Laporan Pendahuluan Kekurangan Volume Cairan 4k2042

LAPORAN PENDAHULUAN KEKURANGAN VOLUME CAIRAN

Disusun oleh :

NAMA

:………………………..

NPM

:……………………….

PROGRAM STUDI PROFESI NERS SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN INDONESIA MAJU 2018

A. Konsep Dasar Penyakit 1. Definisi Cairan tubuh terdistribusi dalam dua kompartemen, yaitu cairan ekstrasel (CES) dan cairan intrasel (CIS). Cairan ekstrasel terdiri dari cairan intersisial dan cairan intravaskuler. Lima belas persen berat tubuh merupakan cairan interstitial. Cairan intravaskuler terdiri dari plasma, bagian cairan limfe, yang mengandung air yang tidak berwarna dan darah. Plasma menyusun 5% berat tubuh. Cairan intrasel merupakan cairan dalam membrane sel yang membentuk 40% berat tubuh. Kompartemen cairan intrasel memiliki banyak solute(zat terlarut) yang sama dengan cairan yang berada di ruang ekstrasel. Namun proporsi substansisubstansi tersebut berbeda (Potter&Perry, 2006). Kebutuhan cairan menurut berat badan

NO

Umur

BB (KG)

CAIRAN (ML/24 JAM)

1 2 3 4 5 6 7

3 hari 1 tahun 2 tahun 6 tahun 10 tahun 14 tahun 18 tahun (adult)

3,0 9,5 11,8 20 28,7 45 54

250-300 1150-1300 1350-1500 1800-2000 2000-2500 2200-2700 2200-2700

2. Etiologi Defisit volume cairan terjadi ketika tubuh kehilangan cairan dan elektrolit ekstrasel dalam jumlah yang proporsional (isotonik). Kondisi seperti ini disebut juga hipovolemi. Umumnya gangguan ini diawali dengan kehilangan cairan intravaskuler lalu diikuti dengan perpindahan cairan intrasel menuju intravaskuler sehingga menyebabkan penurunan jumlah cairan ekstrasel. Untuk mengompensasi kondisi ini, tubuh melakukan pemindaha cairan intrasel. Secara umum, deficit volume cairan disebabkan oleh beberapa hal, yaitu kehilangan cairan abnormal melalui kulit, penurunan asupan cairan, perdarahan dan pergerakan cairan ke lokasi ketiga. Lokasi ketiga yang dimaksud adalah lokasi tempat cairan berpindah dan tidak mudah untuk mengembalikannya ke lokasi semula dalam kondisi cairan ekstrasel istirahat. Cairan dapat berpindah dari lokasi intravaskuler menuju lokasi potensial seperti pleura, peritoneum (Tamsuri, 2004).

3. Faktor Predisposisi Faktor pencetus dari kekurangan volume cairan dapat disebabkan oleh : a. Kehilangan cairan dari system gastrointestinal seperti muntah, diare dan drainase b. Kehilangan plasma atau darah utuh seperti luka bakar dan perdarahan c. Keringat berlebih d. Demam e. Penurunan asupan cairan peroral f. Penggunaan obat-obatan diuretic 4. Patofisiologi Kekurangan volume cairan terjadi ketika tubuh kehilangan cairan dan elektrolit ekstraseluler dalam jumlah yang proporsional (isotonik). Kondisi seperti ini disebut juga hipovolemia. Umumnya, gangguan ini diawali dengan kehilangan cairan intravaskuler, lalu diikuti dengan perpindahan cairan interseluler menuju intravaskuler sehingga menyebabkan penurunan cairan ekstraseluler. Untuk mengkompensasi kondisi ini, tubuh melakukan pemindahan cairan intraseluler. Secara umum, defisit volume cairan disebabkan oleh beberapa hal, yaitu kehilangan cairan abnormal melalui kulit, penurunan asupan cairan, perdarahan dan pergerakan cairan ke lokasi ketiga (lokasi tempat cairan berpindah dan tidak mudah untuk mengembalikanya ke lokasi semula dalam kondisi cairan ekstraseluler istirahat). Cairan dapat berpindah dari lokasi intravaskuler menuju lokasi potensial seperti pleura, peritonium, perikardium, atau rongga sendi. Selain itu, kondisi tertentu, seperti terperangkapnya cairan dalam saluran pencernaan, dapat terjadi akibat obstruksi saluran pencernaan

