Pih 4n5c21

CASE STUDY – KLINIK KESIHATAN IBU & ANAK

ISI KANDUNGAN 1.0 PENGHARGAAN .......................................................................................................................... 2

2.0 PENGENALAN .............................................................................................................................. 3

3.0 BUTIRAN PERIBADI PESAKIT DAN PENYATAAN MASALAH......................................... 7

4.0 LITERATURE REVIEW ................................................................................................................ 9

5.0 PERBINCANGAN ....................................................................................................................... 11

6.0 PROSEDUR /CADANGAN ........................................................................................................ 13

7.0 KOMPLIKASI ............................................................................................................................... 17

8.0 RUMUSAN ................................................................................................................................... 18

9.0 RUJUKAN .................................................................................................................................... 19

10.0 LAMPIRAN.................................................................................... Error! Bookmark not defined.

1|Page


1.0 PENGHARGAAN

2|Page


2.0 PENGENALAN 1

PIH atau Pregnancy Induced Hypertension merupakan keadaan berisiko dalam

kalangan ibu hamil. Menurut Encyclopedia & Dictionary of Medicine, Nursing & Allied Health, PIH merupakan masalah tekanan darah yang tinggi melebihi 140/90 mmHg(tekanan darah sistolik >140 mmHg dan/atau tekanan darah diastolik >90 mmHg) selepas usia gestasi 20 minggu. semasa proses labor (proses melahirkan) dan selepas 48jam melahirkan anak. PIH terbahagi kepada tiga iaitu mild pre-eclampsia, severe pre eclampsia dan eclampsia serta boleh menyebabkan kematian. Kebiasaannya, masalah kronik hipertensi berlaku sebelum gestasi 20 minggu. Keadaan ini kerap berlaku pada wanita yang telah mengalami masalah darah tinggi sebelum hamil, wanita yang berusia dan wanita yang mempunyai sejarah keluarga yang mempunyai darah tinggi. Manakala PIH berlaku hanya ketika kehamilan dan akan hilang sebaik sahaja wanita melahirkan. Hipertensi yang sedia ada terjadi di kalangan 1 hingga 5% wanita hamil, manakala hipertensi akibat mengandung terjadi di kalangan 5 hingga 10% wanita hamil. