Referat Ulkus Mole 395h3n

BAB I PENDAHULUAN

Latar Belakang Ulkus mole termasuk golongan penyakit yang ditularkan melalui hubungan seksual, ditetapkan sesuai dengan postulat KOCH setelah kuman ditemukan Ducrey pada tahun 1889. Penyakit ini lebih banyak terdapat pada daerah-daerah dengan tingkat sosial ekonomi rendah, laporan-laporan hanya datang dari beberapa negara yang sudah berkembang, karena kesukaran menemukan penyebabnya. Karena kurangnya fasilitas diagnostik, sering terjadi salah diagnosis secara klinis sebagai sifilis stadium pertama. CHAPEL dkk. (1977) hanya dapat menemukan H.ducreyi pada sepertiga jumlah kasus yang secara klinis dibuat diagnosis sebagai ulkus mole.1 Penyakit ini lebih sering ditemukan di negara berkembang terutama dengan higiene dan sosio-ekonomi rendah. Transmisi penyakit ini selain melalui hubungan seksual dapat pula melalui autoinokulasi.2 Haemophilus ducreyi dapat menyebabkan ulkus genitak yang lunak dan nyeri atau soft chancre (ulkus mole), kadang-kadang disertai oleh limfadenopati inguinal yang nyeri. Meskipun umum dijumpai di sebagian negara yang sedang berkembang, penyakit ini sudah jarang di Amerika Serikat. Pemakaian obat terlarang dan menjual seks demi narkoba merupakan faktor resiko yang penting. Penting diingat, infeksi ini merupakan kofakator untu infeksi HIV dan sifilis.3

Tujuan Tujuan pembuatan dan pembahasan referat adalah sebagai bahan pembelajaran agar dapat mengenal penyakit ulkus mole, memahami cara menegakan diagnosis ulkus mole melalui anamnesis, rangkaian pemeriksaan, dan pemeriksaan penunjang, serta memahami dan dapat menerapkan penatalaksanaan yang tepat sesuai dengan klinis pasien.

1

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

I.

Definisi Ulkus mole (chanroid) adalah penyakit alat kelamin yang akut, setempat, disebabkan oleh Steptobacillus durey (Haemophilus ducreyi) dengan gejala klinis yang khas berupa ulkus nekrotik yang nyeri pada tempat inokulasi, dan sering disertai pernanahan kelenjar getah bening regional.1 Infeksi Haemophylus ducreyi (H. Ducreyi) ini, suatu fakultatif anaerobik basil gram-negatif yang memerlukan hemin (faktor x) untuk pertumbuhannya. Ulkus mole dominan mengenai laki-laki heteroseksual dan banyak kasus berasal dari prostitusi yang sering carrier tanpa keluhan.2

Gambar 1. Chancroid. Beberapa ulkus kecil-kecil, nyeri. Dasar purulen berbeda dengan chancre pada siflis. 2

2

Gambar 2. Kombinasi nyeri ulkus genital danadenopati inguinal supuratif yang lunak. 3

II.

Sinomim Soft chancre, chanroid, soft core.1

III.

Epidemiologi Penyakit ini bersifat endemik dan tersebar di daerah tropik dan subtropik, terutama di kota dan pelabuhan. Perbaikan tingkat ekonimi mempengaruhi berkurangannya frekuensi penyakit ini di negara-negara yang lebih maju. Selain penularan melalui hubungan seksual, secara kebetulan juga dapat mengenai hari dokter atau perawat.1 Frekuensi pada wanita dilaporkan lebih rendah, mungkin karena kesukaran membuat diagnosis. Penyakit ini lebih banyak mengenai golongan kulit berwarna. Beberapa faktor menunjukan bahwa terdapat pembawa kuman (carrier) basil ducreyi, tanpa gejala klinis, biasanya wanita tuna susila.1 Penyakit chancroid lebih banyak didiagnosis pada laki-laki dengan rasio lakilaki : perempuan antara 3 : 1 sampai 25 : 1 atau lebih tinggi. Prevalensi chancroid tinggi pada kelompok sosial ekonomi rendah, terutama pada pekerja seks. Diantara pekerja seks, prevalensi ulkus genital antara 5-35% dan H. Ducreyi dapat dikultur dari kira-kira 50% dari ulkus tersebut. Baru-baru ini beberapa penelitian 3

di Afrika dan Thailand memperlihatkan bahwa chancroid merupakan faktor resiko penting penyebaran HIV pada heteroseksual.

