Referat Tranfusi Darah 2a2l2a

REFERAT TRANSFUSI DARAH Disusun untuk Memenuhi Syarat Mengikuti Ujian Kepaniteraan Klinik di Bagian Ilmu Penyakit Dalam

Pembimbing: dr. Prahastya, M.Sc, Sp.PD Disusun oleh: Thariq Ahmad

H2A014046O

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG RSUD TUGUREJO 2019

1

BAB I PENDAHULUAN Tranfusi darah merupakan salah satu bagian penting dalam pelyanan kesehatan modern. Bila digunakan dengan benar, transfusi dapat menyelamatkan jiwa pasien dan meningkatkan derajat kesehatan. Indikasi tepat transfusi darah dan komponen darah adalah untuk mengatasi kondisi yang menyebabkan morbiditas dan mortalitas bermakna yang tidak dapat diatasi dengan cara lain. Tranfusi darah adalah salah satu rangkaian proses pemindahan darah donor ke dalam sirkulasi darah resipien sebagai upaya pengobatan. Tranfusi darah telah mulai dicoba dilakukan sejak abad ke 15 dan hingga pertengahan abad ke 17, namun berakhir dengan kegagalan, karena cara pemberiannya dan pada waktu itu dipakai sebagai sumber donornya adalah darah hewan. Melalui berbagai percobaan dan pengamatan kemudian disimpulkan bahwa manusia yang semestinya menjadi sumber darah. Namun demikian pada masa ini, karena masih banyaknya kegagalan yang berakibat kematian, tranfusi darah sempat dilarang dilakukan. Pada masa ini, tranfusi darah telah dikerjakan langsung dari arteri ke dalam vena resipien.2,5 Pemikiran dasar pada tranfusi darah adalah cairan intravaskuler dapat diganti atau disegarkan dalam cairan pengganti yang sesuai dari luar tubuh. Pada tahun 1901, Landsteiner menemukan golongan darah sistem ABO dan kemudian sistem antigen Rh (rhesus) ditemukan oleh Levine dan Stetson di tahun 1939. Kedua sistem ini menjadi dasar penting bagi tranfusi darah modern. Meskipun kemudian sistem berbagai sistem antigen lain seperti Duffy, Kell dan lain-lain, tetapi sistem-sistem tersebut kurang berpengaruh. Tata cara tranfusi darah semakin berkembang dengan digunakannya antikoagulan pada tahun 1914 oleh Hustin (Belgia), Agote (Argentina), dan Lewisohn (1915). Sekitar tahun 1937 dimulailah sistem pengorganisasian bank darah yang terus berkembang sampai kini.2,6 Tranfusi darah memang merupakan upaya untuk menyelamatkan kehidupan dalam banyak hal, dalam bidang pediatri misalnya dalam perawatan neonates prematur, anak dengan keganasan, anak dengan kelainan defisiensi atau kelainan komponen darah, dan transplantasi organ. Namun tranfusi bukanlah tanpa resiko, meskipun telah dilakukan berbagai upaya untuk memperlancar tindakan tranfusi, namun efek samping reaksi tranfusi atau infeksi akibat tranfusi tetap mungkin terjadi. Maka bila diingat dan dipahami mengenai keamanannya, indikasinya perlu diperketat.

2,8

Apabila memungkinkan, masih perlu dicari alternatif lain

2

untuk mengurangi pengguanaan tranfusi darah. Pemberian komponen-komponen darah yang diperlukan saja lebih dibenarkan dibandingkan dengan pemberian darah lengkap (whole blood). Prinsip ini lebih ditekankan lagi di bidang ilmu kesehatan anak karena bayi maupun anak yang sedang tumbuh sebaiknya tidak diganggu sistem imunologisnya dengan pemberian antigen-antigen yang tidak diperlukan. Prinsip dukungan tranfusi darah bagi anak dan remaja serupa dengan orang dewasa, tetapi neonates dan bayi mempunyai berbagai aspek khusus.

3

BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. DARAH DAN TRANFUSI DARAH 1. Darah Sebagai Organ Darah yang semula dikategorikan sebagai jaringan tubuh, saat ini telah dimasukkan sebagai suatu organ tubuh terbesar yang beredar dalam sistem kardiovaskuler, tersusun dari : 1. Komponen korpuskuler atau seluler, 2. Komponen cairan. Komponen korpuskuler yaitu materi biologis yang hidup dan bersifat multiantigenik, terdiri dari sel darah merah, sel darah putih dan keeping trombosit, yang kesemuanya dihasilkan dari sel induk yang senantiasa hidup dalam sumsum tulang. Ketiga jenis sel darah ini memiliki masa hidup terbatas dan akan mati jika masa hidupnya berakhir. Agar fungsi organ darah tidak ikut mati, maka secara berkala pada waktu-waktu tertentu, ketiga butiran darah tersebut akan diganti, diperbarui dengan sel sejenis yang baru. Komponen cair yang juga disebut plasma, menempati lebih dari 50 volume % organ darah, dengan bagian terbesar dari plasma (90%) adalah air, bagian kecilnya terdiri dari protein plasma dan elektrolit. Protein plasma yang penting diantaranya adalah albumin, berbagai fraksi globulin serta protein untuk factor pembekuan dan untuk fibrinolisis. 3,6 Peran penting darah adalah a. Sebagai organ transportasi, khususnya oksigen (O2), yang dibawa dari paruparu dan diedarkan ke seluruh tubuh dan kemudian mengangkut sisa pembakaran (CO2) dari jaringan untuk dibuang keluar melalui paru-paru. Fungsi pertukaran O2 dan CO2 ini dilakukan oleh hemoglobin, yang terkandung dalam sel darah merah. Protein plasma ikut berfungsi sebagai sarana transportasi dengan mengikat berbagai materi yang bebas dalam plasma, untuk metabolism organ-organ tubuh. b. Sebagai orgam pertahanan tubuh (imunologik), khususnya dalam menahan invasi berbagai jenis mikroba pathogen dan antigen asing. Tranfusi darah adalah salah satu rangkaian proses pemindahan darah donor ke dalam sirkulasi darah resipien sebagai upaya pengobatan.Mekanisme pertahanan ini dilakukan

4

oleh leukosit (granulosit dan limfosit) serta protein plasma khusus (immunoglobulin). c. Peranan darah dalam menghentikan perdarahan (mekanisme homeostasis) sebagai upaya untuk mempertahankan volume darah apabila terjadi kerusakan pada pembuluh darah. Fungsi ini dilakukan oleh mekanisme fibrinolisis, khususnya jika terjadi aktifitas homeostasis yang berlebihan.3,7 Apabila terjadi pengurangan darah yang cukup bermakna dari komponen darah korpuskuler maupun non korpuskuler akibat kelainan bawaan ataupun karena penyakit yang didapat, yang tidak dapat diatasi oleh mekanisme homeostasis tubuh dalam waktu singkat maka diperlukan penggantian dengan tranfusi darah, khususnya dari komponen yang diperlukan.3,8 2. Definisi Dan Tujuan Tranfusi Darah Tranfusi darah adalah suatu rangkain proses pemindahan darah donor ke dalam sirkulasi dari resipien sebagai upaya pengobatan. Bahkan sebagai upaya untuk menyelamatkan kehidupan. Berdasarkan asal darah yang diberikan tranfusi dikenal 1. Homologous tranfusi (berasal dari darah orang lain), 2. Autologous tranfusi (berasal dari diri sendiri).6,2 Tujuan tranfusi darah adalah : a. Mengembalikan dan mempertahankan volume yang normal peredaran darah b. Menggantikan kekurangan komponen seluler atau kimia darah c. Meningkatkan oksigenasi jaringan d. Memperbaiki fungsi homeostasis e. Tindakan terapi khusus 3. Tranfusi Darah Dalam Klinik Darah dan berbagai komponen- komponen darah, dengan kemajuan teknologi kedokteran, dapat dipisah- pisahkan dengan suatu proses dan ditransfusikan secara terpisah sesuai kebutuhan.3 Darah dapat pula disimpan dalam bentuk komponen- komponen darah yaitu: eritrosit, leukosit, trombosit, plasma dan factor- factor pembekuan darah dengan proses tertentu yaitu dengan Refrigerated Centrifuge.4,6 Pemberian komponen-komponen darah yang diperlukan saja lebih dibenarkan dibandingkan dengan pemberian darah lengkap (whole blood). Dasar pemikiran penggunaan komponen darah: (1)lebih efisien, ekonomis, memperkecil reaksi transfusi, (2)lebih rasional, karena (a)darah terdiri dari komponen seluler

5

maupun plasma yang fungsinya sangat beragam, serta merupakan materi biologis yang bersifat multiantigenik, sehingga pemberiannya harus memenuhi syaratsyarat variasi antigen minimal dan kompatibilitas yang baik, (b) transfusi selain merupakan live saving therapy tetapi juga replacement therapy sehingga darah yang diberikan haruslah safety blood. Kelebihan terapi komponen dibandingkan dengan terapi darah lengkap: (1)disediakan dalam bentuk konsentrat sehingga mengurangi volume transfusi, (2)resiko reaksi imunologik lebih kecil, (3)pengawetan, (4)penularan penyakit lebih kecil, (5)aggregate trombosit dan leukosit dapat dihindari, (6)pasien akan memerlukan komponen yang diperlukan saja, (7)masalah logistic lebih mudah, (8)pengawasan mutu lebih sederhana.4,8 4. Risiko transfuse a. Demam Kenaikan suhu dapat disebabkan karena antibody leukosit, antibody trombosit atau senyawa pirogen. Untuk menghindarinya daqpat dilakukan uji cock silang antara leukosit donor dengan dengan serum resipien pada pasien yang mendapat tranfusi leukosit. Cara lain dapat diberikan produk darah yang rendah leukosit, ataumembuang 90% jumlah leukosit dengan cara member filter berukuran 40mm. Pemberian prednisone 50mg, kortison 50mg tiap 6 jam selama 48 jam sebelum tranfusi atau aspirin 1g saat mulai menggigil atau 1 jam sebelum tranfusi dapat mencegah demam akibat tranfusi. b. Reaksi alergi Reaksi ringan tranfusi menyerupai urtikaria timbul pada 3% tranfusi, sedang reaksi yang berat terjadi akibat interaksi antara IgA pada darah donor dengan anti-IgA spesifik pada plasma resipien. c. Reaksi hemolitik Terjadi akibat destruksi sel darah merah setelah tranfusi akibat darah yang tidak kompatibel. Selain itu juga dapat karena tranfusi eritrosit rusak karena paparan dekstrose 5%, injeksi air ke sirkulasi, tranfusi darah yang lisis, tranfusi dengan pemanasan yang berlebihan, tranfusi darah beku, tranfusi darah yang terinfeksi, tranfusi dengan tekanan tinggi, dan lain-lain.

6

d. Penularan penyakit Memungkinkan terjadinya penularan penyakit melalui darah seperti HIV, hepatitis B, hepatitis C dan virus lainnya. Dapat terjadi sepsis jika darah terinfeksi oleh bakteri. e. Kontaminasi Kontaminasi paling sering disebabkan oleh yersinia enterocolitica. Hal ini berhubungan dengan lamanya penyimpanan. Resiko terjadinya sepsis pada tranfusi trombosit ini juga lebih besar pada tranfusi menggunakan trombosit konsentrat yang berasal dari beberapa donor daripada trombosit yang berasal dari satu donor. Bakteri yang mengkontaminasi darah yang dapat menyebabkan kematian yaitu staphylococcus aureus, klesiela pneumonia, serratia marcescens. 5. Indikasi Tranfusi Darah Secara garis besar Indikasi Tranfusi darah adalah : a. Untuk mengembalikan dan mempertahankan suatu volume peredaran darah yang normal, misalnya pada anemia karena perdarahan, trauma bedah, atau b.

luka bakar luas. Untuk mengganti kekurangan komponen seluler atau kimia darah, misalnya

pada anemia, trombositopenia, hipotrombinemia, dan lain-lain. Keadaan yang memerlukan Tranfusi darah : a. Anemia karena perdarahan, biasanya digunakan batas Hb 7-8 g/dL. Bila telah turun hingga 4,5 g/dL, maka penderita tersebut telah sampai kepada fase yang membahayakan dan tranfusi harus dilakukan secara hati-hati. b. Anemia haemolitik, biasanya kadar Hb dipertahankan hingga penderita dapat mengatasinya sendiri. Umumnya digunakan patokan 5g/dL. Hal ini dipertimbangkan untuk menghindari terlalu seringnya tranfusi darah dilakukan. c. Memberikan plasma dan trombosit sebagai tambahan faktor pembekuan karena komponen darah spesifik yang lain tidak ada. d. Leukimia dan anemia refrekter e. Syok septic (jika cairan IV tidak dapat mengatasi gangguan sirkulasi darah) Dapat dikatakan bahwa : Hb sekitar 5 adalah CRITICAL Hb sekitar 8 adalah TOLERABLE

7

Hb sekitar 10 adalah OPTIMAL Transfusi mulai diberikan pada saat Hb CRITICAL, dan dihentikan ketika telah mencapai batas TOLERATBLE atau OPTIMAL. Transfuse darah dengan Hb >10 gr/dl tidak perlu dilakukan, jika Hb 6-10 gr/dl diberikan jika atas indikasi keadaan oksigenasi pasien, yaitu tanda oxygen need antara lain : 

