Dermatitis 5y1jx

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS

Dermatitis Seborreica Mariela Villagómez

DERMATITIS SEBORREICA SINONIMOS: PITYRIASIS SIMPLEX,FURFURACEA O CAPITIS , ECCEMA SEBORREICO,PITIRIASIS SECA Y ESTEATOIDE

DEFINICION Dermatosis Eritematoescamosa de evolución crónica y recurrente que afecta a niños y adultos Es una enfermedad de la piel que afecta el cuero cabelludo, la cara regiones esternal e interescapular y pliegues Se trata de un trastorno funcional de las glándulas sebáceas que producen una hipersecreción de las glándulas sebáceas de la piel, que engrasa en exceso las zonas donde habitan dichas glándulas

DERMATITIS SEBORREICA Es causante de piel rojiza, irritada, escamosa y casposa. Afecta en particular las zonas de la piel ricas en glándulas sebáceas. Se desconoce la causa es posible que haya factores genéticos infecciosos y hormonales, dietéticos ,ambientales y emocionales .

DERMATITIS SEBORREICA Por otro lado se cree que está causada por la infección del hongo 'Malassezia furfur' (conocido anteriormente como el Pityrosporum ovale) en individuos con poca inmunidad y una alta producción de sebum.

En un individuo de funcionamiento normal, el hongo prospera sin problemas, pero en aquellos afectados por la seborrea, la epidermis del cuerpo responde de manera no favorable a la infección, inflamándose y soltando escamas microscópicas en un intento fallido de librarse del hongo.

Etiopatogenia • En recién nacidos la piel es oleosa en aéreas seborreicas por hiperplasia de las glándulas sebáceas debido a la influencia hormonal de la ,madre durante la vida fetal. • Durante los primeros meses de vida la secreción sebácea aumentada genera piel grasosa aspecto eritematoso y descamación, que en niños constituye un síndrome que consta de lesiones psoriaciformes ,dermatitis seborreica y dermatitis del pañal

Factores Predisponentes • • • • • • • • • • • • • • •

Genéticos Emocionales Atópicos Neurológicos endocrinos Bacterianos ( estreptococo y estafilococo) Alimentarios Farmacológicos Sedentarismo Fatiga Estrés Alcoholismo Coronariopatía Insuficiencia cardiaca Hipertensión arterial

La frecuencia aumenta en época de escasez de alimentos . También se lo ha relacionado con la deficiencia de ácidos grasos esenciales y de biotina

La Malassezia furfur

Tinción gram

Es una especie de hongo que es flora normal en la piel de las personas y es la causa de enfermedades infecciosas y no contagiosas de la piel . Existe en dos formas morfológicas: un estado de levadura que fuere llamado una vez Pityrosporum ovale y una fase micelial que es la forma patógena. Fase micelial

LEVADURA

Etiopatogenia • En sujetos sanos la cantidad de Malassezia furfur disminuye con la edad. • No se conoce con exactitud los mecanismos que desencadenan la transformación de esa levadura de comensal en patógena , ni la colonización de tejidos con un alto contenido de lípidos. • Dada la actividad de la lipasa de la Malassezia sp esta ocasiona transformación de triglicéridos en ácidos grasos de cadena mas corta q son irritantes ,inducen descamación y favorecen la alcalinización

Clasificación

1.-Dermatitis seborreica del adulto Ptiriasis capitis

2.- Dermatitis

• Ptiriasis esteatoide • Dermatitis seborreica facial • Blefaritis Marginal • Dermatitis seborreica de barba ,bigote y pubis • Eccematides Seborreicas • Dermatitis seborreica intertriginosa

• Costra de leche • Dermatitis seborreica infantil • Seudotiña amiantacea de alibert • Eritrodermis descamativa de Leiner-moussos

seborreica del niño 3.-Infeccion sistemica por P.ovale

Dermatitis seborreica en SIDA

CUADRO CLINICO COSTRA DE LECHE Se presenta durante los tres primeros meses de vida se manifiesta con hiperplasia de las glándulas sebáceas en el dorso de la nariz y placas escamosas, oleosas de tamaño y forma variable en la piel cabelluda, región centrofacial y la parte media del pecho

Dermatitis seborreica o eccema seborreico infantil Empieza en la 3era y 4ta semana de vida ,afecta principalmente la piel cabelluda y se extiende progresivamente hacia frente ,pestañas ,cejas pliegues retro auriculares y aletas nasales ;también puede diseminarse hacia pliegues del cuello,axilas ,ingles,ombligo,genitales y región perianal o ser generalizada. Se caracteriza por eritema y escamas blanco amarillentas ,adherentes oleosas de forma redondeada u oval y tamaño variable. Puede haber fisuras y placas eccematosas No hay síntomas aunque puede haber prurito leve en pocos meses hay tendencia a la remisión espontanea

Ptiriasis capitis o ptiriasis sicca simplex • Afecta a parte o toda la piel cabelluda. Hay descamación blanquecina o grisácea con prurito leve

Ptiriasis Esteatoide • Afecta de forma difusa la piel cabelluda hasta el margen frontal de implantación del pelo y genera la llamada corona seborreica ,también se afecta pliegues nasogenianos . • Se observa eritema y grandes escamas grasosas ,de color amarillo sucio, combinadas con costras y exudados

Dermatitis seborreica facial • Afecta de forma simetrica las aletas nasales ,pligues nasogenianos y mejillas adopta la distribucion en alas de mariposa,aparece Eritema (intensidad variable durante el dia )descamacion fina .fisuras y tapones foliculares,puede afectar región retro auricular y conducto auditivo centro

Dermatitis en SIDA Hay diferencia con la forma clásica por lo general es mas extensa y grave

Exámenes complementarios La historia clínica y las lesiones características identificadas en la exploración física suelen ser suficientes para diagnosticar la Dermatitis Seborreica. La biopsia de piel se reserva para las presentaciones atípicas y sólo es necesaria cuando hay importantes dudas sobre el diagnóstico. Anamnesis La anamnesis deberá recoger la edad de inicio; presencia de caspa y/ o lesiones escamosas en el cuero cabelludo; presencia de lesiones en pliegues nasolabiales y otras zonas típicas, alternado erupciones y remisiones. La anamnesis debe dirigirse a la identificación de de factores agravantes como ambientes calurosos y húmedos, estrés depresión,etc En adolescentes y adultos son características los parches con escamas grasosas que se encuentran comúnmente en el cuero cabelludo y lesiones eritemato-descamativas localizadas en la zona de inserción de cuero cabelludos, pliegues retroauriculares, conducto auditivo externo, surcos nasolabiales y nasogeniamos, cejas, glabela, zona mediotorácia e interescapular, axilas, ingles, ombligo y pubis. En los bebés, la lesión característica es la “costra láctea.

Diagnostico Diferencial El diagnóstico diferencial se realizará con todos aquellos procesos que suelen compartir las mismas zonas topográficas del cuerpo

Enfermedad

Dermatitis atópica (DA)

Diagnóstico diferencial. La principal entidad con la quede debe realizarse en la infancia el diagnóstico diferencia de la dermatitis seborreica es con la DA. Las lesiones del cuero cabelludo de ambos entidades, en los primeros meses de vida, pueden ser difíciles de distinguir. El diagnóstico diferencial se basaría en: · El inicio de las lesiones en la DA suele ser a partir del tercer mes, mientras que la dermatitis seborreica infantil se presenta desde el primer mes. · La DA suele cursar con prurito, que está ausente o es leve en la DS infantil. · La historia familiar de atopía está presente en el 70 % de la DA y, es menor, como en el 10%, en la dermatitis seborreica infantil. · La DA se localiza en el rostro, pero respetando la pirámide nasal, mientras que en la DS infantil la lesión inicial está en el cuero cabelludo.

