Spo Pmkp 484u6s
This document was ed by and they confirmed that they have the permission to share it. If you are author or own the copyright of this book, please report to us by using this report form. Report r6l17
Overview 4q3b3c
& View Spo Pmkp as PDF for free.
More details 26j3b
- Words: 2,104
- Pages: 17
PELAPORAN KEJADIAN TIDAK DIHARAPAKAN (KTD) No. Dokumen RSUD BANTEN
008/SPO-PMKP/RSUDBANTEN
No. Revisi 000
Halaman 1 dari 2
Ditetapkan, Direktur RSUD Banten,
SPO
PENGERTIAN
TUJUAN
Tanggalterbit 07 Maret 2016 Drg. Dwi Hesti Hendarti, M.Kes NIP. 196102091989112001 Kejadian tidak diharapkan( KTD ) adalah setiap kejadian yang tidak disengaja dan tidak diharapkan yang dapat mengakibatkan atau berpotensi mengakibatkan cedera pada pasien. Kesalahan yang mengakibatkan IKP dapat terjadi pada : 1. Diagnostik : kesalahanatauketerlambatan diagnosis 2. Treatment : kesalahanpadaoperasi, proseduratautes, pelaksanaan 3. Terapi. 4. Preventive : tidak memberikan terapi profilaktif, monitoring atau follow 5. up yang tidak sesuai pada suatu pengobatan 6. Other : gagal melakukan komunikasi, gagal alat atau sistem lain 1. Terciptanya budaya keselamatan pasien di RS 2. Meningkatnya akuntabilitas rumah sakit thdp pasien dan masyarakat; 3. Menurunnya KTD di RS 4. Terlaksananya program-program pencegahan sehingga tidak terjadi pengulangan KTD.
KEBIJAKAN
Surat Penugasan oleh Direktur Rumah Sakit tentang penunjukkan sebagai Tim KeselamatanPasien RS
PROSEDUR
1. Siapapun yang mengetahui / meliha tterjadinya IKP terutama dapat melaporkan kepadaSekretariat Tim KeselamatanPasien.
PELAPORAN KEJADIAN TIDAK DIHARAPAKAN (KTD) No. Dokumen RSUD BANTEN PROSEDUR
UNIT TERKAIT
008/SPO-PMKP/RSUDBANTEN
No. Revisi 000
Halaman 2dari 2
2. Laporan dibuat secara tertulis dengan menggunakan formulir yang 3. Tersedia atau dapa tmembuat laporan di Sekretariat Tim Keselamatan Pasien paling lambat 2 x 24 jam . 4. Laporan meliputi : kejadian tidak diharapkan ( KTD ), kejadian nyaris cedera ( KNC / Near Miss ), kejadian sentinel dan lain – lain 1. BidangPelayananMedis 2. BidangKeperawatan 3. BidangPenunjangMedis
PELAPORAN KEJADIAN NYARIS CIDERA (KNC) No. Dokumen RSUD BANTEN
009/SPO-PMKP/RSUDBANTEN
No. Revisi 000
Halaman 1 dari 1
Ditetapkan, Direktur RSUD Banten,
SPO
PENGERTIAN
TUJUAN
Tanggalterbit 07 Maret 2016 Drg. Dwi Hesti Hendarti, M.Kes NIP. 196102091989112001 Suatu kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan (commission) atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil (omission), yang dapat mencederai pasien, tetapi cedera serius tidak terjadi, karena “keberuntungan” (suatu obat dengan overdosis lethal akan diberikan, tetapi staf lain mengetahui dan membatalkannya sebelum obat diberikan) atau “peringatan” (suatu obat dengan overdosis lethal diberikan, dketahui secara dini lalu diberikan antidotenya). 1. Terciptanya budaya keselamatan pasien di RS 2. Meningkatnya akuntabilitas rumah sakit thdp pasien dan masyarakat 3. Menurunnya KNC di RS 4. Terlaksanakan program-program pencegahan sehingga tidak terjadi pengulangan KNC
KEBIJAKAN
Surat Penugasan oleh Direktur Rumah Sakit tentang penunjukkan sebagai Tim KeselamatanPasien RS
PROSEDUR
1. Siapapun yang mengetahui / melihat terjadinya KNC terutama dapat melaporkan kepada Sekretariat Tim Keselamatan Pasien. 2. Laporan dibuat secara tertulis dengan menggunakan formulir yang tersedia atau dapat membuat laporan di Sekretariat Tim Keselamatan Pasien paling lambat 2 x 24 jam
UNIT TERKAIT
1. Bidang Pelayanan Medis 2. Bidang Keperawatan 3. Bidang Penunjang Medis
PELAPORAN KEJADIAN SENTINEL No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
004/SPO-PMKP/RSUDBANTEN
000
1 dari 1
RSUD BANTEN Tanggalterbit SPO
PENGERTIAN
TUJUAN
KEBIJAKAN
PROSEDUR
UNIT TERKAIT
Ditetapkan, Direktur RSUD Banten,
07 Maret 2016
Drg. Dwi Hesti Hendarti, M.Kes NIP. 196102091989112001 Suatu kejadian yang tidak diantisipasi yang mengakibatkan kematian atau kehilangan fungsi permanen,dimana kejadian tersebut tidak berhubungan dengan riwayat penyakit yang berhubungan dengan riwayat penyakit yang mendasari atau penyakit penyerta. 1. Dapat dilakukan tindakan pencegahan sebelum terjadi 2. Menjadi bahan pelajaran dan perbaikan agar kejadian serupa tidak terulang dikemudian hari. Surat Penugasan oleh Direktur Rumah Sakit tentang penunjukkan sebagai Tim Keselamatan Pasien RS 1. Siapapun yang mengetahui / melihat terjadinya KNC terutama dapat melaporkan kepada Sekretariat Tim Keselamatan Pasien. 2. Laporan dibuat secara tertulis dengan menggunakan formulir yang tersedia atau dapat membuat laporan di Sekretariat Tim Keselamatan Pasien paling lambat <24 jam. 3. Setelah kejadian sentinel segera dilakukan investigasi 1. BidangPelayananMedis 2. BidangKeperawatan 3. BidangPenunjangMedis
PENGUMPULAN DATA UNTUK PENGUKURAN INDIKATOR MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN RSUD BANTEN
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
002/SPO-PMKP/RSUDBANTEN
000
1 dari 2
Tanggalterbit SPO
PENGERTIAN
Ditetapkan, Direktur RSUD Banten,
07 Maret 2016
Drg. Dwi Hesti Hendarti, M.Kes NIP. 196102091989112001 Cara yang dilakukan seorang peneliti untuk mendapatkan data yang diperlukan 1. Mengetahui dan memahami cara melakukan analisa data indikator 2. Mengetahui dan memahami cara melakukan analisa data
TUJUAN
KEBIJAKAN
proses quality improvment (seven tools) 3. Mengetahui dan memahami cara mengumpulkan data 4. Mengetahui dan memahami cara mengambil sampel 5. Mengetahui dan memahami cara melakukan analisa setiap tools 6. Mampu melakukan validasi data Kebijakan Pengumpulan data sesuai dengan SK direktur no......... tentang pemberlakuan panduan analisa data RSUD Banten 1. Dibuat Kamus masing-masing indikator 2. Pengumpulan dilakukan oleh 2 orang di tiap ruangan ,orang pertama bertugans mengumpulkan dan orang yang
PROSEDUR
kedua memvalidasi data 3. Pengumpulan data di lakukan dari catatan medik di setiap ruangan 4. Pengumpulan data primer dilakukan dengan cara survey 5. Data yang di kumpulkan dikoordinir oleh koordintor analisa data
PENGUMPULAN DATA UNTUK PENGUKURAN INDIKATOR MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
RSUD BANTEN UNIT TERKAIT
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
002/SPO-PMKP/RSUDBANTEN
000
2 dari 2
1. BidangPelayananMedis 2. BidangKeperawatan 3. BidangPenunjangMedis
INVESTIGASI KOMPREHENSIF / ANALISIS AKAR MASALAH RSUD BANTEN
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
007/SPO-PMKP/RSUDBANTEN
000
2 dari2
1. Indentifikasi insiden keselamatan pasien yang akan di investigasi 2. Tentukan tim investigator 3. Kumpulkan data dan informasi : a. Obsevasi b. Dokumentasi c. Interview 4. Petakan kronologis kejadian : a. Narrative cronology PROSEDUR
b. Timeline c. Taburan timeline d. Time person grid 5. Indntivikasi CMP ( Care Management Problem ) 6. Brainstroming, braiwriting analisis informasi a. 5Why’s b. Analisis perubahan c. Analisis tulang ikan/fhisbone Rekomendasi dan rencana kerja untuk improvement 1. BidangPelayananMedis
UNIT TERKAIT
2. BidangKeperawatan 3. BidangPenunjangMedis
INVESTIGASI KOMPREHENSIF / ANALISIS AKAR MASALAH RSUD BANTEN
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
007/SPO-PMKP/RSUDBANTEN
000
1dari2
Ditetapkan, Direktur RSUD Banten,
Tanggalterbit SPO
19 Maret 2016
Drg. Dwi Hesti Hendarti, M.Kes NIP. 196102091989112001 MelengkapiLaporanKejadian Grading LaporanKejadian High
Extrem InvestigasiK omprehen( 1,5Bulan)
PENGERTIAN
MenyerahkanLaporan Menganalisa Grade/ regrade KoordinasiTindakanPerbaikan MembuatLaporanpenangananKejad ian
VERIFIKASI TINDAKAN PERBAIKAN
PENENTUAN PRIORITAS INDIKATOR MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
/SPO-PMKP/RSUD-BANTEN
000
1dari2
RSUD BANTEN Tanggalterbit SPO
PENGERTIAN
TUJUAN
Ditetapkan, Direktur RSUD Banten,
19 Maret 2016
Drg. Dwi Hesti Hendarti, M.Kes NIP. 196102091989112001 Suatu proses penetapan sasaran atau tujuan yang akan dicapai oleh suatu unit terkait peningkatan mutu dan keselamatan pasien. 1. Acuan dalam membuat dan menetapkan indikator mutu dan keselamatan pasien. 2. Upaya peningktan mutu dan keselamatan pasien rumah sakit. 1. Seluruh unit kerja dirumah sakit wajib menerapkan dan melaksanakan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien. 2. Indikator mutu dan keselamatan pasien ditetapkan dan
KEBIJAKAN
dilaksanakan setelah disetujui oleh direktur rumah sakit. 3. Pelaksanaan pelaporan indikator mutu dan insiden keseamatan pasien wajib dianalisis, ditindaklanjuti dan dievakuasi secara bersama oleh tim mutu dan keselamatan pasien dengan unit kerja terkait. 1. Lakukan indentifikasi permasalahan yang sering muncul di unit kerja pada periode sebelumnya. 2. Lakukan grading resiko dengan mengelompkan permasalahan
PROSEDUR
berdasarkan : a. Tingkat bahaya ( Risk grading ) b. Frekuensi kejadian ( Frequency of risk ) c. Jumlah skor hazard ( Risk grading + Frequency of risk ) PENENTUAN PRIORITAS INDIKATOR MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
/SPO-PMKP/RSUD-BANTEN
000
2 dari2
RSUD BANTEN 3. Tetapkan indikator mutu dan keselamtan pasien yang akan PROSEDUR
dijadikan prioritas bedasarkan jumlah skor hazard tertinggi dari grading resiko permasalahan. 1. BidangPelayananMedis
UNIT TERKAIT
2. BidangKeperawatan 3. BidangPenunjangMedis
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
/SPO-MKI/RSUD-BANTEN
00
1dari1
RSUD BANTEN Tanggalterbit SPO
PENGERTIAN
TUJUAN
KEBIJAKAN
Ditetapkan, Direktur RSUD Banten,
07 Maret 2016
Drg. Dwi Hesti Hendarti, M.Kes NIP. 196102091989112001 Koreksi penulisan yang salah adalah perbaikkan penulisan sesuai dengan keadaan yang sebenarnya terjadi. 1. Memberikan data yang akurat 2. Melindungi dari kasus hukum 3. Terciptanya pendokumentasian yang baik Setiap penulisan yang salah dalam dokumen harus di koreksi sesui ketentuan. 1. Coret penulisan yang dianggap salah dengan menggunakan ballpoint. 2. Coretan disesuaikan dengan tinta yang digunakan dengan
PROSEDUR
garis lurus, sehingga tulisan yang salah masih bisa terbaca. 3. Berikan paraf penulis di sebelah kanan penulisan yang sudah di coret. 4. Tuliskan penulisan yang benar di sebelah kiri paraf penulis. 1. BidangPelayananMedis
UNIT TERKAIT
2. BidangKeperawatan 3. BidangPenunjangMedis
KOMUNIKASI DAN INFORMASI / TRANSFER INFORMASI ANTAR TENAGA KESEHATAN No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
/SPO-MKI/RSUD-BANTEN
00
1dari2
RSUD BANTEN Tanggalterbit SPO
Ditetapkan, Direktur RSUD Banten,
07 Maret 2016
Drg. Dwi Hesti Hendarti, M.Kes NIP. 196102091989112001 Transfer informasi adalah menyampaikan informasi dari unit PENGERTIAN
pelayanan ke unit pelayanan yang lain di dalam Rumah Sakit ( intra rumah sakit) atau menyampaikan informasi dari satu rumah sakit kerumah sakit lain ( inter rumahsakit). 1. Memberikan informasi antar tenaga kesehatan
TUJUAN
KEBIJAKAN
2. Agar pelayan tranfer informasi dapat dilaksanakan secara profesional. Transfer informasi antar tenaga kesehatan harus dilakukan setiap menerima informasi baik secara lisan maupun tertulis. A. Transfer informasi di NS 1. Berikan informasi tentang pasien dengan menyebut nama pasien, umur, diagnosa medik, nama DPJP, rawat hari, permasalahan perawatan, serta tindakan yang telah dan belum dilakukan. 2. Berikan Informasi tentang dokumentasi dengan cara
PROSEDUR
membuka dan membaca catatn medik, catatan harian perawat dan lembar asuhan catatan harian perawat dan lembar askep. B. Transfer informasi di kamar perawatan 1. Tenaga kesehatan yang memberikan informasi membawa status pasien berikut lembar asuhan keperawatan 2. Tenaga kesehatan memberikan informasi ke tenaga.
PENANGANAN KELUHAN DAN KOMPLAIN PASIEN
RSUD BANTEN
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
/SPO-MKI/RSUD-BANTEN
00
2 dari2
3. kesehatan yang lain tentang konsidi pasien. PROSEDUR
4. Tranfer informasi harus jelas dan akurat. 5. Setiap abis memberikan informasi tenaga kesehatan harus membubuhi tanda tangan dan nama jelas. 1. BidangPelayananMedis
UNIT TERKAIT
2. BidangKeperawatan 3. BidangPenunjangMedis
ANALISA GRADING RESIKO
RSUD BANTEN
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
005/SPO-PMKP/RSUDBANTEN
00
1 dari 1
Tanggalterbit SPO
PENGERTIAN
Ditetapkan, Direktur RSUD Banten,
07 Maret 2016
Drg. Dwi Hesti Hendarti, M.Kes NIP. 196102091989112001 Analisa grading resiko adalah matrik untuk mengidentifikasi resiko dan menentukan tingkat-tingkatan atau level dari resiko, resiko yang terjadi pada insiden kelselamatan pasien dan insiden
TUJUAN KEBIJAKAN PROSEDUR
kelamatan kerja di RUSD Banten. Sebagaipedomanlangkah-langkah melakukan identifikasi resiko insiden acsiden agar dapat ditentukan levelnya. Pada panduan keselamatan pasien rumah sakit no SK …….. PELAKSANA : Atasan langsung dan atasan Tim KKPRS RINCIAN LANGKAH KERJA 1. Siapkan table Matriks Grading resiko. 2. Tetapkan skor frekuensi pada kolom kiri hasil analisis grading resiko. 3. Tetapkan skor dampak pada baris kanan hasil analisis. 4. Hitung hasil skor dan tetapkan warna resiko : a. 1x1; 1x2; 2x1; 2x2; dan 3x1 adalah biru (RisikoRendah). b. 1x3; 2x3; 3x2; 4x1; 4x2; 5x1; 5x2; adalah risiko Hijau (Risiko Moderat) c. 1x4; 2x4; 3x3; 4x3; 5x3; adalah kuning (Risiko tinggi) d. 1x3; 2x5; 3x4; 3x5; 4x4; 4x5; 5x4; 5x5 adalah merah (risiko ekstrim) 5. Hasil analisis adalah level / brand 6. Lanjutkan langkah grading berdasarkan hasil grading risiko Level Frekuensi Kejadian actual.
PROBABILITAS /FREKUENSI / LIKELIHOOD RISK MATRIX GRADING Level 1 2 3 4 5
Frekuensi Jarang Tidakbiasa Kadang-kadang Kemungkinan Seing
Kejadian aktual Dapat terjadi dalaml ebih dari 5 tahun Dapat terjad itiap 1 – 2 tahun Dapat terjadi beberapa kali dalam setahun Terjadi dalam minggu / bulan Terjadi dalam minggu / bulan
5tahun DAMPAK KLINIS / CONSEQUENCES / SEVERITY Level 1
DESKRIPSI Insignificant
CONTOH DESKRIPSI Tidak ada cedera, kerugian keuangan
2
Minor
kecil Dapat diatasi dengan pertolongan pertama,
3
Moderate
kerugian keuangan sedang Berkurangnya fungsi motorik / sensorik / Psikologis atau intelektual secara semi permanent. DAMPAK KLINIS / CONSEQUENCES / SEVERITY / regular / tidak berhubungan dengan penyakit Setiap kasus yang memperpanjang
4
Major
5
Cathastropic
perawatan. Cedera luas Kehilangan fungsi utama permanent (motorik, sensorik, psikologis, intelektual), permanen / irregular/ tidak berhubungan dengan penyakit Kerugian keuangan besar. Kematian yang tidak berhubungan dengan perjalanan penyakit. Kerugian keuangan sangat besar.
Frekuensi/ Likelihood
Potencial Concequences Insignificant 1
Sangat Sering Terjadi
Insignificant 2
Insignificant 3
Moderate
Moderate
High
Moderate
Moderate
High
Low
Moderate
High
(Tiap mgg /bln) 5 Sering terjadi (Bebrp x /thn) 4 Mungkin terjadi (1-2 thn/x) 3
Jarang terjadi
Low
Low
Moderate
Low
Low
Moderate
(2-5 thn/x) 2 Sangat jarang sekali (>5 thn/x)
UNIT TERKAIT
1 Can be manage
Clinical Manager / Lead
Detailed review &
by procedure
Clinician should assess
urgent treatment
the consequences
should be undertaken
againts cost of treating
by senior
the risk
management
1. BidangPelayananMedis 2. BidangKeperawatan 3. BidangPenunjangMedis
MONITORING DAN EVALUASI PENGUKURAN INDIKATOR MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
003/SPO-MPKP/RSUDBANTEN
00
1 dari 3
RSUD BANTEN Tanggalterbit SPO
Ditetapkan, Direktur RSUD Banten,
07 Maret 2016
Drg. Dwi Hesti Hendarti, M.Kes NIP. 196102091989112001 Pemantauan adalah proses rutin pengumpulan dan pengukuran kemajuan memantau kemajuan yang focus pada proses dan PENGERTIAN
keluaran. Evaluasi adalah penggunaan metode penelitian social untuk review beropersi sistemik menginvestigasi efektivitas program. 1. Untuk mengetahui apakah indikator yang dibuat itu berjalan dengan baik sebagaiman mestinya sesuai dengan yang
TUJUAN
direncanakan, adakah hambatan yang terjadi dan bagaimana mengatasi hambatan tersebut. 2. Untuk mengendalikan dengan baik dalam seluruh proses implementasi. Surat penugasan oleh direktur Rumah sakit tentang penujukan
KEBIJAKAN
sebagai tim Monitoring dan Evaluasi Pengukuran indikator mutu dan keselamatan pasien. 1. Membuat jadwal monitoring indikator 2. Monitoring indikator tiap unit
PROSEDUR
3. Penyerahan laporan monitoring indikator per unit 4. Melakukan verifikasi monitoring 4. BidangPelayananMedis
UNIT TERKAIT
5. BidangKeperawatan 6. BidangPenunjangMedis
008/SPO-PMKP/RSUDBANTEN
No. Revisi 000
Halaman 1 dari 2
Ditetapkan, Direktur RSUD Banten,
SPO
PENGERTIAN
TUJUAN
Tanggalterbit 07 Maret 2016 Drg. Dwi Hesti Hendarti, M.Kes NIP. 196102091989112001 Kejadian tidak diharapkan( KTD ) adalah setiap kejadian yang tidak disengaja dan tidak diharapkan yang dapat mengakibatkan atau berpotensi mengakibatkan cedera pada pasien. Kesalahan yang mengakibatkan IKP dapat terjadi pada : 1. Diagnostik : kesalahanatauketerlambatan diagnosis 2. Treatment : kesalahanpadaoperasi, proseduratautes, pelaksanaan 3. Terapi. 4. Preventive : tidak memberikan terapi profilaktif, monitoring atau follow 5. up yang tidak sesuai pada suatu pengobatan 6. Other : gagal melakukan komunikasi, gagal alat atau sistem lain 1. Terciptanya budaya keselamatan pasien di RS 2. Meningkatnya akuntabilitas rumah sakit thdp pasien dan masyarakat; 3. Menurunnya KTD di RS 4. Terlaksananya program-program pencegahan sehingga tidak terjadi pengulangan KTD.
KEBIJAKAN
Surat Penugasan oleh Direktur Rumah Sakit tentang penunjukkan sebagai Tim KeselamatanPasien RS
PROSEDUR
1. Siapapun yang mengetahui / meliha tterjadinya IKP terutama dapat melaporkan kepadaSekretariat Tim KeselamatanPasien.
PELAPORAN KEJADIAN TIDAK DIHARAPAKAN (KTD) No. Dokumen RSUD BANTEN PROSEDUR
UNIT TERKAIT
008/SPO-PMKP/RSUDBANTEN
No. Revisi 000
Halaman 2dari 2
2. Laporan dibuat secara tertulis dengan menggunakan formulir yang 3. Tersedia atau dapa tmembuat laporan di Sekretariat Tim Keselamatan Pasien paling lambat 2 x 24 jam . 4. Laporan meliputi : kejadian tidak diharapkan ( KTD ), kejadian nyaris cedera ( KNC / Near Miss ), kejadian sentinel dan lain – lain 1. BidangPelayananMedis 2. BidangKeperawatan 3. BidangPenunjangMedis
PELAPORAN KEJADIAN NYARIS CIDERA (KNC) No. Dokumen RSUD BANTEN
009/SPO-PMKP/RSUDBANTEN
No. Revisi 000
Halaman 1 dari 1
Ditetapkan, Direktur RSUD Banten,
SPO
PENGERTIAN
TUJUAN
Tanggalterbit 07 Maret 2016 Drg. Dwi Hesti Hendarti, M.Kes NIP. 196102091989112001 Suatu kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan (commission) atau tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil (omission), yang dapat mencederai pasien, tetapi cedera serius tidak terjadi, karena “keberuntungan” (suatu obat dengan overdosis lethal akan diberikan, tetapi staf lain mengetahui dan membatalkannya sebelum obat diberikan) atau “peringatan” (suatu obat dengan overdosis lethal diberikan, dketahui secara dini lalu diberikan antidotenya). 1. Terciptanya budaya keselamatan pasien di RS 2. Meningkatnya akuntabilitas rumah sakit thdp pasien dan masyarakat 3. Menurunnya KNC di RS 4. Terlaksanakan program-program pencegahan sehingga tidak terjadi pengulangan KNC
KEBIJAKAN
Surat Penugasan oleh Direktur Rumah Sakit tentang penunjukkan sebagai Tim KeselamatanPasien RS
PROSEDUR
1. Siapapun yang mengetahui / melihat terjadinya KNC terutama dapat melaporkan kepada Sekretariat Tim Keselamatan Pasien. 2. Laporan dibuat secara tertulis dengan menggunakan formulir yang tersedia atau dapat membuat laporan di Sekretariat Tim Keselamatan Pasien paling lambat 2 x 24 jam
UNIT TERKAIT
1. Bidang Pelayanan Medis 2. Bidang Keperawatan 3. Bidang Penunjang Medis
PELAPORAN KEJADIAN SENTINEL No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
004/SPO-PMKP/RSUDBANTEN
000
1 dari 1
RSUD BANTEN Tanggalterbit SPO
PENGERTIAN
TUJUAN
KEBIJAKAN
PROSEDUR
UNIT TERKAIT
Ditetapkan, Direktur RSUD Banten,
07 Maret 2016
Drg. Dwi Hesti Hendarti, M.Kes NIP. 196102091989112001 Suatu kejadian yang tidak diantisipasi yang mengakibatkan kematian atau kehilangan fungsi permanen,dimana kejadian tersebut tidak berhubungan dengan riwayat penyakit yang berhubungan dengan riwayat penyakit yang mendasari atau penyakit penyerta. 1. Dapat dilakukan tindakan pencegahan sebelum terjadi 2. Menjadi bahan pelajaran dan perbaikan agar kejadian serupa tidak terulang dikemudian hari. Surat Penugasan oleh Direktur Rumah Sakit tentang penunjukkan sebagai Tim Keselamatan Pasien RS 1. Siapapun yang mengetahui / melihat terjadinya KNC terutama dapat melaporkan kepada Sekretariat Tim Keselamatan Pasien. 2. Laporan dibuat secara tertulis dengan menggunakan formulir yang tersedia atau dapat membuat laporan di Sekretariat Tim Keselamatan Pasien paling lambat <24 jam. 3. Setelah kejadian sentinel segera dilakukan investigasi 1. BidangPelayananMedis 2. BidangKeperawatan 3. BidangPenunjangMedis
PENGUMPULAN DATA UNTUK PENGUKURAN INDIKATOR MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN RSUD BANTEN
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
002/SPO-PMKP/RSUDBANTEN
000
1 dari 2
Tanggalterbit SPO
PENGERTIAN
Ditetapkan, Direktur RSUD Banten,
07 Maret 2016
Drg. Dwi Hesti Hendarti, M.Kes NIP. 196102091989112001 Cara yang dilakukan seorang peneliti untuk mendapatkan data yang diperlukan 1. Mengetahui dan memahami cara melakukan analisa data indikator 2. Mengetahui dan memahami cara melakukan analisa data
TUJUAN
KEBIJAKAN
