Tugas Askep Hiperglikemia 603t5c

LANDASAN TEORITIS MEDIS

A. DEFINISI Hiperglikemia merupakan keadaan peningkatan glukosa darah dari rentang kadar gluksa puasa normal 80-90 mg/dl atau kadar gluko sewaktu 140-160 mg/dl (Corwin, 2001) Menurut World Health Organization (WHO) hiperglikemia adalah kadar glukosa darah >126 mg/dl, dimana kadar glukosa darah antara 100-126 mg/dl dianggap suatu keadaan toleransi abnormal glukosa.

B. ETIOLOGI Penyebab dari hiperglikemia tidak diketahui dengan pasti tapi umumnya diketahui kekurangan insulin adalah penyebab utama dan faktor herediter yang memegang peranan penting yang lain akibat pengangkatan pankreas, pengrusakan secara kimiawi sel beta pulau langerhans. Faktor predisposisi herediter, obesitas, faktor imunologi pada penderita hiperglikemia khususnya DM terdapat bukti adanya suatu respon auto imun. Respon ini merupakan respon abnormal dimana antibodi terarah pada jaringan normal tubuh dengan cara bereaksi terhadap jaringan tersebut yang dianggap sebagai jaringan asing. Penyebab hiperglikemia umumnya mencakup: 1. Menggunakan terlalu sedikit insulin 2. Tidak menggunakan insulin sama sekali 3. Kegagalan untuk memenuhi kebutuhan insulin yang meningkat akibat operasi, trauma,

kehamilan, stress, pubertas, atau infeksi 4. Kurang aktivitas fisik 5. Membentuk resisten insulin sebagai akibat adanya antibodi insulin

C. PATOFISIOLOGI Pada mulanya sel beta pankreas gagal atau terhambat oleh beberapa keadaan stres yang menyebabkan sekresi insulin menjadi tidak adekuat. Pada keadaan stres tersebut terjadi peningkatan hormon glukagon sehingga pembentukan glukosa akan meningkat dan menghambat pemakaian glukosa perifer, yang akhirnya menimbulkan hiperglikemia. Selanjutnya terjadi diuresis osmotik yang menyebabkan cairan dan elektrolit tubuh berkurang. Perfusi ginjal menurun dan sebagai akibat sekresi hormon lebih meningkat lagi.

Defisiensi Insulin ↓ Pemakaian glukosa oleh sel

Hiperglikemia

↑ Glukosa dalam darah

Glukosa > ambang batas renal

Glukosuria

Diuresis osmotik

Poliuria

Dehidrasi

D. MANIFESTASI KLINIK Gejala awal umunya yaitu (akibat tingginya kadar glukosa darah): 1. Polifagia 2. Polidipsi 3. Poliuria 4. Kelainan kulit, gatal-gatal, kulit kering 5. Rasa kesemutan, kram otot 6. Visus menurun 7. Penurunan berat badan 8. Kelemahan tubuh

E. Komplikasi Hiperglikemia Dibagi menjadi 2 kategori yaitu : 1.

·

Komplikasi akut Ketoasidosis diabetic

·

Koma hiperglikemik hiperismoler non ketotik

·

Hipoglikemia

·

Asidosis lactate

·

Infeksi berat

2. Komplikasi kronik a. Komplikasi vaskuler ·

Makrovaskuler : PJK, stroke , pembuluh darah perifer

·

Mikrovaskuler : retinopati, nefropati

c. Komplikasi neuropati Neuropati sensorimotorik, neuropati otonomik gastroporesis, diare diabetik, buli-buli neurogenik, impotensi, gangguan refleks kardiovaskuler. d. Campuran vascular neuropati Ulkus kaki e. Komplikasi pada kulit

F. PEMERIKSAAN PENUNJANG 1. Glukosa darah; meningkat 200-100 mg/dl, atau lebih 2. Aseton plasma; positif secara mencolok 3. Asam lemak bebas; kadar lipid dan kolesterol meningkat. 4. Osmolitas serum; Meningkat tetapi biasanya kurang dari 330 mOsm/l. 5. Elektrolit

• Natrium; mungkin normal, meningkat atau menurun. • Kalium; normal atau peningkatan semu (perpindahan selular), selanjutnya akan menurun. • Fosfor; lebih sering menurun. • Hemoglobin glikosilat; kadarnya meningkat 2-4 kali lipat dari normal yang mencerminkan kontrol DM yang kurang selama 4 bulan terakhir (lama hidup SDM) dan karenanya sangat bermanfaat dalam membedakan DKA dengan kontrol tidak adekuat versus DKA yang berhubungan dengan insiden. • Glukosa darah arteri; Biasanya menunjukkan pH rendah dan penurunan pada HCO3 (asidosis metabolik) dengan kompensasi alkalosis respiratorik.

• Trombosit darah; Ht mungkin meningkat (dehidrasi), leukositiosis, hemokonsentrasi, merupakan respon terhadap stress atau infeksi. • Ureum kreatinin; mungkin meningkat atau normal (dehidrasi/penurunan fungsi ginjal • Amilase darah; mungkin meningkat yang mengindikasikan adanya pankretitis akut sebagai penyebab dari DKA. • Insulin darah; Mungkin menurun/bahkan sampai tidak ada (pada tipe 1) atau normal sampai tinggi (tipe II) yang mengindikasikan insufiensi insulin/gangguan dalam penggunaannya (endogen/eksogen). Resisten insulin dapat berkembang sekunder terhadap pembentukan antibodi (autoantibodi). • Pemeriksaan fungsi tiroid; peningkatan aktifitas hormon tiroid dapat meningkatkan glukosa darah dan kebutuhan akan insulin. • Urine; Gula dan aseton positif, berat jenis dan osmolalitas mungkin meningkat. • Kultur dan sensifivitas; Kemungkinan adanya infeksi pada saluran kemih, infeksi pernafasan dan infeksi pada luka.

G. PENATALAKSANAAN

Tujuan utama terapi hiperglikemia adalah mencoba menormalkan aktifitas insulin dan kadar glukosa darah dan upaya mengurangi terjadinya komplikasi vaskuler serta neuropati. Ada 4 komponen penatalaksanaan hiperglikemia: 1. Diet Komposisi makanan: • Karbohidrat = 60% s/d 70% • Protein = 10% s/d 15% • Lemak = 20% s/d 25% Jumlah kalori perhari: antara 1100 s/d 2300 Kkal Kebutuhan kalori basal: • Laki-laki = 30 Kkal/kg BB • Perempuan = 25 Kkal/kg BB Penilaian status gizi: BBR = TB-100 X 100% Jumlah kalori yang diperlukan sehari untuk penderita DM yang bekerja biasa adalah: • Kurus = BB X 40 s/d 60 Kal/hari • Normal atau ideal = BB X 30 Kal/hari

• Gemuk = BB X 20 Kal/hari • Obesitas = BB X 10 s/d 15 Kal/hari 2. Latihan Jasmani. 3. Penyuluhan Dilakukan pada kelompok resiko tinggi: • Umur diatas 45 tahun • Kegemukan lebih dari 120% BB idaman atau IMT > 27 kg/m • Hipertensi > 140/90 mmHg • Riwayat keluarga DM • Dislipidemia, HDL 250 mg/dl • Para TGT atau GPPT (TGT > 140 mg/dl s/d 2200 mg/dl), glukosa plasma puasa derange/GPPT > 100 mg/dl dan < 126 mg/dl) 4. Obat berkaitan hiperglikemia a) Obat hiperglikemia oral: • Sulfoniluria: glibenglamida, glikosit, gliguidon, glimiperide, glipizid. • Biguanit (Metformin) • Inhibitor glucosidase • Tiosolidinedlones b) Insulin

LANDASAN TEORITIS KEPERAWATAN A. PENGKAJIAN 1. Data dasar pengkajian :  AKTIVITAS / ISTIRAHAT Gejala : Lemah, letih, sulit bergerak / berjalan. Kram otot, tonus otot menurun. Gangguan tidur/ istirahat. Tanda : Takikardia dan takipnea pada keadaan istirahat atau dengan aktivitas. Letargi/ disorientasi, koma. Penurunan kekuatan otot.  SIRKULASI Gejala : Adanya riwayat hipertensi ; IM akut. Klaudikasi, kebas, dan kesemutan pada ekstremitas. Ulkus pada kaki, penyembuhan yang lama. Tanda : Takikardia. Perubahan tekanan darah postural ; hipertensi. Nadi yang menurun / tak ada. Distritmia. Krekels ; DVJ (GJK). Kulit panas, kering, dan kemerahan ; bola mata cekung.  INTEGRITAS EGO Gejala : Stres; tergantung pada orang lain. Masalah finansial yang berhubungan dengan kondisi. Tanda : Ansietas, peka rangsang.  ELIMINASI Gejala : Perubahan pola berkemih (poliuria), nokturia. Rasa nyeri / terbakar, kesulitan berkemih (infeksi), ISK baru / berulang. Nyeri tekan abdomen. Diare. Tanda : Urine encer, pucat, kuning ; poliuri (dapat berkembang menjadi oliguria / anuria jika terjadi hipovolemia berat). Urine berkabut, bau busuk (infeksi). Abdomen keras, adanya asites. Bising usus lemah dan menurun ; hiperaktif (diare).  MAKANAN / CAIRAN Gejala : Hilang nafsu makan. Mual / muntah. Tidak mengikuti diet ; peningkatan masukan glukosa / karbohidrat. Penurunan berat badan lebih dari periode beberapa hari / minggu. Haus. Penggunaan diuretik (tiazid). Tanda : Kulit kering / bersisik, tugor jelek. Kekakuan / distensi abdomen, muntah. Pembesaran tiroid (peningkatan kebutuhan metabolik dengan peningkatan gula darah). Bau halotosis / manis, bau buah (napas aseton).  NEUROSENSORI Gejala : Pusing / pening. Sakit kepala. Kesemutan, kebas kelemhan pada otot. Parestesia. Gangguan penglihatan. Tanda : Disoreantasi; mengantuk, letargi, stupor / koma (tahap lanjut). Gangguan memori (baru, masa lalu); kacau mental. Refleks tendon dalam (RTD) menurun (koma). Aktivitas kejang (tahap lanjut dari DKA).  NYERI / KENYAMANAN Gejala : Abdomen yang tegang / nyeri (sedang / berat). Tanda : Wajah meringis dengan palpitasi ; tampak sangat berhati-hati  PERNAPASAN Gejala : Merasa kekurangan oksigen, batuk dengan / tanpa sputum purulen (tergantung adanya infeksi / tidak). Tanda : Lapar udara. Batuk, dengan / tanpa sputum purulen (infeksi). Frekuensi pernapasan.

 KEAMANAN Gejala : Kulit kering, gatal ; ulkus kulit. Tanda : Demam, diaforesis. Kulit rusak, lesi / ulserasi. Menurunnya kekuatan umum / rentang gerak. Parestesia /paralisis otot termasuk otot-otot pernapasan (jika kadar kalium menurun dengan cukup tajam).  SEKSUALITAS Gejala : Rabas vagina (cenderung infeksi). Masalah impoten pada pria ; kesulitan orgasme pada wanita.  PENYULUHAN / PEMBELAJARAN Gejala : Faktor resiko keluarga ; DM, penyakit jantung, stroke, hipertensi. Penyembuhan yang lambat. Penggunaan obat seperti steroid, diuretik (tiazid); Dilantin dan fenobarbital (dapat meningkatkan kadar glukosa darah). Mungkin atau tidak memerlukan obat diabetik sesuai pesanan. Pertimbangan : DRG (kelompok diagnosis yang berhubungan) menunjukan rerata lama dirawat : 5,9 hari. Rencana pemulangan : Mungkin memerlukan bantuan dalam pengaturan diet, pengobatan, perawatan diri, pemantauan terhadap glukosa darah. B. DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan diuresis osmotik 2. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan defisiensi insulin

C. TUJUAN DAN INTERVENSI KEPERAWATAN 1. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan diuresis osmotic Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2x24 jam volume cairan pasien dapat kembali normal Kriteria hasil: • TTV dalam batas normal • Pulse perifer dapat teraba • Turgor kulit dan CRT < 2 detik • Produksi urin 50-60 cc/jam Intervensi

Rasional

Monitoring Monitor TTV dan perubahan tekanan Hipovolemia dapat dimanifestasikan oleh darah

hipotensi dan takikardia. Hipovolemia berlebihan dapat ditunjukkan dengan penurunan TD lebih dari 10 mmHg dari

posisi berbaring ke duduk Monitor output dan kualitas urin

Menunjukkan kemampuan kerja ginjal dan keefektivan terapi

Monitor adanya kelelahan, peningkatan Pemberian cairan untuk perbaikan yang BB, edema, nadi tidak teratur, dan adanya cepat berpotensi menimbulkan beban distensi vaskuler

cairan

Mandiri Pertahankan cairan 2500 mL/hari

Mempertahankan hidrasi dan sirkulasi volume

Ciptakan lingkungan yang nyaman dan Menghindari pemanasan yang berlebihan perhatikan perubahan emosional

terhadap

pasien

lebih

lanjut

akan

menimbulkan kehilangan cairan Catat hal yang dilaporkan seperti mual, Kekurangan

cairan

dan

elektrolit

nyeri abdomen, muntah dan distensi menggiubah motilitas lambung, yang lambung

sering kali akan menimbulkan muntah dan secara potensial akan menimbulkan kekurangan cairan atau elektrolit.

