Caso Clnico Absceso 336r

INTRODUCCIÓN

El Proceso de Enfermería es un método sistemático y organizado para istrar cuidados individualizados, de acuerdo con el enfoque básico de que cada persona o grupo de ellas que responden de forma distinta ante una alteración real o potencial de la salud. Este comprende cinco etapas como son: Valoración, Diagnostico, Planificación, Ejecución y Evaluación.

El cual permite la aplicación de la base teórica en el ejercicio de la profesión de enfermería la cual se fundamenta en la solución de problemas de salud, para así cubrir las necesidades interferidas del , percibidos en la valoración a través de la observación, entrevista, y examen físico, con el o de paciente y su familia. En el caso que se presenta a continuación, es un escolar, sexo masculino de 10 años de edad, quien acude al hospital JM de los Ríos por presentar dolor abdominal moderado fuerte intensidad localizándose en el hipogastrio e hipocondrio derecho y flanco del mismo lado acompañado de fiebre no especifica, nauseas, vómitos, malestar general anorexia motivo por el cual acude a nuestro centro por lo que es evaluado a su ingreso al servicio de cirugía 1 con un Dx. Absceso Hepático.

Por medio de la valoración se identificaron los patrones funcionales alterados, se jerarquizaron los problemas, según las necesidades interferidas de maslow, para así planear, ejecutar los cuidados de enfermería y por ultimo evaluar los resultados obtenidos. Las acciones de enfermería se planificaron basados en la teoría de Dorotea Orem, modelo de auto cuidado, a fin de mantener en el paciente salud y bienestar. Esta investigación se expresa en cada uno de los puntos de la siguiente manera: Fisiopatología, Historia de Enfermería, Diagnóstico de Ingreso y Actual, Resumen del Caso, Examen Físico, Tratamiento, Ficha Farmacológica, Estudios realizados, Necesidades Interferidas – Problemas, Plan de Cuidados de Enfermería, Recomendaciones de egreso, Conclusiones, Referencias y Anexos. 3

DESARROLLO DEL CASO CLÍNICO

Abscesos Hepáticos

Un absceso hepático es una masa llena de pus dentro o asociado al hígado. Las causas más comunes son las infecciones abdominales, tales como una apendicitis, diverticulitis, una enfermedad inflamatoria intestinal, un intestino perforado, infecciones sistémicas como una endocarditis bacteriana o la manipulación del tracto biliar.

El hígado es el órgano intraabdominal que con mayor frecuencia desarrolla abscesos. De los abscesos intraabdominales, un 25% son viscerales y cerca de la mitad de ellos son propias del hígado. Los abscesos hepáticos pueden ser únicos o múltiples y se deben a diseminación hematógena o por extensión local a partir de una infección circunvecina al hígado.

Con tratamiento, la tasa bruta de mortalidad por un absceso hepático está entre el 10-30 % y la tasa es aún mayor en pacientes con múltiples abscesos. El absceso hepático piógeno en el período neonatal es poco habitual y de mal pronóstico, por lo general como resultado de una complicación de un cateterismo venoso umbilical

Clasificación: Existen tres tipos principales de abscesos hepáticos, clasificados basándose en su etiología: • Absceso hepático purulento, el cual tiende a ser polimicrobiano y es la forma más frecuente en países desarrollados. • Absceso hepático amebiano, causado por el parásito Entamoeba histolytica. • Absceso hepático fúngico, principalmente causado por especies del hongo Candida

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Fisiopatología: Absceso Hepático Amebiano La presentación clínica es variada y los síntomas inespecíficos, incluyen fiebre, escalofríos y dolor abdominal como los más frecuentes; raramente se observa ictericia. Al examen suele palparse un reborde hepático descendido e hipersensible. La paraclínica humoral es inespecífica y los hemocultivos positivos en 30-60% de los casos.

El diagnóstico de los abscesos hepáticos, basado en la anamnesis y examen físico, es extremadamente difícil, dada la multiplicidad y variedad de síntomas. La ecografía y la tomografía así como la resonancia magnética nuclear son los estudios indicados cuando se sospecha la existencia de absceso hepático amebiano. Los centellogramas hepáticos ya son obsoletos. La sensibilidad del ultrasonido es de 85% a 90%, mientras que de la TC y la RMN son del 95%. Aunque tienen una sensibilidad excelente, la especificidad no lo es, por lo que actualmente la serología pasa a ser una herramienta de vital importancia, ya que, en la gran mayoría de los casos, en el examen parasitológico de las heces, la Entamoeba histolytica no es detectable.

Varias pruebas serológicas, pueden ser usadas para el diagnostico y evolución del absceso

hepático

amebiano,

como

son

el

enzimoinmunoensayo

(EIA),

hemoaglutinación indirecta ensayo (IHA), anticuerpos por inmunofluorescencia indirecta (IFA), aglutinación de látex y ELISA entre otras, siendo la más sensible en un 90% el IHA, la cual es la más utilizada junto al EIA. Actualmente hay estudios serológicos, la llamada Entamoeba Histolytica II, la cual establece la diferencia entre Entamoeba histolytica patógena y Entamoeba histolytica dispar, con una sensibilidad del 95% para los pacientes con absceso hepático amebiano.

El absceso hepático puede confundirse con un tumor primario o metastásico de hígado,

enfermedades

infecciosas

o

parasitarias

que

reticuloendotelial, así como enfermedades mieloproliferativas. 5

afectan

el

sistema

El tratamiento médico a base de nitroimidazoles (metronidazol) es el de elección en la mayoría de los casos de amibiasis invasora. El cual penetra en el parasito por difusión pasiva donde posteriormente es convertido en un radical nitrocitotóxico a través de la fenidoxina y flavodoxina. La combinación de metronidazol y emetina es la que ha dado mejores resultados, con las siguientes dosis: Metronidazol 30-50 mg/Kg./día IV fraccionada en tres dosis durante 10 días; Emetina 1 mg/Kg./día IM por 10 días sin pasar de 60 mg.

En los casos con falta de respuesta al tratamiento en un plazo de 72 hrs., así como en los abscesos del lóbulo izquierdo, ruptura del absceso a cavidad vecina o durante el embarazo, puede ser útil el drenaje percutáneo guiado por ultrasonografía o TAC ó drenaje a cielo abierto.

El drenaje percutáneo actualmente es la forma terapéutica quirúrgica mas aplicada, realizándose en los pacientes con alto riesgo de ruptura del absceso, absceso mayores de 5 cm. en lóbulo hepático izquierdo y falla del tratamiento médico, luego de 7 días de iniciado. El drenaje percutáneo guiado por ecografía, con aspiración a través de aguja o catéter percutáneo, es una intervención muy segura con un bajo índice de morbi-mortalidad, dejando los drenajes abiertos para ciertas condiciones con indicaciones específicas.

