1. Spo Pmkp 49j47

PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN RS Islam No. Dokumen Garam Kalianget 01/PMKP/

SPO

No. Revisi 00

Halaman 1/1 Ditetapkan Oleh: Direktur RS Islam Garam Kalianget

Tanggal terbit 7 April 2017 dr. BUDI HERLAMBANG

Pengertian

Langkah-langkah perencanaan, pelaksanaan dan monitoring, pengawasan dan pelaporan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien

Tujuan

Sebagai acuan komite mutu dalam pelaksanaan program PMKP.

Kebijakan

1. Peraturan Direktur Rumah Sakit Islam Garam Kalianget Nomor 188.4/45/415.44/2017 tentang Kebijakan Pelayanan Pasien Rumah Sakit Islam Garam Kalianget; 2. Peraturan Direktur Rumah Sakit Islam Garam Kalianget Nomor 188.4/219/415.44/2017 tentang Pedoman Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit Islam Garam Kalianget

Prosedur

1. Perencanaan Dalam merencanakan program PMKP dibahas bersama dengan pimpinan RS , yang meliputi: a. Peran rancang dan rancang ulang dalam proses peningkatan (PDSA) b. Peningkatan multidisiplin dengan semua bagian dan unit kerja pelayanan di rumah sakit dimasukkan dalam program c. Koordinasi antara berbagai unit kerja rumah sakit terkait dengan mutu dan keselamatan, antara lain: pengendalian mutu di laboratorium klinis, program manajemen resiko, program manajemen resiko fasilitas, indikator klinis, dll d. Pendekatan sistemik dalam hal aplikasi proses dan pengetahuan yang seragam dalam melaksanakan semua kegiatan PMKP e. Kegiatan dalam program PMKP masing-masing dibuat kerangka acuannya. 2. Pelaksanaan a. Pelaksanaan program PMKP berkoordinasi dengan unit kerja rumah sakit sesuai kegiatan yang dilaksanakan b. Setelah pelaksanaan kegiatan dibuat laporan kegiatan dan dilaporkan kepada pimpinan dan unit terkait, paling lambat 1 bulan berikutnya c. Kebutuhan anggaran dalam pelaksanaan program PMKP melalui anggaran komite mutu dan unit terkait sesuai kegiatan yang diprogramkan

d. Dalam pelaksanaan kegiatan berkoordinasi dengan semua komponen dari kegiatan pengukuran mutu dan pengendalian e. Bila dibutuhkan dapat memanggil nara sumber bila dibutuhkan. 3. Monitoring Pelaksanaan a. Tiap triwulan ketua komite mutu membuat laporan realisasi pelaksanaan kegiatan program PMKP yang meliputi pelaksanaan kegiatan sesuai jadwal yang telah diprogram dan direalisasi pencapaian program b. Dalam pertemuan komite mutu dengan pimpinan RS diagendakan pembahasan pelaksanaan program PMKP untuk memonitor pelaksanaan program PMKP 4. Pengawasan dan Pelaporan a. Setiap akhir pelaksanaan kegiatan dalam program PMKP dibuat laporan pelaksanaan kegiatan b. Pada akhir tahun ketua komite mutu membuat laporan PMKP dan evaluasi secara keseluruhan kegiatan yang telah dilakukan c. Laporan pelaksanaan program PMKP dilaporkan kepada pimpinan RS untuk mendapat saran dan masukan sebagai dasar tindak lanjut program d. Mekanisme pengawasan dan evaluasi program PMKP pada kegiatan sasaran keselamatan pasien melalui audit keperawatan setiap 6-12 bulan sekali oleh komite keperawatan e. Program PMKP disosialisasikan kepada unit sebagai dasar program kegiatan tahunan unit f. Hambatan-hambatan dalam pelaksanaan program PMKP dibahas dalam pertemuan komite mutu dengan pimpinan RS untuk mencari solusi penyelesaiannya. Unit Terkait

Seluruh unit kerja