Caso Septico u1952

El control ambiental es una parte necesaria del programa general de prevención. El ambiente Inanimado y Animado del quirófano representa un riesgo para la transmisión de microorganismos. El objetivo de un ambiente controlado microbiológicamente es disminuir la contaminación al mínimo. La clave en el control de microorganismos residen en el conocimiento de las condiciones favorables de desarrollo de los gérmenes y las prácticas de asepsias deberán basarse en la prevención de la proliferación y diseminación de microorganismos. Por definición tenemos Sepsis Tiempo séptico y Caso séptico.  Sepsis: una enfermedad bacteriana la cual se encuentra difundida y extendida por todo el organismo.  Tiempo Séptico: es el momento en el que se incide un órgano que se considera contaminado y que es capaz de producir infecciones postoperatorias.  Caso Séptico: es aquel en el cual se conoce la presencia de infección o el paciente padece una enfermedad infecciosa. CASO SEPTICO Es el procedimiento quirúrgico que se realiza al paciente portador de un agente infeccioso, de alto riesgo de contaminación que pone en peligro la asepsia del quirófano, la seguridad del personal y del paciente. Objetivos: 1. Limitar los microorganismos patógenos, dentro del área contaminada, para evitar su propagación; destruyendo el agente causal lo más pronto posible 2. Proteger al paciente de la infección 3. Proteger al personal de Quirófano del agente causal 4. Prevenir infecciones cruzadas

Se considera caso séptico a todo paciente que ingresa a quirófano con las siguientes patologías:  Colecciones Purulentas  Heridas Contaminadas como Tétanos  SIDA y Enfermedades Venéreas  Perforación Intestinal  Hepatitis Viral  Osteomielitis  Presencia de Heces Fecales  Meningitis Septicemias Agentes causales de la infección:  escherichia colli  coliproteus vulgaris  alcaligenes fecalis  aerobacter aerogenes  Pseudomonas o Finalidad Básica: Interrumpir todo o entre la fuente de infección y las personas que puedan sufrirla. Material y Equipo Necesario:  Bolsas de Bioseguridad  Soluciones Antisépticas  Glutaraldehido  Hipoclorito del 4% a 7% botas  Guantes  Gorros  Cubrebocas  Batas  Lentes de protección

En el Preoperatorio:  Dejar únicamente el mobiliario y equipo indispensable  Proteger los aparatos médicos que se encuentren en la sala  Proteger papeleras con doble Bolsa  Fijar bolsas para la ropa contaminada  Colocar en el frasco de aspiración Cloro para neutralizar la fuente de infección  Indicar que se presenta un CASO SEPTICO En el Intraoperatorio:  El cirujano es responsable de que se cumplan todas las normas y técnicas para el manejo de caso séptico de igual manera con el anestesiólogo  Se contara con dos enfermeras circulantes: interna y externa  Una vez recibido el paciente e identificado, el expediente queda fuera  Mantener en todo momento las puertas cerradas  Procedimiento de lavado de manos quirúrgico, vestimenta y preparación de las mesas  Separar en la mesa de Mayo el instrumental de tiempo séptico, del de reconstrucción y sutura  En instrumental sobrante se dejara en la mesa del instrumental limpio  Todo el equipo médico debe usar toda su protección (guantes, batas. Gorros, lentes)  La enfermera circulante externa estará pendiente de las necesidades del equipo quirúrgico  La enfermera circulante recibirá las muestras  Realizar el conteo de gasas de contenedor a contenedor, nunca en el piso En el Postoperatorio: El equipo médico abandonara la sala colocando su ropa sucia en las bolsas fijadas especialmente para ello

 La enfermera circulante externa vestirá de nuevo al equipo quirúrgico para que puedan abandonar el área de quirófano  Cambio de ropa limpia al paciente  Se solicitara a la enfermera circulante 3 baldes, el primero con jabónGermicida, él segundo con agua y el tercero con solución antiséptica, que quede fuera de la sala  El instrumental se lavara dentro de la sala de operaciones  La sala permanecerá cerrada dentro de 30 a 60 minutos para su posterior sanitizacion Función de la Enfermera en el Caso séptico: La enfermera deberá intervenir de manera directa e indirecta en la aplicación de los cuidados Físicos y Psicológicos del paciente a intervenir quirúrgicamente y conocer el manejo adecuado de una sala con un caso séptico, para evitar contaminaciones y complicaciones posteriores. Principios:  La desinfección y sellado de la sala de operaciones en procesos sépticos evita infecciones  Los pacientes candidatos a cirugía por un proceso séptico se preparan previamente con antibióticos en el servicio correspondiente estabilizando su estado hemodinámico. o ENSEÑANZA PROFESIONAL El manejo adecuado del paciente y de la sala Quirúrgica evitará contaminaciones a otras áreas y personas que puedan sufrirla. COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS: Es cualquier alteración respecto al curso previsto en la respuesta local y sistémica del paciente quirúrgico. El

