Laporan Pendahuluan Fraktur Femur Dian 2i2w4a

LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN KASUS “FRAKTUR FEMUR” DI RUANG ANGSOKA 1 RSUP SANGLAH

OLEH :

PUTU JANA YANTI PUTRI P07120214028 D IV KEPERAWATAN TINGKAT 2 SEMESTER III

KEMENTERIAN KESEHATAN RI POLITEKNIK KESEHATAN DENPASAR JURUSAN KEPERAWATAN TAHUN AKADEMIK 2015/2016

LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN KASUS “FRAKTUR FEMUR” DI RUANG ANGSOKA 1 RSUP SANGLAH

A. Pengertian Fraktur atau patah tulang adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang atau tulang rawan yang umumnya disebabkan oleh rudapaksa. Fraktur dapat dibagi menjadi : 1.

Fraktur komplit adalah patah pada seluruh garis tengah tulang dan biasanya

2.

megalami pergeseran (bergeser dari posisi normal). Fraktur tidak komplit (inkomplit) adalah patah yang hanya terjadi pada

3.

sebagian dari garis tengah tulang. Fraktur tertutup (closed) adalah hilangnya atau terputusnya kontinuitas jaringan tulang dimana tidak terdapat hubungan antara fragmen tulang dengan dunia luar. Atau bila jaringan kulit yang berada diatasnya/ sekitar patah tulang

4.

masih utuh. Fraktur terbuka (open/compound) adalah hilangnya atau terputusnya jaringan tulang dimana fragmen-fragmen tulang pernah atau sedang berhubungan dengan dunia luar. Fraktur terbuka dapat dibagi atas tiga derajat, yaitu : a) Derajat I (1)

Luka < 1 cm

(2)

Kerusakan jaringan lunak sedikit, tak ada tanda luka remuk

(3)

Fraktur sederhana, transversal, oblik, atau koinutif ringan

(4)

Kontaminasi minimal

b) Derajat II (1) Laserasi > 1 cm (2) Kerusakan jaringan lunak, tidak luas, flap/avulse

(3) Fraktur kominutif sedang (4) Kontaminasi sedang c) Derajat III Terjadi kerusakan jaringan lunak yang luas, meliputi struktur kulit, otot, dan neurovascular serta kontaminasi derajat tinggi. Fraktur derajat III terbagi atas : (1) IIIA

:Fragmen tulang masih dibungkus jaringan lunak

(2) IIIB

:Fragmen tulang tak dibungkus jaringan lunak terdapat

pelepasan lapisan periosteum, fraktur kontinuitif (3) IIIC

: Trauma pada arteri yang membutuhkan perbaikan agar bagian

distal dapat diperthankan, terjadi kerusakan jaringan lunak hebat. Fraktur femur adalah terputusnya kontinuitas batang femur yang bisa terjadi akibat trauma langsung (kecelakaan lalu lintas, jatuh dari ketinggian), dan biasanya lebih banyak dialami oleh laki-laki dewasa. Patah pada daerah ini dapat menimbulkan perdarahan yang cukup banyak, mengakibatkan penderita jatuh dalam syok kelelahan otot, kondisi-kondisi tertentu seperti degenerasi tulang, osteoporosis. Ada 2 tipe dari fraktur femur, yaitu : 1. Fraktur Intrakapsuler; merupakan femur yang terjadi di dalam tulang sendi, panggul dan kapsula. a. Melalui kepala femur (capital fraktur) b. Hanya di bawah kepala femur c. Melalui leher dari femur 2. Fraktur Ekstrakapsuler a. Terjadi di luar sendi dan kapsul, melalui trokhanter femur yang lebih besar/yang lebih kecil atau pada daerah intertrokhanter. b. Terjadi di bagian distal menuju leher femur tetapi tidak lebih dari 2 inci di bawah trokhanter kecil. B. Etiologi 1. Traumatik

