Clare Amen To 133s6t

DISCROMIA

FERNANDA KOLENYAK DOS SANTOS

*Aumento da pigmentação

 Melanina Fator determinante da coloração da pele

 Enzima tirosinase Fator importante na síntese da melanina

MELANOGÊNESE Formação de melanina no interior dos melanócitos

TIROSINA

DOPA

FEOMELANINA

DOPAQUINONA

CISTEÍNA 5OH DOPA DOPACROMA

EUMELANINA

Melanócito(1)

Dendrímeros(2)

Queratinócito(3).

TIPOS DE DISCROMIAS •Melasma

•Efélides

•Hiperpigmentação pós inflamatória

•Lentigos

MELASMA Manchas escuras ou acastanhadas

Limites precisos e são irregulares

Alterações hormonais

Exposição da pele ao sol

EFÉLIDES Manchas arredondadas ou geométricas

Pele clara e ruivas

Exposição da pele ao sol

Hereditariedade

HIPERPIGMENTAÇÃO PÓS INFLAMATÓRIA

 Resposta fisiopatológica

 Processos inflamatórios simples

LENTIGOS Manchas senis, alterações acastanhadas

Varia de claras a escuras

exposição repetida e prolongada ao sol

DISPIGMENTANTES Ácido glicólico

Azeloglicina

Ácido retinóico

Giga White

Ácido kojico

Hidroquinona

Antipollon

Melawhite

Arbutin

Mefalde VC-PMG

ESFOLIAÇÃO Retirar as camadas de células mortas da pele; • Maciez

• Higienização

• Absorção de ativos

SEMENTE DE APRICOT Agente abrasivo natural (pó do caroço do abacate)- partículas arredondadas (400 a 500 micrômetros) Concentração Usual: De 1 a 10% dependendo da região a ser aplicada. Para formulações faciais usar de 1 a 2%. Para formulações corporais de 3 a 5%. Para região dos pés usar até 10%.

ÁCIDO SALICÍLICO  Efeito queratolitico

 Facilita a descamação  Ação antifúngica

 Como é absorvido através da pele, não deve ser aplicado sobre grandes zonas do corpo ou durante longos períodos.  Antes da aplicação com gel, deverão ser aplicadas compressas úmidas na zona afetada com o objetivo de potencializar seu efeito.

Sílica- Produto de origem mineral – partículas irregulares

Concentração – 1 a 6%.

Polietileno – Produto de origem sintética partículas arredondadas ( 100 a 500 micrômetros)

Concentração usual – 0,5 a 1%

PEELING

PEELING

Procedimento destinado a promover renovação celular

Peeling físicos PEELING peeling químicos

Nível do Peeling

Camadas atingidas

Problemas Tratáveis

Nível 1 Peeling Muito Superficial

Camadas Superiores da Epiderme

manchas muito superficiais, aspereza, pele sem brilho, pele descamativa , pele "seca", peles "cansadas" e "maltratadas"

Nível 2 Peeling Superficial

Epiderme

manchas superficiais, aspereza, rugosidades finas, acne ativa,

Nível 3 – Peeling Médio

Epiderme , Derme Rugas, manchas, cicatrizes de acne , papilar e camada sulcos, superficial da derme reticular

Nível 4 Peeling Profundo

Epiderme , Derme reticular

Envelhecimento total da pele, cicatrizes de Acne muito profundas

PEELING FÍSICO

Cosméticos contendo substâncias abrasivas para remover células mortas e aumentar a permeabilidade cutânea para a absorção de outros princípios ativos.

Abrasivos físicos Apricot Kernel (pó do caroço do abacate)- partículas arredondadas (400 a 500 micrômetros) Concentração usual - 1 a 6% Polietileno – produto de origem arredondadas ( 100 a 500 micrômetros)

sintética

partículas

Concentração usual – 0,5 a 1% Sílica- produto de origem mineral – partículas irregulares

Concentração – 1 a 6% Esses abrasivos podem ser colocados em géis, cremes, loções e sabonetes cremosos

Peeling químico O peeling químico – resurfacing químico, quimioesfoliação ou quimiocirurgia

Um ou mais agentes químicos à pele,

Destruição controlada da epiderme e sua reepitelialização.

