Sop Pelayanan Klinis 6g4m5f

SOP PUSKESMAS BARABAI

PELAYANAN KLINIS No. Dokumen : No. Revisi :Tanggal Terbit : 04 April 2016 Halaman :

TTD. Kepala Puskesmas

Hj. MUTTAQIAH, S.Kep, MM NIP. 19720306 199101 2 001

1.Pengertian

Posedur ini mengatur standar pelayanan klinis di Puskesmas Barabai. Proses pengkajian pasien dilakukan oleh tenaga yang kompeten dan sesuai dengan standar profesi

2.Tujuan

Menjadi acuan bagi seluruh aktifitas pelayanan klinis yang diberika kepada pasien, sehingga dapat memberikan pelayanan yang sesusai standar profesi. SK kepala puskesmas tentang kewajiban klinis dalam meningkatkan mutu klinis dan keselamatan pasien

3.Kebijakan 4.Referensi 5.Peralatan 6.Langkahlangkah / Prosedur

7.Unit

Terkait

SOP standar profesi. 1. Petugas dari masing-masing unit pelayanan mengidentifkasi kebutuhan pasien. 2. Petugas melakukan kajian sesuai dengan standar profesi yang telah ditetapkan. 3. Petugas melakukan pencatatan hasil kajian pada rekam medis sesuai dengan standar profesi dan tau yang meliputi  Data sosial yang meliputi, nama pasien, nama kepala keluarga, pekerjaan pasien, alamat, jenis kelamin dan tanggal lahir, agama, nomor rekam medis dan nomor kartu jaminan jika ada.  Data anamnesis (data subyektif) yang mencangkup keluhan pasien, riwayat pengobatan sebelumnya, riwayat penyakit keluarga, riwayat alergi dan tau alergi obat.  Data pemeriksaan fisik (data obyektif) yang meliputi hasil pemeriksaan vital sign (tekanan darah, nadi, respirasi, suhu, tinggi badan dan berat badan), hasil pemeriksaan spesifik yang mengacu dan sesuai dengan keluhan pasien serta hasil pemeriksaan laboratorium yang menunjang kajian pasien  Data diagnosis yang berupa diagnosis klinis pasien beserta kode ICD X pada kasus 10 besar penyakit.  Data terapi yang berupa jenis obat, jumlah obat yang diberikan, dan cara pemakain obat.  Data Penunjang lain seperti rujukan ke unit lain, dan edukasi yang diberikan kepada pasien  Paraf dan nama petugas. Balai Pengobatan Umum, KIA, Laboratorium.