Sebagian besar fraktur disebabkan oleh kekuatan yang tiba-tiba dan, yang dapat berupa pukulan, penghancuran penekukan, penarikan berlebihan. Bila terkena kekuatan langsung tulang dapat patah pada tempat yang terkena dan jaringan lunaknya pun juga rusak. 2. Kelelahan atau tekanan berulang-ulang Retak dapat terjadi pada tulang seperti halnya pada logam dan benda lain akibat tekanan yang berulang-ulang. Keadaan ini paling banyak ditemukan pada tibia fibula, terutama pada atlit atau penari. 3. Kelemahan dan abnormal pada tulang (patologis) Fraktur dapat terjadi pada tekanan yang normal jika tulang itu lemah atau tulang itu sangat rapuh. Fraktur patologik dalam hal ini kerusakan tulang akibat proses penyakit dimana dengan trauma minor dapat mengakibatkan fraktur dapat juga terjadi pada berbagai keadaan berikut : a. Tumor tulang (jinak atau ganas): pertumbuhan jaringan baru yang tidak terkendali dan progresif. b. Infeksi seperti osteomielitis: dapat terjadi sebagai akibat infeksi akut atau dapat timbul sebagai salah satu proses yang progresif, lambat dan sakit nyeri. c. Rakhitis: suatu penyakit tulang yang disebabkan oleh defisiensi Vitamin D yang mempengaruhi semua jaringan skelet lain, biasanya disebabkan oleh defisiensi diet, tetapi kadang-kadang dapat disebabkan kegagalan absorbsi Vitamin D atau oleh karena asupan kalsium atau fosfat yang rendah. C. Manifestasi Klinis 1. Nyeri Terjadi karena adanya spasme otot tekanan dari patahan tulang atu kerusakan jaringan sekitarnya. 2. Bengkak Bengkak muncul dikarenakan cairan serosa yang terlokalisir pada daerah fraktur dan ekstravasi daerah jaringan sekitarnya. 3. Memar Terjadi karena adanya ekstravasi jaringan sekitar fraktur. 4. Spasme otot Merupakan kontraksi involunter yang terjadi disekitar fraktur. 5. Gangguan fungsi

Terjadi karena ketidakstabilan tulang yang fraktur,nyeri atau spasme otot, paralysis dapat terjadi karena kerusakan syaraf. 6. Mobilisasi abnormal Trauma langsung Trauma tidak langsung Kondisi patologis Adalah pergerakan yang terjadi pada bagian yang pada kondisi normalnya 7. 8.

tidak terjadi pergerakan. Krepitasi Fraktur Merupakan rasa gemeretak yang terjadi saat tulang digerakkan. Deformitas Abnormal posisi tulang sebagai hasil dari kecelakaan atau trauma dan

Diskontinuitas tulang

Pergeseran frakmen tulang

Nyeri akut

pergerakan otot yang mendorong fragmen tulang ke posisi abnormal, dan menyebabkan tulang kehilangan bentuk normalnya. Kerusakan frakmen tulang

Perubahan jaringan sekitar

Tek sumsun tulang lebih tinggi dari kapiler

Pergeseran frakmen tulang

Spasme otot

Deformitas

Peningkatan tek kapiler

Melepaskan katekolamin

Ggn fungsi ekstremitas

Pelepasan histamin

Metabolisme asam lemak

Hambatan mobilitas fisik

Protein plasma hilang

Bergabung dengan trombosit

Laserasi kulit

Edema

Emboli

Penekanan pembuluh darah

Menyumbat pembuluh darah

D. Pohon Masalah

Putus vena/ arteri Kerusakan integritas kulit resiko Ketidakefektifan infeksi perfusi jaringan perife

Perdarahan

Kehilangan volume cairan

Resiko syok hipovolemik

E. Pemeriksaan Diagnostik 1. Pemeriksaan rontgen : menentukan lokasi atau luasnya fraktur atau trauma. 2. X-Ray 3. Scan tulang, tomogram, scan CT / MRI Scans: memperlihatkan fraktur; juga dapat digunakan untuk mengidentifikasi kerusakan jaringan tulang. 4. Arteriogram : dilakukan bila ada kerusakan vaskuler. 5. CCT kalau banyak kerusakan otot. 6. Hitung darah lengkap : Ht mungkin meningkat (hemokonsentrasi) atau menurun (perdarahan bermakna pada sisi fraktur atau organ jauh pada trauma multipel). Peningkatan jumlah SDP adalah respon stress normal setelah trauma. 7. Kreatinin : trauma otot meningkatkan beban kreatinin untuk klirens ginjal. 8. Profil koagulasi : perubahan dapat terjadi pada kehilangan darah, tranfusi

