Atresia Intestinal 5x311y

ATRESIA INTESTINAL

CONCEPTOS Los defectos congénitos de continuidad del intestino  ESTENOSIS o ATRESIA Causa mas frecuente de obstrucción intestinal neonatal

TRIADA: vómitos + distención abdominal + ausencia defecación.

7%

45%

48%

Yeyuno-ileal Colónica

Duodenal

ATRESIA DUODENAL

INTRODUCION FRECUENCIA

Impedimento al paso del contenido intestinal a través de cualquier porción del duodeno.

EPIDEMIOLOGIA

 Obstrucción duodenal: 1 c/6,00010,000 nacidos vivos  40% de las atresias  70% de las estenosis

• • • • • • •

Malformaciones: 50% Polihidramnios: 50% Síndrome de Down 30% Malrotación intestinal 30% Cardiopatía congénita 18% Atresia esófago 12% Prematurez 46%

ATRESIA DUODENAL

ETIOLOGÍA Causa  falta de recanalización 3° SDE  2° parte del duodeno: yemas hepáticas y pancreáticas Fase solida + luz reestablece por la coalescencia de vacuolas 8° y 10° semanas Agresión embrionaria en esta etapa. Presencia de tejido pancreático circundante.

8° y 10° semanas

PÁNCREAS ANULAR 1:1000 Asociado a atresia duodenal

ATRESIA DUODENAL

CLASIFICACIÓN

 PREAMPOLLAR  PERIAMPOLLAR (>)  POSTAMPOLLAR 85% Gray y Skandalakis

La estenosis u O. incompleta

Diafragma o Membrana con una pequeña abertura

 Membrana delgada: forma un globo en sentido distal Atresia continuidad muscular duodenal o con una brecha llena con tejido pancreático.

Tipo I (43%) Diafragma duodenal membrana o un diafragma formado por mucosa

Tipo II (12%)

Tipo III (33%)

PATOLOGIA

 PREAMPOLLAR  PERIAMPOLLAR (>)  POSTAMPOLLAR 85%

Porción proximal  se dilatan varias veces (hipertrofia piloro) Porción distal  paredes delgada

colapsa

Perforación rara

Polihidramnios Parto prematuro Retraso crecimiento

+

CUADRO CLÍNICO Vómito: biliar (>): inicia horas después del nacimiento

Intolerancia a la vía oral (<5ml) Distensión abdominal Babeo excesivo Dilatación epigástrica

Ictericia  premadurez y deshidratacion Deshidratación

ASPIRACION NG DE > 20 ML DE CONTENIDO GASTRICO  SUGIERE OBSTRUCCION INTESTINAL

ATRESIA DUODENAL

DIAGNOSTICO Imagen  Ecografía prenatal • Se detecta entre el 7-8 gestación • Polihidramnios •

mes de

Estomago y duodeno proximal dilatado

Imagen  Rx. abdomen (DX. CONFIRM.) Gas mas alla del duodeno  OBSTRUCCIÓN INCOMPLETA.

Rx muestra: estomago y duodeno dilatados y llenos de gas, pero sin gas en región distal  OBSTRUCCION INCOMPLETA

Otros… Dx tardío  deshidratación, hiponatremia e hipocloremia.

ATRESIA DUODENAL

TRATAMIENTO Descompresión gástrica. Corrección electrolitos.

de

Es necesario diagnósticos.

líquidos

excluir

Corrección quirúrgica

y

otros

ATRESIA DUODENAL

TRATAMIENTO

Duodenoduodenostomia romboidea o latero

 Incisión supraumbilical transversal  Moviliza colon ascendente transverso a la izquierda  Anatomía alterada.

y

TRATAMIENTO Duodenoduodenoanastomosis en diamante - KIMURA

TRATAMIENTO Duodenoplastia y resección de membrana

ATRESIA DUODENAL MANEJO PO Y COMPLICACIONES Ayuno mínimo 5 días Antibióticos Descompresión NG Alimentación enteral

TEMPRANAS  Fuga en la anastomosis  Sepsis local.

TARDIAS  Reflujo alcalino  Ulcera péptica  Estasis duodenal con Sd. de asa ciega

ATRESIA YEYUNO-ILEAL

GENERALIDADES FRECUENCIA 1-5.000 nacidos vivos 7%

Asociada a otras anomalías: Mal rotación intestinal.

45%

48%

Íleo meconial. Peritonitis meconial. Enfermedad de Hirshsprung. Yeyuno-ileal

Duodenal

Colónica

ATRESIA YEYUNO-ILEAL

ETIOLOGIA

Louw y Barnard  Accidente mesentérico. Courtois  Perforaciones intestinales + Reabsorción de asas.

•

accidente vascular intrauterino localizado + necrosis isquémica del intestino esteril + resorción subsecuente de los segmentos afectados.