Diagnostico Diferencial Enfermedad PSORIASIS

Diagnóstico diferencial. En la psoriasis la lesión elemental es una pápula o placa eritematosa, de tamaño diverso y tono rojo oscuro, habitualmente cubierta de escamas. El raspado de las lesiones permite observar tres signos característicos: · Signo de la «mancha de cera» o de la «bujía»: al rascar la lesión se desprenden multitud de escamas similares a las que se desprenderían de una vela. · Fenómeno de la membrana epidérmica o membrana de DuncanDulckley: tras desprenderse las escamas, aparece una película transparente que recibe este nombre. · Signo del rocío sangrante o signo de Auspitz: al desprender la membrana de Duncan-Dulckley, aparecen petequias a consecuencia del daño vascular de las papilas dérmicas, por el desprendimiento de la epidermis que las recubre. · La Psoriasis puede imitar o ser indistinguible de la dermatitis seborreica del cuero cabelludo, llegándose a utilizar el término "sebopsoriasis. · Es característico de la psoriasis el piqueteado de las uñas, la distribución de las placas psoriásicas en las superficies de extensión, placas interglúteas, artropatía.

Diagnostico Diferencial Enfermedad

Queratosis actínica

Diagnóstico diferencial. La queratosis actínica suele presentarse como una pápula eritematosa con escamas adheridas más firmemente que las de la DS. Las lesiones se palpa más fácilmente que visualizan y tienen un tacto áspero a la palpación. La biopsia de piel muestra la proliferación de células escamosas atípicas.

Diagnostico Diferencial Enfermedad

Lupus eritematosos sistémico (LES)

Diagnóstico diferencial.

Las lesiones del LES subagudo pueden tener características clínicas similares a la DS.

·

Las placas del LES son menos escamosas, de color carmín, y tienen unas escamas más firmemente adheridas.

·

La biopsia de piel muestra un infiltrado celular perivascular, inmunofluorescencia directa e indirecta (IF), depósitos de inmunoglobulinas.

Diagnostico Diferencial Enfermedad

Diagnóstico diferencial.

La histiocitocis X puede presentarse imitando una dermatitis seborreica en la infancia, afectando al La histiocitocis X cuero cabelludo, pliegues retroauriculares, ingles, zonas del área del pañal, y axila. El examen físico muestra pápulas del color de la piel, translucidas, pequeñas, agrupadas y, con petequias adyacentes, las lesiones pueden ulcerarse, mostrar rasgos hemorrágicos, con atrofia, que confluyen en ocasiones optando la morfología de manchas eritematosas, bien delimitadas con costras suprayacentes. Pero, es la presencia de petequias y púrpura lo que es típico de la histiocotopsis

Diagnostico Diferencial Enfermedad

Diagnóstico diferencial. En los niños pre-adolescentes con dermatitis seborreica aparente se debe sospechar una tiña capitis. Existen dos formas clínicas de tiña del cuero cabelludo:

· TIÑA CAPITIS

Tiña Inflamatoria: Se suelen observar placas de alopecia eritematosa con lesiones escamosas, foliculitis pustulosa y nódulos purulentos denominados Querion de Celso.

·

Tiña no inflamatoria: Es la más común de las dos y como su nombre lo sugiere, se caracterizan por tener poca o ninguna reacción inflamatoria. Son lesiones descamativas, alopécicas con numerosos puntos negros, lugar de los pelos rotos en la superficie, justo al nivel de la epidermis.

·

Es común en niños pre-adolescentes, a diferencia de dermatitis seborreica.

Diagnostico Diferencial Enfermedad

La rosácea

Diagnóstico diferencial.

La rosácea comienza como un eritema en la parte central de la cara o en las mejillas, nariz, o frente, y raramente afecta al cuello y al pecho. Cuando la rosácea progresa, otros síntomas se pueden desarrollar como un eritema semipermanente, telangiectasia, pápulas circulares enrojecidas y pústulas, enrojecimiento ocular, quemazón, ardor y picazón, y en algunos casos avanzados, nariz roja lobulada (rinofima). · La presencia de enrojecimiento en el cuero cabelludo u orejas debe sugerir un diagnostico diferente a la rosácea

Diagnostico Diferencial Enfermedad

Diagnóstico diferencial.

