2. Penetapan Area Prioritas 5l6f18

PENETAPAN PRIORITAS KEGIATAN PMKP Dr. Luwiharsih,MSc

PENINGKATAN MUTU DALAM STANDAR AKREDITASI VERSI 2012

UNIT UNIT KERJA KERJA TKP 5.5 TKP 5.5

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

PRIORITA PRIORITA S S PMKP PMKP 1.2; 2.1; 1.2; 2.1; 3.1; 3.2; 3.1; 3.2; 3.3 3.3

•

PEMILIHAN INDIKATOR DAN PENGUMPULAN DATA

Standar PMKP.3. Pimpinan rumah sakit menetapkan indikator kunci dalam struktur rumah sakit, proses-proses, dan hasil (outcome) untuk diterapkan di seluruh rumah sakit dalam rangka peningkatan mutu dan rencana keselamatan pasien.

•

Standar PMKP.3.1 Pimpinan rumah sakit menetapkan indikator kunci untuk masing-masing struktur, proses dan hasil (outcome) setiap upaya klinis.

•

Standar PMKP.3.2. Pimpinan rumah sakit menetapkan indikator kunci untuk masing-masing struktur, proses-proses dan hasil manajerial.

•

Standar PMKP.3.3. Komisi Akreditasi Rumah Sakit Pimpinan rumah sakit menetapkan indikator kunci

PEMILIHAN INDIKATOR DAN PENGUMPULAN DATA

Standar PMKP.3.1

Pimpinan rumah sakit menetapkan indikator kunci untuk masingmasing struktur, proses dan hasil (outcome) setiap upaya klinis. Elemen Penilaian PMKP.3.1. 1.

Pimpinan klinis menetapkan indikator kunci untuk setiap area klinis (pelayanan) yang disebut di 1) sampai 11) di Maksud dan Tujuan.

2.

Paling sedikit 5 dari 11 indikator klinis harus dipilih (Sesuai dng internatioanl library)

3.

Pimpinan RS memperhatikan muatan ”ilmu” (science) dan ‘bukti’ (evidence) untuk mendukung setiap indikator yang dipilih.

4.

Penilaian mencakup struktur, proses dan hasil (outcome)

5. Cakupan, metodologi dan frekuensi ditetapkan untuk setiap indikator

luwi 1 sept 2014

4

PEMILIHAN INDIKATOR DAN PENGUMPULAN DATA

Standar PMKP.3.2.

Pimpinan rumah sakit menetapkan indikator kunci untuk masingmasing struktur, proses-proses dan hasil manajerial.  Elemen Penilaian PMKP.3.2. 1.

Pimpinan manajemen menetapkan indikator kunci untuk setiap area manajerial yang diuraikan di a) sampai i) dari Maksud dan Tujuan.

2.

Pimpinan menggunakan landasan ”ilmu” dan ”bukti” (evidence) untuk mendukung masing-masing indicator yang dipilih

3.

Penilaian meliputi struktur, proses dan hasil (outcome)

4. Cakupan, metodologi dan frekuensi ditetapkan untuk setiap penilaian 5.

Data penilaian manajerial dikumpulkan dan digunakan untuk luwi 1 sept 2014

mengevaluasi efektivitas dari peningkatan

5

PEMILIHAN INDIKATOR DAN PENGUMPULAN DATA Standar PMKP.3.3. Pimpinan rumah sakit menetapkan indikator kunci untuk masing-masing sasaran keselamatan pasien (lihat Kelompok III)  Elemen Penilaian PMKP. 3.3. 1.

Pimpinan manajerial dan klinis menetapkan indikator kunci untuk menilai setiap Sasaran Keselamatan Pasien.

2.

Penilaian Sasaran Keselamatan Pasien termasuk area-area yang ditetapkan di Sasaran Keselamatan Pasien I sampai VI

3.

Data penilaian digunakan untuk menilai efektivitas dari peningkatan

luwi 1 sept 2014

6

BAGAIMANA MENETAPKAN PRIORITAS KEGIATAN PROGRAM PMKP ?

