Pps Mfk 6y2841

PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS RSU ANWAR MEDIKA

No.

1

2

3

4

STANDAR/ LANGKAH ELEMEN PEMENUHAN EP PENILAIAN MFK. 1.( Rumah sakit Membuat dan mematuhi peraturan mengisi Lembar perundang-undangan kerja undang undang yang berlaku dan dan peraturan ketentuan tentang tentang fasilitas pemeriksaan fasilitas.) yang telah diisi ( Rumah sakit Melengkapi mematuhi peraturan perijinan perundang-undangan yang berlaku dan ketentuan tentang pemeriksaan fasilitas.) ( Rumah sakit Membuat hasil mematuhi peraturan laporan terhadap perundang-undangan fasilitas atau catatan yang berlaku dan pemeriksaan yang ketentuan tentang dilakukaan oleh pemeriksaan fasilitas.) badan audit external MFK. 2.( Rumah sakit 1. Membuat menyusun dan program MFK menjaga rencana meliputi 6 bidang

METODE PERBAIKAN

INDIKATOR PENCAPAIAN

WAKTU

PENANGUNG JAWAB

Membuat lembar kerja undang undang dan peraturan tentang fasilitas

Bukti lembar kerja undang undang dan peraturan tentang fasilitas telah ada dan terisi

Desember 2016

Tim K3

Koordinasi dengan yayasan

Perijinan sudah lengkap (Ijin IPAL dan TPS B3)

Desember 2016

Sanitarian

Melakukan pemeriksaan fasilitas secara kontinyu oleh badan audit eksternal

Review dan rencana tindak lanjut

Laporan tiap bulan

Kasubag Umum

Koordinasi internal dengan tim K3 dan tim disaster

Terdapat program MFK yang meliputi 6 bidang : 1. Keselamatan dan

Januari 2017

Ka. K3 Ka. Disater

KETERANGAN

5

6

7

tertulis yang menggambarkan proses untuk 2. Mensosialisasi mengelola risiko program MFK terhadap pasien, keluarga, pengunjung dan staf.) ( Rumah sakit 1. Sosialisasi program menyusun dan terkini 2. Implementasi menjaga rencana program terkini tertulis yang menggambarkan Membuat program proses untuk yang terkini mengelola risiko terhadap pasien, keluarga, pengunjung dan staf.) ( Rumah sakit Melakukan program menyusun dan management resiko menjaga rencana secara berkala tertulis yang menggambarkan Melaksanakan proses untuk rencana sepenuhnya mengelola risiko terhadap pasien, keluarga, pengunjung dan staf.) ( Rumah sakit

Lakukan evaluasi K3

Rapat dengan tim K3

2. 3. 4. 5. 6.

keamanan B3 Disaster plan Kebakaran Sistem utility Peralatan medis

1. 2. 3. 4. 5.

UNAS RAB Ada program terkini Buku supervisi Monitoring chek list

Desember 2016

Kasubag Umum

Ada bukti pelaksanaan berupa bukti kegiatan

Desember 2016

Tim K3

Ada laporan tahunan dan

Desember

Tim K3

8

9

10

menyusun dan menjaga rencana tertulis yang menggambarkan proses untuk mengelola risiko terhadap pasien, keluarga, pengunjung dan staf.) MFK. 3.( Seorang atau lebih individu yang kompeten mengawasi perencanaan dan pelaksanaan program untuk mengelola risiko di lingkungan pelayanan ) MFK. 3.1.( Program monitoring yang menyediakan data insiden, cidera dan kejadian lainnya yang mendukung perencanaan dan pengurangan risiko lebih lanjut.)

Membuat program pengawasan fasilitas resiko tinggi

( Program monitoring

Membuat data

evaluasi secara periodik

2016

Rapat dengan tim K3

Ada program pengawasan fasilitas resiko tinggi

Desember 2016

Kasubag. Umum

Rapat dengan tim K3

1. Membuat SPO pelaporan insiden terkait dengan fasilitas. 2. Sosialisasi pelaporan insiden 3. Membuat laporan tiap bulan mengenai laporan insiden terkait dengan fasilitas

Desember 2016

Ketua tim SKP

Rapat dengan Tim K3

Ada form insiden K3

Desember

Kasubag.

