Malrotacion Intestinal 6w3d1j

Malrotación intestinal

Malrotacion Intestinal Rotación y fijación anómalas del segmento medio del intestino primitivo.

EPIDEMIOLOGIA 8 a 12% existen lactantes con anomalias de rotacion intestinal Del 25% al 40% son diagnosticados en la primera semana de vida. 50 – 60% son diagnosticados alrededor del primer mes de vida. 75 – 90% en el primer año de vida. Solamente alrededor del 10 – 20% son diagnosticados después del primer año.

Embriología

embriologia La herniación del asa primaria del intestino medio:

embriologia

embriologia 2ª Reducción del intestino a la cavidad abdominal: 10-12 SEG

embriologia 3ª Fijaciones del intestino a pared posterior: nacimiento

12 SEG-

CLASIFICACION

CLASIFICACION

CLASIFICACION

CLASIFICACION 4. Anomalías mixtas de la rotación y • Rotación incompleta del asa fijación duodenoyeyunal con rotación y fijación normal del asa cecocólica.

CLASIFICACION 4. Anomalías mixtas de la rotación y • Rotación y fijación del asa duodenoyeyunal fijación normal con no rotación del asa cecocólica.

CLINICA El 90% se presentan durante el 1º año de vida con las manifestaciones típicas de obstrucción intestinal por compresión duodenal o vólvulo. 1.- Vólvulo intestinal agudo

2.- Vólvulo intestinal crónico

-Neonatos o lactantes pequeños

-Niños mayores de 2 años

-1º signo: vómitos biliosos

-Vómitos crónicos y dolor abdominal tipo cólico intermitente

-EF: abdomen excavado inicialmente con dolor abdominal tipo cólico Si desarrolla isquemia: dolor continuo con distensión abdominal y signos de irritación peritoneal acompañado de acidosis metabólica y shock

-También diarreas o estreñimiento y hematemesis -Sd malabsorción por estasis venoso y linfático

CLINICA 4.- Obstrucción duodenal crónica

3.- Obstrucción duodenal aguda

-Obstrucción en 3ª pc duodenal.

-Bandas de Ladd sobre 3ª pc duodenal

-Preescolares -Vómitos biliosos con pérdida de peso y cólicos abdominales intermitentes -Estimulación de la regurgitación gástrica

-Más frecuente en neonatos -Vómitos biliosos con distensión abdominal según vaciamiento del estómago -Puede existir expulsión de meconio -Imagen de doble burbuja en Rx

DIaGNOSTICO RX simple de abdomen: •Distención del estomago y parte proximal del duodeno •Escasez de aire en la parte distal del intestino

diagnostico Estudio con contraste: •Apariencia de compresión extrínseca y torsión: imagen en “pico de ave”, “saca corcho”.

diagnostico Enema bario: •Localiza la posición del ciego (del lado derecho o izquierdo) TAC: •Inversion de la AMS y la VMS

TRATAMIENTO Manejo preoperatorio •

-Tomar 2 vías venosas

•

-Corregir deshidratación

•

-Antibioticoterapia profilaxis

Cirugía: Procedimiento de Ladd

Cirugía: Procedimiento de Ladd

1.Evisceración de intestino y exploración de mesenterio 2.Reducción de vólvulo en sentido antihorario 3.Lisis de bandas peritoneales 4.Apendicetomía 5.Localizar ciego en cuadrante

3.- Manejo postoperatorio -Regreso de función intestinal depende de la duración de obstrucción y extensión del compromiso intestinal -Obstrucción por bandas: 1-5 días sin función intestinal -Síntomas crónicos: íleo más prolongado -NPT fundamental en lactantes con riesgo de Sd de intestino corto 4.- Complicaciones -Dismotilidad intestinal neurogénica en pacientes crónicos -Malabsorción con diarreas, sd. Intestino corto -Riesgo de invaginación 3% -Recurrencia de vólvulo -Mortalidad asociada a peritonitis por necrosis intestinal (lactantes)