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

proses-proses utama yang kritikal, risiko tinggi, cenderung bermasalah yang

PRIORITAS ?

langsung terkait dengan mutu asuhan dan keamanan

lingkungan. tas pada proses-proses utama yang kritikal, risiko tinggi, cenderung bermasalah yang langsung terkait Komisi Akreditasi Rumah Sakit dengan mutu asuhan

Unggulan RS

Prioritas di evaluasi

Program/ kegiatan PMKP di area prioritas Penetapan : - PPK & pd yan unggulan - IAK, IAM, ISKP utk yan unggulan - RR IKP Komisi Akreditasi Rumah Sakit

Mutu meningkat

•

DASAR PERTIMBANGAN PENETAPAN PRIORITAS

Dalam  menetapkan prioritas ada beberapa

pertimbangan yang harus diperhatikan, yakni: 1. Besarnya masalah yang terjadi 2. Pertimbangan biaya 3. Persepsi Pemberi pelayanan asuhan 4. Bisa tidaknya masalah tersebut diselesaikan

•

Dalam menetapkan prioritas  prioritaskan pada prosesproses kegiatan utama yang kritikal, risiko tinggi, cenderung bermasalah yang langsung terkait dengan mutu asuhan dan keamanan lingkungan Komisi Akreditasi Rumah Sakit

PENETAPAN PRIORITAS 1. Penetapan prioritas adalah suatu proses yang dilakukan oleh sekelompok orang dengan menggunakan metode tertentu untuk menentukan urutan prioritas dari yang paling penting sampai yang kurang penting 2. Penetapan prioritas dapat dilakukan secara kualitatif dan kuantitatif

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

PENETAPAN PRIORITAS 3. Cara pemilihan prioritas masalah banyak macamnya. Secara sederhana dapat dibedakan menjadi dua macam, yaitu – Scoring Technique (Metode Penskoran) – Non Scoring Technique

Teknik Non-Skoring Bila tidak tersedia data, maka cara menetapkan prioritas masalah yang lazim digunakan adalah dengan teknik non-skoring 1. Metode Delbeq 2. Metode Delphi

CARA MENENTUKAN AREA PRIORITAS YANG AKAN DIPERBAIKI/DIEVALUASI

TERSEDIA DATA SCORING TECHNIQUE METODE BRYANT

KARS

TIDAK TERSEDIA DATA NON SCORING TECHNIQUE METODE DELBEQ;DELPHI

Metode Delbeq • Menetapkan prioritas masalah menggunakan teknik ini adalah melalui diskusi kelompok namun peserta diskusi terdiri dari para peserta yang tidak sama keahliannya, maka sebelumnya dijelaskan dahulu sehingga mereka mempunyai persepsi yang sama terhadap masalah-masalah yang akan dibahas. • Hasil diskusi ini adalah prioritas masalah yang disepakati bersama.

Caranya 1. Peringkat masalah ditentukan oleh sekelompok ahli yang berjumlah antara 6 sampai 8 orang 2.

Mula-mula dituliskan pada white board masalah apa yang akan ditentukan peringkat prioritasnya

3.

Kemudian masing-masing orang tersebut menuliskan peringkat urutan prioritas untuk setiap masalah yang akan ditentukan prioritasnya

4.

Penulisan tersebut dilakukan secara tertutup

5.

Kemudian kertas dari masing-masing orang dikumpulkan dan hasilnya dituliskan di belakang setiap masalah

6.

Nilai peringat untuk setiap masalah dijumlahkan, jumlah paling kecil berarti mendapat peringkat tinggi (prioritas tinggi).

TO N O C H

Metode Delbeq MASALAH YG SUDAH DIIDENTIIKASI OLEH KELOMPOK AHLI

PESERTA DELBEQ

TOTAL

RANGKING PRIORITAS

I

II

III

IV

V

VI

MASALAH A

1

1

2

3

1

2

10

I

MASALAH B

2

3

1

2

3

1

12

II

MASALAH C

3

2

3

1

2

4

15

III

MASALAH D

4

5

6

4

5

3

27

IV

MASALAH E

5

4

5

5

4

6

29

V

MASALAH F

6

6

4

6

6

5

34

VI

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

• Delbeque menyarankan dilakukan satu kali lagi pemberian peringkat tersebut, dengan harapan masing-masing orang akan mempertimbangkan kembali peringkat yang diberikan setelah mengetahui nilai rata-rata • Tidak ada diskusi dalam teknik ini, yaitu untuk menghindari orang yang dominan mempengaruhi orang lain