IV.

Etiologi Basil H.durreyi berbentuk batang pendek, ramping dengan ujung membulat, tidak bergerak dan tidak membentuk spora, gram-negatif, anaerob fakultatif yang membutuhkan hemin (faktor X) untuk pertumbuhan, mereduksi nitrat menjadi nitrit, dan mempunyai DNA berisi guanosine plus-cytosine fraksi 0,38 mole.1,4 Basil sering kali berkelompok, berderet membentuk rantai, terutama dapat di lihat pada biakan sehingga disebut juga Streptobacillu. Basil ini pada lesi terbuka di daerah genital sukar ditemukan karena tertutup oleh infeksi sekunder, lebih mudah dicari bila bahan pemeriksaan berupa nanah yang diambil dengan cara aspirasi abses kelenjar inguinal. Kuman ini sukar dibiak.1

Gambar 3. Haemophilus ducrey.6 Dalam karangan-karangan terkhir mengenai penyebab penyakit ini timbul keragu-raguan, apakah ulkus mole merupakan penyakit yang disebabkan oleh satu organisme (H.ducreyi), atau satu penyakit campuran yang disebabkan lebih dari pada satu organisme. CHAPEL dkk. (1978) menyatakan bahwa organisme selain H.ducreyi dapat menimbulkan ulkus 4

yang tidak dapat dibedakan dengan ulkus mole, dan beberapa ulkus mengandung flora polimikrobial. Karena kesukaran menemukan penyebab dan ditemukan organisme yang multipel yang dapat diisolasi dari ulkus penis, timbul kesukaran mencari hubungan antara gambaran klinis dan penemuan laboratorik.1 H. ducreyi adalah basil pemilih. Untuk mendapatkan nilai yang optimal dari kultur positif, Nszane et al.10 merekomendasikan penggunaan kedua media secara bersamaan: agar gonokokal dilengkapi dengan hemoglobin sapi dan agar Mueller-Hinton dilengkapi dengan darah cokelat kuda, masing-masing dengan 5% serum janin anak sapi. Pertumbuhan terbaik pada 30 ° C hingga 33 ° C (86 ° F ke 91,4 ° F) dalam suasana jenuh air.4

V.

Patogenesis dan imunokimia Patogenesis penyakit ini belum diseliki secara mendalam Sehingga sangat sedikit yang diketahui tentang patogenesis infeksi H. Ducreyi. Trauma atau luka lecet perlu dipikirkan untuk penetrasi basil ke dalam epidermis dan untuk induksi lesi chancroid percobaan pada lengan kulit harus diskarifikasi. Jumlah inokulim untuk menimbukan infeksi tidak diketahui. Pada lesi, organisme terdapat dalam makrofag dan neutrofil atau bebas berkelompok (mengumpul) dalam jaringan interstisial.1 Pada percobaan kelinci, seperti pada manusi, beberapa galur H.ducreyi diketahui virulen, sedangkan yang lain kelihatannya avirulen. Beberapa penyelidik mengatakan bahwa virulensi dapat hilang dengan kultivasi serial sehingga kuman kehilangan kemampuan untuk menimbulkan lesi di kulit. Organisme yang avirulensi dilaporkan lebih rentan terhadap antimikroba terutama polimiksin. Limfadenitis yang terjadi pada infeksi H.ducreyi diikuti dengan dengan respon inflamasi sehingga terjadi supurasi. Kemungkinan terdapat sifat-sifat H.ducreyi yang tidak diketahui dan unik yang menimbulkan bubo supuratif. Respon imun yang berhubungan dengan patogenesis dan kerentanan penyakit tidak diketahui. Penyelidikan sebelum menemukan respon hipersensifitas lambat dan respon antibodi pada para penderita dengan 5

