Terapia Cognitivo Conductual Creencias Intermedias 2c6kj

Terapia Cognitivo Conductual (Pensamientos –Comportamientos) La terapia cognitiva se basa en el modelo cognitivo, que plantea la hipótesis de que las percepciones de los eventos influyen sobre las emociones y los comportamientos de las personas. Los sentimientos no están determinados por las situaciones mismas de las personas, sino más bien por el modo como las personas interpretan esas situaciones (Beck, 1964; Ellis, 1962). Por ejemplo, Una persona frente al evento de hablar en público puede expresar: Si tengo que hablar en público me muero, en realidad es poco probable que muera, sin embargo su valoración de la importancia del evento y el temor de hacerlo mal y que los demás le juzguen, o él se vea como ridículo si se equivoca, sin analizar que esta probabilidad puede disminuirse y controlar, disparan su ansiedad ante lo cual procurará evitarla o escapar. “No es la situación misma la que determina en forma directa lo que sienten. La respuesta emocional está condicionada por la percepción de la situación” (Beck, 2006, pg35). En nuestro caso se puede ver que no es el hecho de hablar en público sino el temor al error y la critica la que genera la ansiedad. Entonces porque el temor a cometer un error, en este caso se deben analizar las Creencias Centrales (Beck, 2006) Creencias Centrales (Beck, 2006) las define como ideas adquiridas desde la infancia con un valor fundamental y profundo en donde este valor es absoluto, no suelen expresarse ni a uno mismo creyéndolas como reales en donde simplemente se cree “las cosas son así”. En nuestro ejemplo, la persona puede creer que es tímido por naturaleza, en su familia aceptaron que todos eran tímidos y es de “nosotros ser así…” “Las creencias centrales constituyen el nivel más esencial de la creencia. Son globales, rígidas y se generalizan en exceso. Los pensamientos automáticos, que son las imágenes que pasan por la mente de la persona, son en cambio, específicos para cada situación y se considera que constituyen el nivel más superficial de la cognición. Por ejemplo en nuestro caso la persona tendría imágenes de si mismo frente a todo el mundo paralizado o tartamudeando, etc. y simultáneamente visualizara a las demás personas realizando comentarios sobre él y su actuación. Creencias intermedias (Actitudes, reglas y presunciones) Entre las creencias centrales y los pensamientos automáticos se encuentran las creencias intermedias, las cuales consisten en actitudes, reglas y presunciones Por ejemplo, en nuestro caso; Actitud: “Ser tímido es algo terrible” Reglas/expectativas: “En mi familia somos todos tímidos y es difícil superar la timidez” Presunción: “Por más que me aprenda y maneje bien todo mi discurso se va a ver mi timidez” (Beck, 2006) describe que las creencias influyen en la forma de ver una situación y esa visión a su vez influye en el modo como piensa, siente y se comporta.

Como se observa en la descripción anterior, la terapia Cognitivo-Conductual, busca que el terapeuta le pueda mostrar al consultante la relación directa entre sus pensamientos y comportamientos ya que los pensamientos nos generan emociones y estas influyen en la mayoría nuestros comportamientos. Para este objetivo se entrenara al paciente en la identificación de pensamientos automáticos, identificación de las emociones, identificación y modificación de creencias intermedias y creencias centrales, esto a su vez es acompañado a otras técnicas conductuales como son: Resolución de problemas Fortalecimiento o enseñanza de habilidades básicas y avanzadas (Caballo 1999) Asertividad (Caballo 1999) Expresión de afecto positivo y/o negativo (Caballo 1999) Derechos Psicológicos (Caballo 1999) Exposición Gradual Inundación Relajación por tensión distensión (Jacobson 1938) citado por Beck 2006. Relajación por respiración diafragmática (Ribas 2009) Dramatizaciones (juegos de roles) Técnica del pastel (Beck, 2006) Imágenes mentales (imaginería) (Beck, 2006) En el desarrollo de algunas de estas técnicas se emplean autoregistros o autoreportes de sus comportamientos y el consultante debe realizar prácticas constantemente sobre lo aprendido en terapia. A continuación se presenta, de forma esquemática, las técnicas de intervención potenciales, desde una perspectiva cognitivo-conductual, aplicadas a la ansiedad y/o depresión. Técnicas Técnicas de relajación / control activación emocional - La relajación progresiva de Jacobson. - El entrenamiento autógeno, Técnicas de respiración. - La meditación. Desensibilización sistemática, Técnicas de exposición e inundación y Técnicas operantes Procedimientos operantes básicos: - Reforzamiento positivo. - Reforzamiento negativo. - Castigo positivo. - Castigo negativo.