TO N O C H

MASALAH YG SUDAH DIIDENTIIKASI OLEH KELOMPOK AHLI

Metode Delbeq PESERTA DELBEQ

TOTAL

RANGKING PRIORITAS

I

II

III

IV

V

VI

MASALAH A

1

1

2

1

1

2

8

I

MASALAH B

2

3

1

2

3

1

12

II

MASALAH C

3

2

3

3

2

3

16

III

MASALAH D

4

4

4

4

4

4

24

IV

MASALAH E

5

5

6

5

5

6

32

V

MASALAH F

6

6

5

6

6

5

34

VI

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

TTOO NN O O CC HH

Metode Delbeq

MASALAH YG SUDAH DIIDENTIIKASI OLEH KELOMPOK AHLI

TOTAL I

TOTAL KE II

TOTAL (I+II)

Priorit as

MASALAH A

10

8

18

I

MASALAH B

12

12

24

II

MASALAH C

15

16

31

III

MASALAH D

27

24

31

IV

MASALAH E

29

32

61

V

MASALAH F

34

34

68

VI

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

KELEMAHAN 1. Menentukan siapa yang seharusnya ikut dalam menentukan peringkat prioritas tersebut 2. Penentuan peringkat bisa sangat subyektif 3. Cara ini lebih bertujuan mencapai konsensus dari interest yang berbeda dan tidak untuk menentukan prioritas atas dasar fakta

Metode Delphi • Masalah-masalah didiskusikan oleh sekelompok orang yang mempunyai keahlian yang sama. • Melalui diskusi tersebut akan menghasilkan prioritas masalah yang disepakati bersama. • Pemilihan prioritas masalah dilakukan melalui pertemuan khusus. •

Setiap peserta yang sama keahliannya dimintakan untuk mengemukakan beberapa masalah pokok, masalah yang paling banyak dikemukakan adalah prioritas masalah yang dicari

Caranya 1.

Identifikasi masalah yang hendak/ perlu diselesaikan

2.

Membuat kuesioner dan menetapkan peserta/para ahli yang dianggap mengetahui dan menguasai permasalahan

3.

Kuesioner dikirim kpd para ahli, kmdn menerima kembali jawaban kuesioner yang berisikan ide dan alternatif solusi penyelesaian masalah

4. Pembentukan tim khusus utk merangkum seluruh respon yg muncul & mengirim kembali hasil rangkuman kpd partisipan 5.

Partisipan menelaah ulang hasil rangkuman, menetapkan skala prioritas/ memeringkat alternatif solusi yg dianggap terbaik dan mengembalikan kepada pemimpin kelompok/pembuatan keputusan

Teknik Skoring Pada cara ini pemilihan prioritas dilakukan dengan memberikan score (nilai) untuk berbagai parameter tertentu yang telah ditetapkan. Parameter yang dimaksud adalah: 1. Prevalensi penyakit (prevalence) atau besarnya masalah 2. Kenaikan atau meningkatnya prevalensi (rate of increase) 3. Keinginan masyarakat untuk menyelesaikan masalah tersebut (degree of unmeet need) 4. Keuntungan sosial yang diperoleh bila masalah tersebut diatasi (social benefit) 5. Teknologi yang tersedia dalam mengatasi masalah (technical feasibility) 6. Sumber daya yang tersedia yang dapat dipergunakan untuk mengatasi masalah (resources availibility)

Metode Bryant Terdapat beberapa kriteria yang harus dipenuhi 1. Prevalence

Besarnya masalah yang dihadapi

2. Seriousness

Pengaruh buruk yang diakibatkan oleh suatu masalah dalam RS dan dilihat dari besarnya angka kesakitan dan angka kematian, data IKP

akibat masalah

kesehatan tersebut 2. Seriousness

Kemampuan

untuk

mengelola

dan

berkaitan dengan sumber daya 4. Community

:Sikap

dan

perasaan

concern

terhadap masalah kesehatan tersebut Komisi Akreditasi Rumah Sakit

masyarakat

• Parameter diletakkan pada baris dan masalahmasalah yang ingin dicari prioritasnya diletakkan pada kolom. Kisaran skor yang diberikan adalah satu sampai lima yang ditulis dari arah kiri ke kanan untuk tiap masalah. Kemudian dengan penjumlahan dari arah atas ke bawah untuk masing-masing masalah dihitung nilai skor akhirnya. Masalah dengan nilai tertinggi dapat dijadikan sebagai prioritas masalah. Tetapi metode ini juga memiliki kelemahan, yaitu hasil yang didapat dari setiap masalah terlalu