•

Agresion vascular por: • Volvulo • Intususcepcion • Oclusiones tomboembolicas • Fijacion anormal de mesenterio

•

No hay relación entre enfermedades maternas y la patología

ATRESIA YEYUNO-ILEAL

CLASIFICACIÓN Clasificación morfologica  MODIFICACION (IIIB) y (IV)

Importancia: -Perdida de longitud intestinal -Aporte sanguineo -Atresias o estenosis concomitantes

ATRESIA YEYUNO-ILEAL

CLASIFICACIÓN TIPO I Obstrucción  membrana formada por mucosa y submucosa. IP: dilatado ID: colapsado SIN DEFECTOS ATRESICOS

“Manga de viento” •Longitud de intestino normal

ATRESIA YEYUNO-ILEAL

CLASIFICACIÓN TIPO II Extremos ciegos unidos por un cordón fibroso corto + mesenterio intacto. IP: termina en un ciego bulloso (dilatado + hipertrofiado +/- cianosis) ID: colapsado

Longitud de intestino normal

ATRESIA YEYUNO-ILEAL

CLASIFICACIÓN TIPO IIIa No cordón fibroso + anomalía mesentérica en forma de V La porción proximal y distal terminan en forma ciega. IP: dilatado + carece de peristalsis + torsión + necrosis + perforacion

Longitud de intestino menor a la normal

ATRESIA YEYUNO-ILEAL

CLASIFICACIÓN TIPO IIIb Irregularidad yeyunal proximal + ausencia de a. mesentérica superior + defecto mesentérico. Llamado “deformidad de Maypole”, “cascara de manzana”, “árbol de navidad”

ID: libre en el abdomen Longitud de intestino menor a la normal Otros: prematuros, sd. Intestino corto, mortalidad alta

CAUSA  TROMBO / OSTRUCCION

ATRESIA YEYUNO-ILEAL

CLASIFICACIÓN

MULTIPLES INFARTOS ISQUEMICOS / PROCESO INFLAMATORIO / MALFORMACION TUBO DIGESTIVO

TIPO IV Multiples atresias segmentarias / Tipo I + Tipo II + Tipo III Tiene aspecto de una cadena de embutidos Otros: prematuros, sd. Intestino corto, mortalidad alta

ATRESIA YEYUNO-ILEAL

MANIFESTACIONES CLINICA  DIFERENCIAR: atresia – obstrucion intrinseca – obstruccion extrinseca

• Vomito biliar el primer dia (20%  2° a 3° dia) • Antecedente familiar  tipo IIIb

• Dx. Tardio: deshidratacion, fiebre, hiperbilirrubinemia y NAC por aspiracion. • Distensión abdominal • No meconio en 1° dia • Signos de isquemia y peritonitis

ATRESIA YEYUNO-ILEAL LABORATORIO • Tinción biliar • Incremento de la concentración de ácidos biliares

IMAGEN  ULTRASONIDO (Dx. Prenatal)

Polihidramnios en el ultimo trimestre  complicados La estenosis es mas difícil de dx.

ATRESIA YEYUNO-ILEAL

MANIFESTACIONES IMAGEN  RADIOLOGICO (Dx. confirmatorio) • Aire deglutido como contraste • Unas cuantas asas intestinales con aire y liquido • Niveles hidroaéreos escasos o nulos + presentes tras la descompresión NG

• Vidrio molido del meconio  fibrosis

ATRESIA YEYUNO-ILEAL

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Atresia del colon.

Volvulo de intestino medio. Ileo por sepsis. Traumatismo al nacer.

Premadurez.

Un enema con contraste suele diferenciar una atresia yeyunal de una colonica.

ATRESIA YEYUNO-ILEAL

TRATAMIENTO Reanimación de volumen y electrolitos. Descompresión con SNG Tec qx.  Resección del intestino proximal y dilatado + anastomosis primaria termino-terminal Búsqueda de otras áreas de atresia o estenosis. (10 – 20 %) Verificar permeabilidad distal.

ATRESIA COLON GENERALIDADES Forma rara  1.8 a 15% de todas las atresias y estenosis intestinales. + frecuentes  Tipo III y I (Angulo esplénico) Asociada a atresia de ID, Enfermedad de Hirshsprung y gastrosquisis

Causa  daño vascular mesentérico o vólvulo intrauterino

DIAGNOSTICO Dx. prenatal con US  -obstrucción intestinal - diámetro de colon > a lo esperado para edad gestacional Rx abdominal  Asa intestinal grande que simula “neumoperitoneo”. Enema con medio de contraste confirma el Dx.

TRATAMIENTO El abordaje quirúrgico depende: estado clínico del paciente, nivel de la atresia, estado del intestino proximal, etc. Se prefiere el abordaje quirúrgico por etapas: resección del colon dilatado + colostomía.

GRACIAS 