuerdo a estado clínico Estadio

Porcentaje (%)

I

93

II

72

II

41

IV

18

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Manifestaciones cutáneas

 Piel de naranja  Hiperemia o hipertermia local  Ulceración cutánea  Retracción de la piel  Aumento de la red venosa  Secreción por el pezón  Cambios de dirección del pezón Manual de Exploración Física de mamas . SS 2007 asgoped.files.wirdpress.com

Manifestaciones Clínicas de los Tumores de Mama Características

Benignos

Malignos

Consistencia

Blanda

Pétrea

Movilidad

Movible

Fijo a planos

Bordes

Precisos

Mal definidos

Superficie

Regular

Irregular

Dolor

Presente

Ausente (inicio)

Bilateralidad

Ocasional

Excepcional

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Factores de riesgo Mayor de 40 años Historia personal o familiar de Cáncer de mama Antecedentes de patología mamaria benigna Nuligesta No haber amamantado Primer embarazo a término después de los 30 años Vida menstrual mayor a 40 años Obesidad, Sedentarismo y consumo de alcohol

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Prevención secundaria Autoexploración de mama Recomendar en forma mensual A partir de la menarca Entre el 7º y 10º día después del sangrado En mujeres que no menstrúan: Elegir un día fijo al mes Debe educarse al respecto a todas las mujeres que acuden a las unidades médicas Exploración Clínica Realizada por un Médico o Enfermera capacitados Mujeres mayores de 25 años de edad que acuden a las unidades de salud Mastografía Tamizaje y Diagnóstico Manual de Exploración Física de mamas . SS 2007 asgoped.files.wirdpress.com

Inspección Se divide en estática y dinámica Paciente sentada: tórax y brazos descubiertos  Iluminación adecuada

Inspección Estática: observar forma, volumen, simetría, tumoraciones, hundimientos o cambios de coloración

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Inspección Inspección Dinámica: Indicar a la paciente levantar los brazos  La contracción de los músculos pectorales favorece la observación de lesiones retráctiles que no se observan en la evaluación dinámica Manual de Exploración Física de mamas . SS 2007 asgoped.files.wirdpress.com

Inspección  Paciente con las manos en la cadera  Discreta inclinación hacia adelante Observar posibles lesiones de retracción Manual de Exploración Física de mamas . SS 2007 asgoped.files.wirdpress.com

Palpación  Decúbito Dorsal  Tórax descubierto  Almohada o toalla detrás de la paciente  Mano de la paciente sobre el abdomen  Inicia exploración en el cuadrante inferior externo Manual de Exploración Física de mamas . SS 2007 asgoped.files.wirdpress.com

Palpación  Se siguen líneas circulares  Desde el pezón hasta los cuadrantes externos

 Los cuadrantes internos se exploran con la misma técnica

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Palpación  El pezón se explora cuidadosamente

 Objetivo: Diferenciar el tejido normal de induraciones (papilomas intraductales)

 Finalmente, presión suave

de la mama al pezón para detectar secreciones que deben enviarse a estudio citológico

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Mastografía  Mejor método de detección para Ca de mama  85 a 90% de sensibilidad  Lesiones no palpables menores de 1cm Screening o tamizaje  Mujeres de 40 años o más sin evidencia clínica de enfermedad neoplásica + factores de riesgo  Cada 2 años en mujeres entre 40 y 49 años con dos o más factores de riesgo  Anual en toda mujer de 50 a 69 años previa exploración mamaria

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Mastografía Nódulo benigno

Diagnóstico  Pacientes con signos de patología mamaria  Pacientes con mastografía de tamizaje anormal Estadificación y tratamiento

Ecografía  Herramienta complementaria  Diferencia masas líquidas de sólidas;  Caracteriza lesiones benignas de malignas  Guía para la realización de biopsias en masa no palpables

Nódulo posiblemente benigno

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Tumoración Genital  Cáncer

cervicouterino(CaCu) 1ª causa de muerte por neoplasias malignas en mujeres entre 25 y 65 años  84% en mujeres en edad productiva con escolaridad primaria o menor

Cáncer Cervicouterino Causa necesaria:  Infección por el Virus del

Papiloma Humano (Positivo en 99.7% de lesiones malignas)

Factores asociados:  Medio socioeconómico bajo

Salud Pública de México. 2005. 47(5): 342-350 Instituto Nacional de Cáncer. cancer.gov.