Melhoramento da aparência da pele danificada por fatores extrínsecos, intrínsecos e cicatrizes.

SUPERFICIAL Alfa-hidroxiácidos (AHAs),

Ácido salicílico, Ácido tricloroacético (TCA),

Resorcinol, Ácido azelaico,

Solução de Jessner, Tretinoína.

INDICAÇÕES • Acne, • Fotoenvelhecimento leve,

• Eczema hiperquerostático, • Queratose actínica,

• Rugas finas • Melasma

MÉDIO TCA com CO2, TCA com solução de Jessner,

TCA com ácido glicólico

TCA e resorcina.

INDICAÇÕES Acne, Fotoenvelhecimento leve, Eczema hiperquerostático, Queratose actínica, Rugas finas Melasma Lesões epidérmicas

PROFUNDO TCA a 50% Fenol INDICAÇÕES Lesões epidérmicas, Manchas, Cicatrizes, Discromias Rugas moderadas, Queratoses,

ATIVOS QUÍMICOS Ácido glicolico 40 a 70% Acido azelaico 15 a 20% Ácido retinóico 0,025% a 0,1% Ácido tricloroacético 35 a 50% Fenol Baker-Gordon 45 a 55% Resorcina 30 a 40% Solução de Jessner

SELEÇÃO DOS PACIENTES AO PEELING.

Seleção adequada dos pacientes e do tipo de a gente químico a ser utilizado

Ácido glicólico deve ser sempre constante, se possível em forma de gel espesso e com um pH adequado (o mais adequado é 1.8).

ÁCIDO SALICÍLICO Agente queratolítico Solução alcoólica à 35% por cerca de 5 minutos

Neutralização com água, neste caso indicado para clareamento da pele,

Atenuação de rugas e tratamento de comedões.

Com eritema e edema mínimos, podendo ser repetidos a entre 2 a 4 semanas.

RESORCINA Queratolítico - grupo dos fenóis As vantagens é quanto a sua estabilidade e baixo custo; desvantagens é a possibilidade de reação alérgica e intoxicação que aumentam com as agens múltiplas

RESORCINA

Apresenta também propriedades anti-sépticas, antiseborreicas, antifúngicas, antipruriginosas e esfoliativas

Concentrações de uso: Peeling: de 30 a 60% de Resorcina Anti-Acne: 5% de Resorcina Hiperqueratoses: 5% de Resorcina Anti-Seborreicos: 2% de Resorcina

ÁCIDO TRICLOROACÉTICO (TCA) Tratamento da pele actinicamente danificada

Não apresenta melanotoxidade associada ao fenol, Custo é baixo

Possui boa estabilidade Possibilidade de criar mais cicatrizes

Não tem a mesma eficácia dos peelings de Fenol para melhorar cicatrizes e rugas profundas Pode ser aplicada com gaze ou cotonete

MECANISMO Desnaturação Proteica  Quanto a intensidade Superficial ou epidérmico (branqueamento leve) Médio (branqueamento intenso) Profundo (branqueamento intenso) Usado na forma de solução aquosa 10 a 70%

* Pode ocorrer neutralização

Med Cutan Iber Lat Am 2007;35(1):14-17

ÁCIDO GLICÓLICO Vasodilatação, diminui a espessura e a compactação do estrato córneo, Estimula a síntese de colágeno. Indicações Acne, queratose actínica, hipercromias e atenuação de rugas finas e linhas de expressão: é usado nas concentrações de: 2 a 10% - Peelings: é usado concentração maior de: 30 a 70%.

Efeitos adversos

Eritema persistente, hiperpigmentação, aumento da predisposição ao herpes simples e, eventualmente, deixar cicatrizes hipertróficas.

TRETINOÍNA (ÁCIDO RETINÓICO) (Portaria 344/98)  O mecanismo de ação poderia envolver sua união com receptores para o ácido retinóico  Estimula a mitose e a renovação das células da epiderme  Formação de uma camada córnea menos aderente

INDICAÇÕES

• Acne vulgar, especialmente nos graus I, II e III; • fotoenvelhecimento cutâneo

• Clareamento da pele • Psoríase

FENOL Fórmula de Baker-Gordon Componentes % p/p Fenol a 88% 3 Água desmineralizada 2 Óleo de cróton 3 Sabão líquido 8 O óleo de cróton é um óleo fixo proveniente da semente da planta Croton tiglium. atua como promotor de penetração cutânea por elevar a vascularização do local. O sabão líquido, devido à presença do tensoativo

MECANISMO Induz a uma queimadura química, que ao longo do tempo resulta no rejuvenescimento da pele.