TO N O C H

Metode Bryant KRITERIA

SKORING (1-5) Masalah A

Masalah B

Masalah C

Masalah D

Prevalence

5

5

4

5

Seriousness

5

5

5

5

Manageability

3

4

5

5

Community concern

3

4

5

5

TOTAL SKOR

16

18

19

20

PRIORITAS

IV

III

II

I

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

TO N O C H

PENETAPAN AREA PRIORITAS

Dilakukan pembobotan terhadap beberapa area perbaikan High Risk

High Volume

Problem Prone

(nilai x bobot = skor) (nilai x bobot = skor) (nilai x bobot = skor)

Area Prioritas

Rentang Nilai = 1 - 5

Rentang Nilai = 1 - 5

Rentang Nilai = 1 - 5

Bobot = 50

Bobot = 30

Bobot = 20

Jumlah

N

B

S

N

B

S

N

B

S

ICU

4

50

200

3

30

90

4

20

80

370

IGD

3

50

150

3

30

90

3

20

60

300

IBS

5

50

250

3

30

90

3

20

60

400

Rawat Inap

3

50

150

5

30

150

3

20

60

360

FARMASI

4

50

200

5

30

150

3

20

60

310

Area Prioritas Perbaikan  IBS

Akreditasi Versi 2012

28

TO N O C H

PENETAPAN YAN PRIORITAS

Dilakukan pembobotan terhadap beberapa area perbaikan High Risk

High Volume

Problem Prone

(nilai x bobot = skor) (nilai x bobot = skor) (nilai x bobot = skor)

Pelayanan Prioritas

Rentang Nilai = 1 - 5

Rentang Nilai = 1 - 5

Rentang Nilai = 1 - 5

Bobot = 50

Bobot = 30

Bobot = 20

Jumlah

N

B

S

N

B

S

N

B

S

AMI

4

50

200

3

30

90

5

20

100

390

STROKE

4

50

200

3

30

90

4

20

80

370

DBD

3

50

150

5

30

150

3

20

60

360

THYPOID

3

50

150

5

30

150

3

20

60

360

APPENDICITIS

3

50

150

5

30

150

3

20

60

360

Pelayanan Prioritas Perbaikan  AMI

Akreditasi Versi 2012

29

LANGKAH-LANGKAH PENETAPAN PRIORITAS (PMKP 1.2) 1. Identikasi masalah-masalah di pelayanan •. Data Insiden Keselamatan Pasien (Sentinel, KTD, KNC) •. Komplain pasien •. Hasil capaian indikator mutu, dll 2. Tetapkan yang ingin diperbaiki areanya/unitnya dan atau fokus ke pelayanan yang ingin diperbaiki. 3. Lakukan penetapan prioritas masalah melalui metode non skoring atau skoring

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

LANGKAH-LANGKAH PENETAPAN PRIORITAS (PMKP 1.2) 4. Setelah prioritas ditetapkan maka tetapkan kegiatan PMKP nya yaitu : •. Penggunaan PPK dan  standarisasi asuhan klinis •. Penerapan indikator mutu area klinis, area manajemen •. Penerapan SKP dan monitoring nya 5.

Buat SK Penetapan Prioritas

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

Kegiatan PMKP di Unit Rawat Inap (Area Prioritas) 1. Penggunaan PPK – (Standarisasi proses asuhan klinis)

CONTO H

• Penyusunan PPK dan Clinical Pathway AMI • Audit Pra implementasi

• Sosialisasi ke Pemberi Pelayanan Asuhan  DPJP, perawat, dan nutrisi • Audit paska implementasi Komisi Akreditasi Rumah Sakit

Kegiatan PMKP di Unit Rawat Inap (Area Prioritas)

2. Pemilihan indikator mutu area klinik yang terkait AMI • Asesmen pasien (IAK 1)  Asesmen DPJP lengkap dalam waktu 24 jam

CONTO H

•

Penggunaan obat (IAK 5)  aspirin

•

Medication error dan KNC (IAK 6) 

•

Rekam medis (IAK 9)  Kelengkapan resume pasien

•

PPI (IAK 100)  IADP Komisi Akreditasi Rumah Sakit

Kegiatan PMKP di Unit Rawat Inap (Area Prioritas)

3. Pemilihan indikator area manajemen

• Pengadaan obat aspirin/obat utk AMI 100 % terpenuhi 4. Penerapan SKP •

Identiikasi pasien melalui pemasangan

gelang •

Komunikasi

•

Penggunaan obat high alert

•

Hand hygiene

•

Pasien risiko Jatuh Komisi Akreditasi Rumah Sakit

CONTO H

TERIMA KASIH

Komisi Akreditasi Rumah Sakit