Kolaborasi Pemberian

NS

dangan

atau

tanpa Pemberian tergantung derajat kekura-

dextrosa

ngan cairan dan respons pasien

Pertahankan kateter terpasang

Memudahkan pengukuran haluaran urin

Pantau pemeriksaan laboratorium

Mengetahui kadar elektrolit dalam darah

Berikan kalium sesuai indikasi

Mencegah hipokalemia

2. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan defisiensi insulin Tujuan: Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam nafsu makan pasien meningkat Kriteria hasil: • Pasientidakmuntah • Pasien mengatakan nafsu makannya meningkat • Pasien menunjukkan tingkat energy biasanya • Pasien mendemonstrasikan BB yang stabil atau penambahan sesuai rentang normal. Intervensi

Rasional

Monitoring Monitor berat badan setiap hari atau Mengkaji pemasukan makanan yang sesuai indikasi

adekuat

(termasuk

absorpsi

dan

ultilisasinya). Monitor tanda hipoglikemia

Karena metabolisme karbohidrat mulai terjadi (gula darah akan berkurang dan sementara tetap diberikan insulin maka hipoglikemi dapat terjadi

Mandiri Aukultasi bising usus, catat adanya nyeri Hiperglikemia dan gangguan keseimabdomen

/

perut

kembung, bangan cairan dan elektrolit dapat menu-

mual,muntahan makanan yang belum runkan motilitas/fungsi lambung(distensi dicerna,

pertahankan

puasa

sesuai atau ileus paralitik) yang akan mem-

indikasi

pengaruhi pilihan intervensi

Tentukan program diet dan pola makan Mengidentifikasi kekurangan dan pepasien dan bandingkan dengan makanan nyimpangan dari kebutuhan terapeutik. yang dihabiskan Berikan makanan yang mengandung Pemberian makanan melalui oral lebih nutrien kemudian upayakan pemberian baik yang lebih padat yang dapat ditoleransi.

jika pasien sadar dan fungsi

gastrointestinal baik

Kolaborasi Pemeriksaan GDA dengan finger stick

Memantau

gula

darah

lebih

akurat

daripada reduksi urin untuk mendeteksi fluktuasi Berikan

pengobatan

indikasi

insulin

sesuai Mempermudah transisi pada metabolism karbohidrat dan menurunkan insiden hipoglikemia

Berikan larutan dekstrose dan setengah Larutan glukosa setelah insulin dan salin normal

cairan membawa gula darah kira-kira 250 mg/dl

2. EVALUASI

1. Mencapai keseimbangan cairan dan elektrolit  Memperlihatkan keseimbangan asupan dan haluaran  Menunjukkan nilai-nilai elektrolit dalam bats normal  Tanda-tanda vital tetap stabil dengan teratasinya hipotensi ortostatik dan takikardia 2. Mencapai keseimbangan metabolic  Menghindari kadar glukosa yang etrlalu ekstrim  Memperlihatkan perbaikan episode hipoglikemia yang cepat  Menghindari penurnan berat badan selanjutnya dan mulai mendekati berat badan yang dikehendaki

DAFTAR PUSTAKA Carpenito, Lynda Juall. 2009. Diagnosis Keperawatan: Aplikasi Pada Praktik Klinis Ed 9. Jakarta: EGC Corwin, Elizabeth J. 2009. Buku Saku Patofisiologi Edisi 3. Jakarta: EGC. Doenges, Marilynn E. 1999. Rencana Asuhan Keperawatan: Pedoman untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien Ed. 3. Jakarta: EGC. Rumahorbo, Hotma. 1999. Asuhan Keperawatan Klien Dengan Gangguan Sistem Endokrin. Jakarta: EGC Smeltzer, Suzanne C . 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal-Bedah Brunner & Suddarth Edisi 8. Jakarta: EGC.