Prótesis Completa Inmediata 4c222a

Prótesis completa inmediata La protesis total inmediata se define como una prótesis parcial removible completa fabricada para la colocación inmediatamente después del retiro de los dientes naturales. Las dentaduras inmediatas permiten a los pacientes continuar con sus actividades sociales sin estar en un estado edéntulo . se puede emplear tanto en el caso de una prótesis total unimaxilar como para ambos maxilares. Tambíen se le conoce como prótesis provisional puesto que la provisionalidad de la prótesis inmediata deriva delhecho de que deberá ser sustiuida por una prótesis nueva, luego de las modificaciones anatómicas que sufre la resta alveolar, después de las extracciones y pasado el tiempo remodelado óseo.

Fabricados sobre unos modelos previament modificados que no corresponden fielmente a la situación en boca del paciente , esta se debe adaptar de manera inmediata relizando ajustes necesarios.

Existen tres tipos de indicaciones para la protesis inmediata :

1.

De origen patológico.- En pacientes con enfermedad periodontal terminal y aquellos tratados con cirugía en el área maxilofacial, con perdida dental . La prótesis inmediata también actúa como férula de cicatrización y regularización del reborde intervenido. 2. De orden funcional.- En alteraciones oclusales irreversibles debido al mal estado de periodonto o a la patología propia de los dientes , donde no es posible con una rehabilitación dentosoportada. En estos casos , la protesis inmediata soluciona el problema de una manera rápida , eficaz y poco traumática. 3. De orden psicosocial.- cuando el compromiso estético que supone la ausencia de dientes antes de la extracción no es aceptado por el paciente o influye en vida social o profesional.

Contraindicaciones No se deben realizar prótesis inmediatas a pacientes con algún trastorno sistémico que altere la coagulación , pacientes ancianos o con trastornos médicos que no puedan tolerar extracciones múltiples , pacientes con dientes muy móviles y con abscesos o quistes grandes que requieran drenaje después de la cirugía , pacientes con trastornos psicológicos o con disminución de sus capacidades mentales.

Ventajas : 1. Fomentan la salud del paciente y evitan la pena psicológica.Las Prótesis inmediatas evitan mantener dientes enfermos y el paciente pueden tener o con su familia y amigos con una mínima interrupción y sin pena. 2. Proporcionan una guía para una estética óptima.- La forma, el tamaño, el color y la organización de los dientes artifi ciales se reproducen con mayor facilidad cuando aún hay dientes naturales en la boca. 3. Proporcionan una guía para la dimensión vertical oclusal.- A través del o con los dientes en la arcada opuesta, o por la observación del espacio libre fonético del paciente. 4. Fomentan una mejor cicatrización y una mejor forma del reborde.- Las Prótesis inmediatas actúan como apósitos quirúrgicos, al aplicar presión en el tejido blando para facilitar la cicatrización y evitar el colapso de los tejidos, produciendo un reborde edéntulo con mejor forma y una cubierta de tejido blando más resilente. 5. Evitan el colapso de la musculatura facial.- El músculo orbicular necesita el soporte de los dientes anteriores para una función adecuada y un contorno labial normal. Cuando los labios y carrillos no tienen posiciones adecuadas debido a la falta de soporte dental, es más difícil obtener la armonía estética y la compatibilidad funcional con las dentaduras totales.

Desventajas : 1. Mayor complejidad de los procedimientos clínicos.- La presencia de dientes naturales compromete a tomar una impresión maestra exacta de las áreas de borde de la prótesis. Las bases de registro fabricadas alrededor de los dientes naturales por lo general son menos estables y menos retentivas que las que se fabrican en las arcadas edéntulas. 2. Limita la evaluación de las dentaduras de prueba.- Las cualidades estéticas y fonéticas de las prótesis de prueba se ven limitadas por la presencia de los dientes naturales y no se pueden evaluar con veracidad, hasta la colocación de la prótesis. Cuando se desea hacer cambios estéticos en las posiciones de los dientes anteriores, una desventaja importante es la falta de evaluación clínica de las prótesis de prueba. 3. Aumenta la molestia del paciente.- La combinación del dolor postextracción y el traumatismo relacionado a la prótesis produce mayor molestia al paciente con prótesis total inmediata, que aquellos con dentaduras totales convencionales. 4. Necesidad de mayor mantenimiento de la dentadura.- La resorción rápida del proceso alveolar se presenta un mes después de la extracción de los dientes, y hay una resorción moderada por cinco meses, y se requiere de ocho a 12 meses antes que los rebordes residuales alcancen una forma más estable. Por tanto, las prótesis inmediatas precisan de ajuste continuo, balance oclusal y rebases