Las complicaciones se originan debido a la ruptura del absceso hepático amebiano (AHA), principalmente, y la infección secundaria de este, dependiendo del tamaño, ubicación y sitio de drenaje del absceso, el cual puede ser a cavidad pleural, pericardio y peritoneo; pudiendo ocasionar peritonitis, pericarditis, derrame pleural, ilio paralítico, megacolon toxico, en algunos casos puede evolucionar a la muerte.

El pronóstico de los pacientes con absceso hepático amebiano (AHA) ha mejorado extraordinariamente, gracias a los adelantos en las modalidades diagnosticas y 6

terapéuticas. El pronóstico de estos pacientes se verá ensombrecido cuando haya ruptura del absceso luego de 72 horas de iniciado el tratamiento o en abscesos sobre infectados y en pacientes con patología de base, tales como diabetes e inmunosupresión, entre los factores de mal pronóstico podemos señalar: • Absceso múltiple • Volumen del absceso mayor de 500 ml • Derrame pleural • Encefalopatías • Bilirrubina mayor de 3.5 mg/dl • Hemoglobina menor de 8,0 gr. /dl • Hipoalbuminemia menor de 2,0 gr. /dl

La amebiasis es una enfermedad que se conoce desde hace más de cien años, sus mecanismos patogénicos y la respuesta inmune del huésped se están empezando a dilucidar gracias a los avances tecnológicos de nuestra época. La respuesta celular juega el papel más importante pero no logra controlar adecuadamente la invasión de los trofozoitos gracias a sus factores de virulencia; la respuesta humoral se desarrolla en pacientes con amebiasis invasiva pero no se ha evidenciado ser efectiva para evitar la reinfección con excepción de la IgA secretoria como se demostró en estudios recientes.

La prevención de este flagelo es a través de campañas educativas sobre la higiene personal, la preparación de alimentos, el tratamiento de las aguas; tratando de evitar así el ciclo fecal oral que es la cadena patogenética del absceso hepático amebiano (AHA), se debe concienciar a la población de la higiene cuidadosa de la preparación de los alimentos y bebidas, así como la higiene y aseo personal en el uso y consumo de estos. Por otra parte, algunas prácticas sexuales están implicadas en la formación

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de esta entidad .es por ello que el cumplimiento de normas básicas de higiene es la herramienta fundamental en la prevención del absceso hepático amebiano.

En un mundo perfecto la amebiasis podría ser prevenida con la erradicación de la contaminación fecal de los alimentos y el agua, educación en salud y adecuadas medidas de sanidad. Proveer agua y alimentos seguros para todos los niños y adultos de los países en desarrollo requiere de grandes cambios sociales e inversiones económicas masivas.

HISTORIA DE ENFERMERÍA

Identificación del Paciente: • Paciente: E.M.M. • Fecha de nacimiento: 12/10/2001 • Lugar de nacimiento: Puerto Maya • Procedencia: Estado Miranda • Fecha de ingreso: 14/06/2011 • Días de hospitalización: 13 días • Días postoperatorios: 12 días • N. D historia clínica: 335293 • Edad: 10 años de edad, peso: 33 kg.

Resumen del caso: Se trata de escolar masculino de 10 años de edad procedente de la localidad del Estado Miranda, cuya abuela refiere que el inicio de la enfermedad actual hace aproximadamente 8 días presentando dolor abdominal moderada fuerte intensidad localizándose en el hipogastrio e hipocondrio derecho y flanco del mismo lado acompañado de fiebre no especifica, nauseas, vómitos, malestar general anorexia motivo por el cual acude al centro y es evaluado a su ingreso. 8

Antecedentes personales: Producto de 1 gesta de embarazo no controlado sin complicaciones parto eutócico de 41 semanas de gestación. Lloro y respiro espontáneamente al nacer.PAN: 4,000kg

Examen físico de su ingreso: • General: malas condiciones generales, febril al tacto, facies antiálgica, deshidratado • Signos vitales: FC: 129x1, FR: 30x1 • Piel: palidez cutáneo mucosa moderada, Lesiones tipo petequias en cara miembro superior e inferior, múltiples cicatrices en abdomen. • Cuello: no adenopatías tiroides no visibles ni palpables. • Cardiopulmonar: Tórax simétrico, normoexplansible, ruidos respiratorios presentes en ambos hemitorax, sin adventicios. Ruidos cardiacos rítmicos y regulares sin soplos. • Abdomen blando, depresible, herida quirúrgica limpia, seca, sin secreciones, levemente doloroso a la palpación, no se palpan visceromegalias, ruidos hidroaéreos presentes. • Neurológico: consciente activo, buena respuesta a estímulos externos.

Diagnóstico de Ingreso: Absceso Hepático

Tratamiento: Ceftriaxone, amikacina

Examen Complementario: • Ecosonograma abdominal (14/06/2011) • LDE en lóbulo hepático izquierdo en segmento y lóbulo hepático derecho en segmento. • Ecosonograma abdominal (15/06/2011) 9

• Absceso hepático de 6.4 x 6.7 cm

Tratamiento: 20/06/2011 Ceftriaxone: 1250mg VEV c/12 horas. Metronidazol: 330mg VEV c/8 horas Amikacina: 250mg + 50cc de solución 0,4% VCV c/12 horas pasar completamente en una hora) Ketoprofeno: 35mg VEV c/8 horas SOS dolor Omeprazol: 35mg VEV c/12 horas Irtopan: 1g VEV c/8 horas SOS para nauseas y vomito Profenid: 35mg V.E.V. c/8 horas SOS para el dolor Pirepazina: 15cc VO c/12 horas Aceite vegetal c/12 horas V/O Albumina: 20% 20cc VEV c/12 horas Furosemida: 15cc VEV C/12 HORAS POR 7 DIAS Control de Gasto JACKSON PRALL J/C con niño sano y NCD Signos vitales. Avisar eventualidad

Tratamiento: 22/06/2011 Ceftriaxone: 1250mg VEV c/12 horas. Metronidazol: 330mg VEV c/8 horas Amikacina: 250mg VEV c/12 horas Oxacilina: 1g VCV c/6 horas Omeprazol: 35mg VCV c/12 horas Irtopan: 1g VEV c/8 horas SOS para nauseas y vomito Dipirona: 1cc V/O c/8 horas SOS, 38, 5 centígrado Profenid: 35mg VEV c/8 horas SOS para el dolor Albumina: 20% 20cc VEV c/8 horas 10

Furosemida: 15cc VEV C/12 HORAS POR 7 DIAS • Ecosonograma abdominal (23/06/2011) • Lesión en el lóbulo derecho de 2.4 x 2.6 cm • Compro análisis 22 de junio de 2011: • Huevos de áscaris lumbricoides y de trichuris trichiura, la cual se inicia con albendazol.

El día 25 de junio 2011se decide llevar a mesa de operatoria.