proses quality improvment (seven tools) 3. Mengetahui dan memahami cara mengumpulkan data 4. Mengetahui dan memahami cara mengambil sampel 5. Mengetahui dan memahami cara melakukan analisa setiap tools 6. Mampu melakukan validasi data Kebijakan Pengumpulan data sesuai dengan SK direktur no......... tentang pemberlakuan panduan analisa data RSUD Banten 1. Dibuat Kamus masing-masing indikator 2. Pengumpulan dilakukan oleh 2 orang di tiap ruangan ,orang pertama bertugans mengumpulkan dan orang yang
PROSEDUR
kedua memvalidasi data 3. Pengumpulan data di lakukan dari catatan medik di setiap ruangan 4. Pengumpulan data primer dilakukan dengan cara survey 5. Data yang di kumpulkan dikoordinir oleh koordintor analisa data
PENGUMPULAN DATA UNTUK PENGUKURAN INDIKATOR MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
RSUD BANTEN UNIT TERKAIT
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
002/SPO-PMKP/RSUDBANTEN
000
2 dari 2
1. BidangPelayananMedis 2. BidangKeperawatan 3. BidangPenunjangMedis
INVESTIGASI KOMPREHENSIF / ANALISIS AKAR MASALAH RSUD BANTEN
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
007/SPO-PMKP/RSUDBANTEN
000
2 dari2
1. Indentifikasi insiden keselamatan pasien yang akan di investigasi 2. Tentukan tim investigator 3. Kumpulkan data dan informasi : a. Obsevasi b. Dokumentasi c. Interview 4. Petakan kronologis kejadian : a. Narrative cronology PROSEDUR
b. Timeline c. Taburan timeline d. Time person grid 5. Indntivikasi CMP ( Care Management Problem ) 6. Brainstroming, braiwriting analisis informasi a. 5Why’s b. Analisis perubahan c. Analisis tulang ikan/fhisbone Rekomendasi dan rencana kerja untuk improvement 1. BidangPelayananMedis
UNIT TERKAIT
2. BidangKeperawatan 3. BidangPenunjangMedis
INVESTIGASI KOMPREHENSIF / ANALISIS AKAR MASALAH RSUD BANTEN
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
007/SPO-PMKP/RSUDBANTEN
000
1dari2
Ditetapkan, Direktur RSUD Banten,
Tanggalterbit SPO
19 Maret 2016
Drg. Dwi Hesti Hendarti, M.Kes NIP. 196102091989112001 MelengkapiLaporanKejadian Grading LaporanKejadian High
Extrem InvestigasiK omprehen( 1,5Bulan)
PENGERTIAN
MenyerahkanLaporan Menganalisa Grade/ regrade KoordinasiTindakanPerbaikan MembuatLaporanpenangananKejad ian
VERIFIKASI TINDAKAN PERBAIKAN
PENENTUAN PRIORITAS INDIKATOR MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
/SPO-PMKP/RSUD-BANTEN
000
1dari2
RSUD BANTEN Tanggalterbit SPO
PENGERTIAN
TUJUAN
Ditetapkan, Direktur RSUD Banten,
19 Maret 2016
Drg. Dwi Hesti Hendarti, M.Kes NIP. 196102091989112001 Suatu proses penetapan sasaran atau tujuan yang akan dicapai oleh suatu unit terkait peningkatan mutu dan keselamatan pasien. 1. Acuan dalam membuat dan menetapkan indikator mutu dan keselamatan pasien. 2. Upaya peningktan mutu dan keselamatan pasien rumah sakit. 1. Seluruh unit kerja dirumah sakit wajib menerapkan dan melaksanakan program peningkatan mutu dan keselamatan pasien. 2. Indikator mutu dan keselamatan pasien ditetapkan dan
KEBIJAKAN
dilaksanakan setelah disetujui oleh direktur rumah sakit. 3. Pelaksanaan pelaporan indikator mutu dan insiden keseamatan pasien wajib dianalisis, ditindaklanjuti dan dievakuasi secara bersama oleh tim mutu dan keselamatan pasien dengan unit kerja terkait. 1. Lakukan indentifikasi permasalahan yang sering muncul di unit kerja pada periode sebelumnya. 2. Lakukan grading resiko dengan mengelompkan permasalahan
PROSEDUR
berdasarkan : a. Tingkat bahaya ( Risk grading ) b. Frekuensi kejadian ( Frequency of risk ) c. Jumlah skor hazard ( Risk grading + Frequency of risk ) PENENTUAN PRIORITAS INDIKATOR MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
/SPO-PMKP/RSUD-BANTEN
000
2 dari2
RSUD BANTEN 3. Tetapkan indikator mutu dan keselamtan pasien yang akan PROSEDUR
dijadikan prioritas bedasarkan jumlah skor hazard tertinggi dari grading resiko permasalahan. 1. BidangPelayananMedis
UNIT TERKAIT
2. BidangKeperawatan 3. BidangPenunjangMedis
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
/SPO-MKI/RSUD-BANTEN
00
1dari1