Vida sexual de inicio antes de los 18 años  Dos o más parejas sexuales  Primer embarazo antes de los 16 años  Tres o más partos  Uso de anticonceptivos hormonales  Tabaquismo crónico

Infección por Virus del Papiloma Humano

 Tipos 6 y 11asociados a

Condiloma acuminado Tipos 16 y 18 asociados a CaCu Infección trasmitida sexualmente  Prevención primaria: Inmunización  Prevención secundaria: Detección de citología vaginal (Técnica de Papanicolaou)

Vacuna contra VPH en mujeres entre los 8 y 18 años de edad. Previene 70% de CaCu. Sociedad Americana contra el Cáncer

Infección por Virus del Papiloma Humano Sintomatología  Asintomático A menos que curse con lesiones de tipo condiloma  Lesiones tipo condiloma; Varias semanas después del o con el virus

Toma de citología endocervical bajo Especuloscopia

Citología vaginal normal

Especuloscopia Indicaciones  Exploración vaginal y

cervical Permite la inspección directa y la toma de muestras Útil para procedimientos quirúrgicos e histeroscopia

Especuloscopia Técnica exploratoria  Informar a la paciente  Colocar en posición ginecológica o de litotomía  Fuente de luz adecuada  Utilizar guantes y material estéril

a. Se introduce totalmente cerrado siguiendo el eje de la vagina b. Conforme se introduce, se va girando a una posición horizontal c. Una vez colocado correctamente, realizar la apertura

Marcadores Tumorales  CA 15-3  Valores normales hasta 30 U/ml

 70% Pacientes cáncer de mama avanzado  Útil para evaluar respuesta al tratamiento  Endometriosis  Enfermedad ovárica benigna  Cáncer de ovario  Cáncer de páncreas

 CA 125  Valores normales hasta 35 U/ml  Cáncer epitelial de ovario  Cáncer de pulmón  Cáncer de mama  Cáncer de colon

Marcadores Tumorales  Gonadotropina coriónica  Tumores germinales de ovario  Coriocarcinoma

 CA 125  Valores normales hasta 35 U/ml  Cáncer epitelial de ovario  Cáncer de pulmón  Cáncer de mama  Cáncer de colon

Enfermedades de Transmisión Sexual Tricomoniasis Clamidiasis Candidiasis Gonorrea Herpes Virus de Papiloma Humano Virus de Inmunodeficiencia Humana Hepatitis B www.cdc.gov

a. ETS común b. 3.7 millones de casos c. 5 a 28 días después de exposición

d. Secreción vaginal amarilla, blanquecina, transparente o verdosa fétida e. Prurito vaginal y vulvar f. Dispareunia g. Malestar hipogástrico h. Disuria y Polaquiuria

Enfermedades de Transmisión Sexual Tricomoniasis Clamidiasis Candidiasis Gonorrea Herpes Virus de Papiloma Humano Virus de Inmunodeficiencia Humana Hepatitis B www.cdc.gov

a. 1.5 millones de casos nuevos /año

b. Varias semanas tras exposición c. Secreción vaginal d. Dispareunia e. Malestar hipogástrico f. Disuria y Polaquiuria g. Fiebre h. Ocasionalmente: dolor, secreción y hemorragia rectal

Enfermedades de Transmisión Sexual Tricomoniasis Clamidiasis Candidiasis Gonorrea Herpes Virus de Papiloma Humano Virus de Inmunodeficiencia Humana Hepatitis B www.cdc.gov

a. Factores de riesgo: Diabetes, antibióticos de amplio espectro, embarazo, anticonceptivos orales b. Secreción vaginal blanquecina espesa c. Prurito, hiperemia y edema vulvar d. Dispareunia e. Disuria y Polaquiuria

Enfermedades de Transmisión Sexual Tricomoniasis Clamidiasis Candidiasis Gonorrea Herpes Virus de Papiloma Humano Virus de Inmunodeficiencia Humana Hepatitis B www.cdc.gov

a. 7 a 21 días tras el o b. Fiebre c. Leucorrea espesa amarillenta con pus abundante d. Dolor pélvico e. Dispareunia f. Hemorragia intermenstrual g. Infertilidad (10 a 20% casos)

Enfermedades de Transmisión Sexual Tricomoniasis Clamidiasis Candidiasis Gonorrea Herpes (VHS-2) Virus de Papiloma Humano Virus de Inmunodeficiencia Humana Hepatitis B www.cdc.gov

a. 750 000 casos nuevos/año b. 16% entre 14 y 49 años de edad c. 1 de cada 5 mujeres

d. e. f. g. h. i. j.

3 a 14 días tras la exposición Fiebre Mal estado general Linfadenopatía Leucorrea hialina Hiperemia y edema perineal Ardor y dolor genital y perineal k. Lesiones vesiculares l. Radiculomielitis, meningitis aséptica y neuralgia (10 a 15%)

Enfermedad Inflamatoria Pélvica Afecta Útero, Ovarios y Trompas Uterinas  Resulta de una infección cervicovaginal: gonococo y clamidia Más frecuente en adolescentes y adultas jóvenes

 Incubación entre días y meses

www.cdc.gov

a. b. c. d. e. f.

Duchas vaginales Dolor pélvico Dispareunia Fiebre Náusea y vómito Sangrado vaginal intermenstrual g. Olor fétido de las secreciones vaginales