Sesak nafas



Pandangan mata berkunang



Palpitasi (berdebar)



Pusing



Gelisah



Hb <6 gr/dl

5. Prosedur Pelaksanaan Tranfusi Darah Banyak laporan mengenai kesalahan tatalaksana tranfusi, misalnya kesalahan pemberian darah milik pasien lain. Untuk menghindari berbagai kesalahan, maka perlu diperhatikan : a. Identitas pasien harus dicocokan secara lisan maupun tulisan b. Identitas dan jumlah darah dalam kemasan dicocokkan dengan formulir c. d. e. f.

permintaan darah Tekanan darah, frekuensi denyut jantung dan suhu harus diperiksa sebelumnya, serta diulang secra rutin. Menentukan jenis tranfusi yang akan diberikan dan dosisnya Menentukan target Hb yang ingin dicapai Observasi ketat, terutama pada 15menit pertama setelah tranfusi darah dimulai. Sebaiknya 1unit darah diberikan dalam waktu 1-2 jam tergantung status kardiovaskuler agar tidak terjadi gagal jantung dan dianjurkan tidak lebih dari 4 jam mengingat kemungkinan proliferasi bakteri pada suhu kamar.

B. JENIS TRANFUSI DARAH 1. DARAH LENGKAP (WHOLE BLOOD) Darah yang diambil langsung dari donor yang disebut whole blood bercampur dengan antikoagulan yang sudah tersedia dalam kantong darah. Darah lengkap

8

mempunyai komponen utama yaitu eritrosit, trombosit dan faktor pembekuan labil (V, VIII). Satu unit kantong darah lengkap berisi 450 ml darah dan 63 ml antikoagulan. Di Indonesia, 1 kantong darah lengkap berisi 250 ml darah dengan 37 ml antikoagulan, ada juga yang 1 unit kantong berisi 350 ml darah dengan antikoagulan. Suhu simpan antara 2-4ºC. Satu unit darah (250-450 ml) dengan antikoagulan sebanyak 15 ml / 100 ml darah (Sudoyo, 2009). Masa penyimpanan whole blood ada dua, yaitu darah segar (fresh blood), darah yang disimpan kurang dari 6 jam, masih lengkap mengandung trombosit dan faktor pembekuan labil, serta darah yang disimpan (stored blood), yaitu darah yang sudah disimpan lebih dari 6 jam. Darah dapat disimpan maksimal sampai dengan 35 hari. Darah simpan tersebut mengandung trombosit dan sebagian faktor pembeku sudah menurun jumlahnya (Bakta, 2006). Tujuan Transfusi Whole Blood Whole blood berguna untuk meningkatkan jumlah eritrosit dan plasma secara bersamaan. Dilakukannya transfusi whole blood harus melalui uji cocok serasi mayor dan minor antara darah donor dan pasien. Peningkatan hemoglobin post transfusi 450 mL darah lengkap adalah sebesar 0.9-1.2 g/dl dan peningkatan hematokrit 3-4 % (Chunaeni, 2012). Kapan dilakukan tranfusi sel darah merah : a. Penggantian volume pada pasien dengan syok hemoragi, trauma atau luka bakar. b. Pasien dengan perdarahan masif dan telah kehilangan lebih dari 25% dari volume darah total Transfusi satu unit darah lengkap (whole blood) atau sel darah merah pada pasien dewasa berat badan 70 kg yang tidak mengalami perdarahan dapat meningkatkan hematokrit kira-kira 3% atau kadar Hb sebanyak 1 g/dl. Tetapi, kadar Hb bukan satu-satunya faktor penentu untuk transfusi sel darah merah. Faktor lain yang harus menjadi pertimbangan adalah kondisi pasien, tanda dan gejala hipoksia, kehilangan darah, risiko anemia karena penyakit yang diderita oleh pasien dan risiko transfusi. Banyak transfusi sel darah merah dilakukan pada kehilangan darah ringan atau sedang, padahal kehilangan darah itu sendiri tidak menyebabkan peningkatan morbiditas dan mortalitas perioperatif. Meniadakan transfuse tidak menyebabkan keluaran (outcome) perioperatif yang lebih buruk.

9

Kontra Indikasi 1. Darah lengkap sebaiknya tidak diberikan pada pasien dengan anemia kronik yang normovolemik atau yang bertujuan meningkatkan sel darah merah. 2. Resiko overload cairan misalnya pada anemia kronik & gagal jantung.