Evaluación satisfactoria. Hallazgo: Hepatomegalia a predominio de lóbulo derecho ascitis escasa. No se palpa no se identifica LOE no se observa zona renitente, posterior a múltiples punciones se evidencia salida de secreción purulenta no fétida en lóbulo hepático derecho zona profunda de segmento IV VIII.

Evolución: • General: regulares condiciones generales, a febril, eupneico, hidratado. • Signos vitales: FC: 120x1, FR: 28x1, TA: 108/72 mmHg. • Piel: palidez cutáneo mucosa leve, llenado capilar 3 seg. • Cuello: herida quirúrgica limpia seca. • Cardiopulmonar: Tórax simétrico, normoexpansible, ruidos respiratorios presentes en ambos hemitorax, sin adventicios. Ruidos cardiacos rítmicos y regulares sin soplos. • Abdomen blando, depresible, herida quirúrgica limpia, seca, sin secreciones, levemente doloroso a la palpación, no se palpan visceromegalias, ruidos hidroaéreos presentes. • Neurológico: consciente activo, buena respuesta a estímulos externos.

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Diagnósticos Actuales: • Postoperatorio de laparotomía exploradora por absceso hepático: Drenaje, lavado cavidad, lavado de cavidad abscedada, colocación dren tipo Jackson Pratt. • Parásitos por áscaris lumbricoides • Hipoalbuminemia.

Tratamiento: 23/06/2011 • POM de drenaje + dren tipo Jackson Pratt • Parasitosis, áscaris lumbricoides y trichuris trichiura Ceftriaxone, metronidazol, amikacina VIII días Oxacilina, IV días, piperazina, VII días.

23/06/2011: 7:00am Con nutrición, crecimiento y desarrollo Ecosonograma abdominal Resto igual Albendazol (400 mg tomar 10cc al día por tres días 23/06/2011: 9:30 am albumina 20% 20cc VCV c/12 horas resto igual 23/06/2011:50 pm albumina el 20% 20cc x ve furosemida 15mg x ve c/12 horas Control de laboratorio. Proteínas

Subjetivo: Abuela refiere no presentar clínica. Objetivo: buenas condiciones generales

Nota evolutiva: 25-06-2011, 8:45 am Acude a evaluar paciente en POT de l/E + lavado de cavidad + drenaje y lavado de caverna hepática por absceso hepático, cuya abuela refiere ha permanecido asintomático. Al examen físico, luce en buenas condiciones generales, eupneico, hidratado. S/V, FC: 82 latidos por minutos, FR: 16 respiraciones por minutos. 12

OP hemodinamicamente estable. Abdomen blando, blando depresible, doloroso, no se palpan viceramegalias herida quirúrgica limpia, seca, sin secreciones, ruidos hidroaéreos + plan mantener indicaciones.

Se encuentra asintomático hemodinamicamente estable afebril hidratado. Tórax simétrico normal posible RsRsPs ambos neumotórax agregados abdomen depresible no doloroso a la palpación sin visceroromegalia. RMA.

Absceso hepático; por lo que se plantea iniciar: Ceftriaxone: 75 mg ………………..cada 12 horas dosis máx. 4g/día Metronidazol: 30mg ……………….cada 8 horas dosis máx. 4g/día Oxacilina: 150mg………...……….. cada 6 horas dosis máx. 12g/día Amikacina: 15g……………….…….cada 24 horas x 7 días dosis máx. 1,5/ día

Los demás medicamentos por 4 a 6 semanas. 25/06/2011: coproanalisis (BF), resto queda igual. 26/06/2011: mantener hidrataciones, dieta, completa acorde a su edad más dos meriendas 27/06/2011: mantener en el servicio de cirugía. Ceftriaxone: 1250mg VEV c/12 horas. Metronidazol: 330mg VEV c/8 horas Omeprazol: 30mg VEV c/12 horas Oxacilina: 1g VCV c/6 horas Ketoprofeno: 35mg VEV c/8 horas SOS Dipirona: 1cc VEV c/8 horas SOS.

8/07/2011: MUESTRA PARA COPROCULTIVO Pendiente: I/C. N.C 13

Definición de los procesos realizados en la Enfermedad y/o diagnósticos actuales:

Laparotomía: Es la cirugía para examinar los contenidos del abdomen. La cirugía para abrir el abdomen se denomina laparotomía y también se puede practicar para tratar ciertos problemas y afecciones.

Lavado de Cavidad: Está indicado en pacientes con abdomen dudoso, en quienes el resultado de punciones y del resto de los parámetros diagnósticos es negativo, en pacientes inconscientes por trauma, en pacientes con sección medular a un nivel que causa abolición

de

la

sensibilidad

del

abdomen

y,

finalmente,

en

pacientes

politraumatizados que van a ser llevados a una cirugía diferente de la abdominal y en quienes se quiere descartar patología abdominal.

Drenaje de Jackson Pratt: Un drenaje de Jackson Pratt o drenaje JP es un tipo de drenaje quirúrgico con una pera de goma blanda o botella de drenaje que se encuentra en el extremo de un tubo de goma delgado. El tubo se le inserta bajo la piel y la pera se aprieta para crear una succión, con la cual sacar la sangre y otros líquidos que puedan juntarse en el área de la cirugía. El drenaje permanece en el lugar durante 24 horas y, en ocasiones, hasta varias semanas. Posiblemente le den de alta con el drenaje puesto. Una vez que el área de la cirugía deja de producir secreciones, entonces el cirujano se lo retira.

Áscaris Lombricoides: La ascariasis es una infección causada por un parásito llamado Áscaris lumbricoides, el cual es del género de gusanos parásitos del filo Nematodos. Un parásito es cualquier organismo que vive sobre o dentro de otro organismo vivo, del que obtiene parte o todos sus nutrientes, sin dar ninguna compensación a cambio al 14

hospedador. En muchos casos, los parásitos dañan o causan enfermedades al organismo hospedante. Estos “gusanos” son los parásitos más grandes y comunes encontrados en los seres humanos. Los machos de esta especie son más pequeños, ya que las hembras (ya desarrolladas, “adulto”) pueden medir hasta 18 pulgadas de largo.

Trichuris Trichiura: Es una especie parásita de nematodo del orden Trichurida, agente causal de la parasitosis conocida como tricuriasis.

Se trata de gusanos alargados, de 3 a 5 cm de largo con el extremo anterior delgado que ocupa 3/5 del parásito. Presentan un esófago con la porción anterior muscular con una cutícula en la parte superior, en la parte posterior se encuentra la glándula basilar rodeado del esticosoma, conformado de esticocitos con funciones secretoras. Presentan dimorfismo sexual; la hembra tiene el extremo posterior recto, la vulva se encuentra en la intersección del extremo anterior con el posterior; los huevos que pone tienen forma de limón; el macho tiene el extremo posterior en curvatura pronunciada con una espícula copulatriz, testículos, vasos eferentes y glándulas seminales.