internos por cinco o seis meses. Después de ocho a 12 meses, las prótesis inmediatas se deben rebasar con acrílico o hacerlas de nuevo. 5. Aumenta las visitas del paciente y el costo.- Debido a la molestia del paciente y cambios en el contorno del reborde, se requieren visitas más frecuentes al consultorio, para el cuidado y mantenimiento de la prótesis.

Plan de tratamiento : Se realiza el encajonado y vaciado con yeso extraduro para confeccionar los modelos definitivos. Sobre los modelo definitivo superior, placa base y rodete superior Sobre los modelos definitivos se fabrican las placas bases y los rodetes de oclusión. Se toma impresión con hidrocoloide reversible con una cubeta de stock para obtener un modelo primario. Se confecciona una cubeta individual sobre el modelo primario que está a 2 mm del fondo de surco, se utiliza cera base, a fi n de proporcionar bloqueo en los socavados laterales al reborde residual y entre los dientes restantes. Luego se hace un sellado periférico con godiva y se toma la impresión definitiva con silicona mediana. Luego se llevan las placas bases y rodetes de oclusión a la boca del paciente y se obtiene la misma dimensión vertical (DV) que tiene el paciente antes de la extracción y remodelado óseo. Se montan los modelos definitivos en un articulador semiajustable en relación céntrica. Luego, en el modelo defi nitivo, se simula la extracción y remodelado óseo. Se construye una guía quirúrgica, la cual se utilizará en el momento de la extracción de los dientes, reduciendo la eliminación de hueso en exceso y mejorando la comodidad, retención y estabilidad de la futura prótesis. En los modelos remodelados se realiza el enfi lado de dientes poliplanos y se procesa con acrílico rosado de termocurado para confeccionar la prótesis total. El día que se realiza en el paciente la exodoncia y remodelado óseo se cuenta con las prótesis totales confeccionadas. Al momento de su instalación se evalúa con cuidado la oclusión en relación céntrica y posiciones excéntricas. Se hacen las correcciones intrabucales y se realiza un rebasado con acondicionador de tejidos para compensar la discrepancia en el ajuste, garantizando la comodidad del paciente, la estabilidad y la retención. Se le indica al paciente que debe de usar la prótesis por 24 horas, esto es para que ocurra la cicatrización de acuerdo a la forma de la base de la dentadura. El mantenimiento de la prótesis debe ser explicada con minuciosidad y detenimiento, entregando de preferencia las indicaciones por escrito. Se le indica al paciente que coma alimentos blandos pero nutritivos y que regrese al siguiente día para su control. Hasta que se complete la cicatrización, la cavidad bucal debe conservarse muy limpia. La pró- tesis debe retirarse cuatro a cinco veces al día, enjuagandose la boca de manera minuciosa. Las áreas de soporte de las dentaduras, más que los sitios recientes de extracción, se deben cepillar con un cepillo dental blando o con una gasa húmeda pasada alrededor de los dedos. La lengua también se debe cepillar muy bien. Las prótesis se deben utilizar en la noche, los primeros tres a cuatro días solamente. Después de este periodo, se deben retirar en la noche. Es necesario evitar los enjuagues bucales que contengan alcohol, durante los primeros 10 a 14 días. La dieta del paciente debe ser blanda, alimentos fáciles de masticar, hasta que pueda morder con sus prótesis de manera cómoda. Haciendo énfasis en la necesidad de una dieta nutritiva.

