Aula 05 - Doenças Inflamatórias Intestinais 4j4p3v

Doenças inflamatórias intestinais

DIARRÉIA CRÔNICA Fatores ambientais luminais

Fatores endógenos Resposta imune anormal DII RCUI D. Crohn Subgrupos?

Predisposição genética

Retocolite ulcerativa    

Doença inflamatória crônica da mucosa limitada ao cólon Caracteristicamente envolve o reto e pode se extender simetricamente por todo o cólon 20% terão pancolite Etiologia indeterminada

RCUI

RCUI - Epidemiologia 

Faixa etária preferencial de20 a 40 anos, pode ocorrer em qualquer idade

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Mais freqüente em mulheres

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No Brasil, aumento da incidência

RCUI - Quadro clínico  

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Diarréia sanguinolenta,tenesmo,mucorréia Dor abdominal, perda de peso,anorexia e náusea Doença leve a moderada: exame normal Doença grave: febre, queda do estado geral , abdomen doloroso

RCUI – Diagnóstico diferencial     

Doença de Crohn de cólon Enterocolite infecciosa Colite isquêmica, actínica, por drogas,microscópica e colagenosa Ca cólon, dça diverticular,úlcera retal solitária Síndrome do intestino irritável

RCUI - diagnóstico     

História e exame físico Exames de fezes Colonoscopia/retossigmoidoscopia Radiologia Histologia

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Características endoscópicas das DII Doença de Crohn       

Reto geralmente poupado Lesões salteadas Úlceras aftosas Padrão “pedra de calçamento” Úlceras lineares ou serpiginosas Fístulas Ulceração do íleo terminal

Retocolite ulcerativa       

Reto envolvido Lesão padrão contínuo Perda do padrão vascular Eritema difuso Granularidade da mucosa Não ocorrem fístulas Íleo terminal

Determinação laboratorial de atividade inflamatória Hemograma  Contagem de plaquetas  VHS  Proteína C reativa  Calprotectina 

Manifestações extra-intestinais 

Musculo-esqueléticas    



Dermatológicas  



Eritema nodoso Pioderma gangrenoso



Uveite Episclerite

Hematológicas 

  

Anemia Trombocitose Leucopenia Disturbios da coagulação

Nefrológicas   

 





  

Nefrolitíase Uropatia obstrutiva Glomerulonefrite

Cardiovasculares Pulmonares 

Oftalmológicas 



Artropatia periférica Espondilite anquilosante Sacroileíte Osteoporose



Alveolite fibrosante Vasculite pulmonar Dça granulomatosa

Neurológicas Pancreáticas Hepatobiliares

Manifestações extra-intestinais  

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Pele: eritema nodoso e pioderma gangrenoso Boca: aftas Olhos: uveíte , episclerite Articulações: artrites, sacroileíte Fígado: colangite esclerosante

Avaliação de gravidade   

Leve: menos do que 4 evacuações por dia, sem sinais de toxicidade Moderada: mais do que 4 evacuações por dia e sinais de toxicidade mínima Grave: mais do que 6 evacuações por dia com febre, taquicardia, anemia e elevação das provas de atividade inflamatória

Avaliação da extensão Proctite ( retite)  Retossigmoidite  Colite esquerda  Pancolite 

RCUI – Abordagem terapêutica 

Objetivos do tratamento 1. Induzir remissão 2. Manter remissão

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Tto.medicamentoso:aminosalicilatos (5ASA), corticóides , imunossupressores e terapia biológica ( infliximab) Tto. cirúrgico

RCUI - Aminosalicilatos   

Sulfassalazina ,mesalazina, olsalazina , balsalazida VO e retal Toxicidade dose-dependente: náusea, anorexia , cefaléia, def. folato, alopécia Toxicidade dose-independente: infertilidade masculina, rash cutâneo, anemia hemolítica, hepatite, pancreatite, agranulocitose

Corticóides   

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Prednisona VO Hidrocortisona /metilprednisolona EV Enema /supositório de hidrocortisona Budesonida oral ou retal Efeitos colaterais: fascies cushingóide, hiperglicemia , hipertensão arterial,osteoporose, necrose asséptica da cabeça do fêmur, distúrbios do humor