RSUD BANTEN Tanggalterbit SPO
PENGERTIAN
TUJUAN
KEBIJAKAN
Ditetapkan, Direktur RSUD Banten,
07 Maret 2016
Drg. Dwi Hesti Hendarti, M.Kes NIP. 196102091989112001 Koreksi penulisan yang salah adalah perbaikkan penulisan sesuai dengan keadaan yang sebenarnya terjadi. 1. Memberikan data yang akurat 2. Melindungi dari kasus hukum 3. Terciptanya pendokumentasian yang baik Setiap penulisan yang salah dalam dokumen harus di koreksi sesui ketentuan. 1. Coret penulisan yang dianggap salah dengan menggunakan ballpoint. 2. Coretan disesuaikan dengan tinta yang digunakan dengan
PROSEDUR
garis lurus, sehingga tulisan yang salah masih bisa terbaca. 3. Berikan paraf penulis di sebelah kanan penulisan yang sudah di coret. 4. Tuliskan penulisan yang benar di sebelah kiri paraf penulis. 1. BidangPelayananMedis
UNIT TERKAIT
2. BidangKeperawatan 3. BidangPenunjangMedis
KOMUNIKASI DAN INFORMASI / TRANSFER INFORMASI ANTAR TENAGA KESEHATAN No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
/SPO-MKI/RSUD-BANTEN
00
1dari2
RSUD BANTEN Tanggalterbit SPO
Ditetapkan, Direktur RSUD Banten,
07 Maret 2016
Drg. Dwi Hesti Hendarti, M.Kes NIP. 196102091989112001 Transfer informasi adalah menyampaikan informasi dari unit PENGERTIAN
pelayanan ke unit pelayanan yang lain di dalam Rumah Sakit ( intra rumah sakit) atau menyampaikan informasi dari satu rumah sakit kerumah sakit lain ( inter rumahsakit). 1. Memberikan informasi antar tenaga kesehatan
TUJUAN
KEBIJAKAN
2. Agar pelayan tranfer informasi dapat dilaksanakan secara profesional. Transfer informasi antar tenaga kesehatan harus dilakukan setiap menerima informasi baik secara lisan maupun tertulis. A. Transfer informasi di NS 1. Berikan informasi tentang pasien dengan menyebut nama pasien, umur, diagnosa medik, nama DPJP, rawat hari, permasalahan perawatan, serta tindakan yang telah dan belum dilakukan. 2. Berikan Informasi tentang dokumentasi dengan cara
PROSEDUR
membuka dan membaca catatn medik, catatan harian perawat dan lembar asuhan catatan harian perawat dan lembar askep. B. Transfer informasi di kamar perawatan 1. Tenaga kesehatan yang memberikan informasi membawa status pasien berikut lembar asuhan keperawatan 2. Tenaga kesehatan memberikan informasi ke tenaga.
PENANGANAN KELUHAN DAN KOMPLAIN PASIEN
RSUD BANTEN
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
/SPO-MKI/RSUD-BANTEN
00
2 dari2
3. kesehatan yang lain tentang konsidi pasien. PROSEDUR
4. Tranfer informasi harus jelas dan akurat. 5. Setiap abis memberikan informasi tenaga kesehatan harus membubuhi tanda tangan dan nama jelas. 1. BidangPelayananMedis
UNIT TERKAIT
2. BidangKeperawatan 3. BidangPenunjangMedis
ANALISA GRADING RESIKO
RSUD BANTEN
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
005/SPO-PMKP/RSUDBANTEN
00
1 dari 1
Tanggalterbit SPO
PENGERTIAN
Ditetapkan, Direktur RSUD Banten,
07 Maret 2016
Drg. Dwi Hesti Hendarti, M.Kes NIP. 196102091989112001 Analisa grading resiko adalah matrik untuk mengidentifikasi resiko dan menentukan tingkat-tingkatan atau level dari resiko, resiko yang terjadi pada insiden kelselamatan pasien dan insiden
TUJUAN KEBIJAKAN PROSEDUR
kelamatan kerja di RUSD Banten. Sebagaipedomanlangkah-langkah melakukan identifikasi resiko insiden acsiden agar dapat ditentukan levelnya. Pada panduan keselamatan pasien rumah sakit no SK …….. PELAKSANA : Atasan langsung dan atasan Tim KKPRS RINCIAN LANGKAH KERJA 1. Siapkan table Matriks Grading resiko. 2. Tetapkan skor frekuensi pada kolom kiri hasil analisis grading resiko. 3. Tetapkan skor dampak pada baris kanan hasil analisis. 4. Hitung hasil skor dan tetapkan warna resiko : a. 1x1; 1x2; 2x1; 2x2; dan 3x1 adalah biru (RisikoRendah). b. 1x3; 2x3; 3x2; 4x1; 4x2; 5x1; 5x2; adalah risiko Hijau (Risiko Moderat) c. 1x4; 2x4; 3x3; 4x3; 5x3; adalah kuning (Risiko tinggi) d. 1x3; 2x5; 3x4; 3x5; 4x4; 4x5; 5x4; 5x5 adalah merah (risiko ekstrim) 5. Hasil analisis adalah level / brand 6. Lanjutkan langkah grading berdasarkan hasil grading risiko Level Frekuensi Kejadian actual.