Las prótesis deben limpiarse con un cepillo para dentaduras y un líquido no abrasivo, detergente o jabón. No hay que usar pasta dental ni limpiadores abrasivos. Las prótesis se sumergen en un limpiador durante 30 minutos al día, los primeros tres a cuatro días, y después durante las noches. Siempre deberan colocarse en agua o en un limpiador de dentaduras, cuando no esté en boca. Se le debe informar al paciente acerca de los problemas frecuentes durante la experiencia inicial de la prótesis, que incluyen molestia, salivación excesiva y dificultad en el habla. Conclusiones: La prótesis total inmediata es una buena alternativa de tratamiento en pacientes que requieren la extracción de todos sus dientes por motivos de enfermedad periodontal y caries, logrando hacer la transición menos traumática, obteniendo una adecuada estética y confort para el paciente

Sobredentaduras La mayoría de los países industrializados están experimentando una rápida disminución de la pérdida de dientes. Sin embargo, la pérdida de dientes aumenta con la edad, de modo que el número de personas desdentadas dentro de estas sociedades seguirán aumentando durante varias décadas debido a del aumento de la media edad. Dentaduras completas superiores e inferiores han sido el estándar tradicional de atención para los pacientes desdentados durante más de un siglo, con la desventaja de que en ocasiones no proporcionan la suficiente retención y se desaloja constantemente dentro de la cavidad bucal, dando como resultado incomodidad y poca funcionalidad a los pacientes portadores de estas. La causa principal de este desalojamiento se debe en parte a la gran reabsorción ósea que se produce debido a la ausencia de órganos dentarios que fueron extraídos anteriormente por enfermedades cariosas, periodontales, traumatismos etc. Es por eso que desde hace más de 100 años, el profesionista de la salud bucal busca evitar dicha reabsorción y mantener la retención mediante aditamentos de semiprecisión o precisión colocándolos ya sea mediante implantes, o bien, sobre las raíces de los órganos dentarios que posee el paciente. Las sobredentaduras, son prótesis realizadas sobre implantes situados en el reborde o sobre dientes residuales que sirven de pilares para proporcionar una mejor retención a la prótesis además de conservar la altura ósea y evitar que esta se reabsorba. RAZONES BIOLOGICAS Conservación del Hueso Alveolar Se ha demostrado que al eliminar la dentición natural, llevando después o no dentaduras completas se tiene lugar a una notable reducción del reborde alveolar, el hueso mandibular se reabsorbe en una proporción tres o cuatro veces mayor que el hueso maxilar. Sin embargo se ha visto también que la reducción del reborde alveolar es menor en aquellos pacientes que han llevado sobredentaduras apoyadas en las raíces de los caninos mandibulares. Estas raíces que conservamos mantienen a su vez el hueso a su alrededor, y si hay varias también puede permanecer sin reabsorberse el hueso situado entre ellas.

Mantenimiento de la propiocepción La mucosa oral sobre la que se apoyan las dentaduras completas tiene mucho menos sensibilidad a las fuerzas oclusales que las terminaciones nerviosas del ligamento periodontal de los dientes naturales, por ese motivo el conservar las raíces, sobre todo las de los caninos, es de gran importancia, así los portadores de sobredentaduras, gracias a las raíces conservadas, tienen las siguientes ventajas sobre los portadores de prótesis completas: 

Las terminaciones nerviosas propioceptivas actúan como señal de alarma ante la sobrecarga, y así evitan la reabsorción ósea.  Regulan con más eficacia la fuerza masticatoria.  Diferencian cambios de presión más pequeños.  Aumentan la eficacia masticatoria muscular. Psicología Al paciente además de aumentar la eficacia masticatoria y la protección de los rebordes alveolares, la conservación de las raíces naturales le proporcionan una gran satisfacción psicológica, pues evita la sensación de quedarse completamente desdentado PRINCIPIOS DE LAS SOBREDENTADURAS Hay unos principios comunes a todas las diferentes técnicas:   

Reducción del diente que se conserva, para conseguir una relación coronaraíz lo mas favorable posible. Las raíces que se quedan se utilizan para disminuir el movimiento vertical de la prótesis. La dentadura se construye de manera que durante su función normal sea soportada solo parcialmente por los tejidos blandos.