La dermatitis de o es una La dermatitis de o erupción o irritación localizada de la piel causada por el o con una sustancia externa. · Las lesiones, a menudo, están bien delimitadas la zona d o. · Suele ser pruriginosa

Diagnostico Diferencial Enfermedad

Acné

Diagnóstico diferencial.

Lesión (comedones, pústulas, quistes, pápulas, nódulos) en la piel de la cara, pecho, cuello, espalda, u otra área. Eritema de la piel, alrededor de las lesiones.

Tratamiento El control de los síntomas es la base del tratamiento. Se emplean agentes tópicos como corticoides, antifúngicos, alquitrán de hulla e inhibidores de la calcineurina. Los champús y las lociones son los tratamientos apropiados cuando la dermatitis seborreica se limita al cuero cabelludo. Los antifúngicos sistémicos deben reservarse para casos graves y evitarse en lactantes y niños.

Tratamiento de la DS del cuero cabelludo y pitiriasis capitis La costra láctea en los bebés por lo general puede ser manejada con emolientes como la vaselina liquida o el aceite de oliva tópico. Hay algunos productos comercializados específicamente para la costra láctea como Atopic pediatrico Champú costra láctea. Siempre hay que evitar el uso de ácido salicílico a concentraciones superiores al 5% por el riesgo de intoxicación. El tratamiento de elección para la dermatitis seborreica del cuero cabelludo en el adulto son los champús y lociones sin corticoides, que contengan uno de los siguientes compuestos: ácido salicílico, ketoconazol, (Evidencia B) sulfuro de selenio, (Evidencia B), breas, (Evidencia B) o piritiona de zinc . El champú de ciclopirox se considera también un tratamiento de primera línea para la DS del cuero cabelludo, sobre todo en Europa.

Una vez conseguida la remisión se pueden emplear 1-2 veces por semana como mantenimiento.

BREAS Sus inconvenientes son el mal olor, deterioro de la ropa y posible vinculación al cáncer de piel (no en el caso del ictiol y el aceite de enebro, obtenido de Juniperus oxycedrus). El alquitrán de hulla saponificado (o brea de hulla o coaltar) es una mezcla de una parte de brea de hulla con cuatro partes de tintura de quilaya dejado en reposo 8 días.

•Babé, champú anticaspa (enebro 1%, AS 0,1%, PO 1%, triclosan 0,5%). •Cocase champú (ictiol 1%, aceite esencial de cade 0,2%, AS 0,5%, piritiona de zinc 0,25%, climbazol 0,25% y piroctona olamina 0,6%) •Fonitar champú (complejo alquitranado de brea de hulla 0,1%, aceite de enebro 0,3% y alquitrán de pino 0,3% y piroctona olamina). •Ionil champú (brea de hulla o coaltar 4,5% y ácido salicílico). •Istia champú y solución tratante. •Kertyol o Kertyol-S (éste con 3% AS en vez del 2% pero base menos cosmética). •Polytar (complejo alquitranado como el de Fonitar) o Polytar plus. •Provegol champú con aceite de enebro. •Provictiol champú (SVR) con urea 10%, AS 1,5%, ictiol 1%. •Tarisdin (brea de hulla 6%, también en solución con ácido salicílico al 3%). •Tarmed champú (coaltar 4%). 150 ml. •Tricoarlinco champú cabellos grasos (aceite de enebro).

