Tratamiento En Artritis Reumatoide 382758
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- Words: 1,250
- Pages: 22
| || | | | Luis Verduzco
m dico de atención priaria es pieza fundaenta en e trataiento integra de a AR, ya que su aporte es esencia en o que se refiere a diagnóstico precoz y a a á á
͞Los pacientes con AR tratados por reuató ogos presentan una enor progresión de a enferedad y evo ucionan hacia un ejor pronóstico.͟
á á áá á á á á á : evidence based deve opent of a c inica guide.
|
÷ue e fijarse coo iite 3 años a partir de inicio de os síntoas. m diagnostico se estab ece a reunir 4 de os 7 criterios de a c asificación (ACR), o que ocurre uego de un tiepo de evo ución que en uchos de os casos puede ser pro ongado.
pá á á á
Rev Md Chi e 2008; 136: 1468-1475
| | || uración de os síntoas a a priera visita de 12 seanas. Rigidez atutina por 60 inutos. Artritis en as de 3 articu aciones. o or a a copresión bi atera de as articu aciones etatarso fa ngicas. o Anticuerpos anti pptidos cíc icos citru inados positivos. o mrosiones visib es en as radiografías de anos y pies. o o o o
A á á á á a prediction ode for persistent (erosive) arthritis. p 2002; 46: 357-65.
´ | | m concepto de ventana de oportunidad postu a que e uso de as terapias s potentes actua ente disponib es sern s efectivas cuanto enor sea a duración de a AR.
ana intervención intensa a inicio de a AR pudo ͞reprograar͟ a tasa de progresión de daño radiogrfico. an retraso de 3 a 9 eses en coenzar con FARMm ipactó negativaente en e desen ace radiogrfico a cabo de 2 años.
pá á á á
Rev Md Chi e 2008; 136: 1468-1475
| | | Critrios de referencia de AR teprana de á
o Mas de tres articu aciones inf aadas siu tneaente. o Articu aciones etacarpo fa ngicas o etatarso fa ngicas afectadas. o Rigidez atutina ayor a 30 inutos.
pá á á á
Rev Md Chi e 2008; 136: 1468-1475
Los objetivos de trataiento en AR son: o A ivio de do or. o isinución de a inf aación. o Protección de as estructuras articu ares. o Manteniiento de a función. o Contro de a afección diseinada.
Aáá
á á
16va edición.
m trataiento de a AR se basa en 5 edidas genera es: o o o o o
ati ización de AA÷, AINms y ana gsicos sip es. osis bajas de g ucocorticoides vía ora . Antirreuticos odificadores de curso de a enferedad. Neutra izantes de citocinas. Inunodepresores y citotóxicos.
Aáá
á á
16va edición.
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o o o o o
á
÷u fasa azina. Copuestos de oro. -Penici aina. Antipa udicos.
mstos fracos producen efectos directos de tipo antinf aatorio o ana gsicos ínios inespecíficos, as no producen una reisión verdadera.
Aáá
á á
16va edición.
isinuyen os títu os de FR, PCR y V÷ , y retrasan a aparición de erosiones óseas o faci itan su curación. Cada uno de estos fracos produce una toxicidad considerab e. ÷e necesita una cuidadosa vigi ancia de paciente.
Aáá
á á
16va edición.
|| | Fraco de e ección de priera ínea. 7.5 a 30 g c/ seana. m inicio de su acción es s rpido que e de os otros FARMm; os pacientes sue en antener e trataiento con MTX durante s tiepo que con otros FARMm, coo consecuencia de a respuesta c ínica s favorab e y de su enor toxicidad.
Aáá
á á
16va edición.
| | o á (Receptor de tipo II de TNF fusionado a Ig 1.) o 25 ʹ 50 g; 2/se.
o (Hibrido de anticuerpo onoc ona de ratón/ser huano contra TNF). o 3 g/kg. 2, 6, 8 seanas.
o p (Anticuerpo huano contra TNF). o 40 g c/ 15 dias.
` á
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Inhibe de fora copetitiva a unión de FNT a rFNT de superficie ce u ar ipidiendo a respuesta ce u ar ediada por FNT, provocando que FNT sea bio ógicaente inactivo.