INDICACIONES 

Existe una relación esquelética desfavorable (discrepancia intermaxilar mayor de 15 mm.



Sonrisa alta.



Imposibilidad de colocar una prótesis fija.



Gran pérdida de soporte vestibular.



Pacientes portadores de prótesis que hayan perdido efectividad.

CONTRAINDICACIONES 

Dientes con movilidad y poco soporte óseo.



Inclinación radicular excesiva.



Configuraciones óseas clase II o III.



Espacio interoclusal reducido.



Mala higiene (puede ser modificada).



Retenciones vestibulares profundas

VENTAJAS 

Mantenimiento de la altura del hueso alveolar.



Conservación de la propiocepcion periodontal.



Mejor coordinación neuromuscular.



Distribución de fuerzas funcionales y parafuncionales.



Estabilidad oclusal.



Mejora de la fonación.

 Mejora de la estética. DESVENTAJAS 

Mayor cuidado en la higiene por parte del portador.



Mayor abultamiento en la zona que recubre las raíces remanentes.



Mayor costo económico.

TIPOS DE SOBREDENTADURA 1. Sobredentaduras Sobreremanentes La conservación de dientes o restos dentarios, permitirá emplearlos como dispositivos de anclaje y retención de la prótesis. El hueso alveolar, está en función a los dientes, al perder estos, se produce una reabsorción ósea gradual y reversible. En la sobredentadura se manteniene los restos radiculares y cargándolos verticalmente podemos disminuir este fenómeno. Además a través de estos dientes podremos mantener una cierta propiocepción, a través de la conservación del ligamento periodontal, rico en terminaciones sensitivas con lo que el paciente podrá regular las fuerzas masticatorias, detectar pequeños cambios de presión y una mayor finura de movimientos funcionales. Los inconvenientes estarán en la mantención de higiene y alteraciones periodontales por acúmulo de placa y detritus, como por la incidencia de cargas oblicuas u horizontales. Sin medios retentivos: Dejando la Superficie Radicular: se coloca directamente sobre los dientes endodónticamente tratados. Los soportes se reducen a una altura coronaria de 2 a 3 mm y luego se contornean a una superficie convexa (forma de domo). La cavidad de endodóntico se sella con amalgama (amalgama tapa) o resina compuesta y el soporte es muy bien pulido.

Es la solución más sencilla, barata y la que menos espacio ocupa, se usa en caso de dentaduras de colocación inmediata, hay que tener en cuenta el efecto férula, basándose en los conceptos de dientes restaurados endodónticamente. No deben de dejarse en dentaduras de larga duración cuando el antagonista es una dentición natural, porque se pueden producir fracturas longitudinales.

La Cofia Radicular Individuales, son preferibles para el control de placa bacteriana. Las preparaciones son 1 a 2 mm por encima de la cresta ósea. Se usan por dos razones principales: a) Para utilizar elementos de construcción b) Para proteger la raíz contra las caries. Los bordes de las cofias deben ser delgados y lisos y acaban en el límite de la preparación. El control debe de reproducir la forma del diente. Hay que tener espacio para colocar un elemento de construcción con un diente artificial satisfactorio. Las construcciones de barra son sólo posibles con coronas radiculares.

Con medios retentivos: Sobredentaduras de attachment: Los attachment son aditamentos basados en hembra y macho los cuales proporcionan retención y estabilidad y pueden ser supraradiculares y de conexión. . Ambos incluyen pernos, barras, imanes y una serie auxiliar. Estos attachement están disponibles en diseños flexibles y no flexibles. • Supraradiculares.- El elemento macho sobresale de la superficie de la raíz de la preparación, y dentro de los cuales tenemos a los imanes, broches, bolas.