chancroid dan pada binatang percobaan. Antibodi ditemukan dengan cara fiksasi komplemen, aglutinasi, presipitasi, dan tes fluoresens antibodi indirek. Reaktivasi silang antara antisera yang dihasilkan terhadaot antigen H.ducreyi murni dan ekstral antigen dari spesies Haemophilus lain telah ditemukan.1

VI.

Gejala klinis Masa inkubasi berkisar 1-14 hari pada umumnya kurang dari 7 hari. Lesi kebanyakan multipel, jarang soliter, biasanya pada daerah genital, jarang pada daerah ekstragenital. Mula-mula kelainan kulit berupa papul, kemudia menjadi vesiko-pustul pada tempat inokulasi cepat pecah menjadi ulkus. Ulkus : kecil, lunak pada perabaan, tidak terdapat indurasi, berbentuk cawan, pinggir tidak rata. Sering bergaun dan dikelilingi halo yang erimatosa. Ulkus sering tertutup dengan jaringan nekrotik, dasar ulkus berupa haringan granulasi yang mudah berdarah, dan pada perabaan terasa nyeri. Tempat predileksi pada laki-laki ialah permukaan mukosa preputium, sulkus koronarius, frenulum penis, dan batang penis. Dapat juga timbul lesi di dalam uretra, skrotum, perenium atau anus. Pada wanita ialah labia, klitoris, fourchette, vestibuli, anus, dan serviks. Lesi ekstragenital terdapat pada lidah, jaringan, bibir, payudara, umbilikus, dan konjungtiva. Karena adanya inokulasi sendiri, dengan cepat dapat timbul lesi yang multipel, dengan cara ini dapat timbul lesi di daerah pubis, abdomen, dan paha. Gejala sistemik jarang timbul, kalau ada hanya demam sedikit atau malese ringan.

Jenis-jenis bentuk klinis1-4 1. Ulkus mole folikularis Timbul pada folikel rambut, pada permukaannya menyerupai folikulitis yang disebabkan oleh kokus, tetapi cepat menjadi ulkus. Lesi seperti ini dapat timbul pada vulva dan pada daerah berambut di sekitar genitalia dan sangat superficial. 2. Dwarf chancroid 6

Lesi sangat kecil dan menyerupai erosi pada herpes genitalis, tetapi dasarnya tidak teratur dan tepi berdarah. 3. Transient chancroid (chancre mou valant) Lesi kecil, sembuh dalam beberapa hari, tetap 2-3 minggu kemudian diikuti timbulnya bubo yang meradang pada daerah inguinal. Gambaran ini menyerupai limfogranuloma venereum. 4. Papular chancoroid (ulkus mole elevatum) Dimulai dengan ulkus yang kemudian menimbul terutama pada tepinya. Gambarannya menyerupai kondilomata lata pada sifilis stadium II. 5. Giant chancroid Mula-mula timbul ulkus kecil, tapi meluas dengan cepat dan menutupi satu daerah. Sering mengikuti abses inguinal yang pecah dan dapat meluas ke daerah suprapubis bahkan daerah paha dengan cara autoinokulasi. 6. Phagedenic chancroid Lesi kecil menjadi besar dan destruktif dengan jaringan nekrotik yang luas. Genitalia eksterna dapat hancur, pada beberapa kasus disertai infeksi organisme Vincent. 7. Time serpiginosa Lesi membesar karena perluasan atau autoinokulasi dari lesi pertama ke daerah lipat paha atau paha, ulkus jarang menyembuh, dapat menetap berbulan-bulan atau bertahun-tahun.

