Asesmen Awal Keperawatan Igd 1r2y3p

ASESMEN AWAL KEPERAWATAN IGD Nama Pasien : ..................................... Tanggal: Jam : Alergi Obat : B. 20 – 24 Tgl Lahir / Jenis : .................................... 1. B. 15 – 18 kelamin : .................................... 2. J. 11 No.RM : ..................................... 3. U. 04 Alamat ..................................... 4. A. 15 CATATAN TERINTEGRASI Tanggal & Jam Menghubungi RSUD Simo ( Jika Dirujuk ) : Dibawa Ke RSUD Simo oleh : Keluarga Datang Sendiri Polisi Lain –Lain : Tanggal Kecelakaan : Tempat Kejadian : Kesadaran : Sadar penuh Dengan suara/perintah Dengan rangsang nyeri Tanpa respon GCS : E V M Total GCS : Tanda Vital : Tekanan Darah : mmHg, HR : x/mnt, RR : x/mnt, Suhu : ◦C Nyeri : Tidak Ya, Pencetus: ........................................................, Kualitas :................................................................... Lokasi : ......................................................................................................, Durasi : .................................................................... 0 - < 1 bulan 1 bulan – 3 tahun Comfort Scale (NIPS ) (FLACC PAIN SCALE) 0 (tdk nyeri) 3-4 0 (tdk nyeri ) 49-18 (Nyeri terkontrol) 27-35 (sedang) 6(sedang) (Sedang) 1-2 (ringan) >4 1-3 (ringan) 7-10 19-26(Ringan) > 35 ( berat ) (berat ) (Berat) Lebih dari 3 tahun ( Wong Baker’s Combined Numeric Scale) 0 ( Tidak Nyeri ) 1-3 ( Ringan ) 4-6 ( Sedang ) 7-10( Berat ) Skrining Gizi, Berat Badan : ………..…… kg ; Tinggi Badan : ………….……. cm ; IMT: ……..……… BB/TB; LILA : …………………cm 1. Apakah pasien mengalami penurunan BB dalam 6 bulan terakhir ? Skor : a. Tidak ada penurunan BB Skor 0 b. Tidak yakin / tidak tau / baju terasa longgar Skor 2 c. Jika ya, berapa penurunan BB tersebut : ● 1 – 5 kg Skor 1 ● 6 – 10 kg Skor 2 ● 11 -15 kg Skor 3 ● > 15kg Skor 4 2. Apakah asupan makanan berkurang karena tidak ada nafsu makan ? 3. Pasien dengan diagnosa khusus ( DM/CKD/Infeksi kronis/lain-lain sebutkan………………………………………) Kesimpulan : Beresiko Malnutrisi Tidak Ya KONSEP DIRI DAN KOGNITIF Pengetahuan tentang penyakitnya saat ini : tidak tahu sedikit tahu Perawatan / tindakan yang dilakukan : mengerti

tidak mengerti RISIKO JATUH : Ringan Sedang Tinggi ANALISA MASALAH KEPERAWATAN Bersihan jalan nafas tidak Kerusakan pertukaran gas Pola napas tidak efektif efektif Penurunan curah jantung Intoleransi aktifitas Konflik peran Koping individu tidak efektif Gangguan mobilitas fisik Risiko cedera

Nyeri Diare Risiko jatuh

Risiko infeksi/sepsis Keseimbangan cairan/elektrolit Inkontinensia/retensio urin

Harga diri rendah Gangguan integritas kulit/jaringan Gangguan komunikasi verbal Menyusui kurang efektif Risiko komplikasi syok anafilaktik Perubahan perfusi jaringan jantung paru / jaringan otak / perifer Perubahan nutrisi kurang / lebih dari kebutuhan Diagnosa Kebidanan : Lain – lain : Implementasi :

Tumbuh kembang Hipertermia/hipoter mia Kurang perawatan diri Gangguan pola tidur

Cemas Perdarahan Konstipasi

Kelebihan / kurang volume cairan

Perawat

(

) Tanda Tangan & Nama Terang