paciente

quirúrgico

se

encuentra

expuesto

a

diversos

riesgos,

las

complicaciones Intraoperatorias incluyen: nauseas, vómitos, anafilaxia, hipoxia,

hipotermia, hipertermia maligna, cuagulopatias intravascular diseminada e Infección. La participación del anestesiólogo y la enfermera es el mejor método interdisciplinario para prevenir las complicaciones.  Náuseas y Vómitos: en ocasiones afectan al paciente durante el periodo Intraoperatorio, si hay reflejo de arqueo, se coloca al paciente de lado, se hace descender la cabecera de la mesa y se proporciona una bandeja para colectar el vómito.

La succión permite eliminar saliva y los contenidos

gástricos vomitados. En algunos casos el anestesiólogo istra antieméticos antes de la cirugía o durante para contrarrestar la posibilidad de aspiración. Si el paciente aspira vómito, se desencadena un ataque semejante al de Asma con espasmos bronquiales y sibilancias graves, si esto ocurre, el paciente podría desarrollar Neumonitis y Edema Pulmonar los cuales conducen a una hipoxia extrema  Anafilaxia: Es un tipo de reacción alérgica potencialmente mortal. Siempre que se introduce una sustancia que resulte extraña al paciente, surge la posibilidad de una reacción anafiláctica, en virtud que los medicamentos son la causa más común de esta complicación, las enfermeras Intraoperatorias deben estar atentan al tipo y método de anestesia utilizada, así como los agentes específicos. La reacción Anafiláctica puede suscitarse en respuesta a muchos medicamentos u otras sustancias, y pueden ser inmediatas o pueden demorar. Esta complicación causa vasodilatación, Hipotensión y Constricción bronquial  Hipoxia: es un estado de deficiencia de oxígeno en la sangre, células y tejidos del organismo, con compromiso de la función de los mismos. Durante un acto anestésico, tanto pacientes con pulmones normales como aquellos que padecen de procesos patológicos empeoran su ventilaciónperfusión.

La causa es fundamentalmente una caída de la capacidad residual funcional (CRF) por la aparición de Atelectasias y el uso de una alta FiO2 durante la cirugía ayuda a la formación de la misma, porque facilita la rápida reabsorción del oxígeno desde los alvéolos que permanecen temporalmente cerrados durante la ventilación mecánica. De no modificarse esta condición patológica, la formación de Atelectasias durante el intraoperatorio predispone a la Hipoxemia en el postoperatorio. El uso de PEEP y métodos de ventilación que aseguren el reclutamiento de las unidades alveolares colapsadas ayudan a superar este problema. La istración durante la intervención de drogas analgésicas, sedantes y relajantes musculares puede afectar la función pulmonar después de la cirugía, tanto por depresión de la conciencia y el centro respiratorio, como por falta de fuerza muscular  Hipotermia: Es una temperatura corporal peligrosa, por debajo de 35ºC. Complicación que se produce con frecuencia ya sea por la disminución de producción de calor del organismo bajo anestesia general, las bajas temperaturas de los quirófanos y la istración de soluciones endovenosas a esas bajas temperaturas.  hipertermia maligna: Es una rápida elevación de la temperatura corporal y contracciones

musculares

intensas

cuando

la

persona

afectada

recibe anestesia general. exige una preparación anestésica específica y tiene una mortalidad elevada a pesar de un correcto diagnóstico y en ocasiones, de un tratamiento adecuado. Es por su gravedad, una de las patologías neuromusculares más cuantiosamente estudiada. Ha sido denominada también como hiperpirexia maligna, miopatía farmacogénica, hipertermia maligna anestésica, síndrome hipertérmico central inducido por drogas, hiperpirexia fulminante, fiebre maligna o hipertermia de la anestesia. La prevención más importante consiste en evitar el o del