Gambar 4. Laki-laki dengan ulkus genital yang menyakitkan.6

7

Gambar 5 . Unilateral lymphadenitis dengan eritema diatasnya.6

Bubo Adenitis daerah inguinal timbul pada setengah kasus ulkus mole. Sifatnya unilatera, erimatosa, membesar dan nyeri. Timbul beberapa hari sampau 2 minggu setelah lesi primer. Lebih dari pada setengah kasus adenitis sembuh tanpa supurasi.

VII. Komplikasi 1. Mixed chancre Kalau disertai sifilis stadium I. Mula-mula lesi khas ulkus mole, tetapi setelah 1520 hari menjadi manifes, terutama jika diobat dengan sulfonamida. 2. Abses kelenjar inguiasi bila tidak diobati dapat memecah menimbulkan sinus yang kemudian menjadi ulkus. Ulkus kemudian membesar membentuk giant chancroid. 3. Fimosis dan parafimosis Kalau lesi mengetnai preputium 4. Fistula uretra Timbulnya karena ulkus pada glans penis yang bersifat destruktif. Dapar mengakibatkan nyeri pada waktu buang air kecil dan pada keadaan lanjut dapar menjadi striktura uretra, 5. Infeksi campuran Dapat diserta infeksi organisme Vincent sehingga ulkus makin parah dan bersifat desktruktif. Di samping itu juga dapat disertai penyakit limfogranuloma venereum atau granuloma inguinale

8

VIII. Diagnosis Diagnosis dengan biakan sulit dilakukan karena media yang cocok tidak tersedia secara luas.3 Diagnosis dapat ditegakkan berdasarkan riwayat penderita, keluhan dan gejala klinis serta pemeriksaan laboratorium untuk ,menemukan agen penyebabnya. Secara klinis ulkus mole nampak sebagai ulkus genital tunggal atau multiple dengan atau tanpa adenitis inguinal supuratif yang nyeri. Ulkus tersebut lunak, tidak terdapat vesikel, nyeri invasif dan purulen, pinggirnya irregular dan bergaung. Diagnosis klinis sendiri tidak adekuat dan pemeriksaan mikroskopis langsung saja tidak cukup untuk diagnosis suatu ulkus mole. Oleh sebab itu dibutuhkan beberapa pemeriksaan penunjang untuk menegakkan suatu diagnosis ulkus mole.1,5 Selain ditemukan ulkus genital nyeri yang khas, pemeriksaan mikroskop lapangan gelap memberi hasil negatif, dan pemeriksaan virus herpes negatif.3 Diagnosis kemunginan dibuah ketika semua kriteria sebagai berikut:  

Ada satu atau lebih nyeri ulkus genital Tidak ada bukti dari infeksi T. Pallidum dengan pemeriksaan lapangan gelap ulkus eksudat atau dengan tes serologi sifilis yang dilakukan



setidaknya 7 hari setelah terjadiya ulkus. Presentasi klinis, penampilan ulkus genital, dan jika ada, limfadenopati



yang khas untuk chancroid Hasil tes herpes simpleks virus sedian eksudat ukcer adalah negatuf. Pasien diharuskan tes HIV dan tes 3 bulan yang selanjutnya untuk sifilis dan HIV jika hasil awal negatif.2

Berdasarkan gambaran klinis dapat disingkir penyakit kelamin yang lain. Harus dipikirnkan juga kemungkinan infeksi campuram. Pemeriksaan serologik untuk menyingkirkan sifilis juga juga harus dikerjakan.1 Sebagai penyokong diagnosis ialah:1