Darah lengkap ada 3 macam yaitu : 1. Darah segar Darah yang baru diambil dari donor sampai 6 jam sesudah pengambilan. Keuntungan ialah faktor pembekuannya masih lengkap, faktor labil (V dan VIII) dan fungsi eritrosit masih baik. Kerugiannya sulit diperoleh dalam waktu yang tepat karena pemeriksaan golongan, reaksi silang dan transportasi diperlukan waktu lebih dari 4 jam dan resiko penularan penyakit. 2. Darah baru Yaitu darah yang disimpan antara 6 jam sampai 6 hari sesudah diambil. Faktor pembekuan sudah hampir habis, dan dapat terjadi peningkatan kadar kalium, amonia, dan asam laktat. 3. Darah simpan Darah yang disimpan lebih dari 6 hari sampai 35 hari. Keuntungannya mudah tersedia setiap saat, bahaya penularan lues dan sitomegalovirus. Kerugiaannya ialah faktor pembekuan terutama faktor V dan VIII sudah habis. Kemampuan transportasi oksigen eritrosit menurun yang karena afinitas Hb terhadap oksigen yang tinggi, sehingga oksigen sukar dilepas ke jaringan. Hal ini disebabkan oleh penurunan kadar 2,3 DPG. Kadar kalium, amonia, dan asam laktat tinggi. Dosis dan cara pemberian Dosis tergantung kondisi klinis pasien. Pada orang dewasa 1 unit darah lengkap akan meningkatkan Hb sekitar 1g/dl atau hematokrit 3-4%. Pada anak-anak darah lengkap 8ml/kg akan meningkatkan Hb sekitar 1g/dl. Pemberian darah lengkap sebaiknya melalui filter darah dengan kecepatan tetesan tergantung kondisi pasien, namun setiap unitnya sebaiknya diberikan dalam waktu 4 jam.

10

2. SEL DARAH MERAH (PACKED RED CELL) a. Pengertian PRC merupakan komponen yang terdiri dari eritrosit yang

telah

dipekatkan dengan memisahkan komponen-komponen lain sehingga mencapai hematokrit 65-70%, yang berarti menghilangnya 125-150 ml plasma dari satu unitnya. PRC merupakan pilihan utama untuk anemia kronik karena volumenya yang lebih kecil dibandingkan dengan whole blood. Setiap unit PRC mempunyai volume kira-kira 128-240 ml, tergantung volume kadar hemoglobin donor dan proses separasi komponen awal. Volume darah diperkirakan mengandung plasma 50 ml atau antara 20-150 ml (Alimoenthe, 2011). PRC dibuat khusus di dalam kantong plastik pada saat segera setelah donasi darah diputar secara khusus sehingga terpisah dari komponen-komponen lain, jauh lebih baik dan lebih tahan lama disimpan. Packed cells dibuat dengan cara pengendapan darah didalam botol lalu bagian plasmanya disedot keluar tidak menghasilkan komponen yang ideal karena sudah terbuka resiko kontaminasi pada waktu penghisapan. Waktu penyimpanannya hanya sampai 24 jam didalam alat pendingin darah (Depkes RI, 2008). b. Tujuan transfuse PRC Tujuan transfusi PRC adalah untuk menaikkan hemoglobin klien tanpa menaikkan volume darah secara nyata. Keuntungan menggunakan PRC dibandingkan dengan WB adalah: 1. Kenaikan Hb dapat diatur sesuai dengan yang diinginkan. 2. Mengurangi kemungkinan penularan penyakit dan reaksi imunologis. 3. Volume darah yang diberikan lebih sedikit sehingga kemungkinan overload berkurang serta. 4. Komponen darah lainnya dapat diberikan kepada klien yang lain. c. Indikasi Sel drah merah pekat ini digunakan untuk meningkatkan jumlah sel darah pasien yang menunjukan gejala anemia yang memerlukan massa sel drah merah pembawa oksigen missal pada pasien gagal ginjal atau anemia karena keganasn.