` á
m trataiento repetitivo con estos fracos resu ta eficaz con o sin etotrexato concoitante. ÷on eficaces para reducir os signos y síntoas. Ades, se ha deostrado que reducen a ve ocidad con que avanza e daño articu ar en as radiografías y ejora a incapacidad.
m b oqueo de TNF auenta e riesgo de reactivar una tubercu osis atente. Aáá
á á
16va edición.
| || o o o o
Azatioprina. Cic osporina. Cic ofosfaida.
mjercen un efecto teraputico sii ar a os FARMm, as no son as efectivos, se reservan para os pacientes que fracasan a as dos anteriores.
Aáá
á á
16va edición.
÷e etabo iza hasta forar un etabo ito activo que actúa inhibiendo a a deshidrogenasa de dihidrorotato, y así a a piriidina. ÷u acción principa es inhibir a pro iferación de os infocitos T. ÷e puede adinistrar so a o cobinada con etotrexato y es e inunosupresor s uti izado.
` á
| | | o Terapia odu adora de a activación de c u as T. o Abatacept.
o Terapia anti c u as B. o Rituxiab. o Nuevos: Ocre izuab, atacicept.
o Terapia anti receptor de IL-6. o Toci izuab.
pá á á á
Rev Md Chi e 2008; 136: 1468-1475
Ô Metotrexate V÷ antiTNF/Metotrexate (Tasas de respuesta de p
Pacientes con AR Teprana: o Metotrexate: 19 ʹ 21%. o MTX/aTNF: 33 ʹ 40%.
Pacientes con AR estab ecida: o Metotrexate: 5%. o MTX/aTNF: 10 ʹ 27%.
|á á á á á á á á
„ 2006; 355: 704-12.
mn cua quier esquea, a inc uirse terapia anti TNF, se una respuesta c ínica s potente y s duradera, egando en a gunos casos a suspender e agente bio ógico estudiado a cabo de 1 año. Ades, se observa un daño radio ógico enor en aque os pacientes que reciben terapia con inhibidores de FNT a fa.
pá á á á
Rev Md Chi e 2008; 136: 1468-1475
Los objetivos rea istas de estos procediientos son e a ivio de do or y a disinución de a incapacidad; os ejores resu tados se obtienen en caderas, rodi as y hobros.
La cirugía desepeña un pape iportante en e trataiento de os pacientes con articu aciones graveente esionadas.
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m dico de atención priaria es pieza fundaenta en e trataiento integra de a AR, ya que su aporte es esencia en o que se refiere a diagnóstico precoz y a a á á
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á á áá á á á á á : evidence based deve opent of a c inica guide.
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÷ue e fijarse coo iite 3 años a partir de inicio de os síntoas. m diagnostico se estab ece a reunir 4 de os 7 criterios de a c asificación (ACR), o que ocurre uego de un tiepo de evo ución que en uchos de os casos puede ser pro ongado.
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Rev Md Chi e 2008; 136: 1468-1475
| | || uración de os síntoas a a priera visita de 12 seanas. Rigidez atutina por 60 inutos. Artritis en as de 3 articu aciones. o or a a copresión bi atera de as articu aciones etatarso fa ngicas. o Anticuerpos anti pptidos cíc icos citru inados positivos. o mrosiones visib es en as radiografías de anos y pies. o o o o
A á á á á a prediction ode for persistent (erosive) arthritis. p 2002; 46: 357-65.
´ | | m concepto de ventana de oportunidad postu a que e uso de as terapias s potentes actua ente disponib es sern s efectivas cuanto enor sea a duración de a AR.
ana intervención intensa a inicio de a AR pudo ͞reprograar͟ a tasa de progresión de daño radiogrfico. an retraso de 3 a 9 eses en coenzar con FARMm ipactó negativaente en e desen ace radiogrfico a cabo de 2 años.
