Laporan Pendahuluan Intertrochanter Femur 613j4y

Laporan Pendahuluan Close Fraktur Intertrochanter Femur A. Definisi Fraktur adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang dan/atau tulang rawan yang umumnya disebabkan oleh tekanan yang berlebihan (Arif Muttaqin, 2008). Fraktur adalah patah tulang yang biasanya disebabkan oleh trauma atau tenaga fisik dan sudut dari tenaga tersebut, keadaan tulang, dan jaringan lunak di sekitar tulang akan menentukan apakah fraktur yang terjadi itu lengkap atau tidak lengkap (Santosa, 2013). Fraktur femur atau patah tulang paha adalah rusaknya kontinuitas tulang pangkal paha yang dapat disebabkan oleh trauma langsung, kelelahan otot, dan kondisi tertentu, seperti degenerasi tulang atau osteoporosis (Parahita, 2010). Fraktur tertutup adalah bila tidak ada hubungan patah tulang dengan dunia luar.Fraktur terbuka adalah fragmen tulang meluas melewati otot dan kulit, dimana potensial untuk terjadi infeksi (Santosa, 2013). Definisi fraktur intertrochanter femur adalah terputusnya kontinuitas tulang pada area di antara trochanter mayor dan trochanter minor yang bersifat ekstrakapsular (Galuh, A. N. 2008).

B. Etiologi 1. Trauma Sebagian besar fraktur disebabkan oleh kekuatan otot yang tiba-tiba dan berlebihan. a. Trauma langsung: dapat berupa pemukulan, penghancuran, penekukan, pemuntiran, atau penarikan, benturan pada tulang dan mengakibatkan fraktur pada tempat tersebut. Bila terkena kekuatan langsung, tulang dapat patah pada tempat yang terkena; jaringan lunak juga pasti rusak. b. Trauma tidak langsung : Bila terkena kekuatan tak langsung, tulang dapat mengalami fraktur pada tempat yang jauh dari

tempat yang terkena kekuatan itu, kerusakan jaringan lunak di tempat fraktur mungkin tidak ada. c. Proses penyakit: kanker dan riketsia. d. Compresion force: klien yang melompat dari tempat ketinggian dapat mengakibatkan fraktur kompresi tulang belakang. e. Muscle (otot): akibat injuri/sakit terjadi regangan otot yang kuat sehingga dapat menyebabkan fraktur (misal; elektrik shock dan tetani).

C. Klasifikasi Ada 2 tipe fraktur femur, (Handerson, 2007) yaitu : 1. Fraktur intrakapsuler a. Terjadi didalam tulang sendi, panggul dan kapsula b. Melalui kepala femur c. Hanya dibawah kepala femur d. Melalui leher dari femur 2. Fraktur ekstrakapsuler a. Terjadi diluar sendi dan kapsul, melalui trochanter femur yang lebih besar atau yang lebih kecil atau pada daerah intertrochanter. b. Terjadi dibagian distal menuju leher femur tetapi tidak lebih dari 2 inci dibawah trochanter kecil.

Sedangkan klasifikasi untuk intertrochanter adalah berdasarkan stabilitas dari pola fraktur, yaitu fraktur stabil (pola fraktur oblik standar) dan fraktur tidak stabil (pola fraktur oblik reverse).

Gambar 3. Klasifikasi fraktur femur 1. Fraktur intertrochanter Pada fracture ini, garis fracture melintang dari trochanter mayor ke trochanter minor. Tidak seperti fracture intracapsular, salah satu tipe fracture extracapsular ini dapat menyatu dengan lebih baik. Resiko untuk terjadinya komplikasi non-union dan nekrosis avaskular sangat kecil jika dibandingkan dengan resiko pada fractureintracapsular (Handerson, 2007). Fracture dapat terjadi akibat trauma langsung pada trochanter mayor atau akibat trauma tidak langsung yang menyebabkan twisting pada daerah tersebut. Berdasarkan

klasifikasi

Handerson

(2007),

fracture

intertrochanteric dapat dibagi menjadi 4 tipe menurut kestabilan fragmenfragmen tulangnya. Fracture dikatakan tidak stabil jika: a. Hubungan antarfragmen tulang kurang baik. b. Terjadi force yang berlangsung terus menerus yang menyebabkan displaced tulang menjadi semakin parah. c. Fracture disertai atau disebabkan oleh adanya osteoporosis.

Gambar Klasifikasi Kyle Untuk Fracture Intertrochanteric.

Gambar Klasifikasi Evan Untuk Fracture Intertrochanteric.  Menurut lokasi fraktur a. Colles’ fraktur : jarak bagian distal fraktur ±1 cm dari permukaan sendi. b. Articular fraktur : meliputi permukaan sendi. c. Extracapsular : fraktur dekat sendi tetapi tidak termasuk ke dalam kapsul sendi. d. Intracapsular : fraktur didalam kapsul sendi. e. Apiphyseal : fraktur terjadi kerusakan pada pusat ossifikasi.

D. TANDA DAN GEJALA 1. Nyeri hebat di tempat fraktur 2. Tak mampu menggerakkan ekstremitas bawah 3. Rotasi luar dari kaki lebih pendek 4. Diikuti tanda gejala fraktur secara umum, seperti : fungsi berubah, bengkak, kripitasi, sepsis pada fraktur terbuka, deformitas.

E. Komplikasi 1. Komplikasi awal a.

Shock Hipovolemik/traumatic Fraktur (ekstrimitas, vertebra, pelvis, femur) → perdarahan & kehilangan cairan ekstrasel ke jaringan yang rusak → shock hipovolemi, Lepuh dan luka akibat gips

b.

Emboli lemak, Cedera saraf, Cedera visceral

c.

Tromboemboli vena Berhubungan dengan penurunan aktivitas/kontraksi otot/bedrest, Otot dan tendon robek

d.

Infeksi Fraktur terbuka: tulang kontaminasi infeksi sehingga perlu monitor tanda infeksi dan terapi antibiotik. Sendi : Hemartrosis dan infeksi, Cedera ligament, Algodistrofi

e.

Cedera vaskular (termasuk sindroma kompartemen)

2. Komplikasi lambat a. Tulang 1) Nekrosis avaskular : Karena suplai darah menurun sehingga menurunkan fungsi tulang 2) Delayed union : Proses penyembuhan fraktur sangat lambat dari yang diharapkan biasanya lebih dari 4 bulan. Proses ini berhubungan dengan proses infeksi. Distraksi/tarikan bagian fragmen tulang. 3) Non union : Proses penyembuhan gagal meskipun sudah diberi pengobatan. Hal ini disebabkan oleh fibrous union atau pseudoarthrosis. 4) Mal-union

:

Proses

penyembuhan

memuaskan (ada perubahan bentuk)

terjadi

tetapi

tidak

b. Jaringan lunak 1) Ulkus dekubitus 2) Miositis osifikans 3) Tendinitis dan rupture tendon 4) Tekanan dan terjepitnya saraf 5) Kontraktur volkmann c. Sendi 1) Ketidakstabilan 2) Kekakuan 3) Algodistrofi

Pasien dengan fraktur intertrochanter femur mempunyai resiko menderita penyakit tromboemboli dan mempunyai resiko kematian, sama halnya pada fraktur colum femur. Selain itu resiko osteonekrosis dan non-union minimal, karena suplai darah yang baik pada regiofemur.

F. Pemeriksaan Diagnostik Untuk mendiagnosis fraktur, diperlukan adanya anamnesis, pemeriksaan fisik, serta pemeriksaan penunjang, sebagai berikut: 1. Anamnesis Biasanya terdapat riwayat cedera (bagaimana proses cederanya), diikuti

dengan

ketidakmampuan

menggunakan

tungkai

yang

mengalami cedera. Setelah jatuh tidak dapat berdiri, kaki lebih pendek dan lebih berotasi keluar dibandingkan pada fraktur collum (karena fraktur bersifat ekstrakapsular) dan pasien tidak dapat mengangkat kakinya. 2. Pemeriksaan Fisik Sedangkan tanda-tanda lokal pada fraktur akan didapatkan, antara lain: a. Penampilan (look) Pembengkakan, memar, deformitas mungkin terlihat jelas, tetapi hal yang penting adalah apakah kulit itu terlihat utuh atau tidak.

b. Rasa (feel) Terdapat nyeri tekan setempat, tetapi perlu juga memeriksa bagian distal dari fraktur untuk merasakan nadi dan menguji sensasi. c. Gerakan (movement) Krepitus dan abnormal dapat ditemukan, tetapi lebih oenting untuk menanyakan apakah pasien dapat menggerakkan sendi-sendi di bagian distal cedera. Kreatinin: trauma otot meningkatkan beban kreatinin untuk ginjal. 3. Pemeriksaan Penunjang a. Pemeriksaan rontgen: menentukan lokasi/luasnya fraktur/trauma. b. Kreatinin: trauma otot meningkatkan beban kreatinin untuk ginjal. c. Hitung darah lengkap: Ht mungkin meningkat (hemokonsentrasi) atau menurun (perdarahan bermakna pada sisi fraktur atau organ jauh pada trauma multiple). Peningkatan jumlah SDP adalah respons stress normal setelah trauma.

G. Penatalaksanaan Medis 1. Rekognisi: menyangkut diagnosa fraktur pada tempat kejadian kecelakaan dan kemudian dirumah sakit. a. Riwayat kecelakaan b. Parah tidaknya luka c. Diskripsi kejadian oleh pasien d. Menentukan kemungkinan tulang yang patah e. Krepitus 2. Reduksi: reposisi fragmen fraktur sedekat mungkin dengan letak normalnya. Reduksi terbagi menjadi dua yaitu: a. Reduksi tertutup: untuk mensejajarkan tulang secara manual dengan traksi atau gips. b. Reduksi terbuka: dengan metode insisi dibuat dan diluruskan melalui pembedahan, biasanyamelalui internal fiksasi dengan alat misalnya; pin, plat yang langsung kedalam medula tulang. c. Retensi: menyatakan metode-metode yang dilaksanakan untuk mempertahankan

fragmen-fragmen

penyembuhan (gips/traksi).

tersebut

selama

d. Rehabilitasi: langsung dimulai segera dan sudah dilaksanakan bersamaan

dengan

pengobatanfraktur

karena

sering

kali

pengaruh cedera dan program pengobatan hasilnya kurang sempurna(latihan gerak dengan kruck).

H. TINDAKAN PEMBEDAHAN

1. Orif (open reduction and internal fixation) a.

Insisi dilakukan pada tempat yang mengalami cedera dan diteruskan sepanjang bidanganatomik menuju tempat yang mengalami fraktur

b.

Fraktur diperiksa dan diteliti

c.

Fragmen yang telah mati dilakukan irigasi dari luka

d.

Fraktur direposisi agar mendapatkan posisi yang normal kembali

e.

Sasudah reduksi fragmen-fragmen tulang dipertahankan dengan alat ortopedik berupa; pin,sekrup, plate, dan paku

Keuntungan: a.

Reduksi akurat

b.

Stabilitas reduksi tinggi

c.

Pemeriksaan struktur neurovaskuler

d.

Berkurangnya kebutuhan alat imobilisasi eksternal

e.

Penyatuan sendi yang berdekatan dengan tulang yang patah menjadi lebih cepat

f.

Rawat inap lebih singkat

g.

Dapat lebih cepat kembali ke pola kehidupan normal

Kerugian : a.

Kemungkinan terjadi infeksi

b.

Osteomielitis

2. Eksternal fiksasi Metode alternatif manajemen fraktur dengan fiksasi eksternal, biasanya pada ekstrimitas dan tidak untuk fraktur lama Post eksternal fiksasi, dianjurkan penggunaan gips. Setelah reduksi, dilakukan insisi perkutan untuk implantasi pen ke tulang Lubang kecil dibuat dari pen metal melewati tulang dan dikuatkan pennya. Perawatan 1-2 kali sehari secara khusus, antara lain: a. Observasi letak pen dan area

b. Observasi kemerahan, basah dan rembes c. Observasi status neurovaskuler distal fraktur d. Fiksasi eksternal Fiksasi Internal Pembidaian

I.

ASUHAN KEPERAWATAN 1. PENGKAJIAN a. Identitas Meliputi usia (kebanyakan terjadi pada usia muda), jenis kelamin (kebanyakan terjadi pada laki-laki biasanya

sering mengebut

saat mengendarai motor tanpa menggunakan helm). b. Keluhan utama Nyeri akibat dari post operasi fraktur femur dan fraktur antebrachii. c. Riwayat penyakit sekarang Biasanya klien datang dengan keluhan jatuh atau trauma lain. d. Riwayat penyakit dahulu Penyakit-penyakit tertentu seperti kanker tulang dan penyakit Paget

menyebabkan fraktur patologis sehingga tulang sulit

menyambung. Selain itu, klien diabetes dengan luka dikaki sangat beresiko mengalami osteomilitis akut dan kronis dan penyakit diabetes menghambat proses penyembuhan tulang. e. Riwayat penyakit keluarga Penyakit keluarga yang berhubungan dengan patah tulang adalah faktor predisposisi terjadinya fraktur, seperti osteoporosis yang sering terjadi pada beberapa keturunan dan kanker tulang yang diturunkan secara genetic f.

Riwayat psikososial spiritual Takut, cemas, terbatasnya aktivitas.

g. Pemeriksaan Fisik 1) Pre Operasi a) B1 (breathing), pada pemeriksaan sistem pernapasan tidak mengalami gangguan. b) B2 (blood), pada pemeriksaan sistem kardiovaskuler, dapat terjadi peningkatan tekanan darah, peningkatan

nadi dan respirasi oleh karena nyeri , peningkatan suhu tubuh karena terjadi infeksi terutama pada fraktur terbuka. c) B3 (brain), tingkat kesadaran biasanya komposmentis. d) B4 (bladder), biasanya klien fraktur tidak mengalami kelainan pada sistem ini. e) B5 (bowel), pemenuhan nutrisi dan bising usus biasanya normal, pola defekasi tidak ada kelainan. f)

B6 (bone), adanya deformitas, adanya nyeri tekan pada daerah trauma.

2) Intra Operasi a) B1 (breathing), risiko pola nafas yang fluktuatif dan apneu akibat anastesia. b) B2 (blood), fluktuasi tekanan darah dapat sangat rendah akibat anastesia dan kehilangan darah, rekaman EKG dapat fluktuatif. c) B3 (brain), tingkat kesadaran menurun akibat tindakan anastesi. d) B4 (bladder), produksi urine. e) B5 (bowel), akibat dari general anastesi terjadi penurunan peristaltic. f)

B6 (bone), integritas kulit tidak utuh akibat insisi.

3) Post Operasi a) B1 (breathing), biasanya terjadi reflek batuk tidak efektif sehingga terjadi penurunan akumulasi secret, bisa terjadi apneu, lidah kebelakang akibat general anastesi, RR meningkat karena nyeri. b) B2 (blood), pada pemeriksaan sistem kardiovaskuler, dapat terjadi peningkatan tekanan darah, peningkatan nadi dan respirasi oleh karena nyeri , peningkatan suhu tubuh karena terjadi infeksi terutama pada proses pembedahan. c) B3 (brain), dapat terjadi penurunan kesadaran akibat tindakan anastesi, nyeri akibat pembedahan. d) B4 (bladder), biasanya karena general anastesi terjadi retensi urin. e) B5 (bowel), akibat dari general anastesi terjadi penurunan peristaltic. f) B6 (bone), akibat pembedahan klien mengalami gangguan mobilitas fisik.

J. DIAGNOSA KEPERAWATAN Pre operatif a. Risiko kekurangan volume cairan d.d adanya faktor risiko puasa sebelum pembedahan. b. Ansietas b.d ketakutan keberhasilan dan keselamatan pembedahan. c. Risiko ciddera b.d kelemahan tubuh. Intra operatif a. Risiko cidera d.d adanya faktor risiko penurunan kesadaran, terpapar dengan instrument bedah. b. Penurunan curah jantung b.d efek anastesi terhadap jantung. c. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas b.d efek anastesi terhadap paru-paru. d. Hipotermi b.d terpapar suhu lingkungan. e. Risiko perdarahan d.d adanya faktor risiko insisi. f. Risiko infeksi d.d adanya faktor risiko port de entri saat insisi. Post operatif a. Nyeri akut b.d penurun efek anastesi b. Risiko perdarahan d.d adanya faktor risiko pemasangan drainage K. INTERVENSI KEPERAWATAN Pre Operatif

No

Diagnosa Keperawatan

Tujuan dan

Intervensi

Kriteria Hasil 1.

Risiko

kekurangan NOC

NIC

volume cairan ditandai Electrolit and acid Fluid Management dengan risiko

adanya puasa

pembedahan

faktor base balance

1. Monitor

sebelum Fluid balance

retensi cairan (BUN, dilakukan

tindakan

Hmt,

Pasien

Osmolalitas,

urin)

keperawatan selama 2. Monitor (….)

Hb

yang sesuai dengan

Hydration Setelah

hasil

indikasi

tidak

retensi/kelebihan

nyeri,

cairan (cracles, CVP,

dengan kriteria hasil:

edema, distensu vena,

mengalami

1. Terbebas

dari

asites)

edema, efusi, dan 3. Kolaborasi anaskara

pemberian diuretic

2. Bunyi

nafas 4. Batasi

masukan

bersih, tidak ada

cairan pada keadaan

dyspnea/ortopneu

hiponatremi

3. Terbebas

dari Fluid Monitoring

distensi

vena 1. Tentukan

jugularis,

reflek

hepatojugular (+) 4. Memelihara tekanan

jumlah

dan

tipe

intake

cairan

dan

eliminasi vena 2. Tentukan

sentral,

tekanan

kapiler

paru,

output

jantung

dan

riwayat

kemungkinan faktor risiko

dari

ketidakseimbangan

vitalsign

cairan

(hipertermia,

batas

terapi

diuretic,

dalam normal 5. Terbebas kelelahan, kecemasan, kebingungan

kelainan renal, gagal dari

jantung, diaphoresis, disfungsi hati, dll)

dan 3. Monitor berat badan 4. Monitor

serum,

osmolalitas,

dan

elektrolit urine 5. Monitor

tekanan

darah orthostatic dan perubahan

irama

jantung 6. Monitor tanda dan gejala edema 2.

Ansietas b.d ketakutan NOC :

Anxiety

keberhasilan

(penurunan kecemasan)

dan 1. Kontrol

Reduction

keselamatan pembedahan

kecemasan

1.

2. Koping

Gunakan pendekatan

yang

menenangkan Setelah

dilakukan

2.

asuhan selama (…) jam klien kecemasan teratasi

1. Klien

jelas

harapan pelaku

pasien 3.

mampu

mengidentifikasi

Jelaskan

semua

prosedur

dan

apa

yang

dirasakan

selama prosedur

dan mengungkapkan

4.

keamanan

2. Vital sign dalam

tubuh,

ekspresi

5.

wajah,

Berikan

informasi

faktual

mengenai

diagnosis, tindakan

bahasa tubuh dan

prognosis

aktivitas

menunjukkan

dan

mengurangi takut

batas normal 3. Postur

Temani pasien untuk memberikan

gejala cemas

tingkat

dengan

terhadap

dengan

kriteria hasil:

Nyatakan

6.

Libatkan

keluarga

untuk mendampingi

berkurangnya

klien

kecemasan 7.

Instruksikan pasien

pada untuk

menggunakan tehnik relaksasi 8.

Dengarkan

dengan

penuh perhatian 9.

Identifikasi

tingkat

kecemasan 10. Bantu mengenal

pasien situasi

yang menimbulkan kecemasan 11. Dorong pasien untuk mengungkapkan perasaan, ketakutan, persepsi 12. Kelola

pemberian

obat anti cemas 3.

Risiko dengan

cidera

ditandai NOC

adanya

risiko kesadaran,

NIC

faktor Risk Kontrol

penurunan Setelah

Environment

dilakukan

management

terpapar asuhan keperawatan 1. Sediakan lingkungan

dengan instrument bedah

selama

(….)

diharapkan

jam pasien

yang

aman

untuk

pasien

terbebas dari cedera 2. Identifikasi dengan kriteria hasil:

kebutuhan keamanan

1. Klien

pasien

terbebas

dari cedera 2. Klien

3. Menghindarkan

mampu

menjelaskan cara mencegah cedera 3. Klien

mampu

menjelaskan faktor resiko dari lingkungan

yang

berbahaya 4. Memasang side rail tempat tidur 5. Menyediakan tempat tiur yang nyaman 6. Menempatkan saklar

/perilaku personal 4. Mampu

lampu diitempat yang mudah dijangkau

memodifikasi gaya

lingkungan

hidup

mncegah injury 5. Menggunakan

7. Membatasi pengunjung 8. Menganjurkankeluar ga menemani pasien

fasilitas yang ada

9. Mengontrol lingkungan

dari

kebisingan 10. Memindahkan barang barang

yang

membahayakan

Intra Operatif

No

Diagnosa Keperawatan

Tujuan dan

Intervensi

Kriteria Hasil 1.

Risiko dengan

cidera

ditandai NOC :

adanya

risiko kesadaran,

NIC :

faktor Risk Kontrol

penurunan Setelah

Environment

dilakukan

management

terpapar asuhan keperawatan

1. Sediakan

dengan instrument bedah

selama

(….)

diharapkan

jam pasien

terbebas dari cedera

lingkungan

yang

aman untuk pasien 2. Identifikasi

dengan kriteria hasil:

kebutuhan

1.

keamanan pasien

Klien

terbebas

dari cedera 2.

Klien

mampu

menjelaskan cara mencegah cedera 3.

Klien

lingkungan

yang

berbahaya 4. Memasang side rail tempat tidur

mampu

5. Menyediakan

menjelaskan

tempat

faktor

nyaman

resiko

dari lingkungan

4.

3. Menghindarkan

tiur

yang

6. Menempatkan saklar

/perilaku

lampu

personal

yang

Mampu

dijangkau

diitempat mudah

memodifikasi gaya

hidup

mncegah injuri 5.

7. Membatasi pengunjung 8. Menganjurkan

Menggunakan

keluarga menemani

fasilitas

pasien

yang

ada

9. Mengontrol lingkungan

dari

kebisingan 10. Memindahkan barang barang yang membahayakan

2.

Penurunan curah jantung NOC :

NIC :

b.d

Vital Signs Monitoring

efek

terhadap jantung

anastesi Vital Signs

1.

Status Setelah

dilakukan

Monitor tekanan darah, nadi, suhu,

asuhan keperawatan

dan RR.

selama

Catat adanya

(….)

jam 2.

diharapkan vital sign

fluktuasi tekanan

normal

darah.

dengan

kriteria hasil:

3.