•De conexión: Attaches de Barra: Las barras se sujetan a las cofias de los dientes con raíces obturadas conectándolos entre sí. Los attaches de barra proporcionan una estabilidad significativa y una retención adicional. Las barras de Dolder se fabrican con alambre forjado, se construye un clip con aberturas laterales para que se retenga el acrílico.

La colocación de la barra hacia lingual de la cresta edéntula puede ayudar a ubicar los cuellos de los dientes inferiores. La barra de Dolder se usa cuando hay dos dientes o raíces en el mismo lado ej.: un canino y un primer molar, cualquier rotación es dirigida hacia un lado. Al emplear el principio de la barra Dolder se obtienen tres grados de libertad, lo que permite un apoyo flexible de la prótesis protegiendo adicionalmente los implantes. Hay barras con clip simple que se pueden encerar y colar en el propio laboratorio. El grosor de la barra no puede ser menor de 2 mm. Las barras Hader han quedado como retenedor para prótesis soportadas por raíces y por implantes. Se proporcionan unas estructuras prefabricadas de plástico que se adaptan al modelo de trabajo y se cuelan en cualquier aleación; el clip de la barra de Hader se fabrica de plástico, el clip asienta en la barra sin ningún espaciador, proporciona soporte así como retención. 2.- Sobredentaduras Sobreimplantes: Si los dientes conservados de la dentición preedéntula no son adecuados como pilares dentales, debe considerarse la colocación de implantes dentales. La construcción de dentaduras totales completas, era el único tratamiento que se podía ofrecer a los pacientes edéntulos, hasta que se introdujo la variedad de implantes subperiósticos y endoóseos. Definitivamente fue un avance de oseointegración como una opción para el tratamiento de pacientes edéntulos. Una principal razón por la que los pacientes edéndulos escogen prótesis fijas implantosoportadas, es su necesidad de aumentar la estabilidad y retención de las prótesis completas. La mayoría de los pacientes tienen dificultad para adaptarse a una dentadura total superior, recomendada e indicada en algunos casos Clasificación Sin medios retentivos: Implanto soportadas: Cuando la cantidad de implantes es de cuatro o mas y su ubicación en los maxilares sea adecuada. Este tipo de prótesis permite disminuir las extensiones de los flancos, posee una excelente estabilidad y retención, transmitiendo la carga a través de los implantes, disminuyendo la pérdida ósea. Con medios retentivos: Implanto retenidas: Utilizan algún medio de retención fijado a los implantes que evitan que las mismas de desplacen de su sitio La prótesis removible puede usar una barra incorporando a ella magnetos, aros-O, ataches CEKA, una barra Dolder, o ataches Stern ERA. Selección de elementos retentivos: La utilización de aditamentos en sobredentaduras proporciona orientación, retención, estabilidad y comodidad para el paciente; se emplean aditamentos en broche, barra y otros auxiliares. El objetivo más importante en la selección de los aditamentos es la manera como se transfiere la fuerza de estos dispositivos a través de los pilares y estructuras adyacentes.

1. Aditamentos a Barra : La rehabilitación con barra logra una fijación segura de la prótesis y al mismo tiempo un bloqueo primario de los implantes. Esto tiene la ventaja de una distribución óptima de las fuerzas, con una menor carga para los implantes Consta por lo general de dos partes, la barra y algún tipo de clip o elemento de retención, se clasifican además en rígidos y elásticos, la barra está unida a dos o más cofias apoyadas en tornillos o espigas y el clip forma parte de la prótesis removible, estos sistemas ofrecen también ferulización. La barra debe ajustar en forma pasiva a los implantes. 2. Aditamentos a Broche: Constituyen una serie de botones que constan de dos o más elementos, uno que forma parte de una cofia soportada en una espiga y el otro elemento que forma parte de la prótesis; pueden ser rígidos o elásticos, pueden utilizarse aislado o en grupo, bilateralmente, por lo general sobre raíces de los caninos .