Hipoalbuminemia: Es una condición clínica en la cual existe una disminución en los niveles séricos de albúmina por debajo de 3,5 g/dL. La albúmina es la principal proteína del cuerpo humano, responsable de un 60% del total de la masa proteica del plasma. Muchas hormonas, drogas y otras moléculas viajan unidas a la albúmina por medio del torrente sanguíneo para posteriormente ser liberado y cumplir su rol biológico. Por ejemplo, el calcio al viajar unido a la albúmina se hace vulnerable a las alteraciones que puede existir en la concentración de esta proteína (aumentando o disminuyendo su concentración activa), lo mismo ocurre con drogas y hormonas. Además, la 15

hipoalbuminemia provoca una disminución en la presión oncótica del plasma provocando extravasación del plasma y edema.

Existen múltiples causas que pueden gatillar una disminución en los niveles de la albúmina plasmática. Dentro de los mecanismos puede existir un aumento en la eliminación de albúmina o una disminución en su síntesis.

Causas que aumentan la eliminación de albúmina: Síndrome nefrótico Causas que disminuyen la síntesis de albúmina: Enfermedad hepática o Desnutrición.

Fundamentos Teóricos: Dorothea E. Orem inició su carrera como enfermera a comienzos de la década de 1930, después de obtener su diploma RN (Researching Nursing) en el Providence Hospital School of Nursing, en Washington, DC.

La teoría de Orem consta de tres teorías relacionadas, que en conjunto se refieren a la Teoría General de la Enfermería de Orem, la cual, se adapta a los problemas y necesidades del paciente, a quien se aplica el Proceso del Cuidado de Enfermería mediante la realización de este trabajo. • Información general: Describe y explica el autocuidado: Se basa en los conceptos de autocuidado, la agencia de autocuidado, los requisitos de autocuidado y demanda de autocuidado terapéutico. Promociona la meta del autocuidado del paciente. • Autocuidado: Abarca todas las actividades llevadas a cabo de forma independiente por un individuo para promocionar y mantener el bienestar personal durante toda su vida.

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• Agencia de autocuidado: Es la capacidad de un individuo para llevar a cabo las actividades de autocuidado. Consta de dos agentes: el agente de autocuidado (persona que proporciona el autocuidado) y el agente de cuidado dependiente (persona que proporciona cuidados a otros, como un padre que cuida a su hijo). • Requisitos de autocuidado: Son las acciones o medidas utilizadas para proporcionar autocuidado; también se les denomina necesidades de autocuidado. Constan de tres categorías: universales (requisitos comunes en todos los individuos, como el mantenimiento del aire, el agua, la ingestión de alimentos y la eliminación; actividad equilibrada, descanso, aislamiento e interacción social; y la prevención de accidentes y promoción de la normalidad), del desarrollo (requisitos de autocuidados universales específicos consecuencia de la maduración o de nuevos requisitos desarrollados como resultado de una situación o un suceso, tales como la adaptación a la pérdida del (la) esposo(a) o a cambios de la imagen corporal), y de la desviación de la salud (requisitos que son el resultado de una enfermedad, lesión o alteración de su tratamiento; incluye acciones como la búsqueda de asistencia médica, la realización del tratamiento prescrito, y aprender a vivir con los efectos de la enfermedad o del tratamiento) • Demanda de autocuidado terapéutico: Se refiere a aquellas actividades de autocuidado necesarias para satisfacer los requisitos de autocuidado. Implica la utilización de acciones para mantener la salud y el bienestar; cada una de las demandas de autocuidado terapéutico del paciente varía durante su vida. Puede producirse un déficit de autocuidado cuando supera a la agencia de autocuidado del paciente.

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La teoría del Autocuidado: • Información general: Es el enfoque central de la teoría general de la enfermería de Orem. Explica cuando se necesita la enfermería. Describe y explica cómo las personas pueden ser ayudadas por medio de enfermería. • Déficit de autocuidado: Surge cuando la agencia de autocuidado no es capaz de satisfacer los requisitos de autocuidado (cuando un paciente no puede istrarse su propio autocuidado). Necesita la enfermería para satisfacer requisitos de autocuidado mediante cinco métodos de ayuda: actuar o hacer para, guiar, enseñar, apoyar y proporcionar un entorno que fomente la capacidad del paciente para satisfacer sus demandas actuales o las futuras.

Teoría de sistemas de enfermería: • Información general: Hace referencia a la serie de acciones que realiza la enfermera para satisfacer las necesidades de autocuidado del paciente. Está determinada por los requisitos de autocuidado y por la agencia de autocuidado del paciente, compuesta de tres sistemas (totalmente compensatorio, parcialmente compensatorio y de apoyoeducativo) para satisfacer los requerimientos de autocuidado del paciente; cada sistema describe las responsabilidades enfermeras, los roles de la enfermera y del paciente, las relaciones entre la enfermera y el paciente y los tipos de acciones requeridas para satisfacer la agencia de autocuidado y la demanda de autocuidado terapéutico del paciente. • Sistemas de enfermería: El sistema de enfermería totalmente compensatorio se utiliza cuando la agencia de autocuidado del paciente es tan limitada que el bienestar del paciente depende de otros (por ejemplo un paciente inconsciente) El sistema de enfermería parcialmente compensatorio se utiliza cuando un paciente puede satisfacer parte de los requisitos de autocuidado, pero requiere de la ayuda de la enfermera para satisfacer otros; la enfermera y el paciente desempeñan los papeles principales en la 18

realización del autocuidado (por ejemplo, un paciente que puede bañarse pero que necesita ayuda para vestirse) El sistema de enfermería de apoyo- educativo se utiliza cuando un paciente puede satisfacer los requisitos de autocuidado pero necesita ayuda en la toma de decisiones, el control de la conducta o en la adquisición de habilidades (por ejemplo, un paciente con hipertensión controlada que busca información adicional de la enfermera sobre la dieta); en este sistema, la enfermera intenta promocionar el órgano de autocuidado.

NECESIDADES INTERFERIDAS - PROBLEMAS

Necesidades Interferidas

Problemas

Fisiológicas

Fiebre no cuantificada

Fisiológicas

Dolor

Fisiológicas

Vómitos

Fisiológicas

Diarrea

Fisiológicas

Malestar General

PATRONES FUNCIONALES • Patrón de Percepción y Control de la Salud: Manifiesta la abuela del escolar que lo llevo al médico porque tiene un dolor como un cólico en el lado derecho desde hace aproximadamente 8 días. Además, de fiebre, vómitos y diarrea. • Patrón Nutricional y Metabólico: Presenta en la actualidad una pérdida de apetito. En la alimentación presenta náuseas, vómitos, digestiones difíciles. Así mimo presenta intolerancia a ciertos alimentos. Este paciente puede presentar alteraciones en la piel por deshidratación. Durante el curso de su ingreso presentó fiebre de 39ºC.

