Sop Rekam Medik 3z38f

NOMOR SOP TANGGAL PEMBUATAN TANGGAL REVISI REVISI YANG KE TANGGAL EFEKTIF

: : : : : KEPALA PUSKESMASSEMPOL

Kabupaten Bondowoso Dinas Kesehatan PuskesmasSempol

DISAHKAN OLEH Drg RUDY ISWOYO, MM NIP. 19700823 200501 1 006 NAMA SOP

: REKAM MEDIK

PENGERTIAN : Dalam Permenkes No: 269/MENKES/PER/III/2008 yang dimaksud rekam medis adalah berkas yang berisi catatan dan dokumen antara lain identitas pasien, hasil pemeriksaan, pengobatan yang telah diberikan, serta tindakan dan pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien di Poli Gigi. TUJUAN : 1. Sebagai alat komunikasi antara dokter dan tenaga kesehatan lain dalam memberikan pelayanan, pengobatan, perawatan kepada pasien 2. Sebagai dasar untuk merencanakan pengobatan/perawatan yang harus diberikan kepada seorang pasien 3. Sebagai bukti tertulis atas segala tindakan pelayanan, perkembangan penyakit, dan pengobatan selama pasien berkunjung/dirawat di Poli Gigi DASAR HUKUM / REFERENSI : KUALIFIKASI PELAKSANA : Peraturan Menteri Kesehatan No. 1. Memiliki Ijasah S1 Kedokteran Gigi 2. Pernah Mengikuti Pelatihan 269/Menkes/Per/III/2008 tentang rekam medis Kegawatdaruratan Medic Gigi dab Mulut 3. Pernah mengikuti seminar Kesehatan Gigi dan Mulut KETERKAITAN : PERALATAN PERLENGKAPAN : 1. SOP Pelayanan Poli Gigi 1 Buku pendaftaran pasien Poli Gigi 2 Formulir rekam medis Poli Gigi. 3 Formulir Poli Gigi sesuai dengan jenis penyakitnya agar dapat digunakan pelayanan klinis di unit Poli Gigi. 4 Nomor Registrasi Poli Gigi PERINGATAN : PENCATATAN DAN PENDATAAN 1. Mengisi Formulir Poli Gigi sesuai jenis Penyakitnya 2. Pemberian Nomor Registrasi 3. Pengisian Formulir Rekam Medik 4. Pencatatan Buku Poli Gigi. 5. Formulir Pendaftaran Poli Gigi 6. Buku Poli Gigi. Mutu baku Persyaratan Pelaksan NO Aktivitas Ket / a Waktu Output Kelengkapa n 1. Menerima dan Mencatat Dokter Data diri 10 Menit Formulir Pasien pendaftaran pasien pada Gigi rekam seperti KTP Formulir Rekam medik medik dan KK Pasien 2 Mencatat hasil Anamnese Dokter Formulir 15 menit Formulir pasien di Formulir Rekam Gigi Rekam rekam Medik medik medik Pasien

3

Mencatat hasil pemeriksaan fisik

Dokter Gigi

Formulir rekam medik dan anamnesa

4

Mencatat Tindakan Medis dan Perawatan yang dilakukan

Dokter Gigi

5

Mencatat hasil rekam medik di buku Poli Gigi

Dokter Gigi

Rekam medik

6

Menyimpan Rekam medik

Dokter Gigi

Rekam medik pasien dan di buku

10 menit

Formulir rekam medik Pasien 10 menit Formulir rekam medik Pasien 10 menit - Rekam medik pasien - Buku 10 menit Rekam Medik

Rekaman Historis NO

HALAMAN

YANG DIRUBAH

PERUBAHAN

FLOWCHART PELAKSANAAN Menerima dan Mencatat pendaftaran pasien pada Formulir Rekam medik

DIBERLAKUKA N TANGGAL

Mencatat hasil Anamnese pasien di Formulir Rekam Medik

Mencatat hasil pemeriksaan fisik

Mencatat Tindakan Medis dan Perawatan yang dilakukan

Mencatat hasil rekam medik di buku Poli Gigi

Menyimpan Rekam medik