- Extinción. Técnicas operantes desarrollar y mantener conductas: - Moldeamiento. - Desvanecimiento. - Encadenamiento. Técnicas para reducir y eliminar conductas: - Reforzamiento diferencial. - Coste de respuesta. - Tiempo fuera. - Saciación. - Sobrecorrección. Sistemas de Organización de Contingencias: - Economía de fichas. - Contratos de contingencias. Técnicas de condicionamiento encubierto y Técnicas de autocontrol Técnicas de Planificación ambiental: - Control de estímulos. - Contratos de contingencias. - Entrenamiento empleo respuestas alternativas. Técnicas de programación conductual: - Autorrefuerzo. - Autocastigo. Técnicas para facilitar cambio de conducta: - Autoobservación - Autorregistro - Tareas terapéuticas entre sesiones Técnicas de reestructuración cognitiva - Terapia Racional-Emotiva de Ellis. - Terapia Cognitiva de Beck. - Entrenamiento en Autoinstrucciones de Meichenbaum. - Reestructuración racional sistemática de Goldfried y Goldfried. Técnicas de habilidades de enfrentamiento - Inoculación de Estrés de Meichenbaum. - Entrenamiento manejo de ansiedad de Suinn y Richardson - Desensibilización de autocontrol de Goldfried. - Modelado encubierto de Cautela. Técnicas de resolución de problemas - Terapia Resolución de problemas de D’Zurilla y Goldfried - Técnicas de resolución de problemas de Nezu y Nezu - Técnicas de resolución de problemas interpersonales de Spivack y Shure LAS CREENCIAS INTERMEDIAS

Son ideas que están en un nivel mas profundo que los pensamientos automáticos. Se yuxtaponen e implican unas a otras, es decir, podemos valorar un hecho de manera exagerada !Es horrible¡, al tiempo que elaboramos hipótesis o suposiciones para hacerle frente (si hago... entonces obtendré...) y nos dejamos guiar por normas o reglas (debo hacer...) Con frecuencia son modos distintos de expresar el mismo contenido. Para poder reflexionar sobre ellas las clasificamos en Valoraciones, suposiciones y reglas: Valoraciones o evaluaciones Entre las valoraciones que realizamos se encuentran: 1. El catastrofismo o tremendismo: Es horrible... Es tremendo... Es terrible… 2. Las necesidades: No puedo vivir sin… 3. Las expectativas de auto eficacia: Puedo...no puedo...Soy capaz de..., soy incapaz de... Las necesidades absolutistas y las expectativas negativas de auto eficacia ocasionan BAJA TOLERANCIA A LA FRUSTRACIÓN. Hipótesis ó suposiciones Pueden ser positivos o negativos. Las reglas/ los deberías Normas, deberes o exigencias [ Hacia nosotros mismos: Tengo que actuar perfectamente [ Hacia los demás: Los demás deben tratarme perfectamente [ Hacia el mundo ó la vida en general: La vida no debería ser tan dura… Las condiciones de mi vida tienen que ser cómodas, fáciles, etc CREENCIAS INTERMEDIAS más frecuentes recogidas y llamadas por A. Ellis IDEAS IRRACIONALES 1. Tengo que ser amado/aceptado por toda la gente significativa de mi entorno. 2. Para considerarme valioso, tengo que ser muy competente y conseguir mis objetivos en todos los aspectos posibles. 3. Cuando la gente actúa de manera ofensiva e injusta, deben de ser culpabilizados y condenados por ello, y ser considerados como individuos despreciables. 4. Es tremendo y catastrófico cuando las cosas no salen como uno quiere.