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• Patrón de Eliminación: Su eliminación intestinal presenta características: Aguda: Distensión abdominal. Crónica: Diarrea. En cuanto a su eliminación urinaria, entre cuatro y cinco veces diarias. • Patrón de Actividad y Ejercicio: Escolar enérgico. Activo. Realiza deportes. • Patrón de Reposo y Sueño: Duerme 8 horas diarias. • Patrón Cognoscitivo Perceptual: Presenta dolor, intermitente, de moderado a fuerte. • Patrón Auto percepción y Auto concepto: Durante el proceso moderado presentan angustia. Refiere: “no sé que me van a hacer, tengo un poco de susto” • Patrón de Función y Relación: La familia vive la situación con una sensación de preocupación o miedo. • Patrón de Sexualidad y Reproducción: Sin alteraciones. • Patrón de Afrontamiento y Tolerancia al Estrés: Nervioso y preocupado. • Patrón de Valores y Creencias: Manifiestan ser católicos.

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TIPOS DE DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA Función

Descripción

Real

Termorregulación ineficaz relacionado con patología manifestado por temperatura cuantificada mayor de 39ºc

Real

Dolor relacionado con patología diagnosticada (Absceso Hepático) manifestado por facies y verbalización del escolar

Posible (Potencial) Posible (Potencial) Posible (Potencial)

Alteración

del

estado

nutricional

relacionado

con

irritación

gastrointestinal manifestado por vómitos Diarrea relacionado con el estado de debilitamiento manifestado por el desinterés por los alimentos para evitar defecar Alto riesgo de mantenimiento de salud relacionado con sintomatología presente manifestado por malestar general

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PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Dolor relacionado con patología diagnosticada (Absceso Hepatico) manifestado por facies y verbalización del escolar

Objetivo

Acciones de Enfermería

Razonamiento Científico

Criterios de Evaluación

El

escolar

*Valorar el grado de dolor

* Ayudará al brote de confianza y

El

disminuirá

seguridad, permitiendo a la abuela

disminuyó

su nivel de

del

y

nivel de dolor

dolor

colaboración con la labor de la

en escala 0-10

enfermera.

tras cuidado de

en

escala 0-10

escolar

comodidad

tras cuidado de

escolar su

enfermería. En * Método para la evaluación del

un

enfermería.

dolor

tiempo de una

En un lapso

disminuirlo.

de

*Control de signos vitales.

tiempo

de una hora.

*Proporcionar

un

con

el

objetivo

de

hora.

ambiente

tranquilo

* Permite identificar signos de alarmas de complicaciones

* Permanecer al lado del

* La comodidad va a favorecer la

escolar y enseñarle técnicas de

tolerancia del dolor y a la vez

relajación – distracción

disminución del mismo.

* La relajación alivia el dolor o * istración analgésico

impide que se empeore porque

indicado por el medico

reduce la tensión de los músculos.

Establecer

Distracción hace que no piense en

interrelación

enfermera / abuela / escolar

el dolor. *

Para

aliviar

desinflamar

22

el

dolor

y

lapso

de

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Alteración del estado nutricional relacionado con irritación gastrointestinal manifestado por vómitos

Objetivo

Lograr

que

Acciones de Enfermería

el

escolar mantenga la

-Establecer Relación Interpersonal

Razonamiento

Criterios de

Científico

Evaluación

Comunicación efectiva

Se logró que el

entre Enfermera – abuela - escolar

escolar

ingesta

necesaria

cumpliera Para irlo acostumbrando

las

progresivamente a una

indicadas

la dieta indicada

tolerancia

evitando

evitando

alimentación.

cumpliendo

Brindarle agua y luego alimentos. con

la

en

su

con dietas

la

irritación

irritación

gastrointestinal

gastrointestinal y

Consumo de alimentos bajo en

Dieta Normocalórica y

y los vómitos.

los vómitos. En

grasas

Normoproteica

En un lapso de

un lapso de 48

48 horas.

horas. istrar Irtopan (10mg I/V C/8

Medicamento

horas)

para evitar los vómitos

23

indicado

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Diarrea relacionado con el estado de debilitamiento manifestado por el desinterés por los alimentos para evitar defecar

Objetivo

Acciones de Enfermería

Razonamiento Científico

Criterios de Evaluación

Lograr que

*Interrelación

el

abuela - escolar

escolar

–

enfermera

*Para facilitar la comunicación

Se logró que el escolar

disminuya

disminuyera la

la

*istrar

defecación

prescripción médica.

continua

líquidos

según

*Para mantener el estado de

defecación

hidratación adecuado.

continua y su

y

malestar

su malestar

*Pesar al paciente para tener

*Anotar la diuresis: cantidad,

relacionado con

relacionado

una guía de las necesidades

frecuencia y características.

los efectos de la

con

específicas de líquidos y su

diarrea

y

estado.

aumento

el

consumo

de

los

efectos de la diarrea y el poco

*Sugerir

ingerir

consumo de

observar

si

alimentos en

comunicarlo de inmediato.

hay

la

dieta,

heces

y

deben

alimentos

reanudarse

muy

pronto

los ni

aumentarlos con rapidez, porque

el lapso de 48 horas.

*No

puede sobrevenir la diarrea. *Anotar las características y

*Para medir el número de veces

número de evacuaciones.

que evacúa.

*Control de signos vitales con

*Signos vitales estables

frecuencia. *Valorar

la

conducta

para

*Restablece

un

modelo

de

determinar cómo se siente: la

eliminación intestinal próximo a

alimentación

la

tranquilo

y

indican

el que

sueño está

normalidad,

come

mayor

cantidad de alimentos sólidos.

bastante bien.

24

alimentos en el lapso horas.

de

48

PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Termorregulación ineficaz relacionado con patología manifestado por temperatura cuantificada mayor de 39ºC

Objetivo

Acciones de Enfermería

Razonamiento

Criterios de

Científico

Evaluación

Mejorar las cifras

*Relación enfermera – abuela –

Comunicación directa y

Al cabo de 30

de

temperatura

escolar

confianza

minutos

del

escolar

el

escolar

llevándolo a su

*Cuantificar los signos vitales cada

Se miden los signos

disminuyó

las

estado

15 minutos (Temp. 39ºC)

vitales del paciente para

cifras

de

un

llevar un orden de su

temperatura,

tiempo estimado

evolución y su estado

después

de

de 30 minutos.

físico.

ejecutadas

las

acciones

de

37ºC.

normal En

*istrar

tratamiento

según

Se

istra

prescripción médica: analgésicos

analgésicos bajo orden

(Dipirona)

médica, lo que sirve para bajar la temperatura.

* Mantener tratamiento indicado

Para evitar que se repita

con

la fiebre

analgésicos

(Dipirona

c/8

horas)

*Indicar líquidos.

Hidratación.

25

enfermería.

