Consolidacion Osea 272u1a

CONSOLIDACIÓN OSEA

COMPOSICIÓN DEL HUESO

• MATRIZ • 25% de agua, 25% de proteínas y 50% de sales minerales. • CELULAS • Cel. Osteoprogenitoras • Periostio • Endostio • Canales óseos con vasos sanguíneos

• Osteoblastos: Formadoras de matriz. • Osteocitos: Proceden de los osteoblastos. • Osteoclastos: Responsables

CONSOLIDACIÓN ÓSEA • Proceso de regeneración gradual y continuo por el cual la solides y resistencia de un tejido óseo perdido es restaurado. • Corresponde a todos los fenómenos fisiopatológicos que llevan a la reparación del hueso • La consolidación no es constante para todos los huesos, siendo diferentes en los huesos de tipo compacto y esponjosos

TIPOS DE CONSOLIDACIÓN • Se produce con una reducción anatómica de los fragmentos y de ausencia de movimiento.

Primaria

• Se produce en fracturas no estabilizadas quirúrgicamente o existe movilidad interfragmentari a

Secundaria

CONSOLIDACIÓN PRIMARIA

• Es la sanación del hueso sin formación de callo. • No obstante, al someter la fractura a compresión (por medio de una placa) siempre se forma una cantidad pequeña de callo que no es visible radiológicamente. • La sanación sin callo es posible únicamente si los extremos de las fracturas están en estrecho o, lo que se consigue mediante una fijación rígida. • Las osteonas avanzan longitudinalmente en la cortical, atravesando la línea de fractura. • Esta remodelación se produce con una velocidad de 70 a 100 micras al día, así que a las 8 semanas desde el traumatismo el 60% de las osteonas ya han cruzado la línea de fractura. • Pero aunque radiológicamente se pueda ver una unión ósea, el hueso todavía necesita varios meses hasta conseguir la rigidez suficiente.

CONSOLIDACIÓN SECUNDARIA • Ocurre en el caso de que la fractura sea inmovilizada pero tenga todavía un poco de libertad de movimiento, como es el caso en la inmovilización con yeso. • Es caracterizada por la formación de un callo ósea que engloba los dos extremos de hueso fracturado. Se compone de tres fases que se superponen unas a otras:

FASE INFLAMATÓRIA O DE HEMATOMA • Se produce un hematoma en el sitio de la fractura por rotura de los vasos sanguíneos de la médula ósea, el periostio y el endostio Invasión de neutrófilos, basófilos y macrófagos • remueven el tejido necrosado (que impide una buena reparación) juntamente con los neutrófilos y liberan más factores de crecimiento

• El hematoma se convierte e una red de fibrina para el paso celular • Primeras 48 horas • Hay daño del periostio, necrosis ósea en la zona de fractura y hemorragia que formara el coagulo, donde se iniciara la reparación. • Las células endoteliales, estimuladas por las factores de crecimiento se vuelven angioblastos y, invadiendo el hematoma, forman capilares nuevos. Junto con los fibroblastos forman un tejido de granulación que se llama también callo blando.  • Este callo sirve para la inmovilización relativa de la fractura, y la cantidad de callo producido es directamente proporcional a la libertad de movimiento de los extremos de las fracturas. La fase inflamatoria tarda las primeras 3 a 4 semanas.

FASE DE REPARACIÓN • Esta fase inicia alrededor de una semana después de la fractura y tarda unos meses. Células madre mesenquimales de la médula ósea y células osteoprogenitoras del periostio invaden el tejido de granulación, proliferan y diferencian en osteoblastos. Producen la matriz extracelular específica del hueso que consiste mayormente de colágeno tipo 1. Al mineralizarse este tejido se forma hueso primario, lo que se llama callo duro. Se forma dentro de la línea de fractura así como en el endostio y periostio. Para este proceso se necesita la inmovilización suficiente de la fractura; en el caso opuesto se formaría una pseudoartrosis.

CALLO BLANDO

CALLO DURO

• Formado por osteoide, cartílago y colágeno. • Proliferación de células precursoras óseas desde el periostio y endostio forman un tejido de granulación. • Osteoblastos y condroblastos de origen mesenquimatoso . • De la 2° a 3° semana.

• Mineralización del osteoide y el cartílago del callo blando (callo blando). • El tejido cartilaginoso seguirá un proceso de osificación endocondral. • Tejido óseo resultante es de tipofibrilar.

FASE DE REMODELACIÓN

• Duración : (meses y años) • Transformación del hueso fibrosos a hueso laminar a través de la actividad osteoclastica/osteoblastica. • Restablecimiento de la forma original del hueso. • Cavidad medular es ocupada por médula ósea.

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