multiple atau cedera hati. F. Penatalaksanaan Prinsip penanganan fraktur meliputi reduksi, imobilisasi, dan pengembalian fungsi dan kekuatan. 1. Rekognisi (Pengenalan ) Riwayat kecelakaan, derajat keparahan, harus jelas untuk menentukan diagnosa dan tindakan selanjutnya. Contoh, pada tempat fraktur tungkai akan terasa nyeri sekali dan bengkak. Kelainan bentuk yang nyata dapat menentukan diskontinuitas integritas rangka. 2. Reduksi fraktur (setting tulang) Mengembalikan fragmen tulang pada kesejajarannya dan rotasi anatomis. Reduksi tertutup dilakukan dengan mengembalikan fragmen tulang ke posisinya dengan manipulasi dan traksi manual. Reduksi terbuka dilakukan dengan pendekatan bedah, fragmen tulang direduksi alat fiksasi interna (ORIF) dalam bentuk pin, kawat, sekrup, plat, paku, atau batangan logam untuk mempertahankan fragmen tulang dalam posisinya sampai penyembuhan tulang yang solid terjadi. 3. Retensi (Imobilisasi fraktur) Setelah

fraktur

direduksi

fragmen

tulang

harus

diimobilisasi

atau

dipertahankan dalam posisi dan kesejajaran yang benar sampai terjadi penyatuan. Imobilisasi dapat dilakukan dengan fiksasi eksterna (OREF) meliputi : pembalutan, gips, bidai, traksi kontinu pin, dan tehnik gips atau fiksator ekterna. Implan logam dapat digunakan untuk fiksasi interna (ORIF) yang berperan sebagai bidai interna untuk mengimobilisasi fraktur yang dilakukan dengan pembedahan. 4. Rehabilitasi (Mempertahankan dan mengembalikan fungsi) Segala upaya diarahkan pada penyembuhan tulang dan jaringan lunak. Latihan isometric dan setting otot diusahakan untuk meminimalkan atrofi disuse dan meningkatkan aliran darah. Partisipasi dalam aktivitas hidup sehari-hari diusahakan untuk memperbaiki kemandirian fungsi dan harga diri. G. Pengkajian Keperawatan

Pada pengkajian fokus yang perlu di perhatikan pada pasien fraktur merujuk pada teori menurut Doenges (2002) dan Muttaqin (2008) ada berbagai macam meliputi: Pengumpulan Data : 1. Identitas Klien Nama, umur, jenis kelamin, alamat, agama, pekerjaan, kebangsaan, suku, pendidikan, no , diagnosa medis. 2. Keluhan Utama Biasanya klien dengan fraktur akan mengalami nyeri

saat beraktivitas /

mobilisasi pada daerah fraktur tersebut. 3. Riwayat Penyakit a. Riwayat penyakit sekarang Kaji kronologi terjadinya trauma yang menyebabkan patah tulang kruris, pertolongan apa yang di dapatkan, apakah sudah berobat ke dukun patah tulang. Selain itu, dengan mengetahui mekanisme terjadinya kecelakaan, perawat dapat mengetahui luka kecelakaan yang lainya. b. Riwayat penyakit dahulu Pada beberapa keadaan, klien yang pernah berobat ke dukun patah tulang sebelumnya sering mengalami mal-union. Penyakit tertentu seperti kanker tulang atau menyebabkan fraktur patologis sehingga tulang sulit menyambung. Selain itu, klien diabetes dengan luka di kaki sangat beresiko mengalami osteomielitis akut dan kronik serta penyakit diabetes menghambat penyembuhan tulang. c. Riwayat penyakit keluarga Penyakit keluarga yang berhubungan dengan patah tulang cruris adalah salah satu faktor predisposisi terjadinya fraktur, seperti osteoporosis yang sering terjadi pada beberapa keturunan dan kanker tulang yang cenderung 4. a.

diturunkan secara genetik. Pola kesehatan fungsional Aktifitas/ Istirahat Keterbatasan/ kehilangan pada fungsi di bagian yang terkena (mungkin segera, fraktur itu sendiri atau terjadi secara sekunder, dari pembengkakan jaringan, nyeri).

b.

Sirkulasi 1) Hipertensi ( kadang – kadang terlihat sebagai respon nyeri atau ansietas) atau hipotensi (kehilangan darah) 2) Takikardia (respon stresss, hipovolemi) 3) Penurunan / tidak ada nadi pada bagian distal yang cedera,pengisian kapiler lambat, pusat pada bagian yang terkena. 4) Pembangkakan jaringan atau masa hematoma pada sisi cedera. c. Neurosensori 1) Hilangnya gerakan / sensasi, spasme otot 2) Kebas/ kesemutan (parestesia) 3) Deformitas local: angulasi abnormal, pemendekan, rotasi, krepitasi (bunyi berderit) Spasme otot, terlihat kelemahan/ hilang fungsi. 4) Angitasi (mungkin badan nyeri/ ansietas atau trauma lain)

d.