3. Aditamentos de Bola :

PREPARACION DE LOS DIENTES Los pilares se pueden preparar de diferentes maneras: Una opción es dejar la superficie radicular expuesta, esta es la solución más barata y la que menos espacio ocupa. Una segunda opción consiste en preparar los pilares, colocándoles una cofia metálica a manera de corona o preparando domos radiculares. Este tipo de preparación es más duradera y puede prevenir la aparición de caries. Por último se pueden preparar los pilares con aditamentos. De esta manera el pilar, además de brindar estabilidad a la sobredentadura, le proporciona retención mecánica. 

Antes de preparar los dientes se debe de tener muy en cuenta que los muñones no deben de sobrepasar más de 2-3 mm de margen gingival.

 Prepara un muñón que quede demasiado bajo, la encía lo cubrirá total o parcialmente y la sobredentadura puede pellizcar la encía quedando atrapada entre la prótesis y el pilar.  No dejar completamente aplanado el pilar ya que es fundamental que la cofia abrace la raíz creando un efecto de férula y prevenir una fractura de esta por una sobrecarga de fuerzas torsionales.  Hacer muñones mayores de 2-3 mm cuando esté ante una dentadura dentosoportada sobre anclaje.

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Evaluar si colocar cofia y poner un anclaje o no.

 No se coloca cofia cuando se coloquen anclajes a nivel de raíces y se requiera mantener solo para preservar el hueso alveolar, en pilares dudosos, pacientes con malos hábitos de higiene, con caries o que económicamente el paciente no pueda hacer frente a tratamientos complejos.  Si se utilizan anclajes es recomendable utilizar postes con un módulo de elasticidad similar al del diente (postes de aleaciones, metálicos, colados, prefabricados).

MANTENIMIENTO DE LAS SOBREDENTADURAS El mayor reto que enfrenta el odontólogo con los pacientes con sobredentadura es el control de la placa. El factor mas importante de un pronóstico favorable es el mantenimiento de un nivel adecuado de higiene bucal, el odontólogo tiene la responsabilidad de educar y motivar al paciente, así como establecer intervalos apropiados de control (3 meses a 1 año). La enfermedad periodontal es el mayor problema en la terapia de la sobredentadura, siendo la caries un problema menor. Control de placa bacteriana en los pilares y mucosas bucales. Ello implica no solamente las medidas higiénicas de rutina, sino además enjuagatorios fluorados y control en la ingesta de carbohidratos. Por otra parte, los pilares de las sobredentaduras pueden sufrir retracción gingival dejando cemento radicular expuesto, lo que los puede hacer muy vulnerables a la caries. La caries puede ser un problema significativo en los soportes de la sobredentadura, así como la caries puede desarrollarse a corto plazo después de la inserción de la sobredentadura. Cuando el riesgo de caries sea mayor se recomendará la autoaplicación diaria o semanal de gel fluorado en la zona de los pilares. También son importantes los enjuagatorios con soluciones que contengan clorhexidina o su combinación con flúor y xilitol. Periódicamente pueden ser necesarios detartrajes o raspajes y alisados de los pilares para mantener el estado de salud periodontal La higiene de la boca y de la prótesis debe hacerse después de cada comida, y especialmente en profundidad, antes de acostarse, porque durante el sueño se produce menos saliva, con lo que disminuye el efecto protector de ésta frente a la caries y la enfermedad periodontal.

La limpieza del elemento fijo se hará: • Mediante un cepillado horizontal con cepillo de cerda suave, alrededor de los dientes, y de las raíces y elementos de sujeción cementados a las mismas. • Si hay barras, es conveniente utilizar cinta o seda dental entre ellas y la encía. La parte removible se debe limpiar fuera de la boca, al menos una vez al día en profundidad.

