Papanicolau 6h361u

PAPANICOLAU

Docente: Ms.C. Miguel Jaime Chamochumbi Curso: BIOLOGIA MOLECULAR Autor:

Pretel Linares Julio Cesar Carlos Chamochumbi Rodríguez

OBJETIVOS DE LA PRESENTACIÓN

Técnica para la toma de muestras Técnicas de procesamiento (coloración) Conocer las diferentes clasificaciones de los reportes citológicos. Saber la interpretación y significado patológico

INTRODUCCION George Nicholas Papanicolau (1883-1962) Papanicolau nació el 13 de mayo de 1883 en Kymi, Ciudad costera de la isla griega Euboea.

Histólogo griego. Su obra científica está consagrada a la investigacicón endocrinológica y a la citología del cáncer, para cuyo diagnóstico elaboró un método de exploración intraepitelial (test de Papanicolau), que permite detectar el cáncer del cuello del útero. El test de Papanicolau o “Pap test” es una de las aportaciones más importantes en el terreno de la medicina preventiva en el siglo XXI. Desde 1940 el porcentaje de muertes en mujeres con cáncer cervical (cuello de útero) ha decrecido un 70%, en gran parte porque muchas mujeres se han sometido a un Papanicolau.

Definición: • Papanicolau

citología cervico vaginal

• Es el estudio de las células exfoliadas del cérvix mediante la combinación de la espátula con el cepillo endo-cervical • método, sencillo, indoloro y barato Fin: recolectar células analizadas por especialista alteración pre- maligna o maligna • Este test detecta el 95% de cánceres cervicales en un estado en que todavía no se ven a simple vista.

GENITALES FEMENINOS

REQUISITOS PARA REALIZARSE LA CITOLOGIA. No haberse realizado en las 24h anteriores lavados vaginales, ni terapia intravaginal. No haber tenido relaciones sexuales en las 24h anteriores. Pasado un año de la primera relación sexual. El Ginecólogo es el indicado para hacer el PAP.

Deben continuar haciéndose la prueba de Papanicolau: – Por lo menos cada 3 años. – Es posible que algunas mujeres deban hacerse la prueba con más frecuencia. Esto dependerá de los resultados de las pruebas de Papanicolau anteriores. – Las mujeres que tienen 65 años o más deben hablar con sus doctores para saber si deben continuar haciéndose la prueba de Papanicolau.

Factores de Riesgo • Mujeres 25 – 65 â Edad • Hombre c/ VPH • IVSA < 18 â • Múltiples parejas sexuales • Promiscuidad • Tabaquismo

• Antecedentes de enfermedad de transmisión sexual • Nunca citología • inmunodepresión • Infecciosos: VPH trichomona (55 %)

ANATOMÍA

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS

Metodología: • Se practica durante examen pélvico. • Con una espátula, cepillo o una esponja de algodón médico raspa suavemente la

superficie del cérvix para recoger flujo cervical; también toma muestras de dentro del canal cervical insertando una torunda de algodón.

MATERIALES  EMPLEA:

* Espátula de Ayre * Cepillo * Alcohol 96 % * Porta objetos  Muestra representativa Espátula de Ayre Bajalenguas Cortado Espátula plástica

Hybrid Capture® 2 HPV DNA Test Muestra Cervical Apgar, Brotzman. Colposcopia: Principios y practica. Mc Graw Hill. 2002. p 92 y ss

RASPADO DE LA ZONA DE TRANSFORMACIÓN

CEPILLADO ENDO-CERVICAL

Toda citología vaginal debe tener componente endo-cervical

EXTENDIDO

FIJACIÓN

Alcohol Al 96% 10 minutos

MUESTRA INSATISFACTORIA Falta de ID de la paciente en el porta-objetos Porta objeto roto, irreparable Celularidad escasa (<10% células epiteliales claramente visibles) Ocultamiento de las células epiteliales (>75 %) Sangre Inflamación Zonas densas Artefacto de secado al aire

Mala preservación Material extraño Detalle técnico deficiente

COLORACIÓN PAPANICOLAU Citología Ginecológica

COLORACIÓN PAPANICOLAOU • Las características de esta coloración es la acción policromática, por la mezcla de colorantes catiónicos, aniónicos y anfóteros, donde se colorea el citoplasma en forma diferente según la maduración celular.