Nyeri / kenyamanan 1) Nyeri berat tiba-tiba pada saat cedera (mungkin terlokalisasi pada area jaringan / kerusakan tulang pada imobilisasi ), tidak ada nyeri akibat kerusakan syaraf . 2) Spasme / kram otot (setelah imobilisasi)

e.

Keamanan 1) Laserasi kulit, avulse jaringan, pendarahan, perubahan warna

2) Pembengkakan local (dapat meningkat secara bertahap atau tibatiba). f.

Pola hubungan dan peran Klien akan kehilangan peran dalam keluarga dan dalam masyarakat karena klien harus menjalani rawat inap. g. Pola persepsi dan konsep diri Dampak yang timbul dari klien fraktur adalah timbul ketakutan dan kecacatan akibat fraktur yang dialaminya, rasa cemas, rasa ketidak mampuan untuk melakukan aktifitasnya secara normal dan pandangan terhadap dirinya yang salah. h. Pola sensori dan kognitif

Daya raba pasien fraktur berkurang terutama pada bagian distal fraktur, sedangkan indra yang lain dan kognitif tidak mengalami gangguan. Selain itu juga timbul nyeri akibat fraktur. i. Pola nilai dan keyakinan Klien fraktur tidak dapat beribadah dengan baik, terutama frekuensi dan konsentrasi dalam ibadah. Hal ini disebabkan oel nyeri dan keterbatasan 5. a.

gerak yang di alami klien. Pemeriksaan Fisik Inspeksi, cari apakah terdapat : 1) Deformitas, terdiri dari penonjolan yang abnormal, angulasi, rotasi, dan pemendekan. 2) Fuction laesa (hilangnya fungsi), misalnya pada fraktur cruris tidak bisa berjalan. 3) Pada fraktur terbuka lihat adanya kerusakan jaringan 4) Lihat adanya pembengkakan. 5) Lihat juga perbedaan ukuran panjang drai tulang b. Palpasi, apakah terdapat nyeri tekan, cek capillary refill Gerakan untuk mencari : 1) Krepitasi, terasabila fraktur digerakkan (baiknya tidak dilakukan karena akan menambah trauma) 2) Nyeri bila digerakkan, baik pada gerakan aktif maupun pasif 3) Seberapa jauh gangguan-gangguan fungsi, gerakan-gerakan yang tidak

mampu dilakukan, range of motion, dan kekuatan. H. Diagnosis 1. Nyeri akut 2. Kerusakan integritas kulit 3. Hambatan mobilitas fisik 4. Resiko infeksi 5. Resiko syok (hipovolemik) 6. Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer 7. Defisit perawatan diri I. Rencana Keperawatan No

Diagnosa

Tujuan dan Kriteria

Intervensi (NIC)

Keperawatan 1.

Nyeri akut

Hasil (NOC) NOC : 1. Pain level 2. Pain control 3. Comfort level Kriteria Hasil 1. Mampu mengontrol nyeri (tahu penyebab nyer, mampu menggunakan teknik nonfarmakologi untuk mengurangi nyeri, mencari bantuan) 2. Melaporkan bahwa nyeri berkurang dnegan menggunakan manajemen nyeri 3. Mampu mengenali nyeri (skala, intensitas, frekuensi dan tanda nyeri) 4. Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang 5. Tanda vital dalam rentang normal 6. Tidak mengalami gangguan tidur

2.

