Penetapan Area Prioritas 58s69

Penetapan Area Prioritas Pengelompokan Indikator Mutu Rumah Sakit Khusus Bedah SS Medika berdasarkan prioritas area yang akan dilakukan adalah sebagai berikut: No

Prioritas Area

1 Unit

Indikator

Gawat 1. Kemampuan

Darurat

Standart

menangani

life 100%

saving anak dan dewasa 2. Jam

buka

Pelayanan

Gawat 24 jam

Darurat 3. Waktu tanggap pelayanan dokter ≤ 5 menit terlayani, setelah pasien di Gawat Darurat 4. Tidak

adanya

datang pasien

yang 100 %

diharuskan membayar uang muka 2 Rawat Jalan

1. Dokter

pemberian

pelayanan 100% dokter spesialis

poliklinik spesialis 2. Ketersediaan Pelayanan

a. Klinik THT b. Klinik Anak c. Klinik Penyakit Dalam d. Klinik Orthopedi e. Kinik Bedah Plastik f. Klinik Bedah Umum g. Klinik Gigi & Mulut

3. Jam buka pelayanan

Jam 07.00 s/d 20.00 Setiap hari kecuali hari minggu dan tanggal merah

3 Rawat Inap

4. Waktu tunggu rawat jalan

≤ 60 menit

5. Kepuasan Pelanggan

≥ 90 %

1. Pemberi Pelayanan di Rawat Inap

a. Dr. Spesialis b. Perawat minimal pendidikan D3

2. Dokter penanggung jawab rawat 100 % inap 3. Ketersediaan

pelayanan

rawat

inap No

Prioritas Area

a. Bedah b. Penyakit dalam

Indikator

Standart

4. Jam visite Dokter Spesialis

08.00 s/d 14.00 Setiap hari kerja

5. Kejadian infeksi pasa operasi

≤ 1,5 %

6. Kejadian Infeksi Nososkomial

≤ 1,5 %

7. Tidak adanya kejadian pasien 100 % jatuh yang berakibat kecacatan atau kematian

5 Bedah Sentral

8. Kejadian pulang paksa

≤5%

9. Kematian pasien > 48 jam

≤ 0.24 %

10. Kepuasan Pelanggan

100 %

1. Waktu tunggu operasi elektif

≤ 2 hari

2. Kejadian operasi

kematian

di

meja ≤ 1 %

3. Tidak adanya kejadian operasi 100 % salah sisi 4. Tidak adanya kejadian operasi 100 % salah orang 5. Tidak

adanya

kejadian

salah 100 %

tindakan pada operasi 6. Tidak

adanya

tertinggalnya

benda

kejadian 100 % asing/lain

pada tubuh pasien setelah operasi 7. Komplikasi

anestesi

karena ≤ 6%

overdosis, reaksi anestesi, dan salah

penempatan

anestesi

endotracheal tube 6 Intensif

1. Rata rata pasien yang kembali ke ≤ 3 % perawatan intensif dengan kasus yang sama < 72 jam 2. Pemberi pelayanan Unit Intensif

a. Dokter Sp.Anestesi dan dokter spesialis sesuai dengan kasus yang ditangani b. 100 % Perawat minimal D3 dengan

sertifikat

Perawat

mahir ICU / setara (D4)

No 7

Prioritas Area Radiologi

Indikator

Standart

1. Waktu tunggu hasil pelayanan ≤ 3 jam thorax foto 2. Kepuasan Pelanggan

3. Kejadian

kegagalan

≥ 80 %

pelayanan Kejadian

Rontgen

8

Laboratorium

kegagalan

pelayanan

Rontgen

1. Waktu tunggu hasil pelayanan ≤ 140 menit laboratorium 2. Tidak

Kimia darah & darah rutin

adanya

pemberian

hasil

kesalahan 100 % pemeriksa

laboratorium 3. Kepuasan pelanggan 10 Instalasi Farmasi 1. waktu tunggu pelayanan a. Obat Jadi

≥ 80 % a. ≤ 30 menit b. ≤ 60 menit

b. Racikan 2. Tidak adanya Kejadian kesalahan 100 % pernberian obat 3. Kepuasan pelanggan

≥ 80 %

4.

100%

Penulisan resep sesuai

formularium 11 Rekam Medis

1. Kelengkapan pengisian rekam

100%

medik 24 jam setelah selesai pelayanan 2. Kelengkapan Informed Concent 100% setelah

mendapatkan

informasi

yang jelas 3. Waktu penyediaan dokumen

≤ 10 menit

rekam medik pelayanan rawat jalan 4. Waktu penyediaan dokumen

≤ 15 menit

rekam medik pelayanan rawat inap 12 Pengelolaan

1. Baku mutu limbah cair

Limbah

a. BOD < 30 mg/l b. COD < 80 mg/l c. TSS < 30 mg/l d. PH 6-9

2. Pengelolaan limbah padat

100 %

infeksius sesuai dengan aturan

13 istrasi dan 1. Tindak lanjut penyelesaian hasil Manajemen

100 %

pertemuan direksi 2. Kelengkapan laporan akuntabilitas 100 % kinerja

3. Ketepatan waktu pengusulan

100 %

kenaikan pangkat 4. Ketepan Waktu pengurusan gaji

100 %

berkala 5. Cost recovery

≥ 40 %

6. Ketepatan waktu penyusunan

100 %

laporan keuangan 7. Kecepatan

waktu

pemberian ≤ 2 jam

informasi tentang tagihan pasien rawat inap 8. Ketepatan waktu pemberian

100 %

imbalan (insentif) sesuai kesepakatan waktu 14 Ambulance

1. Waktu pelayanan ambulance

24 jam

2. Kecepatan memberikan pelayanan ≤ 230menit ambulance di rumah sakit

3. Response time pelayanan

Sesuai ketentuan daerah

ambulance oleh masyarakat yang membutuhkan 15 Pelayanan

1.

pemeliharaan sarana

Kecepatan waktu menanggapi kerusakan alat

Rumah 2. Ketepatan waktu pemeliharaan

= 80 %

Sakit

alat 3.

100 %

Peralatan laboratorium dan alat ukur yang digunakan dalam

100 %

pelayanan terkalibrasi tepat waktu sesuai dengan ketentuan kalibrasi

No

Prioritas Area

16 Pencegahan dan

Indikator 1.

pengendalian infeksi (PPI)

2.

Standart

Ada anggota Tim PPI yang

Anggota Tim PPI yang terlatih

terlatih

75 %

Tersedia APD di setiap

60 %

instalasi/departemen 3.

Kegiatan pencatatan dan pelaporan infeksi nosokomial / 75 % HAI (Health Care Associated Infection) di RS (min 1 parameter)