Post Date 1k34w

Post Date Yoanita Pratama 06700059

Definisi Kehamilan yang umur kehamilannya lebih dari 42 minggu kehamilan yang melewati 294 hari atau lebih dari 42 minggu lengkap

Etiologi Penyebab pasti belum diketahui, faktor yang dikemukakan adalah :  Hormonal, yaitu kadar progesteron tidak cepat turun walaupun kehamilan telah cukup bulan sehingga kepekaan uterus terhadap oksitosin berkurang.  Herediter, karena post naturitas sering dijumpai pada suatu keluarga tertentu  Kadar kortisol pada darah bayi yang rendah sehingga disimpulkan kerentanan akan stress merupakan faktor tidak timbulnya His  Kurangnya air ketuban  Insufiensi plasenta

Permasalahan Plasenta tidak sanggup memberikan nutrisi dan pertukaran CO2/O2 sehingga mempunyai risiko asfiksia sampai kematian adalam rahim. Makin menurunnya sirkulasi darah menuju sirkulasi plasenta dapat mengakibatkan :  Pertumbuhan janin makin lambat  terjadi perubahan metabolisme janin  Air ketuban berkurang dan makin kental

 Sebagian janin bertambah berat, sehingga memerlukan

tindakan persalinan  Berkurangnya nutrisi dan O2 ke janin yang menimbulkan asfiksia dan setiap saat dapat meninggal di rahim.  Saat persalinan janin lebih mudah mengalami asfiksia.

Diagnosa

  



Harus didasarkan perkiraan usia kehamilan yang akurat. Dianggap valid bila didapatkan 2 atau lebih dari hal berikut: Hari pertama haid terakhir yang pasti Test kencing yang positif pada 6 minggu dari HPHT DJJ yang terdengar dengan doppler pada usia kehamilan 10-12 mingu atau dengan funandoskop pada usia kehamilan 18-20 minggu Tinggi fundus setinggi pusat saat usia kehamilan 20 minggu

 USG dengan mengukur panjang kepala -tungging (crown

rump length) antara 6-12 minggu atau dengan mengukur biparietal diameter sebelum 26 minggu.  Pemeriksaan sitologik air ketuban : air ketuban diambil

dengan amniosentesis, baik transvaginal maupun transabdominal. Air ketuban akan bercampur lemak dari sel-sel kulit yang dilepas janin setelah kehamilan mencapai lebih dari 36 minggu. Air ketuban yang diperoleh dipulas dengan sulfat biru nil maka sel-sel yang mengandung lemak akan berwarna jingga. Bila :  Melebihi 10% : kehamilan di atas 36 minggu  Melebihi 50% : kehamilan di atas 39 minggu

Pengaruh  Terhadap ibu : partus lama, kesalahan letak, insersia

uteri, perdarahan postpartum.  Terhadap janin : 1. Neonatus post mature/dysmature: ditemukan jaringan lemak yang tipis (kurus), dehidrasi, kulit mengelupas. Terjadi 10-20% pada bayi postterm 2. Oligohidramnion dapat menyebabkan kompresi tali pusat, gawat janin sampai bayi meninggal dan sectio cesarea 3. Keluarnya mekoneum yang dapat menyebabkan aspirasi mekoneum.

Tanda bayi post matur Tanda postterm di bagi dalam 3 stadium (Sarwono Prawirohardjo):  Stadium I

Kulit menunjukkan kehilangan verniks kaseosa dan maserasi berupa kulit kering, rapuh dan mudah mengelupas.  Stadium II Gejala di atas disertai pewarnaan mekonium (kehijauan) pada kulit  Stadium III Terdapat pewarnaan kekuningan pada kuku, kulit dan tali pusat

Tanda bayi Postmatur (Manuaba, Ida Bagus Gde, 1998)  Biasanya lebih berat dari bayi matur ( > 4000 gram)  Tulang dan sutura kepala lebih keras dari bayi matur  Rambut lanugo hilang atau sangat kurang  Verniks kaseosa di bidan kurang  Kuku-kuku panjang  Rambut kepala agak tebal  Kulit agak pucat dengan deskuamasi epitel

Penatalaksanaan  Pada kehamilan di atas 40 minggu harus mulai

memperhatikan gerak janin  Pemeriksaan kesejahteraan janin mulai dilakukan pada kehamilan 40 minggu dengan non stress test (NST) maupun dengan USD untuk melihat air ketuban  Bila hasil pemeriksaan kesejahteraan janin kurang baik dilakukan terminasi

Ibu dirawat di Rumah sakit, bila :  Riwayat kehamilan yang lalu ada kematian janin dalam rahim.  Terdapat hipertensi, dan pre-eklamsi.  Kehamilan ini adalah anak pertama karena infertilitas.  Pada kehamilan lebih dari 40-42 minggu, maka ibu dirawat di rumah sakit.

Pada persalinan pervaginam harus diperhatikan bahwa partus lama akan sangat merugikan bayi : janin post matur kadang-kadang besar, ada kemungkinan disproporsi sefalo-pelvik dan distosia janin

Tindakan operasi seksio sesaria dapat dipertimbangkan pada :  Insufisiensi plasenta dengan keadaan serviks belum matang  Pembukaan yang belum lengkap, persalinan lama dan terjadi tanda gawat janin  Pada primigravida tua, kematian janin dalam kandungan, pre-eklamsi, hipertensi menahun, anak berharga (infertilitas) dan kesalahan letak janin.

Pencegahan Dapat dilakukan dengan :  melakukan pemeriksaan kehamilan yang teratur, minimal 4 kali selama kehamilan, 1 kali pada trimester pertama (sebelum 12 minggu), 1 kali pada trimester ke dua (antara 13 minggu sampai 28 minggu) dan 2 kali trimester ketiga (di atas 28 minggu).  Bila keadaan memungkinkan, pemeriksaan kehamilan dilakukan 1 bulan sekali sampai usia 7 bulan, 2 minggu sekali pada kehamilan 7 – 8 bulan dan seminggu sekali pada bulan terakhir.

 · Hal ini akan menjamin ibu dan dokter mengetahui

dengan benar usia kehamilan, dan mencegah terjadinya kehamilan serotinus yang berbahaya.

Terima Kasih