11

Pemberian disesuaikan dengan kondisi pasien buakn dari nilai Hb atau Ht. Kontraindikasi Dapat menyebabkan hipervolemia jika diberikan dalam jumlah banyak dalam waktu yang singkat. d. Dosis Pada orang dewasa 1 unit sel darah merah pekat akan meningkatkan Hb sekitar 1 g/dl atau hematokrit 3-4%. Pemberian sel darah merah ini harus melalui filter darah standar (170u). hematokrit yang tinggi dapat menyebabkan hiperviskositas dan menyebabkan kecepatan tranfusi menurun sehingga harus diatasi dengan salin normal 50-100 ml. sebagai pencampur sediaan sel darah merah dalam D atau DA-1 tetapi harus hati-hati karena dapat kelebihan beban. Resiko infeksi sama dengan whole blood dan waktu pemberian maksimal 4 jam kecuali pasien dengan CHF, CKD, AKI. 3.

SEL DARAH MERAH SEDIKIT LEUKOSIT (PACKED RED BLOOD CELL LEUCOCYTES REDUCED) Setiap sel darah merah mengandung 1-3 x 109 leukosit. Sel darah merah dengan sedikit leukosit jika kandungan leukositnya kurang darei 5 x 10 6 leukosit/unit. Sel darah merah ini dapat diperoleh dengan cara pemutaran, pencucian sel darah merah dengan garam fisiologis, dengan filtrasi atau dengan degliserolisasi sel darah merah yang disimpan beku. Suhu simpan pada 1-6o celcius, sedangkan masa penyimpanan tergantung pada cara pembuatannya. Bila pemisahan dengan leukosit dengan memakai kantong ganda, masa simpannya sama dengan darah lengkap asalnya, tapi jika dengan pencucian atau filtrasi (terbuka) maka produk ini harus dipakai dalam waktu 24 jam. a. Indikasi Digunakan untuk meningkatkan jumlah sel darah merah pada pasien yang sering mendapatkan atau tergantung pada tranfusi darah dan pada pasien yang sering mendapatkan reaksi transfuse panas berulang dan reaksi alergi yang disebabkan oleh protein plasma atau antibodi leukosit. b. Perhatian 12

Sel darah merah ini tidak dapat mencegah terjadinya graft versus host disease (GVHD), sehingga untuk mencegah hal itu terjadi dapat dilakukan radiasi pada sel darah tersebut. c. Dosis Pemberian komponen sel darah ini paling baik diberikan menggunakan filter darah generasi ketiga. 4. SEL DARAH MERAH CUCI (PACKED RED BLOOD CELL WASHED) Sel darah merah yang dicuci dengan normal salin, memiliki hematokrit 70-80% dengan volume 180ml. pencucian dengan salin normal, membuang hamper seluruh plasma (98%). Menurunkan konsentrasi leukosit dan trombosit serta debris. Karena pembuatannya dilakukan dengan sistem terbuka maka komponen ini hanya dapat disimpan dalam 24 jam dalam suhu 1-6o celcius. a. Indikasi Pada orang dewasa, dipakai untuk mecegah reaksi alergi yang berat atau alergi berulang, dapat pada transfuse neonatal atau tranfusi intrauteri. c. Perhatian Waspada pada kontaminasi bakteri akibat cara pembuatannya yang terbuka, masih dapat menularkan hepatitis dan infeksi bakteri lainnya. Karena masih mengandung sejumlah leukosit viable, komponen ini tidak menjamin pencegahan pada GVHD atau infeksi CMV pasca transfuse. d. Dosis Semua proses transfuse melalui filter darah tanpa terkecuali. 5. SEL DARAH MERAH BEKU (PACKED RED BLOOD CELL FROZEN) Sel darah merah ini dibuat dengan penambahan gliserol suatu sediaan krioprotektif terhadap darah yang usianya kurang dari 6 hari. Darah ini kemudian dibekukan pada suhu -65o celcius atau -2000 celcius, dan dapat disimpan selama 10 tahun. Karena faktor penyimpanan, pencairan dan pencucian ada sel darah merah yang yang hilang maka kandungan sel darah merah minimal 80% dari jumlah sel darah pekat masal.,

