Presentación Acne 02 Dic 2010 4y6j57

Kitoscell ACNE

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DEFINICION

• Es una enfermedad inflamatoria de los folículos pilosebáceos, asociada con alteraciones de la queratinizaciòn y seborrea, muy frecuente en la adolescencia, que se caracteriza por la formación de lesiones en la piel como, comedones, pápalas y pústulas, quistes o abscesos que con frecuencia dejan cicatrices residuales.

HISTORIA

• Curiosamente el termino Acne, aparece como nombre de mujer en latín, se ha dicho que la isla de Acne (Acnhe) cerca de Rodas fue llamada así porque a menudo el roció la ocultaba, asiendo una comparación metafórica del las lesiones.

EPIDEMIOLOGIA

• El Acné es una condición tan frecuente que incluso se ha calificado como fisiológica. • El mayor numero de casos se ha observado durante la segunda mitad de la adolescencia, aproximadamente entre los 15 y los 20 años. Luego la frecuencia de la enfermedad disminuye , sin embargo y especialmente en mujeres, el acné puede persistir hasta la tercera década de la vida.

ESTADISTICAS

• Según datos estadísticos recientes, se estima que alrededor del 85% de la población entre los 11 y los 30 años de edad, sufre acné, esto representa solo en México, un total aproximado de 20 millones de individuos.

ANATOMIA Y FISIOLOGIA

• Las personas con acné, no solo tienen glándulas sebáceos mas grandes, sino que desarrollan un metabolismo mas acelerado, por consiguiente, la producción de lípidos esta aumentada, esto, favorece a la producción excesiva de seborrea.

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA EXCRECION SEBACEA • Deslipidizaciòn de la piel (Temperatura ) • Hay diferencias regionales en la producción de sebo (frente, tórax, región lumbar, abdomen ) • La edad ( tamaño de las glándulas sebáceos ) ( niveles • La excresiòn aumenta con la pubertad hormonales) ( Se • La excreción es mayor en los casos de acné correlaciona con la gravedad del acné ) • El factor hereditario • Las glándulas sebáceos ( sensibles a niveles mas altos de andrógenos )

OTROS FACTORES QUE SE ENTRELAZAN CON LAS GLANDULAS SEBACEAS Y EL ACNE • Actividad hormonal, como los ciclos menstruales. • Estrés, impulsado por las descargas de las glándulas suprarrenales • Glándulas, sebáceas hiperactivas, estimuladas por hormonas • Acumulación de células muertas en la piel • Bacterias en los poros, a las cuales la piel manifiesta inflamación • Uso de anabolizantes • Acción de algunos medicamentos

OTRO FACTOR

• Disminución de ácido linolènico, en el sebo puede ser de importancia cardinal en la patogénesis del acné

FISIOPATOLOGIA DEL ACNE

PREDISPOSICION GENETICA No esta mediado por un carácter mendeliano simple, sino es causado por un mecanismo poligènico, que origina que los receptores del folículo pilosebáceo, respondan de manera mas intensa a los andrógenos, a diferencia de las personas sanas.

FISIOPATOLOGIA DEL ACNE

PRODUCCION DE SEBO • Se ha establecido que los lípidos sebáceos son regulados por los receptores activados por proliferación de peroxisomas PPAR y los factores transcripciónales de esteroides. • Los primeros actúan para regular el crecimiento y diferenciación de la epidermis. • Los segundos regulan el incremento en la formación de lípidos sebáceos inducidos por IGF

FISIOPATOLOGIA DEL ACNE

FACTORES ENDOCRINOS • Los andrógenos son hormonas sintetizadas en los testículos, ovarios y corteza suprarrenal, como se ha mencionado, la testosterona actúa sobre las glándulas sebáceos, aumentando su tamaño y la síntesis de sebo.

FISIOPATOLOGIA DEL ACNE

FACTORES INFLAMATORIOS • En diversos estudios se ha profundizado acerca del papel de los mediadores inflamatorios, así como la interrelación de este factor de los lípidos sebáceos y las MMPs en la fisiopatología del acné.

FISIOPATOLOGIA DEL ACNE

FACTORES INFECCIOSOS

• La flora es esencialmente una tríada, encabezada por Propionibacterium acnes, Staphylococcus epidermis, Pityrosporum ovale y Pityrosporum orbiculare. • El anaerobio P acnes, juega un papel central, en el desarrollo de la inflamación en el acné.

FISIOPATOLOGIA DEL ACNE

FACTOR QUERATINIZACION • Durante la pubertad y en respuesta a los andrógenos producidos en mayores cantidades en esta etapa, las glándulas sebáceos que estaban relativamente inactivas, aumentan de tamaño y se vuelven mas lobuladas, hecho que aumenta la producción de sebo.

FISIOPATOLOGIA DEL ACNE

FACTORES PSICOGENOS

• En relación con el termino emotivo, se puede decir en términos generales que el acne se agrava durante los periodos de tensión e inquietud

FISIOPATOLOGIA DEL ACNE

FACTORES ALIMENTICIOS

• La mayoría de las escuelas de dermatología sostiene que las dietas nos son de utilidad.