1. Temperatur tubuh dalam

batas

normal

(36,5-

darah saat pasien berbaring, duduk, atau berdiri,

37,5oC)

sebelum dan

2. Frekuensi jantung apikal

Monitor tekanan

sesudah perubahan

dalam

posisi.

batas normal (60- 4.

Auskultasi tekanan

100 x/menit)

darah pada kedua

3. RR dalam batas normal x/menit)

lengan dan

(12-20

bandingkan. 5.

Monitor tekanan

4. Tekanan

darah

darah, nadi, RR,

sistolik

(TDS)

sebelum, selama,

dalam

batas

normal

dan setelah aktivitas.

(<120 6.

mmHg) 5. Tekanan diastolik

Monitor kualitas dari nadi.

darah 7. (TDD)

Monitor adanya pulsus paradoksus.

dalam

batas 8.

Monitor adanya

normal

(<80

pulsus alterans.

mmHg)

9.

Monitor jumlah dan irama jantung.

10. Monitor bunyi jantung. 11. Monitor frekuensi dan irama pernapasan. 12. Monitor suara paruparu. 13. Monitor pola pernapasan abnormal. 14. Monitor suhu, warna, dan kelembaban kulit. 15. Monitor sianosis perifer. 16. Monitor adanya cushing triad (tekanan nadi yang melebar, bradikardi, peningkatan sistolik) 17. Identifikasi

penyebab dari perubahan vital sign. 3.

Ketidakefektifan

NOC :

NIC :

bersihan jalan nafas b.d Respiratory status : Airway Management efek anastesi

terhadap Airway Patency

paru-paru

Setelah

1. Buka jalan nafas

dilakukan

menggunakan head

tindakan

tilt chin lift atau jaw

keperawatan selama

thrust bila perlu

(…). jam diharapkan

2. Posisikan pasien

mampu

untuk

mempertahankan

memaksimalkan

kebersihan

ventilasi

jalan

nafas

dengan

3. Identifikasi pasien

kriteria:

perlunya

1. Pernafasan dalam

pemasangan alat

batas normal

jalan nafas buatan

2. Irama pernafasan

(NPA, OPA, ETT,

teratur

Ventilator)

3. Kedalaman

4. Bersihkan secret

pernafasan

dengan suction bila

normal

diperlukan

4. Tidak ada

5. Auskultasi suara

akumulasi

nafas, catat adanya

sputum

suara tambahan 6. Kolaborasi pemberian oksigen 7. Monitor RR dan status oksigenasi

4.

Hipotermi

b.d

b.d NOC :

terpapar suhu lingkungan

NIC :

Thermoregulation Setelah

Temperatur regulation

dilakukan

asuhan keperawatan

1.

Monitor TD,Nadi,

(….),

selama didapatkan

dan RR

kriteria 2.

Monitor warna dan

hasil :

suhu kulit

1. Suhu tubuh

3. Monitor tanda dan

meningkat

gejala hipotermi

2. Suhu tubuh

4. Tingkatkan intake

dalam rentang normal

cairan dan nutrisi 5. Sesuaikan suhu

3. Nadi dan RR

lingkungan dengan

dalam rentang normal

kebutuhan pasien 6. Gunakan matras penghangat, handuk hangat, dan suhu lingkungan yang hangat untuk meningkatkan suhu tubuh 7. Berikan antipiretik jika perlu

5.

Risiko

perdarahan NOC

NIC

ditandai dengan adanya Blood lose severity faktor

risiko

insisi, Setelah

pemasangan redon drain

diberikan

Bleeding precaution 1. Monitor TD dan

asuhan keperawatan

parameter

selama (...)

hemodinamik

jam

diharapkan

2. Pantau keadaan

kekurangan volume

balutan luka operasi

cairan dapat teratasi

3. Pantau keluaran

dengan kriteria hasil:

darah pada drain

1. Tidak

yang dipasang

terjadi

perdarahan pada luka dioperasi

yang

2. Balutan

luka

tampak bersih 6.