paciente susceptible de padecer HM con los fármacos que son capaces de desencadenarla  Cuagulopatia intravascular diseminada: es una alteración por la activación del sistema hemostático en respuesta a un daño a los tejidos. Los trastornos de la coagulación que ocurren durante la cirugía suelen ser más comunes de lo que en realidad se piensa y las principales consecuencias de la CID son el consumo o pérdida de las proteínas hemostáticas y de las plaquetas en el perioperatorio, lo cual origina fenómenos hemorrágicos y obstrucciones trombóticas en la microcirculación, que compromete la función de diversos órganos al verse reducido su aporte sanguíneo ocasionando isquemia tisular, activando un metabolismo anaerobio y finalmente daño orgánico. Actualmente la CID no es una enfermedad en sí misma, sino una complicación de otros procesos patológicos perioperatorio, se debe principalmente a una producción excesiva y no controlada de la trombina, desencadenada por varios estímulos como consecuencia de un desequilibrio entre la activación y la inhibición del sistema de coagulación, así como un aclaramiento retrasado de los productos de degradación de la coagulación, estos fenómenos conducen al depósito de fibrina intravascular sistémica.  Infección: La infección es el resultado del o de un microorganismo patógeno (bacteria, hongo, virus, parásito) con el huésped (paciente). La infección asociada a los procedimientos quirúrgicos es en la actualidad un problema de suma importancia por el aumento de la incidencia, por la creciente Morbilidad y sus consecuencias clínicas, por las resistencias de los microorganismos implicados y por el importante aumento de los costos económicos que conlleva. La contaminación bacteriana es el precursor necesario en la aparición de la infección. Se considera que la presencia de cantidades superiores a 10 de microorganismos por gramo de tejido aumenta el riesgo de infección de la

herida quirúrgica. Sin embargo, la cantidad de microorganismos contaminantes necesaria podría ser menor en presencia de materiales extraños (materiales de sutura, prótesis, tubos endotraqueales, etc.) Se presentaría: Infección en Herida, Infección de Tracto Urinario, Infección cruzada (paciente-personal), Neumonía, Infección Intraabdominal, Sepsis entre otros. El área quirúrgica anatómica siempre está contaminada con bacterias al final de la operación pero sólo unas pocas tendrán una infección, hay cuatro factores importantes: 1. Inoculación de bacterias 2. Virulencia de las bacterias 3. Factores coadyuvantes, el micro ambiente de la herida 4. Defensas del huésped innatas o adquiridas

1. Inoculación: aire en SOP, instrumental, cirujanos, bacterias de la piel en el sitio de la operación; ejemplo, cerca del intestino. 2. Virulencia de las bacterias: entre más virulenta la bacteria más posibilidad de infección; ejemplo, estafilococo coagulasa+, Clostridium perfingens y los estreptococos del grupo “A” con una pequeña cantidad causan infección y severas áreas de necrosis. La Eschericha coli tiene una endotoxina en la parte externa de su pared que es particularmente virulenta. 3. micro ambiente de la herida: como la hemoglobina está presente en el sitio de la operación, durante la degradación de los glóbulos rojos, se libera hierro férrico que estimula la proliferación bacteriana. El tejido necrótico es excelente medio de cultivo, los contaminantes evitan las defensas fagocíticas del huésped debido a la presencia de este tejido; Asimismo, la presencia de cuerpos extraños sobre todo suturas de seda o trenzadas

permanentes o absorbibles y un espacio muerto contribuyen a la generación de infecciones. 4. Defensas del huésped innatas o adquiridas: a) Innatas: la respuesta intrínseca de un paciente es diferente y menos efectiva a la de otro, unos pacientes serán muy resistentes otros no b) Adquiridas: pacientes en shock o Hipoxemia, especialmente en aquellos politraumatizados, se favorece la infección en el sitio de la herida (SSI). Diferentes sitios anatómicos tienen diferentes grados de infección. 

Heridas limpias: cuando no se entra en cavidades contaminadas, el riesgo lo constituye el equipo quirúrgico y la colonización de la piel, más el Staphylococcus aureus, con un porcentaje de infección de un 2 % o menos



Heridas limpias contaminadas: se presenta cuando el procedimiento entra en

una

cavidad

colonizada,

pero

bajo

circunstancias

controladas

efectivamente. El contaminante son las bacterias endógenas del paciente, Ej. colectomía en donde hay Bacteroides fragilis, y Escherichia coli; El porcentaje de infección aquí es de 4 a 10 % 

Heridas contaminadas: ocurren en procedimientos en los que hay contaminación local intensa pero con ausencia de infección, por ejemplo, laparotomía en heridas penetrantes intestinales. El porcentaje de infección en estas es de más del 10 % aún con las medidas de prevención tomadas



Heridas sucias (infectadas): operaciones hechas en un campo de por sí infectado Ej. peritonitis, abscesos.