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Rev Md Chi e 2008; 136: 1468-1475
| | | Critrios de referencia de AR teprana de á
o Mas de tres articu aciones inf aadas siu tneaente. o Articu aciones etacarpo fa ngicas o etatarso fa ngicas afectadas. o Rigidez atutina ayor a 30 inutos.
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Rev Md Chi e 2008; 136: 1468-1475
Los objetivos de trataiento en AR son: o A ivio de do or. o isinución de a inf aación. o Protección de as estructuras articu ares. o Manteniiento de a función. o Contro de a afección diseinada.
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m trataiento de a AR se basa en 5 edidas genera es: o o o o o
ati ización de AA÷, AINms y ana gsicos sip es. osis bajas de g ucocorticoides vía ora . Antirreuticos odificadores de curso de a enferedad. Neutra izantes de citocinas. Inunodepresores y citotóxicos.
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÷u fasa azina. Copuestos de oro. -Penici aina. Antipa udicos.
mstos fracos producen efectos directos de tipo antinf aatorio o ana gsicos ínios inespecíficos, as no producen una reisión verdadera.
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16va edición.
isinuyen os títu os de FR, PCR y V÷ , y retrasan a aparición de erosiones óseas o faci itan su curación. Cada uno de estos fracos produce una toxicidad considerab e. ÷e necesita una cuidadosa vigi ancia de paciente.
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|| | Fraco de e ección de priera ínea. 7.5 a 30 g c/ seana. m inicio de su acción es s rpido que e de os otros FARMm; os pacientes sue en antener e trataiento con MTX durante s tiepo que con otros FARMm, coo consecuencia de a respuesta c ínica s favorab e y de su enor toxicidad.
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| | o á (Receptor de tipo II de TNF fusionado a Ig 1.) o 25 ʹ 50 g; 2/se.
o (Hibrido de anticuerpo onoc ona de ratón/ser huano contra TNF). o 3 g/kg. 2, 6, 8 seanas.
o p (Anticuerpo huano contra TNF). o 40 g c/ 15 dias.
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Inhibe de fora copetitiva a unión de FNT a rFNT de superficie ce u ar ipidiendo a respuesta ce u ar ediada por FNT, provocando que FNT sea bio ógicaente inactivo.
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m b oqueo de TNF auenta e riesgo de reactivar una tubercu osis atente. Aáá
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Azatioprina. Cic osporina. Cic ofosfaida.
mjercen un efecto teraputico sii ar a os FARMm, as no son as efectivos, se reservan para os pacientes que fracasan a as dos anteriores.
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÷e etabo iza hasta forar un etabo ito activo que actúa inhibiendo a a deshidrogenasa de dihidrorotato, y así a a piriidina. ÷u acción principa es inhibir a pro iferación de os infocitos T. ÷e puede adinistrar so a o cobinada con etotrexato y es e inunosupresor s uti izado.
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| | | o Terapia odu adora de a activación de c u as T. o Abatacept.
o Terapia anti c u as B. o Rituxiab. o Nuevos: Ocre izuab, atacicept.
o Terapia anti receptor de IL-6. o Toci izuab.
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Rev Md Chi e 2008; 136: 1468-1475
Ô Metotrexate V÷ antiTNF/Metotrexate (Tasas de respuesta de p
Pacientes con AR Teprana: o Metotrexate: 19 ʹ 21%. o MTX/aTNF: 33 ʹ 40%.
Pacientes con AR estab ecida: o Metotrexate: 5%. o MTX/aTNF: 10 ʹ 27%.
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„ 2006; 355: 704-12.
mn cua quier esquea, a inc uirse terapia anti TNF, se una respuesta c ínica s potente y s duradera, egando en a gunos casos a suspender e agente bio ógico estudiado a cabo de 1 año. Ades, se observa un daño radio ógico enor en aque os pacientes que reciben terapia con inhibidores de FNT a fa.
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Rev Md Chi e 2008; 136: 1468-1475
Los objetivos rea istas de estos procediientos son e a ivio de do or y a disinución de a incapacidad; os ejores resu tados se obtienen en caderas, rodi as y hobros.
La cirugía desepeña un pape iportante en e trataiento de os pacientes con articu aciones graveente esionadas.
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