Región Axilar 125s1l

Limites y contenidos  Arteria axilar y sus ramas  Plexo braquial  Irrigación , inervación ,drenaje venoso y linfatico 

Cavidad en forma piramidal, por debajo de la articulación escapulo humeral y superiormente a la fascia axilar , cubierta por piel , situada entre el brazo y la pared lateral del tórax.  La axila constituye la vía de paso de los vasos y nervios que llegan al miembro superior. 

Presenta :  -Vertice  -Base  -Cuatro paredes 

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Vértice: Está en el canal cérvico axilar , la zona de paso entre cuello y axila . -Limitado : La primera costilla , clavícula y borde superior de la escápula.

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Las arterias , venas , linfáticos y nervios atraviesan esta apertura superior de la axila para pasar hacia o desde el brazo

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Está formado por: la piel tejido subcutáneo Fascia profunda axilar que se extiende entre el brazo y la pared torácica, formando la fosa axilar. La base de la axilar está unida por los pliegues axilares anteriores y posteriores a la pared torácica y parte medial del brazo.

Músculo pectoral mayor y menor  Fascia pectoral y clavipectoral 

Escápula  Músculo subescapular Inferiormente por: -Músculo redondo mayor y dorsal ancho 

Formada por la pared torácica (1ra a la 4ta costilla y músculos intercostales. )  Cubierta por el Músculo serrato anterior. 

Humero (surco intertubercular )  Musculo coracobraquial 

Vasos sanguíneos axilares (arteria axilar y sus ramas y vena axilar y sus tributarias.  Vasos linfáticos y diversos grupos de ganglios linfáticos axilares incluidos en la grasa axilar  Grandes nervios que forman fascículos y ramas del plexo braquial  Todas estas estructuras neurovasculares proximalmente están rodeadas de una vaina que es una extensión de la fascia cervical –VAINA AXILAR 

Prolongación de la arteria subclavia  Inicia: Borde lateral de la primera costilla  Termina: Borde inferior del músculo redondo mayor  Se dirige al brazo y se continua como arteria braquial 

Esta divida por el músculo pectoral menor  PRIMERA PORCIÓN Desde el borde lateral de la primera costilla hasta el borde medial del músculo pectoral menor y esta encerrada en la vaina axilar  SEGUNDA PORCIÓN Detrás o posterior del músculo pectoral menor  TERCERA PORCIÓN Desde el borde lateral del pectoral menor hasta el borde inferior del redondo mayor 

Primera porción -Arteria torácica superior  Segunda porción -Arteria toracoacromial -Arteria torácica lateral  Tercera porción -Arteria subescapular -Arterias circunflejas humerales anterior y posterior 

Irriga: -Músculo subclavio -Músculos de 1ro y 2do espacios intercostales -Porciones superiores del músculo serrato anterior y pectoral mayor 

Tronco corto y ancho  Se divide en 4 ramas : -acromial -deltoidea -pectoral -clavicular 

Tiene origen variable , también puede originarse de: -Toracoacromial (axilar) -supraescapular (tirocervical) -Subescapular (axilar) Irriga los músculos: -Pectorales -Serrato anterior e intercostales -Ganglios linfáticos axilares -Parte lateral del pecho 

Rama de mayor diámetro y menor longitud  Desciende a lo largo del borde lateral del subescapular en la pared posterior axilar.  Se divide en : -Arteria circunfleja escapular -Arteria toracodorsal 

Arteria circunfleja escapular: La rama mas grande de la subescapular , se curva posteriormente alrededor del borde lateral de la escápula e irriga músculos del dorso de la escápula.  Arteria toracodorsal: Continua el curso de la arteria subescapular hacia el ángulo inferior de la escápula ,irriga músculos adyacentes , principalmente el dorsal ancho. 

Rodea el cuello quirúrgico del húmero ,anastomosándose entre sí.  Arteria circunfleja humeral anterior  Arteria circunfleja humeral posterior 

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Arteria circunfleja humeral anterior: Se encarga de vascularizar el hombro

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Arteria circunfleja humeral posterior: Pasa a través del espacio cuadrangular con el nervio axilar e irriga: articulación glenohumeral , y los músculos de alrededor (deltoides , redondo mayor y menor y cabeza larga del triceps.