Risiko infeksi ditandai dengan

adanya

faktor

risiko port de entri saat insisi

NIC NOC

Infection Control

Immune status

1. Pertahankan tindakan

Knowledge

:

infection control Risk control

selama

pemasangan dan/atau

Kriteria hasil 1.

steril

alat tindakan

pembedahan

Klien bebas dari tanda dan gejala infeksi

Infection protection a. Monitor

kerentanan

terhadap infeksi b. Pertahankan

teknik

aspesis pada pasien yang beresiko Post Operatif

No

Diagnosa Keperawatan

Tujuan dan

Intervensi

Kriteria Hasil 1.

Nyeri akut b.d penurunan NOC

NIC

efek anastesi

Pain Level

Analgesic

1. Melaporkan

istration

gejala

nyeri 1. Tentukan

terkontrol. 2. Melaporkan

lokasi,

karakteristik, kualitas, dan derajat

kenyamanan fisik

nyeri

sebelum

dan psikologis.

pemberian obat

3. Mengenali faktor 2. Cek instruksi dokter yang

tentang jenis

menyebabkan

dosis, dan frekuensi

nyeri.

obat,

3. Cek riwayat alergi

4. Melaporkan nyeri 4. Pilih analgesik yang

terkontrol (skala

diperlukan

atau

nyeri

kombinasi

dari

<4

dari

rentang 0-10).

analgesik

5. Tidak

ketika

pemberian lebih dari

menunjukkan

satu

respon non verbal 5. Tentukan adanya nyeri.

analgesik tergantung

6. Menggunakan terapi

tipe

analgetik

dan non analgetik 7. Tanda-tanda vital dalam

pilihan

batas

normal.

dan

beratnya

nyeri 6. Tentukan

analgesik

pilihan,

rute

pemberian, dan dosis optimal 7. Pilih rute pemberian secara IV, IM untuk pengobatan

nyeri

secara teratur 8. Monitor

vital

sign

sebelum dan sesudah pemberian analgesik pertama kali 9. Berikan

analgesik

tepat waktu terutama saat nyeri hebat 10. Evaluasi

efektivitas

analgesik, tanda dan gejala (efek samping) 2.

Risiko

perdarahan NOC

NIC

ditandai dengan adanya Blood lose severity faktor

risiko

insisi, Setelah

pemasangan redon drain

diberikan

Bleeding precaution 4. Monitor TD dan

asuhan keperawatan

parameter

selama (...)

hemodinamik

jam

diharapkan

5. Pantau keadaan

kekurangan volume

balutan luka operasi

cairan dapat teratasi

6. Pantau keluaran

dengan kriteria hasil:

darah pada drain

3. Tidak

yang dipasang

terjadi

perdarahan pada luka

yang

dioperasi 4. Balutan

luka

tampak bersih

DAFTAR PUSTAKA

Arif, Muttaqin. 2008. Asuhan Keperawatan Klien Gangguan Sistem Muskuloskeletal. Jakarta : Penerbit Buku kedokteran EGC Galuh, A. N. 2009. Pengaruh teknik relaksasi nafas dalam terhadap penurunan tingkat nyeri pada pasien pasca operasi fraktur femur. Handerson. 2007, Ilmu Bedah Untuk Perawata, Yogyakarta : Yayasan Essentia Medica. Parahita, Putu Sukma. 2010. Penatalaksanaan Kegawatdaruratan Pada Cedera Fraktur Ekstremitas. Udayana Medicine Journal vol. 1(1) : pp 1-18. Santosa, Budi. 2013. Panduan Diagnosa Keperawatan NANDA 2013-2017. Jakarta: Prima Medika Soeparman dkk. 2007 Ilmu Penyakit Dalam , Ed 2, Penerbit FKUI, Jakarta