Imunossupressores 

Azatioprina e 6mercaptopurina Efeitos adversos: náusea, febre, artralgias, pancreatite, hepatite, mielossupressão

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Ciclosporina Efeitos adversos: náusea, anorexia, convulsões, insuficiência renal, infecções oportunistas

Tratamento medicamentoso Tto da proctite  Tratamento da colite esquerda e da pancolite  Formas leves  Formas moderadas  Formas graves 

Tratamento das formas refratárias

RCUI-Indicações cirúrgicas  

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Agudização grave sem resposta ao tto medicamentoso Complicações agudas Doença crônica refratária, com piora da qualidade de vida Displasia e câncer

RCUI- vigilância para câncer  

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Colonoscopia anual após 8 a 10 anos de dça Risco de Ca cólon aumenta 1% ao ano após 10 anos de doença extensa Risco aumenta 1% após 30 anos de doença distal

RCUI - prognóstico  

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Expectativa de vida igual à da população em geral 80% dça crônica recidivante 15% colite crônica com indicação de colectomia 5% com indicação de colectomia na primeira crise

Doença de Crohn 

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Inflamação crônica transmural que pode acometer qualquer segmento do trato digestivo Distribuição assimétrica , segmentar Complicada por fístulas e/ou obstrução Etiologia indeterminada

DC - Epidemiologia 

Doença de adultos jovens, 15 a 30 anos mas pode ocorrer em todas as faixas etárias

Doença de Crohn

Doença de Crohn-Anatomia e   

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Patologia

Colite somente= 20% Intestino delgado= 80% Perianal e periretal/ reto poupado Histopatologia: granuloma não caseoso patognomônico= 40 a 50% dos casos

CD- Apresentações     

Inflamatória Obstrutiva Fistulizante Extra-intestinal: cutânea, oral , ocular,articular e hepatobiliar Outras: malabsorção , amiloidose, tromboembolismo

CD- Quadro clínico    

Dor abdominal e diarréia crônica Anorexia, perda de peso, febre, aftas orais Anemia Manifestações cutâneas, articulares e oculares

CD- Diagnóstico diferencial     

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DII Enterocolite infecciosa Apendicite/ abscesso periapendicular Diverticulite cecal Tuberculose intestinal Linfoma Doenças ovarianas/gravidez ectópica

CD- Diagnóstico     

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História Exame físico Exames de fezes Provas de atividade inflamatória Colonoscopia com biópsia Trânsito de delgado TC=avaliação de fístulas e abscessos

Diagnóstico das DII

Características endoscópicas das DII Doença de Crohn       

Reto geralmente poupado Lesões salteadas Úlceras aftosas Padrão “pedra de calçamento” Úlceras lineares ou serpiginosas Fístulas Ulceração do íleo terminal

Retocolite ulcerativa       

Reto envolvido Lesão padrão contínuo Perda do padrão vascular Eritema difuso Granularidade da mucosa Não ocorrem fístulas Íleo terminal

Marcadores sorológicos nas DII Marca pANCA ASCA dor +

Pept. 12 Omp-C

RCUI

30-83%

Rara/

10%

-

Crohn

15%

70%

54%

55%

Cromossoma 16

NOD2/CARD15 Doença de Crohn fibroestenosante do jovem

CD- Avaliação de gravidade    

Leve a moderada Moderada a grave Grave fulminante Índices de Atividade ( CDAI)

DC- Tratamento 

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Remissão prednisona 40 a 60 mg/dia infliximab 5 mg/kg EV em 0-2-6 semanas Manutenção Azatioprina 2,5 mg/kg/dia VO Infliximab 5 mg/kg a cada 8 semanas Tto da doença perianal : metronidazol ou ciprofloxacina

DC- Indicações cirúrgicas  

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Refratariedade ao tto medicamentoso Complicações como obstrução, perfuração, hemorragia maciça e megacólon tóxico 70% vão ter indicação em algum momento de sua evolução Recurrência pós-cirúrgica

Bom fim de semana!

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