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Artritis Reumatoide

¿Que es? • Es una enfermedad inflamatoria crónica de origen autoinmunitario, que puede afectar a muchos tejidos y órganos, pero principalmente a las articulaciones, produciendo una sinovitis inflamatoria y proliferativa no supurativa.

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1% población mundial. 3-5 veces más frecuente en mujeres. Aparece 40-70 años. Cualquier edad. Etiología desconocida. Predisposición genética, ambiente, autoinmunidad. • Aparición, progresión y cronificación

Patogenia: • La predisposición genética y los factores ambientales contribuyen a la aparición, progresión y cronicidad de la enfermedad, igual que en otras enfermedades autoinmunitarias. • Los cambos estan causados por anticuerpos contra autoantigenos y por inflamación provocada por citocinas.

Articulacion es Microscópicame nte:

Sinovial edematos a, engrosad ae hiperplási ca.

• Infiltrado inflamatorio perivascular • Aumento de vascularizac ión. Depósitos de hemosiderin a. • Fibrina. • Acumulación de neutrófilos en el líquido sinovial. • Actividad osteoclástic a en el hueso subyacente. • Formación de paño.

Piel

25% Nódulos reumatoides. Firmes, indoloros a la palpación

Microscópico: Zona central de necrosis fibrinoide rodeada halo de histiocitos epitelioides y numerosos linfocitos y células plasmáticas.

Vasos sanguíneo s Afectados con enfermedad erosiva avanzada Nódulos reumatoides Títulos altos de factor reumatoide = Riesgo Sx vasculitis.

Evolución clínica variable. • Al principio: Malestar general, cansancio y dolor osteomuscular generalizado. • Semanas a meses -> afecta articulaciones. • Patrón de afectación articular varía. Simétrico, afecta primero pequeñas articulaciones. • Síntomas aparecen en manos, pies, muñecas, codos, rodillas. • Articulaciones afectadas: Hinchadas, calientes, dolorosas y rígidas, sobre todo al levantarse o después de inactividad. • Paciente típico: afectación articular progresiva (meses – años). Limitación mínima de movilidad. Aumenta de grado.

Criterios de diagnóstico.      

Rigidez matutina. Artritis en tres o más regiones articulares. Artritis de las articulaciones de la mano. Artritis simétrica. Nódulos reumatoides. Factor reumatoide sérico. (Análisis de líquido inflamatorio: Neutrófilos, concentración elevada de proteínas y concentración baja de mucina).

Cambios radiológicos característicos

• Derrame articular. • Osteopenia yuxtaarticular. • Erosiones y estrechamiento del espacio articular. • Pérdida de tejido articular.