Atresia Coanal 5v6s1t

Atresia y estenosis coanal Alumno: Johana Cáceres G. Docente: TM. ORL. Paola Hott D. Fecha: 14 de octubre del 2014

Coanas • Las

coanas

son

aberturas

ubicadas en la parte posterior

de las fosas nasales, justo por encima del techo de la cavidad

bucal donde se juntan el paladar duro y blando.

Atresia y estenosis coanal • La atresia de coanas (AC), es la falta de conexión entre la cavidad nasal y el tracto aerodigestivo. • Atresia: Imperforación u oclusión de un orificio o

conducto normal del cuerpo humano. • Estenosis: Oclusión parcial de algún orificio. • Esta patología es una de las alteraciones del desarrollo nasal

más frecuente. • Compromiso bilateral puede causar la muerte del recién nacido por asfixia.

Incidencia • La AC se presenta en 1 cada 5000-8000 nacidos vivos y es más prevalente en el sexo femenino. • Placa atrésica unilateral derecha (55%). • 70% las placas son mixtas, 30% son óseas y raramente membranosas. • La atresia de coanas se puede presentar aislada

o

como

polimalformativos CHARGE (50%).

parte como

de

síndromes

el

síndrome

• • • • • •

C: Coloboma ocular. H: Cardiopatía. A: Atresia de coanas. R: Retardo del crecimiento. G: Hipoplasia genital. E: anomalías del pabellón auricular y/o sordera.

Etiopatogenia • La AC ocurre entre la sexta y la novena semana de VIU. • Una alteración en la migración de las células

mesodérmicas,

impide

la

perforación de la membrana buconasal.

• Crecimiento excesivo de las apófisis horizontales y verticales del hueso palatino.

Clasificación y manifestaciones clínicas • Los síntomas de esta anomalía varían, según el tipo de atresia y la edad del paciente. Atresia coanal unilateral • Representan 55% de las AC. • Se presentan entre los 5 y los 24 meses de vida. • Manifestaciones clínicas: Obstrucción nasal y rinorrea unilateral posicional en forma crónica.

Clasificación y manifestaciones clínicas Atresia coanal bilateral

• Representa una emergencia al momento de nacer. • El neonato solo respira por vía nasal, presentando;

distress

respiratorio

sumado a cianosis clínica. signos que se

alivian característicamente con el llanto y la alimentación.

Exámenes diagnósticos Sospecha de atresia de coanas: • No se logra el movimiento de una brizna de algodón. • Ausencia de empañamiento del Espejo de Glatzel. • Imposibilidad de introducir una sonda de 8 French (2,7 mm de diámetro).

Exámenes diagnósticos • Nasofibroscopia ▫ Localización de la obstrucción. ▫ Estenosis ósea y/o membranosa.

• TAC

de

nariz

y

cavidades

paranasales ▫ Se

observa

tipo,

espesor

y

localización de la placa atrésica.

▫ Excluir otros posibles sitios de obstrucción.

Imagen endoscópica de atresia de coanas. S: septum. C: cornete

Tomografía computada, cortes axiales. A. Atresia de coanas unilateral. B. Atresia de coanas bilateral. Flechas grises: placas de atresia mixtas. Flecha blanca: hipertrofia adenoidea

Tratamiento • Cirugía

de

abordaje

endoscópico

transnasal

• Mitomicina tópica ▫ Antineoplásico que inhibe la proliferación de fibroblastos y la formación de tejido de granulación.

• Endotutor ▫ Sostén de la luz endonasal, para evitar la reestenosis durante la reepitelización de las neocoanas.

• Tratar las posibles malformaciones asociadas, al síndrome de CHARGE.

Tutores Nasales

•

Atresia de coanas en la edad adulta. Nazar S., Rodolfo, Naser G., Alfredo y Fullá O., Juan. 2008. 2, Santiago, Chile : s.n., 2008, Revista de otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello , Vol. 68, págs. 178 -184.

•

Obstrucción nasal congénita por atresia de coanas. Serie de casos. Zanettaa, Dr. Adrián, y otros. 2012. Buenos Aires : s.n., 2012, Archivos argentinos de pediatría, Vol. 2, págs. 152 -159.