Paladar Blando Y Laringe 22474o

Faringe y Laringe Patología quirúrgica de 4º

Juan A. Muñoz Morán Dip. ECVS

Ilustración Profesor Joaquín Camón Urgel 1: M. hioideo transverso 2: M. ceratohioideo 3: Tendón de inserción del M. estilohioideo A: Estilohioides B: Epihioides C: Ceretohioides D:Tirohioides E: Apófisis lingual e: M: Cricofaríengeo f: M. Tirofaríngeo

MUSCULOS HIOIDEOS (Ver página siguiente)

d c

b a

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• •

9 A 2 B 1 C 8 E

f D

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6

5

Musculatura intrínseca: M. del paladar blando (M. Palatino, a: M. Palatofaríngeo, c y d: M.Tensor y elevador del velo del paladar) y b: M. Estilofaríngeo. Musculatura extrínseca: M de laringe y aparto hioideo (4: M. Tirohioideo, 5: M. Esternotirohioideo, 6: M. Esternohioideo y Omohioideo, 7: M. Genihioideo, 8: M. Hiogloso, 9: M. Geniogloso,).

TOPOGRAFIA LARINGEA

Faringe: Patologías • 1. 2. 3. 4.

Nasofaringe: Cicatrices y Masas. Colapso rostral del paladar blando. Colapso dorsal/lateral de la faringe. Desplazamiento dorsal del paladar blando.

Cicatrices • • • •

Animales > 5 años. Signos clínicos: Ruido respiratorio, disfagia. Diagnostico: endoscopia. TTO: AINES

Hiperplasia linfoide folicular de la faringe

Colapsos rostral del paladar blando.

• • • • • 1.

Inestabilidad y vibración de la parte rostral del PB. Precursor de DDPB. Ruido respiratorio. Diagnóstico solo con ED. Tratamiento: AIS Sistémico: 30 mg, sid, 3d; 20 mg, sid, 3 days;10 mg sid 3d;10

2.

Solución local: 20 ml bid; Glicerina (250 ml), DMSO (250 ml

mg cada 48 horas 3 tratamientos.

90%), Dexametasona (50 ml de 25mg/ml) y nitrofurazona (500 ml) +/antibiótico (TMP-S).

Colapso dorsal/lateral de la faringe. • Intolerancia al ejercicio y ruido. • En caballos (carreras) de 2-3 años. • Disfunción de: M. estilofaríngeo y palatofaríngeo. • Neuritis de las ramas faríngeas del vago y glosofaríngeo. • Distensión BG. • Diagnóstico: Endo. Dinámica. • Tratamiento: causa primaria, AIS y solución local.

Disfunción de: M. estilofaríngeo

Effects of stylopharyngeus muscle dysfunction on the nasopharynx in exercising horses C. TESSIER*, S. J. HOLCOMBE, F. J. DERKSEN, C. BERNEY and D. BORUTA . Equine Vet. Journal 2004

Desplazamiento dorsal del paladar blando • • • • •

DDPBI: 10-20% de los caballos de carreras. Epiglotis en orofaringe. Limita la ventilación solo durante el ejercicio intenso. Ruido espiratorio de vibración (20-30. % no hacen ruido). Pronóstico razonable.

Historia y signos clínicos • •

Disminución agudo del rendimiento en carrera acompañado de respiración por la boca y ruido de vibración “gurgling”. En caballos de deporte: solo ruido y exacerbado en la flexión.

Diagnóstico • • • • •

Historia de bajo rendimiento asociado a ruido espiratorio y endoscopia dinámica. Examen físico completo para eliminar otras causas de intolerancia: Enfermada pulmonar, anomalía cardiaca o neurológica y cojera. Endoscopia en reposo: fallo de diagnóstico en 35 % de casos. Treill más sensible. Si solo endoscopia en reposo disponible: mirar en zona bajo la epiglotis y borde libre del PB y hacerla tras el ejercicio.

Diagnóstico: Zona bajo la epiglótis y borde libre del PB

Tratamiento DDPB • Eliminar posibles causas (Inflamación, quiste, atrapamiento epiglotis…)

• Primero: Conservador • Segundo: Quirúrgico.