Resultando na formação de uma nova camada de colágeno estratificado.

A regeneração epidérmica inicia-se 48 horas após a aplicação da formulação e se completa no intervalo de 7 a 10 dias

Técnica de aplicação a) Sedação b) Preparo prévio da pele c) Preparação da suspensão de fenol d) Aplicação da solução de fenol com algodão, gaze ou cotonete  A face é subdividida em seis áreas

 Deixa-se em repouso por um intervalo de 10 a 15 minutos antes da aplicação na próxima área

Técnica de aplicação

Colocação da máscara de esparadrapo ou pomada de vaselina que será removida após 48 horas  Bolsas de gelo sobre a máscara ajudam a aliviar a dor existente.

Paciente A, antes de ser submetido ao peeling de fenol

Paciente A, sete dias após ter sido submetido ao peeling de fenol

An bras Dermatol, Rio de Janeiro, 79(1):91-99, jan./fev. 2004.

Paciente A, 90 dias após ter sido submetido Ao peeling de fenol

An bras Dermatol, Rio de Janeiro, 79(1):91-99, jan./fev. 2004.

Paciente B, antes de ser submetido ao peeling de fenol An bras Dermatol, Rio de Janeiro, 79(1):91-99, jan./fev. 2004.

Paciente B, sete dias após ter sido submetido ao peeling de fenol

Paciente B, 90 dias após ter sido submetido ao peeling de fenol

An bras Dermatol, Rio de Janeiro, 79(1):91-99, jan./fev. 2004.

PEELINGS QUÍMICOS COMBINADOS ALPHA BETA COMPLEX GEL® ● Ácido Glicólico Gel

● Ácido Salicílico

Formação um complexo sinérgico muito eficiente

Soluação de Jessner Ácido salicilico (14%) Resorcina

(14%)

Ácido láctico

(14%)

Álcool ..qsp

(100%)

COMBINAÇÃO: YELLOW PEEL Uma ou duas aplicações do creme amarelo com intervalo de duas horas Hidratar a pele com Vaselina ou hidrocortizona pomada 1% ou 2 %, por 3 à 4 dias.

Descamamento ocorrerá nas próximas 36 - 72 horas Hidratação com Vaselina® pode ser mantida até o 6º ou 8º dia, dependendo da sensibilidade da pele ou o processo inflamatório criado pelo peeling. FOTOENVELHECIMENTO: Remoção destas lesões

Ácido Tricloroacético Quelado Ácido Glicólico 30% Os efeitos colaterais indesejáveis são bastantes frequentes (inflamatação, infecções e cicatrizes)

Quelação da molécula do TCA A molécula não penetra profundamente na pele

Após o descamamento que ocorre entre o 4º e 5º dia, o processo inflamatório residual é de no máximo de 4 à 6 dias. A necrose ocorre exclusivamente na epiderme e promove uma epidermólise seletiva e clara

H.B, 50 anos – Melasma Misto (Pré-Tratamento)

H.B, 50 anos – Pós 30 Dias de Tratamento com Yellow Peel

A.P.L, 52 anos Fotoenvelhecimento (Pré-Tratamento)

A.P.L, 52 anos 30 Dias de Tratamento e Peelings Superficiais com Ácido Glicólico 70%

L.C, 23 anos. Acne Juvenil (Pré-Tratamento)

L.C, 23 anos. Tratamento com Máscara de Ácido Glicólico 25%

L.C, 23 anos. Pós 90 Dias de Tratamento

PEELINGS QUÍMICOS COMBINADOS Autores: Rômulo Mêne, Cirurgião Plástico – RJ Wilson Rubens Andreoni, Cirurgião Plástico – SP Paulo Moraes, Dermatologista - RJ Odinaldo Mendonça, Medicina Estética - RJ