Kerusakan integritas kulit

NOC 1. Tissue Integrity : Skin and Mucous Membranes 2. Hemodyalis Akses

NIC : 1. Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif termasuk lokasi, karakteristik, furasi, frekuensi, kualitas dan faktor presipitasi 2. Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan 3. Bantu pasien dan keluarga untuk mrncari dan menemukan dukungan 4. Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri seperti suhu rungan, pencahayaan dan kebisingan 5. Kurangi faktor presipitasi nyeri 6. Kaji tipe dan sumber nyeri untuk menentukan intervensi 7. Ajarkan tentang teknik non farmakologi : napas dala, relaksasi, distraksi, kompres hangat/dingin 8. Berikan informasi tentang nyeri seperti penyebab nyeri, berapa lama nyeri akan berkurang dan antisipasi ketidaknyamanan dari prosedur 9. Monitor vital sign sebelum dan sesudah pemberian analgesik NIC Pressure Management 1. Anjurkan pasien untuk menggunakan pakaian yang longgar 2. Jaga kebersihan kulit agar tetap bersih dan kering

Kriteria Hasil : 1. Integritas kulit yang baik bisa dipertahankan (sensasi, elastisitas, temperature, hidrasi,pigmentasi) 2. Tidak ada luka/ lesi pada kulit 3. Perfusi jaringan baik 4. Menunjukan pemahaman dalam proses perbaikan kulit dan mencegah terjadinya sedera berulang 5. Mampu melindungi kulit dan mempertahankan kelembapan kulit dan perawatan alami

3.

Hambatan

NOC

3. Mobilisasi pasien (ubah posisi pasien) setiap dua jam sekali 4. Monitor kulit akan adanya kemerahan 5. Oleskan lotion atau minyak /baby oil pada daerah yang tertekan 6. Monitor aktivitas dan mobilisasi pasien 7. Monitor status nutrisi pasien 8. Mandikan pasien dengan sabun dan air hangat Insision site care 1. Bersihkan, pantau,dan tingkatkan proses penyembuhan pada luka yang ditutup dengan jahitan , klip atau straples 2. Monitor proses kesembuhan area insisi 3. Monitor tanda dan gejala infeksi pada area insisi 4. Bersihkan area sekitar jahitan atau staples, menggunakan lidi kapas steril 5. Gunakan preparat antiseptic, sesuai program 6. Ganti balutan pada interval waktu yang sesuai atau biarkan luka tetap terbuka (tidak dibalut ) sesuai program.

NIC

mobilitas fisik

1 2 3 4

t movement : Active Mobility Level Self care : ADLs Transfer performance

Kriteria hasil : 1 2 3

4

4.

Resiko infeksi

Klien meningkat dalam aktivitas fisik Mengerti tujuan dari peningkatan mobilitas Memverbalisasikan perasaan dalam meningkatkan kekuatan dan kemampuan berpindah Memperagakan penggunaan alat bantu untuk mobilisasi

NOC 1. Immune Status 2. Knowledge : Infection Control 3. Risk Control Kriteria Hasil : 1. Klien bebas dari tanda dan gejala infeksi 2. Mendeskripsika n proses penularan penyakit, faktor yang mempengaruhi penularan serta

Exercise therapy : ambulation 1. Monitoring vital sign sebelum/sesudah latihan dan lihat respon pasien saat latihan 2. Ajarkan pasien dan keluarga tentang teknik ambulasi 3. Kaji kemampuan pasien dalam mobilisasi 4. Latih pasien dengan pemenuhan kebutuhan ADLs ps 5. Berikan alat bantu jika klien memerlukan 6. Ajarkan pasien bagaimana merubah posisi dan berikan bantuan jika diperlukan 7. Latih pasien dengan teknik ROM

Infection Control 1. Bersihkan lingkungan setelah dipakai pasien lain 2. Pertahankan teknik isolasi 3. Batasi pengunjung bila perlu 4. Instruksikan pada pengunjung untuk mencuci tangan saat berkunjung dan setelah berkunjung 5. Gunakan sabun antimikroba untuk mencuci tangan 6. Cuci tangan setiap sebelum dan sesudah tindakan keperawatan 7. Gunakan baju, sarung

penatalaksanaan nya 3. Menunjukkan kemampuan untuk mencegah timbulnya infeksi 4. Jumlah leukosit dalam batas normal 5. Menunjukkan perilaku hidup sehat

5.