Pathway HIV masuk kedalam tubuh manusia

Menginfeksi sel yang mempunyai molekul CO4 Mengikat olekulk CO4

Memiliki sel Target dan memproduksi virus Sel Limfosit T4 hancur

Imunitas tubuh menurun

Infeksi opurtinistik Saluran pencernaan

peristaltik Diare kronik

Bibir kering Turgor kulit jelek

MK : Kekurangan cairan

5. Gejala Klinis Beberapa tanda dan gejala pada kekurangan volume cairan a. kien mengalami kehilangan berat badan secara tiba tiba b. volume haluaran menurun jika dibandingkan dengan asupan, terjadi peningkatan berat jenis urine. c. Klien merasa haus dan lemah d. Klien diare e. Klien muntah 6. Pemeriksaan fisik a. Nadi cepat tetapi lemah b. kolaps vena c. hipotensi d. frekuensi nafas cepat e. kulit dan memberan mukosa kering f. tugor kulit tidak elastis g. kehilangan berat badan yang cepat 7. Pemeriksaan laboratorium a. Berat jenis urin > 1,025 b. Peningkatan semu hematokrit > 50% c. Peningkatan semu nitrogen urea darah > 25 mg/100 ml 8. Penatalaksanaan a. Pemulihan volume cairan normal dan koreksi gangguan penyerta asam-basa dan elektrolit. b. Perbaikan perfusi jaringan pada syok hipovolemik. c. Rehidrasi oral pada diare pediatrik. d. Tindakan berupa hidrasi harus secara berhati-hati dengan cairan intravena e. Tindakan terhadap penyebab dasar.

B. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan 1. Pengkajian Hal-hal yang dapat dikaji pada gangguan cairan kurang dari kebutuhan tersebut, yaitu: a. Pola manajemen kesehatan-persepsi kesehatan Bagaimana perilaku individu tersebut mengatasi masalah kesehatan dengan cairan, adanya faktor risiko sehubungan dengan kesehatan yang berkaitan dengan cairan. b. Pola metabolik

c.

d.

e.

f.

g.

h.

i. j. k.

Kebiasaan diit buruk (rendah serta, tinggi lemak, bahan pengawt), anoreksia, mual, muntah, intoleransi makanan atau minuman, perubahan berta badan, berat badan turun, frekuensi makan dan minum, adanya sesuatu yang dapat mempengaruhi makan dan minum (agama, budaya, ekonomi). Adakah status fisik seseorang yang mempengaruhi makan dan minum. Pola eliminasi Perubahan pola defekasi (darah pada feses, nyeri saat devekasi), perubahan berkemih (perubahan warna, jumlah, ferkuensi) Aktivitas-latihan Adanya kelemahan atau keletihan, aktivitas yang mempengaruhi pola cairan seseorang, Pola istirahat-tidur Perubahan pola istirahat dan jam kebiasaan tidur, adanya faktor-faktor yang mempengaruhi tidur (nyeri, bangun malam untuk minum), Pola persepsi-kognitif Rasa kecap lidah berfungsi atau tidak, gambaran indera pasien terganggu atau tidak, penggunaaan alat bantu dalam penginderaan pasien. Pola konsep diri-persepsi diri Keadaan social yang mempengaruhi cairan seseorang (pekerjaan, situasi keluarga, kelompok sosial), penilaian terhadap diri sendiri (gemuk/ kurus). Pola hubungan dan peran Kebiasaan berkumpul dengan orang-orang terdekat ketika makan, adanya ketegangan dan ansietas saat terjadi gangguan cairan dalam tubuh. Pola reproduksi-seksual Perilaku seksual setelah terjadi gangguan dikaji Pola toleransi koping-stress Adanya stress yang mempengaruhi ke minum. Keyakinan dan nilai Status ekonomi dan budaya yang mempengaruhi nutrisi, adanya pantangan atau larangan minuman tertentu dalam agama pasien.