9

1. Pemeriksaan sedian hapus Diambil bahan pemeriksaan dari tepi ulkus yang bergaung, dibuat hapusan pada gelas atas, kemudian dibuat pewarnaan Gram, Unna-Pappenhein, Wright, atau Giemsa. Hanya pada 30-50% kasus ditemukan basil berkelompok atau berderet seperti rantai. 2. Biakan kuman Bahan diambil dari pus bubo atau lesi kemudian ditanam pada pembenihan/pelat agar khusus

yang ditambahkan daerah kelinci yang

sudah didefibrinasi. Akhir-akhir ini ditemukan bahwa pembenihan yang mengandung

serum

darah

penderita

sendiri

sudah

diinaktifkan

memberikan hasil yang memuaskan. Inkubasi membutuhkan waktu 48 jam. Medium yang mengandung gonococcal medium base. Ditambah dengan hemoglobin 1%, Iso-Witalex 1% dan vankomisin 3mcg/ml akan mengurangi kontaminasi yang timbul. 3. Teknik imunofluorensi untuk menemukan antibodi 4. Biopsi Biopsi dilakukan untuk membantu menegakan diagnosis. Pada gambaran histpatologik ditemukan a. Daerah superficial pada dasar ulkus: neutrofil, fibrin, eritrosit, dan jaringan nekrotik. b. Daerah tengah : pembuluh-pembuluh darah kapiler baru dengan proliferasi sel-sel endotel sehingga lumen tersumbat dan menimbulkan trombosis. Terjadi perubahan degeneratif pada dinding pembuluhpembuluh darah. c. Daerah sebelah dalam: infiltrat padat terdiri atas sel-sel plasma dan selsel limfoid. 5. Tes kulit ito-reenstierna Sekarang tidak dipakai lagi karen tidak spesifik. Vaksin yang dipakai (Dmelcos) terdiri atas 225 juta kuman mati/ml. Disuntikan intradermal 0,1 ml pada lengan bawah bagian fleksor, sebagai kontrol disuntikan cairan pelarut intradermal pada sisi lain. Tes nilai positif kalau timbul infiltrat berdoameter minimal 0,5 cm setelah 48 jam sedangkan kontrol negatif. Tes ini menjadi positif 6- 11 setelah hari timbul ulkus mole, dan tetap positif sampai beberapa tahun bahkan seumur hidup. 10

6. Autoinokulasi Bahan diambil dari lesi yang tersangka, diinokulasikan pada kulit sehat daerah lengan bawah atau paha penderita yang digores lebih dahulu. Pada tempat tersebut akan timbul ulkus mole. Sekarang cara ini tidak dipakar lagi. IX.

Diagnosis Banding 1. Herpes Genitalis Pada herpes genitalis kelainan kulit ialah vesikel yang berkelompok dan jika memecah menjadi eroisi, jika bukan ulkus seperti ulkus mole. Tandatanda radang akut lebih mencolok pada ulkus mole. Diagnosis dengan biakan atau mikroskop electron negatif stain. Pada ulkus mole, pada sediaan hapus berupa bahan yang diambil dari dasar ulkus ditemukan sel raksasa berinti banyak.1

Gambar 6. Herpes genital pada laki-laki.6

Gambar genital

2. Sifilis stadium Pada sifilis durum), ulkus

7

.Herpes

pada perempuan.6

I stadium bersih,

I

(ulkus indolen,

terdapat indurasi, dam tanda-tanda radang akut tidak terdapat. Jika terjadi pembesaran kelenjar getah bening regional juga disertai tanda-tanda radang akut kecuali tumor, tanpa disertai periadenitis dan perlunakan.1

11

Pada ulkus mole, hasil pemeriksaan sediaan hapus dengan mikroskop lapangan gelap sebanyak tiga kali berturut-turut negatif. T.S.S. yang diperiksaan tiap minggu sampai satu bulan, kemudian tiap bulan sampai tiga bulan, tetap negatif.1

Gambar 8. Ulkus Durum.6 3. Limfogranuloma venerium (L.G.V) Pada L.G.V. afek primer tidak spesifik dan cepat hilang. Terjadi pembesaran kelenjar getah bening inguinal, perlunakannnya tidak serentak.