Control de placa bacteriana en las prótesis. El paciente debe ser instruido para higienizar correctamente sus sobredentaduras, con especial atención en la zona donde se encuentran los dispositivos retentivos. El procedimiento recomendado es el cepillado con abundante jabón luego de cada comida. Existen limpiadores químicos, especialmente peróxidos alcalinos recomendados por el estomatólogo para colaborar con la higiene. Conviene quitar las prótesis para dormir, para que los tejidos descansen diariamente unas horas de la presión a que pudieran verse sometidos. Mientras duerme, se deben conservar las prótesis en un medio húmedo, es preferible, en un vaso con agua, a la que se puede añadir pastillas desinfectantes comercializadas para ese fin. Control del grado de ajuste de la base a su terreno protético. Pasado un tiempo, puede haber diferentes grados de reabsorción ósea. En ese caso, habrá intrusión de los aparatos en su terreno con la consiguiente sobrecarga de los pilares. Por este motivo pueden adquirir movilidad, lo que peligra su permanencia en la boca. Es conveniente detectar estas sobrecargas con pastas indicadoras de presión. De existir, se impondrá hacer un rebasado de la sobredentadura. Control oclusal. La pérdida de soporte, así como posibles reprogramaciones neuromusculares, podrá alterar la oclusión lograda al comienzo. Ello puede generar pérdida de equilibrio oclusal, lo que conlleva a una mayor inestabilidad y riesgos para los pilares.

BIBLIOGRAFIA 1. Boucher CO, Zarb GA, Bolender CL, Hickey JC, Carlsson GE. Prostodoncia total de Boucher. 10ma. ed. México: Interamericana/McGraw-Hill; 1990. 513-25. 2. MacGregor AR. Clinical Dental Prosthetic. 3era ed. Wright; 1989. 30407. 3. Zarb GA, Bergman Bo, Clyton, JA, MacKay HF. Tratamiento prostodóntico para el parcialmente desdentado. Buenos Aires: Editorial Mundi; 1985. 527-37. 4. Garcia GL, Muguercia D, Gutierrez ME, Tabares O, Quintana M. La sobredentadura. Una opcion valida en estomatología. Revista cubana de estomatología 2003; 40(3): 125-36. 5. Cornell KL, Agar JR. Surgical and prosthetic planning for a twoimplantretained mandibular overdenture: A clinical report. Journal of Prosthetic Dentistry 2006; 95(2): 102-05. 6. Anderson JN, Store RR. Immediate and Replacement Dentares. 3era ed. Blackwell Scientific Publications; 1981. 26-30. 7. 10. Toolson LB, Smith DE, Phillips C. A five-year longitudinal study of patients treated with overdenture. Removable Prosthodontics 1983; 49(6): 749-56. 8. Loredo ZMT, Dominguez HA. Elementos Retentivos en Sobredentaduras. Revista 2001; 58(1): 10-15. 9. Castillo BE, Garcia JM. Rehabilitación implantoprotésica: sobredentadura. Revista Cubana de Ortod 2000; 15(2):75-81. 10.Lugo Ancona P, Cárdenas Eroza R, Navarro Zapata D. Rehabilitación con sobredentadura caso clinico. Rev Odontol Latinoam 2011;3 (2):49-54 11.Dra. Gema Lauzardo García del Prado, Dra. Daya Muguercia González, Dra. María Elena Gutiérrez Hernández, Dra. Odalys Áreas Tabares, Maritzabel Quintana Castillo. La sobredentadura, una opción válida en estomatología. Rev Cubana Estomatol 2003; 40 (3). 12.Magdalena Ortiz, Javier Scarton, Ana Lorena Rodríguez, Oriol Canto, Josep Cabratosa. Sobredentaduras: una opción de tratamiento fiable. A propósito de un caso clínico. DENTUM 2009; 9 (2): 63-68. 13.Maria Teresa Zermeño Loredo, Alberto Dominguez Hernández. Elementos retentivos em sobredentaduras. Reporte de un caso clinico. A D M 2001; LVIII (1): 10-15.

14.Od. Francisco de Sena E. Sobredentaduras parciales removibles. Acta odontológica Venezolana 1998; 36 (2). 15.Ernest Mallat Desplast, Ernest Mallat Callís. Prótesis parcial removible y sobredentaduras. Madrid: Elsevier; 2004.