5. La desgracia humana se origina por causas externas y no tenemos capacidad para controlar los trastornos que nos produce. 6. Si algo es o puede ser peligroso o amenazante, debo sentirme muy inquieto y preocuparme constantemente por la posibilidad de que ocurra lo peor. 7. Es más fácil rehuir las dificultades y responsabilidades de la vida que afrontarlas. La vida tiene que ser fácil. 8. Dependemos de los demás, por tanto necesito tener a alguien más fuerte que yo en quien poder confiar y de quien depender. 9. El pasado me determina. Algo que me ocurrió una vez y me conmocionó debe seguir afectándome indefinidamente. 10. Debo preocuparme constantemente por los problemas de los demás. 11. Existe una solución perfecta para los problemas humano y es catastrófico si no se encuentra. 12. Puedo lograr la felicidad por medio de la inercia y la falta de acción o tratando de disfrutar pasivamente y sin compromiso. Identificación y modificación de creencias intermedias La conceptualización cognitiva: Desde el comienzo el terapeuta comienza a formular una conceptualización, que siempre conecta los pensamientos automáticos con creencias situadas en niveles más profundos. Si no logra ver se cuadro más amplio, es menos probable que logre dirigirla terapia de una manera efectiva. Por estas razones es recomendable que el terapeuta comience completando un diagrama de conceptualización cognitiva en cuanto haya recopilado los datos de los pensamientos automáticos típicos del paciente, sus emociones, su comportamiento y/o creencias. El diagrama representa entre otras cosas la relación entre creencias centrales, intermedias y pensamientos automáticos. Esto provee un mapa cognitivo de la psicopatología del paciente ayuda a organizar la multiplicidad de datos que presenta el paciente. El terapeuta anota tres situaciones "típicas" en las que el paciente se siente perturbado. Luego para cada situación, consigna el pensamiento automático clave, su significado y a consiguiente emoción o comportamiento,. El diagrama de conceptualización cognitiva debe tener un sentido lógico tanto para el paciente como para el terapeuta. Es necesario que se reevalue periódicamente y que se complemente con datos adicionales. Identificación de las creencias intermedias: Reconociendo las creencias que se presentan como pensamientos automáticos. Proporcionando la primera parte de la presunción. Preguntando directamente sobre la regla o la actitud. Usando la técnica de la flecha hacia abajo. Analizando los pensamientos automáticos de un paciente, en busca de los temas comunes. 6. Revisando un cuestionario sobre las creencias que el paciente ha respondido. 1. 2. 3. 4. 5.

El terapeuta no se dedica a la modificación de creencias hasta el momento en que el paciente ha adquirido las herramientas para identificar y modificar sus pensamientos automáticos y ha logrado un cierto grado de alivio de sus síntomas; pues la modificación de estas creencias no es sencilla en todos los pacientes. Habitualmente la modificación creencias intermedias se logra antes de las centrales, ya que éstas pueden ser bastante rígidas. Instruir al paciente sobre las creencias: Una vez que el paciente identificó las creencias importantes y cree fuertemente en ella, el terapeuta puede decidir instruirlo sobre el origen de estas creencias, usando ejemplos. Al hacerlo debe tener presente la cantidad de creencias que el paciente puede adoptar, y que estas son aprendidas y no innatas. A los pacientes les resulta útil analizar las ventajas y desventajas de mantener una determinada creencia. El terapeuta se debe esforzar por minimizar o descartar las ventajas y enfatizar y reforzar las desventajas. Así mismo, el terapeuta puede trabajar en crear una nueva creencia que se conocerá como adaptativa, siendo más funcional que rígida; no la impone, sino que guía al paciente para que en conjunto con el paciente creen una alternativa o también en caso de que realmente la anterior aunque modificada sirva se puede mantener.