Caso Clínico Nº 8 (1) 5b4g

CASO CLÍNICO Nº 8: COMA ANAMNESIS: Los familiares refirieren que alrededor de las 3 de la mañana regresan a su hogar luego de una reunión social y encuentran a su familiar inconsciente en su cama y no respondía a ningún estímulo, por lo que la trasladada a la emergencia donde llega a las 3:45 am y se encuentra a la paciente en estado de coma. La paciente es una mujer de 75 años de edad, antecedente de diabetes no insulino-dependiente (Diabetes tipo II) e hipertensión arterial sistólica aislada de 5 años de evolución. EXAMEN FISICO: PA 120/70 mmHg FC 54 lat/min Temp 37 

Patrón respiratorio de Cheyne-Stokes, por momentos ataxia respiratoria y episodios de apnea prolongada.

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Ap. Cardiovascular: ruidos cardiacos rítmicos, con 5 extrasístoles por minuto. Soplo sistólico eyectivo aórtico II/VI

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No respuesta a estímulos dolorosos. No signos de focalización. Babinsky bilateral.

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Reflejos pupilares y oculovestibulares conservados.

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No asterixis, no flapping, no mioclonías.

EXAMENES AUXILIARES: Hemograma, glucosa, electrolitos, calcio, urea, creatinina, TGO, TGP, Bilirrubinas, AGA normales Electrocardiograma: Extrasístoles ventriculares poco frecuente (5 por minuto). Complejo QS en DII, DIII y aVF, con ondas T invertidas en dichas derivadas. Resonancia magnética nuclear: signos de encefalopatía anóxica en ambos hemisferios cerebrales e infarto que afecta la zona ventral de la protuberancia

DISCUSIÓN DEL CASO

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La paciente es una mujer de 75 años de edad que presenta varios factores de riesgo, tales como antecedentes de diabetes no insulino-dependiente (Diabetes tipo II), además es una mujer que sufre hipertensión arterial sistólica aislada de 5 años de evolución lo que podría estar asociada a un falta de oxígeno al cerebro.

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Presenta patrón respiratorio de Cheyne-Stokes lo cual incluye tipo de respiración que se caracteriza por cambios de ritmo en la intensidad respiratoria: se presenta un período de apnea más o menos largo seguido de una serie de respiraciones que van aumentando de amplitud y otra serie de respiraciones de amplitud decreciente hasta un nuevo período de apnea, que puede durar de 10 a 40 segundos. Se cree que está relacionado con una irrigación deficiente del centro respiratorio.

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El Sistema Reticular Ascendente (S.R.A.), es una estructura polisináptica de límites anatómicos no bien definidos, ubicada en la región paramedial del tronco del encéfalo. Se extiende desde el bulbo al tálamo, incluyendo los núcleos talámicos medio, reticular e intralaminar. Del S.R.A. depende la condición preliminar del estado consciente: la vigilia. Dado que no es posible la situación consciente sin vigilia, las lesiones del S.R.A. originan inconsciencia. El S.R.A. se puede afectar bien por lesiones intrínsecas del tallo cerebral (hematoma de tronco) que lo destruyan, bien por procesos extrínsecos que lo compriman o desplacen (tumor cerebeloso, herniación transtentorial por masa supratentorial), bien por trastornos metabólicos (sedantes, hipoxemia, etc.).

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La paciente no responde a estímulos dolorosos, el coma es un estado agudo en el que el paciente parece dormido, no despierta al estimularlo, persiste o se agrava con el tiempo, se estima como potencialmente reversible y pueden causarlo un gran número de enfermedades neurológicas o no. Se trata pues de un síndrome y no de una enfermedad.