Resiko syok (hipovolemik)

NOC 1. Syok Prevention 2. Syok Management Kriteria Hasil : 1. Nadi dalam batas yang diharapkan 2. Irama jantung dalam batas yang diharapkan 3. Frekuensi napas dalam batas yang

tangan sebagai pelindung 8. Pertahankan lingkungan aseptik selama pemasangan alat 9. Gunakan kateter intermiten untuk menurunkan infeksi kandung kencing 10. Berikan terapi antibiotik bila perlu Infection Protection 11. Monitor tanda dan gejala infeksi sistemik dan lokal 12. Monitor hitung granulosit, WBC 13. Monitor kerentanan terhadap infeksi 14. Pertahankan teknik asepsis pada pasien berisiko 15. Instruksikan pasien untuk minum antibiotik sesuai resep 16. Ajarkan pasien dan keluarga tanda dan gejala infeksi 17. Ajarkan cara menghindari infeksi Syok prevention 1. Monitor status sirkulasi BP, warna kulit, suhu kulit, denyut jantung, HR, dan ritme, nadi perifer, dan kapiler refill. 2. Monitor tanda inadekuat oksigenasi jaringan 3. Monitor suhu dan pernapasan 4. Monitor input dan output 5. Pantau nilai labor : HB, HT,

diharapkan 4. Irama pernapasan dalam batas yang diharapkan 5. Natrium serum dbn 6. Kalium serum dbn 7. Klorida serum dbn 8. Kalsium serum dbn 9. Magnesium serum dbn 10. PH darah serum dbn Hidrasi 1. Indicator 2. Mata cekung tidak ditemukan 3. Demam tidak ditemukan 4. TD dbn 5. Hematokrit dbn

6.

Ketidakefektifan

NOC

AGD dan elektrolit 6. Monitor hermodinamik invasi yang sesuai 7. Monitor tanda dan gejala asites 8. Monitor tanda awal syok 9. Lihat dan pelihara kepatenan jalan nafas 10. Berikan cairan IV dan atau oral yang tepat 11. Berikan vasodilator yang tepat 12. Ajarkan keluarga dan pasien tentang tanda dan gejala datangnya syok 13. Ajarkan keluarga dan pasien tentang langkah untuk mengatasi gejala syok Syok management 1. Monitor fungsi neurologis 2. Monitor fungsi renal (e.g BUN dan Cr Lavel) 3. Monitor tekanan nadi 4. Monitor status cairan, input output 5. Catat gas darah arteri dan oksigen di jaringan 6. Monitor EKG 7. Gambar gas darah arteri dan memonitor jaringan oksigenasi 8. Monitor gejala gagal pernapasan (misalnya, rendah PaO2 peningkatan PaCO2 tingkat, kelelahan otot pernapasan) 9. Monitor nilai laboratorium (misalnya, CBC dengan diferensial) koagulasi profil, ABC, tingkat laktat, budaya, dan profil kimia) NIC

perfusi jaringan perifer

1. Circulation Status 2. Tissue Perfusion : Cerebral Kriteria Hasil : 1. Mendemonstrasikan status sirkulasi yang ditandai dengan : a. Tekanan sistol dan diastol dalam rentang yang diharapkan b. Tidak ada ortostatik hipertensi c. Tidak ada tanda-tanda peningkatan

7.

Defisit perawatan diri

NOC 1 Activity intolerance 2 Mobility: physical impaired 3 Self care deficit hygiene 4 Self care deficit toileting 5 Self care: dressing 6 Ambulation Kriteria hasil : 1

2

Perawatan diri ostomi: tindakan pribadi mempertahankan ostomi untuk eliminasi Perawatan diri: aktivitas kehidupan sehari-hari (ADL) mampu untuk

Peripheral Sensation Management 1. Monitor adanya daerah 2. tertentu yang hanya peka 3. terhadap panas/dingin/ 4. tajam/tumpul 5. Monitor adanya paratese 6. Instruksikan keluarga untuk mengobservasi kulit jika ada lesi atau laserasi 7. Gunakan sarung tangan 8. untuk proteksi 9. Batasi gerakan pada kepala, leher, dan punggung 10. Monitor kemampuan BAB 11. Kolaborasi pemberian analgetik 12. Monitor adanya tromboplebitis 13. Diskusikan mengenai penyebab perubahan sensasi NIC Self-care assistance: bthing/hygiene 1. Pertimbangkan budaya pasien ketika mempromosikan aktivitas perawatan diri 2. Pertimbangkan usia pasien ketika mempromosikan aktivitas perawatan diri 3. Tempat handuk, sabun, deodorant, alat pencukur, dan aksesoris lainnya yang dibutuhkan di samping tempat tidur atau di kamar mandi 4. Memfasilitasi pasien menyikat gigi dengan sesuai 5. Memfasilitasi pasien mandi 6. Memantau pembersihan kuku menurut kemampuan