Gambar 9. Limfogranuloma venerium.4 Tites ter ikatan komplemen untuk L.G.V kurang dari 1/16 dan tes ulangan tidak meninggi. 4. Granuloma inguinale Yang khas pada penyakit ini ialah ulkus dengan granuloma. Pada sedian jaringan tidak bahan Donovan.

Gambar 10. Granuloma inguinale.6 X.

Pengobatan 12

I.

Sistemik 1. Sulfonamida Misalnya sulfatiazol, sulfadiazin, atau sulfamidin, diberikan dengan dosis pertama 2-4 gram dilanjutkan dengan 1 gramtiap 4 jam sampai sembuh sempurna (kurang lebih 10-14 hari) Tablet kotrimoksazol, ialah kombinasi sulfametoksazol 400 mg dengan trimetropin 80mg, diberikan dengan dosis 2x2 tablet selamat 10 hari. Bila pengobatan

berhasil,

perlu

dilakukan

drainasi,

dorsumsisi

pada

praeputium. Pada bubo yang mengalami supurasi dilakukan aspirasi melalui kulit yang sehat. MEHUS dkk. (1981) menyatakan bahwa pemberian kotrimoksazol 2x4 tablet selama 2 hari, sangat efektif untuk ulkus mole. 2. Streptomisi Obat ini juga efektif tanpa menggangap diagnosis sifilis. Disuntikan tiap hari 1 gram selama 7-14 hari, dapat juga dikombinasi perlu jalau terdapat bubo, atau kalau lesi genitalia tidak sembuh hanya dengan pemberian sulfonamida. 3. Penicilin Sedikit efektif, terutama diberikan kalau terdapat organisme Vincent. 4. Tetrasiklin dan oksitetrasiklin Efektif kalau diberikan dengan dosis 4 x 500 mg/hari selama 10-20 hari., antibiotik golongan ini menutupi gejala-gejala sifilis stadium I. Di beberapa negara H.ducreyi sudah resisten terhadap antibioktika golongan ini. STAMPS (1974) mengobati 32 penderita ulkus mole dengan doksisiklin 300 mg dosis tunggal dan hanya menemukan kegagalan pada 1 orang. 5. Kanamisin Disuntikan 1.m 2x 500mg selama 6-14 hari. Obat ini tidak mempunyai efek terhadap T.pallidum 6. Kloramfenikol Efektif terhadap H.ducreyi, tetapi karena mempunyai efek toksik tidak digunakan lagi. 7. Eritromisin Terapi yang di anjurkan adalah diberikan 4x500 mg sehari, selama seminggu.1,3 13

8. Kuinolon Ofoksasin : cukup dosis tunggal 400 mg. Terapi yang dianjurkan selain eritromisin yaitu, seftriakson 250 mg intramuskular dosis tungga, atau azitromisin 1 g per oral sebagai dosis tunggal.3

II.

Lokal Jangan diberika antiseptik karena akan menggangu pemeriksaan mikroskop lapangan gelap untuk kemungkinan diagnosis sifilis stadium I. Lesi dini yang kecil dapat sembuh setelah diberikan NaCl fisiologik.

XI.

Hubungan Ulkus mole dengan HIV Selama dekade terakhir, ulkus genital memperkembangkan transmisi heteroseksual dan akuisisi HIV-1. Pengobatan yang efektif ulkus genital dapat mengurangi timbulnya HIV-1, dan strategi ini telah menjadi landasan program pencegahan HIV di banyak bagian dunia. Selanjutnya, itu menunjukkan bahwa seiring infeksi HIV memiliki efek klinis yang signifikan terhadap jalannya penyakit chancroid, dan kegagalan dosis tunggal atau terapi jangka pendek untuk chancroid pada pria berhubungan dengan HIV-1 seropositif. Sebuah variasi luas dalam gambaran klinis dari chancroid telah diamati pada pasien yang terinfeksi HIV. Kontrol epidemiologi dari chancroid mungkin menjadi strategi yang sangat penting untuk mengganggu penyebaran heteroseksual HIV di beberapa bagian dunia. Dengan demikian, pasien dengan chancroid juga harus diuji untuk HIV-antibodi. pasien HIVseropositif dengan chancroid budaya terbukti harus dimonitor dan diobati dengan rejimen beberapa hari.4

XII.