Pemeriksaan fisik a. Keadaan fisik: apatis,lesu, letargi, konfusi, disorientasi b. Berat badan turun. c. Kepala: pusing, fontanel bayi cekung, d. Mata: cekung, konjungtiva kering, air mata berkurang atau tidak ada. e. Sistem saraf: bigung,rasa terbakar, reflek menurun. f. Fungsi gastrointestinal: abdomen cekung, muntah, hiperperistaltik disertai diare atau hipoperistaltik. g. System ginjal: oliguri atau anuria, berat jenis urin meningkat.

h. Kardiovaskuler: vena leher datar, lambatnya pengisian vena, denyut nadi meningkat. Pengurangan frekuensi denyut nadi, denyut nadi lemah, tekanan darah rendah i. Kulit: kering, turgor kulit buruk, kulit dingin, suhu tubuh menurun j. Bibir: kering ,pecah-pecah, membrane mukosa pucat. k. Kuku: mudah patah (Potter&Perry, 2006) 2.

Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul Kekurangan volume cairan Faktor yang berhubungan: a. Berhubungan dengan haluaran urine berlebih, sekunder akibat diabetes insipidus. b. Berhubungan dengan peningkatan permeabilitas kapiler dan kehilangan cairan melalui evaporasi akibat luka bakar. c. Berhubungan dengan kehilangan cairan, sekunder akibat demam, drainase abnormal, dari luka, diare. d. Berhubungan dengan penggunaan laksatif, diuretic atau alcohol yang berlebihan. e. Berhubungan dengan mual, muntah. f. Berhubungan dengan motivasi untuk minum, sekunder akibat depresi atau keletihan

3.

Rencana Asuahan Keperawatan No

Tujuan dan Kriteria Hasil

Rencana Intervensi

Rasional

1

a. b. c. d.

Setelah Dilakukan Tindakan Keperawatan 3x24 Jam volume cairan dan elektrolit dalam tubuh1. seimbang (kurangnya cairan dan elektrolit terpenuhi) 2. Dengan KH : 1. Turgor kulit elastis 3. 2. Membran mukosa lembab 3. Intake output seimbang 4.

NIC label : Airway 1. Management pantau tanda kekurangan cairan observasi/catat hasil intake 2. output cairan anjurkan klien untuk banyak minum 3. jelaskan pada klien tanda kekurangan cairan 4.

Mengetahui keseimbangan cairan Mengurangi kehilangan cairan mengganti cairan yang keluar dan mengatasi diare Meningkatkan partisipasi dalam perawatan

4. Evaluasi Evaluasi pada kekurangan volume cairan yaitu mengacu pada kriteria hasil yaitu : Intake output seimbang Klien mengerti tentang pentingnya meningkatkan masukan cairan selama stress. Berat jenis urine normal. Tidak terjadi tanda-tanda dehirasi (mukosa bibir lembab, turgor kulit elastis).

Daftar Pustaka NANDA. (2011). Diagnosis Keperawatan 2009-2011. Jakarta : EGC.

Potter, P. A. & Perry, A. G. (2006). Buku Ajar Fundamental Keperawatan vol.2. Jakarta : EGC. Carpenito-Moyet, Lynda Juall. 2006. Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Edisi 10. Jakarta : EGC. Tamsuri, Anas.2004. Klien Gangguan Keseimbangan Cairan dan Elektrolit: Seri Asuhan Keperawatan. EGC: Jakarta