PLAN DE CUIDADO DE ENFERMERÍA

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Alto riesgo de mantenimiento de salud relacionado con sintomatología presente manifestado por malestar general

Objetivo

Acciones de Enfermería

Razonamiento

Criterios de

Científico

Evaluación

Facilitar

- Interrelación enfermera – madre –

-

información

escolar

confianza

Crea

seguridad

y

salud

presenta

que el

sobre - Proporcionar información sobre el

-Proceso Terapéutico

el

los

riesgos de salud

tratamiento indicado.

que presenta el

escolar debido a la

facilitó

información

sobre los riesgos de

Se

escolar debido

patología

- Reafirmar explicación del medico

- Para visualizar como

a la patología

diagnosticada en

sobre los riesgos de salud presentes

puede afectar al niño

diagnosticada

un tiempo de 30 minutos.

en un tiempo de - Descripción del

proceso

de

enfermedad

-

Sugerir

-

Evolución

de

la

enfermedad

cumplimiento

del

tratamiento medico y reposo

-

Para

sanación

26

una

rápida

30 minutos.

FICHA FARMACOLÓGICA

OMEPRAZOL Clasificación

Composición

Antiulceroso.

Cada cápsula

Bloqueador selectivo de la

contiene:

Mecanismo de Acción

Contraindicaciones

Reacciones

y precauciones

Adversas

Es un benzimidazol que frena la producción

Está contraindicado en

Omeprazol 20

y secreción de HCl,

pacientes que

mg.

actuando como un

presentan

bomba de protones

inhibidor covalente de

hipersensibilidad a

la enzima H+, K+-

cualquiera de sus

ATPasa (bomba de

componentes.

Presentación

Las

Envases

reacciones

conteniendo

adversas

14 y 30

son

cápsulas.

generalmen te leves y reversibles.

protones) de la célula parietal del estómago.

PROFENID Clasificación

Composición

Antipiréticos y

Ketoprofeno

Mecanismo de Acción Actúa sobre el

Antiinflamatorios

100 mg;

dolor mediante

pacientes con

cutáneas

6 ampolletas

Hidróxido de

un potente

historia de

localizadas

de 100 mg/2

Sodio; Glicina;

efecto

reacciones de

que pueden

ml.

Acido Cítrico

antiinflamatorio

hipersensibilidad al

extenderse

Monohidratado

relacionado con

ketoprofeno o a

secundariamen

la inhibición de

alguno de los

te hacia fuera

la

componentes de la

del sitio de

ciclooxigenasa

fórmula, así como

aplicación. Se

y, por lo tanto,

en pacientes con

ha presentado

la biosíntesis de

historia de

eritema prurito

las

hipersensibilidad al

y reacciones

prostaglandinas.

ácido

de

acetilsalicílico u

fotosensibilida

otro AINE

d

27

Contraindicaciones y precauciones Contraindicado en

Reacciones Adversas Reacciones

Presentación Caja con 2 y

IRTOPAN Clasificación Antiemético Antinauseoso

Composición

Mecanismo de Acción inhibición de

/ Cada tableta de Irtopan contiene: metoclopramida 10mg.

Cada

ampolla de 2ml contiene:

la

COX

de

manera

q

impide síntesis

Hipersensibilidad a la Metoclopramida. Epilepsia, pacientes con

de eicosanoides a partir de acd

metoclopramida

Contraindicaciones y precauciones

araquidonico

trastornos

disquinéticos, pacientes

que

reciben

10mg. Cada 5ml

medicamentos que

de

causen

solución

trastornos

contiene:

extrapiramidales,

metoclopramida

fenotiazinas,

5mg. Cada ml de

feocromocitomas

gotas pediátricas

y/o

contiene:

gastrointestinales.

hemorragias

Reacciones Adversas Neurológicas:

Estuche con

Inquietud,

20 tabletas de

debilidad,

10 mg

reacciones

Estuche con

extrapiramidales

2

,

ampollas de

insomnio,

Presentación

y

6

cefalea,

10 mg (10

convulsiones.

mg/ 2 ml)

Gastrointestinal

Frasco

es:

120

Diarrea.

ml

con (5

Hormonales:

mg/ 5 ml)

Galactorrea,

Frasco gotero

amenorrea

con

reversible,

(2,6 mg/ml)

30

ml

ginecomastia. .

metoclopramida 2,6mg.

ALBENDAZOL Clasificación

Composición

Mecanismo de Acción

Contraindicaciones y precauciones

Suspensión: cada 5 ml contiene: Mebendazol 100 mg.

Antihelmíntico de amplio espectro que posee una acción helminticida, larvicida y ovicida.

Hipersensibilidad, embarazo. A dosis altas: alteraciones hepáticas, colitis ulcerosa o enf. de Crohn.

Antihelmínticos

28

Reacciones Adversas

Presentación

Dolores abdominales, diarrea, exantema, rash, urticaria, angioedema. Dosis altas, periodo prolongado: náuseas, vómitos, vértigo, dolor de cabeza, fiebre, eosinofilia, elevación SGOT, SGPT y fosfatasa alcalina séricas, anemia, granulocitopenia, neutropenia y/o leucopenia, glomerulonefritis, disminución Hb sérica.

Comprimidos: envase conteniendo 6 comprimidos. Suspensión: envase conteniendo 35 ml.

KETOPROFENO Clasificación

Composición

Antiinflamato

Ketoprofeno

Mecanismo de Acción Inhibe la

Contraindicaciones y precauciones Contraindicado en

Reacciones Adversas Molestias

rio no

100 mg y

ciclooxigenasa,

pacientes

gastrointestinales,

esteroidal

excipientes

que cataliza la

hipersensibles a

somnolencia,

c.p.

formación de

este fármaco,

cambios de humor;

precursores de

tampoco debe

mareos, parestesia,

prostaglandina a

suministrarse a

convulsiones;

partir del ác.

pacientes en los

alteraciones

araquidónico.

cuáles la aspirina u

visuales; tinnitus;

otros AINE inducen

edema, HTA e

asma, urticaria u

insuf. cardiaca;

otras reacciones

ataques asmáticos,

alérgicas

broncoespasmo

Presentación

Envase conteniendo 30 tabletas. Inyectable: envase conteniendo 6 ampollas. Gel: envase conteniendo 60 g.

DIPIRONA Clasificación

Composición

Mecanismo de Acción

Contraindicaciones y precauciones

Reacciones Adversas

Presentación

Analgésico

Comprimidos:

Ejerce su efecto

Hipersensibilidad a

Anemia

Comprimidos:

y

cada comprimido

analgésico

por

la dipirona. Evitar

hemolítica,

envases

antipirético

contiene:

medio

la

uso en embarazo y

anemia

conteniendo

Metamizol Sódico

inhibición de las

en lactancia (sólo

aplásica,

20

(Dipirona)

prostaglandinas

estricta necesidad).

agranulocitosi

comprimidos

s.

y

Hipotensión.

comprimidos

contiene:

Neurológicas:

(blisters

Metamizol Sódico

mareo,

10).