sec periodik dan rencana tahunan yang terupdate

Membuat pelaporan insiden/kecelakaan yang terkait dengan fasilitas

11

12

13

yang menyediakan data insiden, cidera dan kejadian lainnya yang mendukung perencanaan dan pengurangan risiko lebih lanjut.) MFK. 4.( Rumah sakit merencanakan dan melaksanakan program untuk memberikan keselamatan dan keamanan lingkungan fisik ) ( Rumah sakit merencanakan dan melaksanakan program untuk memberikan keselamatan dan keamanan lingkungan fisik ) ( Rumah sakit merencanakan dan melaksanakan program untuk memberikan keselamatan dan

2016

Umum

monitoring

Rapat dengan Tim K3

Ada program K3

Desember 2016

Kasubag. Umum

Rapat dengan Tim K3

Dokumentasi penempelan label dan buku supervisi

Desember 2016

Koordinator Lab dan koordinator Radiology

Rapat dengan Tim K3

Ada program pengurangan resiko jatuh staf dan pengunjung

Desember 2016

Ketua tim SKP

Melengkapi program keselamatan dan keamanan

Melengkapi pemberian identifikasi, keamanan lab dan rontgen Program belum memuat pengurangan resiko jatuh untuk staf dan pengunjung

keamanan lingkungan fisik ) 14

15

16

( Rumah sakit merencanakan dan melaksanakan program untuk memberikan keselamatan dan keamanan lingkungan fisik ) MFK. 4.1.(Rumah sakit melakukan pemeriksaan seluruh gedung pelayanan pasien dan mempunyai rencana untuk mengurangi risiko yang nyata serta menyediakan fasilitas fisik yang aman bagi pasien, keluarga, staf dan penunjung) (Rumah sakit melakukan pemeriksaan seluruh gedung pelayanan pasien dan

Rapat dengan Tim K3

Terdapat program keamanan saat pembangunan dan renovasi dalam bentuk ICRA

Desember 2016

PPI

Dokumentasi hasil pemeriksaan fasilitas rumah sakit

Terdapat dokumentasi hasil pemeriksaan fasilitas fisik dan laporan yang terkini beserta RTL

Tiap bulan

Kasubag. Umum

Supervisi keseluruh bangunan dan fasilitas fisik rumah sakit

Rencana tindak lanjut telah lengkap

Tiap bulan

Kasubag. Umum

Membuat program langkah langkah pengamanan waktu pembangunan dan renovasi

Melengkapi hasil pemeriksaan fasilitas fisik

Melengkapi RTL

17

18

mempunyai rencana untuk mengurangi risiko yang nyata serta menyediakan fasilitas fisik yang aman bagi pasien, keluarga, staf dan penunjung) (Rumah sakit melakukan pemeriksaan seluruh gedung pelayanan pasien dan mempunyai rencana untuk mengurangi risiko yang nyata serta menyediakan fasilitas fisik yang aman bagi pasien, keluarga, staf dan penunjung) MFK. 6.( Rumah Sakit menyusun dan memelihara rencana manajemen kedaruratan dan program menganggapi bila terjadi kedaruratan komunitas demikian, wabah dan bencana

Dokumentasi pelaksanaan

Terdapat dokumentasi dan laporan evaluasi dari perencanaan

Tiap bulan

Dokumentasikan pelaksanaan dari perencanaan yang komprehensif

Membuat HVA

1. Koordinasi dengan Tim K3 dan PMKP 2. Sosialisasi mengenai HVA 3. Implementasi HVA

HVA telah dibuat

Januari 2017

Tim SKP

alam atau bencana lainnya.) 19 MFK. 6.1.( Rumah sakit melakukan uji coba/simulasi penanganan/ menangapi kedaruratan, wabah dan bencana.) 20

21

MFK. 7.( Rumah sakit merencanakan dan melaksanakan program untuk memastikan bahwa seluruh penghuni di rumah sakit aman dari kebakaran, asap atau kedaruratan lainnya.) ( Rumah sakit merencanakan dan melaksanakan program untuk memastikan bahwa seluruh penghuni di rumah sakit aman dari kebakaran, asap atau kedaruratan lainnya.)