13

demikian pula dengan hematokrit kurang lebih 70-80%. Proses pencucian dapat menggunakan glukosa dan salin, suhu simpan pada 1-6o celcius dan tidak boleh digunakan lebih dari 24 jam karen pencucian dengan sitem terbuka. Indikasi Dapat dipakai untuk menyimpan darah langka Perhatian Resiko terjadi kontaminasi bakteri karena sistem terbuka, dapat pula menularkan hepatitis namun tidak untuk citomagalovirus (CMV) Dosis Pemberian melalui filter darah dan sediaan memiliki eritrosit yang rendah karena banyak sel darah yang hilang selama proses pembuatan. 6. TROMBOSIT PEKAT (CONCENTRATE PLATELETS) Berisi trombosit, beberapa leukosit dan sel darah merah serta plasma. Trombosit pekat ini bisa didapatkan dengan sentrifugasi darah lengkap segar atau dengan tromboferesis. Satu kantong trombosit pekat berasal dari 450ml darah lengkap dari seorang pendonor berisi 5,5 x 1010 trombosit dengan volume sekitar 50ml. satu kantong trombosit pekat bisa didapatkan dengan tromboferesis seorang pendonor berisi sekitar 3 x 1011 trombosit, setara dengan 6 kantong trombosit yang berasal dari donor biasa. Tergantumg pada jenis mesin, volume kisaran 150-400ml. produk ini cocok pada pasien dengan antibody terhadap trombosit. Trombosit ini dapat disimpan pada suhu 20-24o celcius dengan kentong biasa yang diletakkan pada rotator yang selalu berputar. Trombosit ini dapat disimpan selama 3 hari, jika memakai kantong darah khusus dan dengan cara menyimpan yang sama trombosit da[pat disimpan selama 5 hari. Indikasi Kasus perdarahan karena trombositopeni (<50.000/ul), atau trombositopati congenital. Pasien operasi atau prosedur invasive dengan trombosit <50.000/ul. Profilaksis diberikan pada semua kasus dengan trombosit 5-10.000/ul yang berhubungan dengan hipoplasi sumsum tulang akibat kemoterapi, invasive tumor. Darah ini ditranfusi

14

dengan filter darah standar. Diberikan trombosit pekat yang sama golongan ABO nya pasien. Kontraindikasi Tidak efektif pada pasien dengan destruksi trombosit yang cepat seperti: ITP, TTP dan KID. Transfuse dilakukan pada perdarahan aktif. Pasien dengan trombositopeni yang disebabkan sepsis biasanya refrakter terhadap tranfusi trombosit. Menggigil, panas dah reaksi alergi dapat terjadi pada tranfusi trombosit ini. Antipiretik dipilih dan sebaiknya bukan golongan aspirin karena dapat menghambat agregasi dan fungsi trombosit. Tranfusi berulang dapat dapat menyebabkan aloimunisasi terhadap HLA dan antigen lainnya serta dapat terjadi refrakter dengan tidak naiknya trombosit. Pemberian terlalu cepat dapat menyebabkan kelebihan beban, serta penularan penyakit. Dosis Pada kasus perdarahan karena trombositopeni adalah 1 unit/10kgBB, biasanya diperlukan 5-7 unit pada orang dewasa. Satu kantong trombosit pekat 450ml dapat menaikkan trombosit sekitar 9000-11000/ul/m2 luas permukaan tubuh. Pada orang dewasa dengan BB 70kg diperkirakan dapat menaikkan 5000-10000/ul. Keberhasilan tranfusi trombosit dapat dipantau dengan hitung jumlah CCI 1 jam pasca tranfusi dimana CCI >7,5-10x109/L atau CCI >4,5x109/L yang diperiksa 18-24jam setelah tranfusi. Rumus CCI (corrected count increment) CCI= (post tx plt) – (pre tx plt) x BSA (plt transfused x 1011) Post tx:pasca tranfusi Pre tx: pra tranfusi BSA : body surface area (luas permukaan tubuh) 7. TROMBOSIT SEDIKIT LEUKOSIT (PLATELETS LEUKOCYTES REDUCED) Trombosit berisi leukosit sekitar 0,5-1x108 /unit trombosit, sedang yang berisi sedikit leukosit mengandung sekitar 8,3x106/ unit.

15

Indikasi Digunakan untuk ,mencegah terjadinya alloimunisasi HLA terutama pada pasien yang harus menerima kemoterapi yang panjang. Kontraindikasi Tidak menimbulkan febris pada pasien yang alloimunisasi HLA antigen, tidak dapat mempercepat terjadinya pemulihan trombosit. Jika terjadi reaksi pada tranfusi ini dapat disebabkan karena penyimpanan yang lama. Dosis Penggunaan dengan menggunakan filter khusus pada jenis ini. 8. GRANULOCYTES PHERESIS Dieperoleh dengan cara sitaferesis dari donor tunggal yang berisi granulosit, limfosit, trombosit beberapa sel darah merah dan sedikit plasma. Setiap unit mengandung 1,0x1010 granulosit, limfosit, trombosit, 25-50ml sel darah merah dan sedikit HES, dengan volume200-300ml dan disimpan pada suhu 20-24o celcius. Indikasi Digunakan untuk meningkatkan jumlah granulosit pada pasien sepsis dengan leucopenia dan pada pasien hipoplasi pada pemeriksaan sumsum tulang. Kontraindikasi Terapi antibiotic yang tepat lebih efektif daripada tranfusi granulosit. Efek samping akan urtikaria, menggigil, demam, bukan merupakan indikasi untuk stop tranfusi., namun kecepatan tranfusi harus diperlambat. Gunakan antihistamin dan steroid sebelum tranfusi untuk memperkecil reaksi efek samping tranfusi. Resiko penularan CMV dan GVHD. Dosis Pemberian menggunakan saringan dan dicocokkan dengan golongan ABO nya darah pasien. Belum ada dosis yang disepakati, namun paling sedikit 4 hari pemberian tranfusi harus memberikan hasil. 9. PLASMA SEGAR BEKU (FRESH FROZEN PLASMA)