Mencionar las anastomosis  Importancia 

Se localiza medial a la Arteria axilar (se encuentra más superficial)  Se forma por unión de la vena braquial y la vena basílica en el borde inferior del músculo redondo mayor  Se divide en tres porciones en correspondencia con las porciones de la arteria axilar  Se continua con la vena Subclavia—a nivel de la primera costilla 

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Las lesiones de la axila a menudo comprometen a la vena axilar debido a su gran tamaño y a que está expuesta. Cuando el brazo se abduce por completo , la vena axilar se solapa anteriormente a la arteria axilar . Su lesión es peligrosa por el sangrado profuso y por el riesgo de entrada de aire que puede producir émbolos aéreos en la sangre.

Las mismas de la arteria axilar , excepto las de la toracoacromial que no se fusionan , lo hacen independiente a la vena axilar o a la vena cefalica  Vena toracoepigastrica que se forma por las anastomosis de las venas superficiales de la región inguinal con tributarias de la vena axilar (normalmente la vena toracica lateral )  Esta venas constituyen una vía colateral que permite el retorno venoso cuando existe una obstrucción de la vena cava inferior 

Los ganglios linfáticos axilares se disponen en 5 grupos EN EL TEJIDO FIBROADIPOSO DE LA AXIAL: -Apical -Pectoral -Subescapular -Humeral -Central 

Formado por los ganglios linfáticos del vértice de la axila.  Este grupo recibe la linfa de los demas grupos de ganglios linfaticos axilares y de los vasos linfaticos que acompañan a la porción proximal de la vena cefalica 

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Recibe la linfa de la pared toracica anterior incluyendo la glándula mamaria

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Recibe la linfa de la pared torácica posterior y región escapular.

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Recibe la linfa de casi todo el miembro superior , excepto la transportada por los vasos linfáticos que acompañan la vena cefalica

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Recibe la linfa de los grupos pectoral , subescapular y humeral------Grupo apical

Casi todos los nervios que se dirigen al miembro superior nacen del plexo braquial  Este plexo comienza en el cuello y se extiende a la axila  Formación: Rama ventrales de los nervios de C5- C8 y T1 

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TRONCO SUPERIOR (C5-C6)

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TRONCO MEDIO (C7)

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TRONCO INFERIOR (C8-T1)

FASCICULO LATERAL  FASCICULO MEDIAL  FASCICULO POSTERIOR 

Nervio pectoral lateral  Ramas terminales: -Nervio musculo cutáneo -Raíz lateral –Nervio mediano 

Nervio pectoral medial  Nervio braquial cutaneo medial  Nervio braquial cutaneo medial  Ramas terminales: -Nervio ulnar -Raíz medial del nervio mediano 

Nervio subescapular superior  Nervio toracodorsal  Nervio subescapular inferior  RAMAS TERMINALES: -Nervio axilar -Nervio radial 

Comprende fibras de las de la división anterior de las tres ramas ventrales superiores del plexo braquial  Proviene del cordón lateral y atraviesa los músculos coracobraquial hasta llegar al compartimiento anterior del brazo. 

Se forma por la unión de las fibras de los cordones lateral y medial por delante de la arteria axilar  El nervio mediano pasa por el tunel carpal en la muñeca entre el retinaculo flexor y los tendones de los flexores. 

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Se origina del cordón medial Se proyecta en la región medial del brazo y llega hasta el antebrazo después de pasar por detrás del codo entre el olécranon y el epicóndilo medial del húmero Atravieza el canal de GUYON entre el hueso pisiforme y el gancho del hueso ganchoso y por delante del tunel del carpo.

Se origina del cordón posterior  Discurre a través del espacio cuadrangular alrededor del cuello quirúrgico del húmero  Inerva a los músculos redondo menor y deltoides  Inerva la piel del brazo que recubre la fijación del deltoides al húmero 

Se origina del cordón posterior  Pasa alrededor de la cara posterior de la diáfisis humeral  Penetra en el antebrazo por delante del epicóndilo lateral del húmero 

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Nervio dorsal de la escapula-Romboides y ocasionalmente el elevador de la escapula

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N.Toracico largo –Serrato anterior

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N.Subclavio -M.subclavio y articulación esternoclavicular

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N.supraescapular -m.supraespinoso -m.infraespinoso -Art.escapulo humeral

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N.pectoral lateral: Musculo pectoral mayor y menor

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N. pectoral medial: Musculo pectoral menor y parte esternocostal del pectoral mayor.

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Nervio subescapular superior : Porción superior del músculo subescapular

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Nervio subescapular inferior: Porción inferior del musculo subescapular y musculo redondo mayor.