(Dipirona)

250

vértigo,

Supositorios:

Inyectable:

cefalea.

envase

Gastrointestin

conteniendo 5

contiene:

ales: náuseas,

supositorios.

Metamizol Sódico

vómitos,

Inyectable:

(Dipirona) 1 g.

irritación

envase

gástrica,

conteniendo 5

xerostomía.

ampollas

300

de

mg. Supositorios:

en

cada

nerviosos.

mg.

supositorio

cada

2

el

tejido

ml

29

600

por

AMIKACINA Clasificación

Composición

Mecanismo de Acción Actúa uniéndose a la

Contraindicaciones y precauciones Hipersensibilidad a

Reacciones Adversas Las

Antibioterapia

Cada frasco-

.

ampolla de 2

subunidad 30S del

los aminoglicósidos.

principales

(Aminoglicosi

ml contiene:

ribosoma bacteriano,

No debe

reacciones

doterapia).

Amikacina

impidiendo la lectura

istrarse

adversas de

Sulfato

del mARN y

durante el

la amikacina

equivalente a

conduciendo a la

embarazo, a menos

son los

100 mg de

bacteria a la

que sea

efectos

Amikacina

imposibilidad de

estrictamente

ototóxicos y

Base

sintetizar proteínas

necesario.

nefrotóxicos

necesarias para su crecimiento y desarrollo.

Presentación

Inyectable 100 mg: envases conteniendo 1 frascoampolla. Envases clínicos conteniendo 50 frascosampolla. Inyectable 500 mg: envases conteniendo 1 frascoampolla.

OXACILINA Clasificación

Composición

Pertenece al grupo de medicamentos llamados penicilinas

Cada frascoampolla contiene: Oxacilina (como Oxacilina sódica) 1 g.

Mecanismo de Acción La oxacilina posee un

Contraindicacione s y precauciones En pacientes con

Reacciones Adversas Diarreas;

efecto bactericida por

antecedentes de

nauseas;

inhibición de síntesis de

condiciones

vómitos;

pared bacteriana: su

alérgicas tales

dolor

acción depende de la

como: urticaria,

epigástrico.

capacidad del b-

asma, etc., o con

Cefaleas.

lactámico de alcanzar y

historia de

Candidiasis

adherirse a las Proteínas

intolerancia a las

oral y/o

Fijadoras de Penicilinas

penicilinas.

vaginal.

(PFP) localizadas en el lado interno de la pared bacteriana: las PFPs incluyen transpeptidasas; carboxipeptidasas y endopeptidasas.

30

Presentación

Caja con 1 frasco ampolla inyectable 1 g. Caja con 15 frascos ampollas inyectable 1 g.

CEFTRIAXONE Clasificación

Composición

Mecanismo de Acción

Contraindicaciones y precauciones

Reacciones Adversas

Ceftriaxone

Cada vial

Es un antibiótico

No use esta medicina si

Diarrea,

pertenece al

contiene:

betalactámico,

tiene alergia a

náuseas,

grupo de drogas

semisintético,

ceftriaxone, o a

vómitos,

denominadas

Ceftriaxona

bactericida, para

antibióticos similares,

estomatitis,

antibióticos

(sódica) 500

istración

como Ceftin, Cefzil,

glositis,

cefalosporinas

mg

parenteral de amplio

Keflex, Omnicef, y

leucopenia,

espectro.

otras.

anemia

Cada ampolla contiene: Lidocaína

Presentación

250 mg y 500mg, 1 y 2 gr. I/V I/M

hemolítica, Inhibe la síntesis de la pared bacteriana.

exantema, prurito,

(clorhidrato)

urticaria, edema

20 mg

multiforme y dermatitis

Agua para

alérgica.

inyección 2 ml

METRONIDAZOL Clasificación

Composición

Mecanismo de Acción

Contraindicaciones y precauciones

Reacciones Adversas

Es un

5% en peso de

Antiinfeccioso

El metronidazol está

Dolor epigástrico,

antiamebiano

metronidazol o

antibacteriano

contraindicado en

náuseas, vómitos, diarrea,

de acción

un derivado

y

personas con

mucositis oral, trastorno

mixta: luminal

del mismo

antiparasitario,

hipersensibilidad al

del sabor, anorexia, rash,

y tisular que

farmacológica

posiblemente

fármaco o a los 5-

prurito, urticaria, fiebre,

pertenece al

mente

por interacción

nitroimidazoles.

angioedema, neuropatía

grupo de los 5-

aceptable en

con el ADN.

nitroimidazoles.

un vehículo no

cefalea, convulsiones,

acuoso.

vértigo, trastorno

sensorial periférica,

psicótico, confusión, alucinación, comportamiento depresivo, diplopía y miopía transitoria.

31

Presentación

Envase conteniendo 20 comprimidos.

PIPERAZINA Clasificación

Composición

Mecanismo de Acción

Contraindicaciones y precauciones

Reacciones Adversas

Agente

Tabletas de

La piperazina puede

Debe suspenderse el

A veces se

antihelmíntico

500 mg de

bloquear selectivamente

tratamiento si el sujeto

observa

hidrato (en

los receptores

manifiesta

irritación

forma de

neuromusculares

hipersensibilidad o

gastrointestinal.

citrato o

colinérgicos en Ascaris

intolerancia extrema o

No son raras las

adipato)

lumbricoides y

si aparecen signos

reacciones de

Enterobius vermicularis,

neurológicos.

hipersensibilida

Elixir (en

aunque esto no está

d, en particular

forma de

demostrado en forma

las erupciones

citrato),

concluyente.

cutáneas, la

cantidad

fiebre y los

equivalente a

dolores

500 mg de

articulares.

Presentación

Tabletas y el elixir

hidrato/5 ml

ALBUMINA Clasificación

Composición

Mecanismo de Acción

Expansor

La solución

Ejerce un efecto

Antecedentes de

Es excepcional

plasmático

contiene un

hiperoncótico, siendo

alergia a la albúmina.

que se

20% de

responsable del 70-80%

produzcan

proteína, de la

de la presión oncótica

reacciones

que al menos

coloidal del plasma.

adversas con la

el 95% es

Caben destacar como

infusión de

albúmina

funciones fisiológicas

albúmina.

humana.

más importantes de la albúmina el mantenimiento de la presión oncótica, la cual permite regular el volumen de sangre circulante, y la capacidad de transporte, sirve de portadora de hormonas, enzimas, medicamentos, toxinas, etc