16

Digunakan untuk mengganti kekurangan faktor koagulasi. Plasma ini berisi plasma, semua faktor pembekuan stabil dan tidak stabil, komplemen dan protein plasma. Plasma ini dipisahkan dari darah lengkap dan dibekukan dalam waktu 8 jam setelah pengambilan dari donor, disimpan pada suhu -18o celcius atau lebih rendah dalam waktu 1 tahun dan volume sekitar 200-250ml. Indikasi Dipakai untuk pasien gangguan proses pembekuan bila tidak tersedia faktor pembekuan pekat atau kriopresipitat, kisal pada penyakit hati, KID, TTP,dll. Dapat untuk mengganti faktor IX pada hemophilia B dan faktor inhibitor koagulasi baik yang didapat atau bawaan. Lalu pada neutralisasi hemostasis setelah terapi warfarin bila terjadi perdarahan yang mengancam jiwa. Kontraindikasi Sebaiknya tidak digunakan untuk mempertahankan ekspansi volume karena resiko penularan penyakit tinggi. Albumin, protein plasma, koloid atau kristaloid merupakan produk aman untuk pertahankan volume darah. Dosis Diberikan selama 6 jam setelah pencairan, plasma harus cocok dengan golongan ABO pasien. Jika digunakan untuk pengganti faktor koagulasi maka dosisnya 10-20ml/kg (4-6 unit untuk dewasa) dapat meningkatkan faktor koagulasi 20-30% dan faktor VIII 2% (1 unit/kg). efek samping berupa demam, menggigil dan hipervolemia. 10. KRIOPRESIPITAT Merupakan konsentrat plasma protein tertentu yang dibuat dengan mencairkan plasma segar beku pada suhu 4o celcius selama 12-14 jam atau pada waterbath dengan suhu yang sama dalam 75 menit, lalu dipisahkan komponennya dengan pemutaran. Komponen yang masih berpresipitasi itu adalah kriopresipitat. Suhu penyimpanan -18o celcius atau lebih rendah dalam waktu 1 tahun dengan volume 10-15ml. Kriopresipitat Isinya berupa faktor VIII 80-120 unit, fibrinogen 150-250 unit, faktor von willebrand 40-70% dan faktor XIII 20-30%. Indikasi

17

Digunakan pada pasien yang kekurangan faktor VIII (hemophilia A), lalu pada pasien kekurangan faktor XIII, kekurangan fibrinogen pada penyakit von willebrand. Kontraindikasi Tidak diberikan pada pasien yang tidak defisiensi faktor diatas. Dosis Harus diberikan pada pasien dalam waktu 6 jam setelah pencairanm atau 4 jam setelah pooling. Plasma yang diberikan hendaknya sama dengan golongan ABO pasien. Pada pasien hipofibrinogenemia diberikan dosis 10 kantong pada dewasa dan berat badan 70kg, pada anak 1 kantong/10kg dan dapat meningkatkan fibrinogen 60-100mg/dl. Pasien denga hemophilia A 1 kantong mengandung 100 unit faktor VIII, 1 kantong/6kg dapat meningkatkan faktor VIII 35%. Efek sampingnya mungkin terjadi demam dan alergi.

18

DAFTAR PUSTAKA 1.

Sudoyo aru w. 2014. Buku ilmu penaykit dalam edisi VI. Jakarta: EGC

2. Bain jane Barbara. 2015. Hematologi, penebit buku kedokteran Jakarta: EGC 3. Ayu dita permata. 2015. Tranfusi darah. Jakarta: fakultas kedokteran universitas Yarsi. 4. Wilson and price. 2006. Patofisiologi edisi 6. Jakarta : EGC

19