Hipoadrenalismo E Hiperadrenalismo 1h2z1a

Hipoadrenalismo e Hiperadrenalismo

Patología de la corteza suprarrenal. la corteza suprarrenal se encarga de la producción de glucocorticoides, mineralocorticoides y andrógenos. Alteraciones en los nivele de estas hormonas y/o en sus hormonas tróficas correspondientes usualmente indican enfermedad del eje hipotálamo-hipófisissuprarrenal. Con esepcion de los niveles de andrógenos, ya que en los hombres la fuente predominante de andrógenos proviene de los testículos.

Introducción

Afecciones: Hiperadrenalismo

Hipoadrenalismo

• Hiperfunción Cortical - suele limitarse a elevación de un solo tipo de hormona. • Se distingue clínicamente el sindrome de Cushing

• Afectan de forma inespecífica la corteza suprarrenal. • Disminución en la producción suprarrenal de los tres grupos hormonales.

¿Qué es el HIPOadrenalismo? • Insuficiencia suprarrenal - Es aquella enfermedad en la que las glándulas adrenales, funcionan por debajo de lo normal. • Causa: Principalmente al déficit de cortisol.

• Es hipoadrenalismo primario… • cuando su origen está en las glándulas suprarrenales causa: la más frecuente consiste en una enfermedad autoinmune* contra las mencionadas glándulas.

• En la enfermedad de Addison: • El sistema autoinmune ataca la corteza suprarrenal, dañándola y alterando su estructura. En algunos pacientes pueden detectarse, en la sangre, los anticuerpos contra la corteza adrenal.

* Enfermedad autoinmune: El sistema inmune produce células contra el propio organismo, destruyendo los tejidos propios como si los considerase por error bacterias o virus.

Qué es el HIPERadrenalismo? • Niveles excesivos de hormonas suprarrenales en el cuerpo.

• En el caso del S. de Cushing se clasifican en función de si existe o no dependencia en la producción hipofisaria de la hormona trófica ACTH. • La Hormona adrenocorticotropa (ACTH) es la que estimula el funcionamiento de la glándula suprarrenal.

Causas independientes de ACTH • istración exógena crónica de glucocorticoides. • Los glucocorticoides o corticosteroides son fármacos antiinflamatorios, antialérgicos e inmunosupresores derivados del cortisol que es la hormona producida por la corteza adrenal. • Su uso terapéutico: Pacientes con artritis reumatoide, inyectó cortisona. • En la actualidad, los glucocorticoides figuran entre las drogas más usadas y, paralelamente, más temidas.

• Adenoma o carcinoma productor de glucocorticoides (hipercortisolismo). • Hiperplasias corticales primarias • Hiperplasia adrenal macronodular (respuesta anormal de la corteza suprarrenal a diferentes hormonas exógenas). • Enfermedad adrenocortical primaria nodular pigmentada (mutación genética que condiciona hiperplasia e hiperproducción de cortisol).

Causas dependientes de ACTH

Enfermedad de Cushing • Tumor benigno hipofisiario productor de ACTH. • Relacionado con Hipertrofia bilterial difusa de la corteza suprarrenal.

Hormona Los glucocorticoides

Los mineralocorticoides Los andrógenos suprarrenales

aumento de minerales en el líquido extracelular. cortisol 10 a 20 mg/día

aldosterona 100 a 150 μg/dia

dehydroepiandrosterona [DHEA], dehydroepiandrosterona sulfate [DHAS], androstenediona >20 mg/día

Desde la zona fascicular bajo el control de la ACTH.

la zona glomerular bajo el efecto principal de la angiotensina II

mayor cantidad en toda la glándula suparrenal.

Síndrome de Cushing

Además… Epidemiología

• El síndrome de Cushing es una enfermedad con una prevalencia muy baja. • Se dan menos de 35-40 casos por millón de habitantes.

Diagnostico • Test CRH - Aumento de ACTH y cortisol. • Test de Metopirona - Induce en la síntesis de cortisol. • Test de 8 DXT -diferenciar los pacientes con microadenoma -pequeño tumor benignohipofisario secretor de ACTH). • TAC o RM – Pueden revelar masas suprarrenales – Anomalías en la silla turca: Adenoma hipofisario

Tratamiento • Inhibidores corticosuprarrenales: • Únicamente se utilizan durante breves periodos porque la producción de ACTH aumenta. • • Efectos secundarios: anorexia, náuseas y vómitos, hemorragia GI, depresión, vértigo, erupción cutánea, diplopia.

• Causado por tratamiento con corticoides exógenos: – Interrupción gradual del tratamiento – Reducción de la dosis de corticoides – Pauta a días alternos • Reducción gradual. • Consejos dietéticos: – Restringir alimentos ricos en Na e hidratos de carbono – Aumentar alimentos ricos en K – Consumir alimentos ricos en calcio y vitamina D

Gracias por su atención… Fisiopatología II

CUESTINARIO ●¿La corteza suprarrenal de que se encarga de producir? ● ¿En cual enfermedad el sistema autoinmune ataca la corteza suprarrenal, dañándola y alterando su estructura? ● En el caso del S. de Cushing, ¿en función de qué se clasifica? ● ¿Cúal test Induce en la síntesis de cortisol? ● ¿Cúal es la Hormona que estimula el funcionamiento de la glándula suprarrenal? ● ¿El síndrome de Cushing que prevalencia tiene? ● ¿Que diagnósticos pueden revelar masas suprarrenales y anomalías en la silla turca? ● ¿Que significa (ACTH)?

CUESTINARIO • ¿La corteza suprarrenal de que se encarga de producir? glucocorticoides, mineralocorticoides y andrógenos. • ¿En cual enfermedad el sistema autoinmune ataca la corteza suprarrenal, dañándola y alterando su estructura? Enfermedad de Addison • En el caso del S. de Cushing, en función de que se clasifica? Si existe o no dependencia en la producción hipofisaria de la hormona trófica ACTH. ¿Cúal test Induce en la síntesis de cortisol? • Test de Metopirona

• ¿Cúal es la Hormona que estimula el funcionamiento de la glándula suprarrenal? adrenocorticotropa (ACTH) • ¿El síndrome de Cushing que prevalencia tiene? Se dan menos de 35-40 casos por millón de habitantes. ¿Que diagnósticos pueden revelar masas suprarrenales y anomalías en la silla turca? TAC y RM ¿Que significa (ACTH)? Hormona adrenocorticotropa