Tratamiento DDPB • Conservador, 53-61%: Caballos inmaduros. Elevar la posición de la cabeza. Atar la lengua. Mola en figura de ocho. Filetes de cuchara o W Cabezada Cornell

Tratamiento DDPB • Conservador: Cabezada Cornell/ Soporte de laringe

Tratamiento DDPB • Quirúrgico: – – – – –

Estafilectomía. Termoplastia. Esclerosis. Tenomiectomia. Tie-forward.

Estafilectomía.

Tratamiento DDPB: Esclerosis Tetradecil sulfato de sodio (Trombobar) : 0.5 ml, en 10 puntos de inyección

Aguja 20 G + su protección

Tratamiento DDPB: Esclerosis

Histological and biomechanical effects of palatalsclerotherapy in the horse using sodium tetradecyl sulfate. Vet J. 183:316, 2010 Muñoz JA, Marcoux M, Picandet V, et a

Tratamiento DDPB: Termoplastia

Tratamiento DDPB: Tenomiectomia del m. esternotiroideo

9 7

9 A 2 B 1 C 8 E

4 3 6

5

1.

Incisión de 5-7 cm en línea media centrada en el cartílago cricoides.

2.

El m. esternohioideo es separado para acceder a la inserción del m. esternotiroideo en la cara caudo-lateral del cartílago tiroideo.

3.

Sección del tendón y 3 cm de músculo.

Tratamiento DDPB: Tie-Forward

Tie-Forward: Pronóstico 85 %

Paladar hendido

Laringe: Anatomía Cartílagos

Laringe: Anatomía Músculos Musculatura intrínseca: • M. Cricocaritenoideo dorsal y lateral. •M. Tiroaritenoideo (ventricular y vocal) •M. Aritenoideo transverso. •M. Cricotiroideo. Musculatura extrínseca: •M. Hioepiglótico. •M. Tirohioideo. •M. Esternotirohioideo. •M. Crico y tirofaríngeos.

Laringe: Patologías • • • • •

Neuropatía laríngea recurrente (hemiplejia L.). Colapso de cuerdas vocales. Condropatía aritenoidea. Desviación axial de pliegues ariepiglóticos. Epiglotis: Atrapamiento, quiste, hipoplasia y retroversión.

• • • •

Parálisis laríngea bilateral. Colapso del apex de procesos corniculados. Hemiplejia laríngea derecha. Defectos del cuarto arco aórtico.

Neuropatía laríngea recurrente

• • • • • • •

La mayoría son idiopáticas (HLI). Otras son secundarias. Paresia o parálisis del músculo CAD. PSI y caballos de tiro más afectados, ponis raro. En ejercicio no se alcanza abducción máxima. Rima glotis se reduce progresivamente conforme ↑ la P-. Cansancio músculo-esquelético y bajo rendimiento.

NLR, Clasificación • Endoscopia en reposo (deglución y oclusión nasal): Grado I: Simétrico. Grado II: Asimetría pero logra abducción completa. IIa: Ligera asincronía. IIb: Asincronía marcada pero logra abducción completa y mantenida tras la deglución.

Grado III: Asimetría y no logra abducción completa. IIIa: Logra abducción completa tras deglución pero no la mantiene. IIIb: Nunca logra abducción completa. IIIc: Ligera movilidad. Grado IV: Parálisis completa.

Grado I

Grado I

Grado II

Grado III

Grado IV

NLR: Tratamiento • En función de : edad, uso y grado de parálisis. • Tipos de tratamiento:

Ventriculocordectomía +/- Laringoplastia. • Complicaciones: Principalmente tras laringoplastia.

Laringoplastia

Laringoplastia en la estación

Colapso de cuerdas vocales.

Ventriculectomía por laringotomía

Ventriculocordectomia por laringotomía

Ventriculocordectomia por laringotomía

Post op de: Laringoplastia + ventriculocordectomia

Condropatía aritenoidea.

Condropatía aritenoidea.

Atrapamiento epiglótico

Tratamiento: Atrapamiento epiglótico

Quistes subepiglóticos

Retroflexion de la epiglotis

Desviación axial de pliegues ariepiglóticos

PREGUNTAS????