3

4

5

6

7 8

9

melakukan aktivitas perawatan fisik dan pribadi secara mandiri atau dengan alat bantu Perawatan diri mandi: mampu untuk ihkan tubuh sendiri secara mandiri dengan atau tanpa alat bantu Perawatan diri hygiene: mampu untuk mempertahankan kebersihan dan penampilan yang rapi secara mandiri dengan atau tanpa alat bantu Perawatan diri hygiene oral: mampu untuk merawat mulut dan gigi secara mandiri dengan atau tanpa alat bantu Mampu mempertahankan mobilitas yang diperlukan untuk ke kamar mandi dan menyediakan perlengkapan mandi Mampu duduk dan turun dari kloset Mengenali dan mengetahui kebutuhan bantuan untuk eliminasi Mampu untuk mengenakan

perawatan diri pasien 7. Memantau integritas kulit pasien Self-care assistance: toileting 1. Pertimbangkan budaya pasien ketika mempromosikan aktivitas perawatan diri 2. Pertimbangkan usia pasien ketika mempromosikan aktivitas perawatan diri 3. Lepaskan pakaian yang penting untuk memungkinkan penghapusan 4. Membantu pasien ke toilet/commode/bedpan/frakt ur pan/ urinoir pada selang waktu tertentu 5. Pertimbangkan respon pasien terhadap kurangnya privasi 6. Menyediakan privasi selama eliminasi 7. Menyiram toilet/ihkan penghapusan alat (commode, pispot) 8. Menyediakan alat bantu (misalnya, kateter eksternal atau urinal) 9. Memantau integritas kulit pasien Self care assistance: dressing/grooming 1. Pantau tingkat kekuatan dan toleransi aktivitas 2. Pantau peningkatan dan penurunan kemampuan untuk berpakaian dan melakukan perawatan rambut 3. Sediakan pakaian pasien

10

11

12

13

pakaian dan berhias sendiri secara mandiri atau tanpa alat bantu Menggunakan pakaian secara rapi dan bersih Mampu melepas pakaian, kaus kaki dan sepatu Menunjukkan rambut yang rapi dan bersih Menggunakan tata rias

4.

5.

6. 7.

8.

9. 10.

pada tempat yang mudah dijangkau (di samping tempat tidur) Fasilitasi pasien untuk menyisir rambut, bila memungkinkan Dukung kemandirian dalam berpakaian, berhias, bantu pasien jika diperlukan Pertahankan privasi saat pasien berpakaian Bantu pasien untuk menaikkan, mengancingkan, dan meresleting pakaian, jika diperlukan Gunakan alat bantu tambahan (missal sendok, pengait kancing, dan penarik resleting) untuk menarik pakaian jika diperlukan Beri pujian atas usaha untuk berpakaian sendiri Gunakan terapi fisik dan okupasi sebagai sumber dalam perencanaan tindakan pasien dalam perawatan pasien dengan alat bantu

J. Implementasi Pelaksanaan atau implementasi

merupakan realisasi dari rangkaian dan

penetuan diagnosa keperawatan. Tahap pelaksanaan dimulai setelah rencana tindakan disusun untuk membantu klien mencapai tujuan yang diharapkan. K. Evaluasi Evaluasi yang diharapkan pada pasien fraktur disesuaikan dengan criteria hasil yang telah ditentukan pada intervensi.

DAFTAR PUSTAKA

Baughman, Diane C.2000. Keperawatan Medikal Bedah : Buku Saku untuk Brunner dan Suddarth. Jakarta : EGC. Corwin, Elizabeth J. 2010. Buku Saku Patofisiologi. Jakarta : EGC. Engram, Barbara. 1998. Rencana Asuhan Keperawatan Medikal-Bedah, Volume 3. Jakarta : EGC. Heather, Herdman. 2012. Diagnosis Keperawatan: Definisi dan Klasifikasi 20122014. Jakarta: EGC. Kusuma, Hardhi. 2015. Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis NANDA NIC-NOC. Yogyakarta : MediAction. Pratama,

Henry.

2014.

BAB

I

Pendahuluan

Perkembangan.

https://www.academia.edu/10033682/BAB_I_PENDHAULUAN_Perkemba ngan. Diakses pada Sabtu, 24 Oktober 2015 pukul 19.00 WITA. Wahyu,

Fajar.

2013.

Laporam

Pendahuluan.

https://www.academia.edu/7017209/LAPORAN_PENDAHULUAN.Diakse s pada Sabtu, 24 Oktober 2015 pukul 19.00 WITA.