• Es decir, cada capa del epitelio pavimentoso estratificado produce una gama de colores gradual desde verde intenso en la capa basal hasta el anaranjado vivo superficial.

• También podemos decir que se basa en la reacción química de los colorantes con los elementos celulares y su captación varía de acuerdo al pH del medio intracelular.

• Esta diferenciación cromática del citoplasma también es útil para tipificar células malignas. Por ejemplo, las células cancerosas como los carcinomas tienden a ser naranjófilas de acuerdo con su grado de queratinización.

COLORACIÓN PAPANICOLAOU •

OH ETILICO 96º • AGUA • HEMATOXILINA DE HARRIS • AGUA • AGUA ACIDA • AGUA • AGUA AMONIACAL • AGUA • OH ETILICO 96º • OH ETILICO 96º • ORANGE G • OH ETILICO 96º • OH ETILICO 96º • EA 36 • OH ETILICO 96º • OH ETILICO 96º • OH ABSOLUTO • OH ABSOLUTO • XILOL • XILOL • XILOL • MONTAJE CON ENTELLAN

HEMATOXILINA • Tiñe el núcleo de color azul azul oscuro o violeta oscuro • La intensidad esta de acuerdo a las granulaciones de la cromatina.

ORANGE G • Tiñe el citoplasma de color anaranjado o amarillo, de las células que contienen los gránulos de queratina.

EA 36 • Ligth green, colorante básico, que tiñe las células inmaduras basófilas o cianófilas de color azul pálido o azul verdoso. • Eosina: Colorante ácido de color rosado, que tiñe el citoplasma acidófilo de las células eosinofilas. También tiñe el nucleólo. • Bismark brown: Se utiliza para el back ground.

EVOLUCION Y CLASIFICACIÓN E INTERPRETACION DEL PAP

EVOLUCIÓN DE LA CLASIFICACIÓN 1928 „Nuevo Dx de cáncer‟

1942 - 1954 George N. Papanicolaou & Herbert Traut: sistema de notificación 1961, Viena: Comité de Nomenclatura de la OMS. (Sistema descriptivo = Displasias); 1967, Sociedad Internacional de Patología Cervical y Colposcopia Clase 2 Clase 3 Clase 4

Atipia Displasia Leve, moderada y grave Ca in situ

EVOLUCIÓN DE LA CLASIFICACIÓN 1978: Richart: “El continuo biológico evolutivo de la displasia = (NIC): incluye todas las lesiones epiteliales pre-cancerosas del cuello uterino 1988-2001: National Institute of Health (Bethesda) Lesión intraepitelial escamosa (LIE). Bethesda System. 2004: propuesta guía “para el uso del ADN del PVH”

EVOLUCIÓN DE LA CLASIFICACIÓN

2005: American Society for Colposcopy and Cervical Pathology (ASC), Sociedades profesionales asociadas y Organizaciones federales Organizaciones Internacionales proceso de revisión de la guía finalizó en 2006.

EVOLUCIÓN DE LA CLASIFICACIÓN

SISTEMA DE BETHESDA: nomenclatura

ASC US

Atypical squamous cells of uncertain significance (células escamosas atípicas de significado incierto)

ASC H

Atypical squamos cells, cannot discharge high grade lesion (CEA) (células escamosas atípicas sugestivas de alto grado)

AGC

Atypical glandular cells, células glandulares atípicas (CGA - ACG)

LSIL

Lesión intraepitelial escamosa de bajo grado

HSIL

Lesión intraepitelial escamosa de alto grado

ACIS

Adenocarcinoma in situ (endocervical)

IntraMed, OCT 07: Thomas C. Wright Jr; Cáncer cervical-Conducta ante la mujer con pruebas de detección de cáncer cervical anormales

SISTEMA DE BETHESDA: Interpretación de resultados APGAR. Colposcopia. Principios y practica. Mc Graw Hill. 2002

Negativo Para LIE (BCC)

Organismos (Cándida, Trichomona, Gardnerella, Actinomyces, Herpes) 10% Crecimiento nuclear y celular, vacuolización citoplasmática, Deficiencia E2,inflamación, Qx, reactivos Radioterapia, coito, tampones, DIU Cambios ó reparativos 90% multinucleación; hiperplasia, proliferación papilar Atrofia celular é inflamación epitelio endo-cervical, incremento de metaplasia escamosa