32

Contraindicaciones y precauciones

Reacciones Adversas

Presentación

Fco amp por 10, 20 y 50 ml. Amp 250ml

FUROSEMIDA Clasificación

Composición

Mecanismo de Acción

Es un diurético

Cada ml

El mecanismo de acción

La furosemida está

La poliuria

de asa de la

contiene:

de la furosemida no es

contraindicada cuando

producida por

familia de las sulfonamidas

Contraindicaciones y precauciones

Reacciones Adversas

bien conocido. La

existe un desequilibrio

el tratamiento

Furosemida

furosemida no se une a

electrolítico

con furosemida

BP 10 mg

los grupos sulhidrilo de

importante, tal como

puede producir

las proteínas renales

hiponatrenia,

una pérdida

Agua para

como hace el ácido

hypocalcemia,

excesiva de

inyección BP

etacrínico, sino que

hipokaliemia,

fluídos con la

c.s.p.

parece ejercer su efecto

hipocloremia e

correspondiente

diurético inhibiendo la

hipomagnesemia. Las

deshidratación

resorción del sodio y del

fluctuaciones de los

y desequilibrio

cloro en la porción

electrolitos inducidas

electrolítico.

ascendiente del asa de

por la furosemida se

Las dosis

Henle.

producen muy

elevadas de

rápidamente y pueden

furosemida y la

provocar un coma en

restricción de

pacientes

sodio en la dieta pueden aumentar esta posibilidad. La hipovolemia puede conducir a hipotensión ortostática y hemoconcentra ción, que pueden ser potencialmente serias en los pacientes cardíacos crónicos o geriátricos.

33

Presentación

FUROSEMI DA 1% INIBSA amp. 20 mg INIBSA

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

Conclusiones: En presencia de un cuadro de malestar general, dolor en el hipocondrio derecho, fiebre, leucocitosis y elevación de la fosfatasa alcalina, debe sospecharse la presencia de un absceso hepático.

Si no existen antecedentes de enfermedad biliar asociada, se debe ordenar una gamagrafía hepática. Si existen tales antecedentes o se sospecha enfermedad biliar asociada, la ultrasonografía hepatobiliar puede ser más útil como procedimiento diagnóstico inicial.

La tomografía axial computadorizada es el examen que ha demostrado mayor precisión diagnóstica, y es particularmente útil para guiar la punción percutánea.

Si el absceso es único y la prueba serológica para amiba es positiva en pacientes sin enfermedad asociada, se puede considerar que el absceso es amibiano y se inicia tratamiento con metronidazol en dosis de 750 mg cada 8 horas, por vía oral.

Si hay abscesos múltiples, o absceso único en pacientes con enfermedad asociada o predisponente, especialmente si la prueba serológica es negativa, se debe considerar que el absceso es de tipo piógeno. Se inicia tratamiento con antibióticos, clindamicina o metronidazol en combinación con una cefalosporina y/o un aminoglucósido.

El tratamiento médico inicial debe ser por unos cuatro o cinco días, bajo cuidado: monitoría de la temperatura, la leucocitosis y una objetiva evaluación de la condición general. Si no hay mejoría, se procede con la punción percutánea.

34

La presencia de uno o más abscesos de fácil , a menos que haya una excelente respuesta inicial, amerita drenaje percutáneo con aguja bajo dirección de ultrasonografía o tomografía computarizada.

Debe hacerse hemocultivos en todo paciente febril, y el líquido aspirado directamente del absceso debe ser sometido a cuidadosos estudios bacteriológicos.

El tratamiento quirúrgico se reserva para aquellos casos en que fallan el tratamiento médico y el drenaje percutáneo, o que presentan signos peritoneales agudos, o para aquellos con obstrucción por cálculos, entidades inflamatorias o neoplasia, donde se requiere el drenaje biliar como componente esencial del tratamiento. El drenaje quirúrgico debe hacerse en lo posible por vía extraserosa, o sea extraperitoneal y extrapleural, en casos seleccionados de ubicación superior y posterior en el lóbulo derecho. Pero en la mayoría de los pacientes el mejor abordaje es transperitoneal a través de una amplia incisión en la línea media o subcostal; este aproche logra una excelente exposición, provee a abscesos múltiples, hace posible un buen drenaje y permite el tratamiento de lesiones asociadas. El tratamiento quirúrgico siempre debe estar acompañado del debido cubrimiento con antibióticos.

En la actualidad la cirugía también está indicada en las siguientes situaciones clínicas: abdomen agudo con peligro inminente de ruptura del absceso peritonitis amibiana por ruptura del abscesos; abscesos múltiples de difícil percutáneo; ascitis; y, tal vez, algunos casos de absceso en el lóbulo izquierdo donde un drenaje percutáneo podría dar como resultado peritonitis. Sin embargo, la mayoría de los abscesos del lóbulo izquierdo pueden ser exitosamente sometidos a drenaje percutáneo.

35

En conclusión, el drenaje percutáneo combinado con antibióticos constituye el método de elección, a menos que exista una lesión abdominal coexistente que requiera cirugía.

Recomendaciones: La prevención depende de las condiciones sanitarias y consiste en mantener una buena higiene personal.

Es conveniente la ingestión de agua potable, lavado cuidadoso de alimentos vegetales antes de ser consumidos, así como el aseo de las manos antes de comer y después de defecar.

Evitar consumir alimentos contaminados.

Recomendaciones al caso en estudio para cumplir desde casa: Debe tener higiene en lo personal, en los alimentos que consuma y el agua a ingerir debe ser potable.

Debe volver al hospital a chequeo médico.

Cita médica: Realizar muestra para Coprocultivo.

Seguimiento, según indicaciones médicas, en cuanto a realización de ecosonogramas o tomografia, cada 2 a 3 meses.

36

BIBLIOGRAFÍA Abraham, M. Rudolph, Julien. Rudolph’s Pediatrics. Twentieth Edition, 1996.

Behrman, Kliegman, Harbin. Tratado de Pediatría: Nelson. MacGraw-Hill. Ed. 2000. Paginas: 867, 989, 922, 1904.

Jesús Kumate, Onofre Muñoz. Manual de Infectología Clínica. Decimosexta edición, 2001. Méndez Editores. Páginas 59-65.

Perera SG. Abscesos del Hígado. En: Tratado de Cirugía. Editado por R. Romero Torres. Vol 2, P. 1732.

R. Martínez y Martínez. La Salud del Niño y el Adolescente. Cuarta edición, 2001. Manual Moderno. Paginas: 630, 648, 985.

37

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Patiño José F. Manejo del absceso hepático. Infección Quirúrgica. Centro Médico de Los Andes 251:143, 1989.

Rodríguez A, Hani A, Dueñas Y, Rojas M, Alvarado J. Absceso hepático: análisis retrospectivo de 40 casos en el Hospital San Ignacio. Univ Med 33(4):187, 1992.

Rugeles, S., Prada, G., Patiño, J.F., Botero, R.C. Absceso hepático en el Centro Médico de los Andes Presentado (poster) en Congreso Internacional de Medicina Interna. Santafé de Bogotá, 1986.

38

ANEXOS

39

ABSCESO HEPATICO

40