Pencegahan Tambahan epidemi HIV oleh H. ducreyi telah membuat kontrol chancroid

menjadi prioritas yang mendesak. Pasien harus disarankan untuk menjauhkan diri dari 14

aktivitas seksual sampai semua lesi klinis telah dibersihkan. Kontak seksual pasien harus diperiksa dan diobati terlepas dari apakah gejala penyakit yang hadir, karena kemungkinan pembawa H. Ducreyi asimtomatik. Ulkus mole bertahan pada populasi di mana banyak pria yang berhubungan seks dengan beberapa wanita. Akibatnya, program untuk melacak dan memperlakukan kontak penting. Pemberantasan chancroid dianggap tujuan kesehatan masyarakat.4

XIII. Prognosis Penyakit ini self-limited dan tidak terjadipenyebaran sistemik. Kadang-kadang, tanpa pengobatan, ulkus genital dan abses inguinal telah dilaporkan bertahan selama bertahun-tahun. Nyeri lokal merupakan keluhan yang paling sering. Jika tidak ada perbaikan klinis terbukti 1 minggu setelah dimulainya terapi, diagnosis yang salah, koinfeksi dengan penyakit menular seksual, infeksi HIV bersamaan, kepatuhan miskin, atau strain resisten dari H. ducreyi harus dipertimbangkan. Infeksi tidak memberikan kekebalan dan kemungkinan untuk reinfeksi. Untuk menghindari reinfeksi, pasien harus diinstruksikan untuk menggunakan kondom dengan benar.4

BAB III PENUTUP

Kesimpulan Ulkus mole adalah penyakit infeksi pada alat kelamin yang akut, setempat, disebabkan oleh Streptobacillus ducrey (Haemophilus ducrey) dengan gejala klinis yang khas berupa ulkus nekrotik yang nyeri pada tempat inokulasi, dengan sering disertai pernahanan

15

kelenjar getah bening regional. Nama lain dari ulkus mole ini ialah soft chancre, chancroid, dan softsore. Ulkus mole merupakan suatu penyakit ulkus akut yang biasanya muncul didaerah genital atau anogenital, dan biasanya disertai dengan limfadenitis yang tampak meluas (bubo). Haemophilus ducreyi, gram negatif fakultatif anaerobik cocobasil, memerlukan darah untuk pertumbuhannya, menyebabkan ulkus superfisial dari ulkus mole dan itu berhubungan dengan limfadenitis regional.

BAB IV DAFTAR PUSTAKA

1. Judanarso, J. Ulkus Mole. Adhi Djuanda, Mochtar Hamzah, Siti Aisah, editor. Dalam: Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. 6th Ed. Jakarta : Balai Penerbit FKUI, 2011, hal. 418-21. 2. Habif, TP. Chancroid. In Clinical Dermatology. 6th Ed. New York : Mosby, 2016, p. 406-9. 3. Leveno KJ. Williams manual of obstetrics. 21st Ed. Jakarta : EGC, 2003. h.727. 16

4.

Lautenschlager S, Richadrd R. Klauss Wolff, et al, In: Fitzspatrick's Dermatology in General Medicine. 6th Ed. USA : McGraw-Hill, 2003, p.2439-49.

5. James, WD et al. Chancroid. In Andrew’s Disease of The Skin : Clinical Dermatology. 11th Ed. Saunders Elsevier : 2016, p. 265-6 6. Diunduh dari google.co.id, 9 Febuari 2016.

17