Escamosa Anormalidad de célula epitelial

Glandular

Células escamosas atípicas (ASC)

ASCUS

Lesión intrapitelial de bajo grado (LSIL)

VHP NIC I

Lesión intrapitelial de alto grado (HSIL)

NIC II, III in situ

Ca de cel escamosas

Escamocelular

Células glandulares Atípicas (AGC) Adenoca in situ (AIS) Adenocarcinoma

ASC-H

Endocervical Endometrial Favorece neoplasia

HERPES SIMPLE

Virus del papiloma humano • El HPV es un virus relativamente pequeño1 que contiene ADN de doble cadena circular dentro de un cascarón esférico (cápside)1. • Los HPV infectan el tejido epitelial de la piel y de la mucosa genital.

100 nm

Ciclo de vida del HPV en el cérvix Las partículas del virus se ensamblan y el virus se libera

Canal Cervical Capa escamosa madura

El virus utiliza células del huésped para replicar el ADN viral y expresar las proteínas codificadas

Capa escamosa

Células parabasales

El VPH infecta la capa basal epitelio cervical.

Células basales (madre) Membrana basal

Epitelio Normal

Epitelio Infectado

VACUNA Vacuna recombinante contra el VPH Suspensión líquida estéril preparada a partir de las partículas parecidas a virus (PPV) altamente purificadas compuestas de la proteína recombinante de la cápside mayor (proteína L1) del VPH de los tipos 6, 11, 16 y 18 (G) y 16, 18 ©.

http://www.msd.com.mx/assets/h/vacunas/Gardasil.pdf

¿Qué hace buena a una vacuna contra el cáncer de cuello uterino? • Antígenos (partículas similares a virus) que imitan de manera muy cercana la estructura del virus nativo • Generación de anticuerpos neutralizantes • Niveles altos de anticuerpos en el suero que pueden mudar al sitio de la infección, resultando en: – una respuesta inmune que mejora la inmunidad natural, ya que la inmunidad natural no garantiza la protección – la protección posible más grande contra los tipos de HPV que causan cáncer de cuello uterino – protección duradera producida por respuestas inmunes protectoras sostenidas

La protección activa vía vacunación es mediada por anticuerpos neutralizantes en el cérvix HPV Canal cervical

Epitelio cervical Vaso sanguíneo Daño epitelial

Membrana basal

Anticuerpos neutralizantes

GARDASIL ® Niños y adolescentes de 9 a 17 años y mujeres de 18 a 26 años.

(O-2-6 meses) 3 dosis separadas de 0.5ml Dos presentaciones: un vial y una jeringa pre-llenada. Caja con 1 vial de vidrio conteniendo una dosis de 0.5 mL. Caja con 10 viales de vidrio conteniendo una dosis de 0.5 mL. Caja con 1 jeringa prellenada conteniendo una dosis de 0.5 mL. Caja con 10 jeringas prellenadas conteniendo una dosis de 0.5mL.

http://www.dromayor.com.co/diccionario/PLM/productos/47424.htm

CERVARIX® En mujeres, a partir de los 10 años de edad (O-1-6 meses) 3 dosis separadas de 0.5ml IM deltoidea Presentación: jeringa pre-llenada.

Caja con 1, 10 ó 100 frasco(s) ámpula con 1 dosis de 0.5 ml. Caja con 1 ó 10 jeringa(s) prellenada(s) con 1 dosis de 0.5 ml.

http://www.dromayor.com.co/diccionario/PLM/productos/47424.htm

La mejor estrategia de prevención del cáncer cérvico-uterino

+

Detección por Papanicolaou

Vacunación

La vacunación, combinada con la detección oportuna (Papanicolaou), reducirá de forma significativa la incidencia del cáncer cérvico-uterino

INCIDENCIA MUNDIAL DEL CANCER HIGADO 3%

LEUCEMIA 3% ESOFAGO OVARIO LINFOMA 3% UTERO 4% 2% 4% PULMON 7%

ESTOMAGO 8% CERVIX CERVIX 10% 10%

COLONRECTO 10%

International agency for research on Cancer

OTROS 25%

MAMA 21%

CERVIX 10%

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