Membuat bukti debrifing

Menyusun program

Menyusun program

1. Melakukan IHT mengenai simulasi penanganan kedaruratan wabah dan bencana 2. Melakukan pre test dan post test 1. Koordinasi dengan Tim K3 dan Tim disaster 2. Sosialisasi mengenai program penanganan kebakaran

1. Koordinasi dengan unit lain 2. Melengkapi dengan identifikasi area yang beresiko kebakaran

1. Ada nilai pre test post test simulasi penanganan kedaruratan wabah dan bencana 2. Notulen tanya jawab 3. Daftar hadir peserta simulasi

Desember 2016

Tim disaster

1. Terdapat program penanganan kebakaran 2. UNAS

Desember 2016

Tim K3

Hasil monitoring sistem kebakaran yang masih baik (deteksi dini, penanganan kebakaran dan jalur evakuasi)

Desember 2016

Tim K3 dan Tim Disaster

22

23

24

MFK. 7.1. (Perencanaan meliputi pencegahan, deteksi dini, penghentian/pemadam an (suppression), meredakan dan jalur evakuasi aman (safe exit) dari fasilitas sebagai respon terhadap kedaruratan akibat kebakaran atau bukan kebakaran.) ( Perencanaan meliputi pencegahan, deteksi dini, penghentian/pemadam an (suppression), meredakan dan jalur evakuasi aman (safe exit) dari fasilitas sebagai respon terhadap kedaruratan akibat kebakaran atau bukan kebakaran.) MFK. 7.3.( Rumah sakit menyusun dan mengimplementasikan

program belum memuat pengurangan resiko kebakaran secara lengkap

1. Membuat rambu2/ label 2. Melengkapi sistem deteksi dini kebakaran

program pengurangan resiko kebakaran sudah lengkap

Januari 2017

Tim K3 dan Tim Disaster

Membuat RCA

Terdapat hasil assasment risiko kebakaran pada saat renovasi bangunan

Desember 2016

Tim K3 dan Tim Disaster

Terdapat laporan bulanan implementasi

Tiap bulan

Kasubag. Umum

Belum ada assesmen resiko potensi kebakaran saat ada pembangunan

Belum ada audit untuk memonitor implementasi

1. Melakukan sosialisasi kawasan bebas

2.

3. kebijakan pelarangan merokok.)

25

26

kebijakan larangan merokok

MFK. 8.( Rumah sakit merencanakan dan mengimplementasikan Program pengelolaan program untuk peralatan medis pemeriksaan, uji coba kegiatannya belum dan pemeliharaan lengkap peralatan medis dan mendokumentasikan hasilnya.) ( Rumah sakit Monitoring peralatan merencanakan dan medis belum teratur mengimplementasikan program untuk pemeriksaan, uji coba dan pemeliharaan peralatan medis dan

1.

2.

3.

asap rokok Memasang rambu2 dilarang merokok. Melakukan audit dengan menghitung jumlah putung rokok di seluruh lingkungan rumah sakit yang dilakukan oleh seluruh karyawan RS. Melengkapi program pengelolaan alat medis Inspeksi pengelolaan alat medis Sosialisasi ke semua Unit

1. Melakukan inpeksi alat medis di masing2 unit 2. Koordinasi tiap unit

1. Revisi SK direktur mengenai pengelolaan alat medis. 2. UNAS

Oktober 2016

Ka. IPS

Hasil monitoring alat medis

Tiap bulan

Kepala unit tiap ruangan

27

28

29

mendokumentasikan hasilnya.) MFK.11.( Rumah sakit menyelenggarakan pendidikan dan pelatihan bagi seluruh staf tentang peran mereka dalam menyediakan fasilitas asuhan pasien yang aman dan efektif.) MFK.11.2.( Staf rumah sakit terlatih untuk mengoperasikan dan memelihara peralatan medis dan sistem utiliti ) MFK.11.3.( Secara berkala rumah sakit melakukan tes pengetahuan staf melalui peragaan, simulasi dan metode lain yang cocok. Tes ini didokumentasikan.)

Melengkapi diklat MFK yang belum

Sosialisasi kepada pengunjung mengenai jam kunjung, penyimpanan barang berharga, dan larangan merokok diarea RS

1. IHT tentang Melakukan pelatihan pengoperasian alat untuk medis pengoperasikan peralatan medis

Membuat bukti pre test dan post test

1. IHT mengenai code emergency, peralatan medis, B3, dan K3 2. Simulasi dan Sosialisasi code emergency, peralatan medis, B3, dan K3

Diklat MFK kepada pengunjung sudah terlaksana

Desember 2016

1. CS, Supervisor 2. Ka. Unit 3. Keamanan

UNAS

Desember 2016

Ka. Inst IPS

UNAS

Desember 2016

1. 2. 3. 4.

Tim K3 Sanitarian IPS Tim Disaster