PROBABILITAS /FREKUENSI / LIKELIHOOD RISK MATRIX GRADING Level 1 2 3 4 5
Frekuensi Jarang Tidakbiasa Kadang-kadang Kemungkinan Seing
Kejadian aktual Dapat terjadi dalaml ebih dari 5 tahun Dapat terjad itiap 1 – 2 tahun Dapat terjadi beberapa kali dalam setahun Terjadi dalam minggu / bulan Terjadi dalam minggu / bulan
5tahun DAMPAK KLINIS / CONSEQUENCES / SEVERITY Level 1
DESKRIPSI Insignificant
CONTOH DESKRIPSI Tidak ada cedera, kerugian keuangan
2
Minor
kecil Dapat diatasi dengan pertolongan pertama,
3
Moderate
kerugian keuangan sedang Berkurangnya fungsi motorik / sensorik / Psikologis atau intelektual secara semi permanent. DAMPAK KLINIS / CONSEQUENCES / SEVERITY / regular / tidak berhubungan dengan penyakit Setiap kasus yang memperpanjang
4
Major
5
Cathastropic
perawatan. Cedera luas Kehilangan fungsi utama permanent (motorik, sensorik, psikologis, intelektual), permanen / irregular/ tidak berhubungan dengan penyakit Kerugian keuangan besar. Kematian yang tidak berhubungan dengan perjalanan penyakit. Kerugian keuangan sangat besar.
Frekuensi/ Likelihood
Potencial Concequences Insignificant 1
Sangat Sering Terjadi
Insignificant 2
Insignificant 3
Moderate
Moderate
High
Moderate
Moderate
High
Low
Moderate
High
(Tiap mgg /bln) 5 Sering terjadi (Bebrp x /thn) 4 Mungkin terjadi (1-2 thn/x) 3
Jarang terjadi
Low
Low
Moderate
Low
Low
Moderate
(2-5 thn/x) 2 Sangat jarang sekali (>5 thn/x)
UNIT TERKAIT
1 Can be manage
Clinical Manager / Lead
Detailed review &
by procedure
Clinician should assess
urgent treatment
the consequences
should be undertaken
againts cost of treating
by senior
the risk
management
1. BidangPelayananMedis 2. BidangKeperawatan 3. BidangPenunjangMedis
MONITORING DAN EVALUASI PENGUKURAN INDIKATOR MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN No. Dokumen
No. Revisi
Halaman
003/SPO-MPKP/RSUDBANTEN
00
1 dari 3
RSUD BANTEN Tanggalterbit SPO
Ditetapkan, Direktur RSUD Banten,
07 Maret 2016
Drg. Dwi Hesti Hendarti, M.Kes NIP. 196102091989112001 Pemantauan adalah proses rutin pengumpulan dan pengukuran kemajuan memantau kemajuan yang focus pada proses dan PENGERTIAN
keluaran. Evaluasi adalah penggunaan metode penelitian social untuk review beropersi sistemik menginvestigasi efektivitas program. 1. Untuk mengetahui apakah indikator yang dibuat itu berjalan dengan baik sebagaiman mestinya sesuai dengan yang
TUJUAN
direncanakan, adakah hambatan yang terjadi dan bagaimana mengatasi hambatan tersebut. 2. Untuk mengendalikan dengan baik dalam seluruh proses implementasi. Surat penugasan oleh direktur Rumah sakit tentang penujukan
KEBIJAKAN
sebagai tim Monitoring dan Evaluasi Pengukuran indikator mutu dan keselamatan pasien. 1. Membuat jadwal monitoring indikator 2. Monitoring indikator tiap unit
PROSEDUR
3. Penyerahan laporan monitoring indikator per unit 4. Melakukan verifikasi monitoring 4. BidangPelayananMedis
UNIT TERKAIT
5. BidangKeperawatan 6. BidangPenunjangMedis
Related Documents 171j1w
Spo Pmkp 484u6s
October 2020 0
Spo Pmkp 484u6s
April 2020 19
Spo Pmkp 484u6s
July 2020 3
Spo Pmkp Pengawasan 1t5023
May 2020 8
Daftar Spo Pmkp 71e4p
April 2020 19
Spo Pmkp Benchmarking Data 2c526g
September 2020 0More Documents from "nurman" e1x2h
Contoh Pdca Pelaksanaan Kampung Bebas Jentik 3v6as
December 2020 0
Spo Pmkp 484u6s
October 2020 0
Sop Farmasi 58hs
August 2020 0
04208 - Panduan Pelayanan Darah Dan Transfusi Darah(1) zr5p
April 2020 34
Spo Rujukan Pasien 1wv4o
January 2021 0