Antifúngicos Se suelen recomendar para “pitiriasis secas”, sin dermatitis. Ketoconazol 2%: Ketoisdin, Panfungol y Fungarest gel 100 g Flutrimazol 1%: Micetal, Flusporan y Funcenal gel 100 g. Sertaconazol 2%: Dermofix, Zalaín y Dermoseptic gel 100 g. Bifonazol 1%: Bifokey y Moldina gel 20 g-4,05 €; Mycospor 100 g. Ciclopiroxolamina 1-1.5%: Sebumlaude champú antiseborreico. Stiprox y Stiprox plus champú; Stiproxal añade AS 3% y mentol. Sebiprox 100 ml. Ciclopirox olamina 1,5% reembolsable S.S. Climbazol 1% (Kouriles, Euroderm Lenoxiol aceite champú. Triazol champú (clotrimazol 2% + crotamiton 2%). Sulfuro de selenio al 1-2,5% Es un antiproliferativo y antifúngico superior a las breas, antiseborreico, pero puede incrementar la secreción sebácea, lo que explicaría el efecto rebote que tiene. Puede dar sabor metálico en la boca e irritación ocular. Bioselenium champú; Selegel champú antifúngico (Ducray): disulfuro de selenio 2%

Tratamiento de la dermatitis seborreica de cara y otras zonas de piel no pilosa Los corticoides y/o imidazoles tópicos son el tratamiento de elección. Corticoides topicos La potencia apropiada de corticoides tópicos a utilizar esta determinada por la gravedad y la ubicación de la dermatitis seborreica. Los corticoides tópicos pueden causar atrofia de la piel, estrías, hipopigmentación y telangiectasias, por lo que es importante aplicarlos con moderación y utilizar los preparados de más baja potencia posibles. Los corticoides tópicos se clasifican en una escala de potencia de 1 (mayor potencia) a 7 (de menor potencia). Los corticoides de potencia media y alta (por ejemplo, la betametasona) se utilizan en las zonas de piel más gruesa (por ejemplo, el tronco y el cuero cabelludo) o para enfermedades más graves. Los corticoides de potencia baja (por ejemplo,hidrocortisona) se utilizan para la enfermedad leve o en áreas con piel más fina (como pliegues de la piel, el cuello y la cara, o en la piel de bebé), para evitar la atrofia cutánea, telangiectasias, hipopigmentación, y estrías.

Corticoides poco potentes Fluocinolona 0,01%: Synalar gamma crema 30 y 60 g Fluocortina 0,75%: Vaspit crema, pomada 30 y 60 g Hidrocortisona 0,5%: Hidro C isdin aerosol 50 g y crema 30 g. Hidrocortisona aceponato 0,127%: Suniderma crema y pomada 30 y 60 Hidrocortisona acetato 0,25%: Schericur pomada 30 y 60 g Hidrocortisona acetato 1-2,5% Lactisona 1% 60 ml y 2,5% 60 ml. Dermosa hidrocortisona 1% (pomada 30 y 60 g y 2,5% (30 y 60 g).

Corticoides potentes Beclometasona dipropionato 0,1%: Beclosona: 20 g Betametasona 0,1%: Betnovate crema 15 y 30 g; Betnovate solución capilar 30 g. Celestoderm V crema 30 y 60 g . Betametasona dipropionato 0,05%: Diproderm crema y ungüento 30 y 60 g; solucion Budesonida 0,025%: Olfex crema y ungüento 30 y 60 g. Demotest 30 y 60 g. Dexametasona 0,25%: Flubason 20 g. Diflorasona 0,05%: Murode crema y gel 15y 30 g. Diflucortolona valerato 0,1%: Claral crema, pomada y ungüento 30 y 60 g. Claral plus con clorquinaldol 1% 30 y 60 g. Fluclorolona, acetónido 0,25%: Cutanit ultra crema 15 y 30 g. Fluocinolona acetónido 0,25%: Synalar forte 15 y 30 g . Fluodermo fuerte crema 5 y 15 g. Alvadermo pomada 15 g. Fluocid forte crema 15y 30 g. Fluocinónido 0,05%: Klariderm crema 30 g. Novoter crema 30 Y 60 G. Fluprednideno 0,1%: Decoderm crema 20 y 40 g. Halometasona 0,05%: Sicorten crema y pomada 30 y 60 g.