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Nervio toracodorsal: Musculo dorsal ancho

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Nervio cutaneo medial del brazo y antebrazo : Piel del lado medial del brazo y antebrazo

Músculos del compartimiento anterior del brazo  Piel de la parte lateral del antebrazo 

Son raras El nervio se comprime en el sitio donde pasa a través del músculo coracobraquial Se observa debilidad durante la flexión del antebrazo y supinación Perdida de la sensibilidad en la piel de la región lateral del antebrazo

Músculos del compartimiento anterior del antebrazo (excepto: flexor ulnar del carpo y mitad cubital del flexor profundo de los dedos)  Músculos de la eminencia tenar  Mitad de la piel de la palma de la mano 

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En el síndrome del túnel carpal se comprime entre los tendones de los músculos flexores y el retináculo flexor. Sufren los pacientes de: adormecimiento y dolor en especial en la noche en la cara palmar del pulgar , índice y del medio , se puede acompañar de debilidad de los músculos de la región tenar. MANO DE PREDICADOR

Músculos del antebrazo (flexor carpo ulnar y flexor profundo de los dedos  Cara medial de la palma de la mano  Músculos de la eminencia hipotenar  Músculos lumbricales de los dedos anular y meñique. 

Encontramos en el paciente: -Mano en garra -Dificultad para la abducción y aducción de los dedos, aducción del pulgar -Dificultad Extensión de los dedos Desviación radial de la muñeca 

Musculo redondo menor y deltoides  Articulación glenohumeral  Inerva la piel del brazo que recubre la fijación del deltoides al húmero 

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Se lesiona cuando se produce una luxación de la cabeza del húmero en la fosa glenoidea o por fractura del cuello quirúrgico del húmero.

Personas manifiestan debilidad en la abducción del brazo al perder la acción del deltoides. Además pierden la sensibilidad en la piel que cubre el deltoides  El deltoides se atrofia y se pierde el contorno redondeado del hombro  A veces existe debilidad en la rotación lateral del brazo por el redondo menor 

Todos los músculos de los compartimientos posteriores de brazo y antebrazo  Piel del brazo posterior e inferolateral  Piel posterior del antebrazo y dorso de la mano lateralmente a la linea axial del 4t0 dedo. 

Se lesiona por fractura espiral de la diáfisis del húmero  En este tipo de lesión observamos la MANO PÉNDULA (debilidad para extender la mano en la muñeca y perdida de la extensión de las articulaciones metacarpo falángicas 

Afectan movimientos y sensibilidades cutáneas del miembro superior (paralisis y anestesia)  Enfermedades , estiramientos y heridas en la región cervical superior o en axila pueden lesionar el plexo braquial  Los signos y síntomas dependende que parte del plexo este involucrada. 

ANEURISMA DE LA ARTERIA AXILAR La primera porción de la arteria axilar puede aumentar de tamaño por un aneurisma y comprimir los troncos del plexo braquial provocando dolor y anestesia (perdida de la sensibilidad )en la zona de piel inervadas por los nervios afectados o paralisis. Estos aneurismas pueden aparecer en lanzadores de beisbool debido a los movimientos de brazo rapido y energicos que realizan 

Se caracteriza por la aparición de estrias rojizas , calientes y sensibles, en la piel del miembro.  Hipertofia de los nodulo9s axilares son producidas por : -Las infecciones en la región pectoral y la mama -Infecciones de la región superior del abdomen. 

Una infección en el miembro superior puede causar un aumento de tamaño de los nódulos axilares y hacer que estén sensibles e inflamados , un proceso denominado LINFANGITIS (inflamación de los vasos linfáticos)  Los nódulos linfáticos humerales son normalmente los primeros en afectarse 

Se pueden lesionar los nervios: -Torácico largo-serrato anterior- (Escapula alada) -Toracodorsal –dorsal ancho-(se debilita la rotación medial y la adducción del brazo 

Afectan movimientos y sensibilidades cutáneas del miembro superior (paralisis y anestesia)  Enfermedades , estiramientos y heridas en la región cervical superior o en axila pueden lesionar el plexo braquial  Los signos y síntomas dependende que parte del plexo este involucrada. 

Están provocados por un aumento excesivo del Angulo entre el cuello y el hombro (esto ocurre cuando una persona sale despedida de una moto , caballo )y el hombro impacta con el suelo de manera que el cuello se sepra ampliamente del hombro.  Esto estira o arranca las raíces del plexo 

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Puede producirse en partos cuando tiene lugar un tracción excesiva sobre el cuello el recién nacido .Esta lesión se reconoce por la posición del miembro , en la cuál el miembro cuelga a un lado del cuerpo en rotación medial

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Puede ser la consecuencia de una hiperabducción prolangada del brazo durante trabajos manuales por encima de la cabeza(pintar un techo)

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