FISIOPATOLOGIA DEL ACNE

FACTORES CLIMATICOS • En relación al clima, es necesario considerar por separado al sol y la temperatura. Parece evidente que las radiaciones ultravioleta, tienen algún efecto benéfico, sobre todo en formas leves del acné, caso contrario en formas severas se puede exacerba a altas temperaturas y humedad excesiva

RESUMEN • La inflamación antecede a la hiperqueratinizaciòn • P acnes contribuye a la inflamación • La producción de sebo es regulada parcialmente por los receptores • Las glándulas sebáceos es un órgano neuroendocrino inflamatorio que coordina y ejecuta una respuesta local de stress y a las funciones normales • Los andrógenos tienen influencia sobre las células foliculares

RESUMEN

• Los lípidos oxidados en el sebo pueden estimular la producción de mediadores inflamatorios

• Las MMPs se encuentran presentes en el sebo y disminuyen conforme las lesiones son tratadas

HISTOPATOLOGIA • Las diferencias histológicas entre las distintas formas de acné, dependen, por una parte del tipo de lesión predominante y por otra, de la profundidad a la que se produzcan las lesiones • Cuando el material inflamatorio no se vierte al exterior ni es fagocitado, sino que permanece en la dermis, incluso años se forman los llamados quistes o nódulos

CLASIFICACION ACNE SIN SUSTRATO PATOLOGICO APARENTE • • • • • •

JUVENIL INFANTIL QUISTICO CONGLOBATA FULMINANTE MENOPAUSICO

CLASIFICACION ACNE POR CAUSAS EXOGENAS

• POR DROGAS • POR CAUSA EXTERNA. MECANICA, TROPICAL, ESTIVAL, COSMETICA Y POR DETERGENTES

CLASIFICACION ACNE CAUSADOS POR ALTERACIONES GLANDULAS ENDOCRINAS • SINDROME DE OVARIOS POLIQUISTICOS • ENFERMEDAD DE CUSHING • SINDROME SUPRARENOGENITAL CONGENITO

DE

GRADOS DE ACNE

• ACNE LEVE; Las lesiones no son inflamatorias, las pápulas y las pústulas pueden aparecer, pero son pequeñas y poco numerosas, generalmente menos de 10. • ACNE MODERADO; Existe un mayor numero de pápulas, pústulas y comedones entre 10 y 40, el tórax puede estar afectado.

GRADOS DE ACNE • ACNE MODERADAMENTE GRAVE; Existen numerosas pápulas y pústulas entre 40 y 100, normalmente con lesiones nodulares infiltrantes y profundas, las áreas de la piel afectada se extienden además de la cara, al torso y la espalda • ACNE GRAVE; En este grupo se incluyen el acne poliquìstico y el acne conglobata, se caracterizan por lesiones nodulares grandes y dolorosas, es frecuente también encontrar lesiones pustulosas, junto con muchas pequeñas pápulas, pústulas y comedones

CUADRO CLINICO

ACNE JUVENIL • La involución de las lesiones puede dar lugar a cicatrices superficiales, pero estas pueden desaparecer sin dejar secuelas visibles

CUADRO CLINICO ACNE QUISTICO

• El acne quìstico aparece por lo general mas tarde que el acne juvenil, alrededor de 20 años y desaparece espontáneamente alrededor de los 30 años

DIAGNOSTICO

• En general el diagnostico de la mayoría de las variedades del acné, es relativamente sencillo, ya que el cuadro clínico es muy característico tanto en su topografía como en su morfología

Factores Genéticos Exceso de Andrógenos

Alteración PPAR* y de RXR

Hiperseborrea Con receptores pro-inflamatorios

Hiperproliferación Epitelial (ductos seboglandulares y acroinfundibulares)

Inflamación

Neuropéptidos Reguladores

P. acnes Lípidos de dieta? Cigarrillos ? Otros ?

*PPAR: Receptores activados de proliferación del Peroxisoma RXR: Receptores X para Retinoides

TRATAMIENTO • Disminuir al máximo el numero de lesiones, sobre todo las inflamatorias • Evitar que queden secuelas irreversibles que perduren durante la vida del paciente LOS OBJETIVOS PRIMARIOS DEL MANEJO DE ESTOS PACIENTES CON ACNE SON: • Limitar la duración del Cuadro Clínico • Reducir la severidad del mismo

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Membrana del Fibroblasto

Receptor TNF

Receptor IL-1

Cascada de Transducción de Señales

MMP´s Núcleo

MMP´s Degradación de Matriz Dérmica

Reclutamiento de PMN´s (MMP-8) Reparación Imperfecta Procolágeno

Cicatrices por Acné

1. Modificación de la expresión de Integrinas por los Queratinocitos 2. Producción de Citocinas por los Queratinocitos: IL-1 alfa 3. Sebo: Disminución de la concentración de ácido linoléico 4. Hormonas: Metabolismo de andrógenos en los Queratinocitos

Lipasa Factores Quimiotacticos Interleucina IL-1 y IL-8 like Metalloproteasas Fragmentos de P. Acnes

Factores Genéticos Exceso de Andrógenos

Alteración PPAR* y de RXR Isotretinoina

Acetato de Cipropterona

Hiperseborrea

Neuropéptidos Reguladores

Con receptores pro-inflamatorios

Hiperproliferación Epitelial (ductos seboglandulares y acroinfundibulares)

•Peroxido de Benzoilo •Glicolico •Salicilico

Inflamación

bianos o r c i m i t An P. acnes

Lípidos de dieta? Me die dida tet s H ica i s gien

*PPAR: Receptores activados de proliferación del Peroxisoma RXR: Receptores X para Retinoides

Cigarrillos ? ico -

Otros ?

Factores Genéticos Exceso de Andrógenos

Alteración PPAR* y de RXR

Hiperseborrea Con receptores pro-inflamatorios

Neuropéptidos Reguladores

KitosCell

(ductos seboglandulares y acroinfundibulares)

Inflamación KitosCell

KitosCell

Hiperproliferación Epitelial

P. acnes Lípidos de dieta? Cigarrillos ? Otros ?

*PPAR: Receptores activados de proliferación del Peroxisoma RXR: Receptores X para Retinoides

ANTES

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!!!GRACIA S!!!

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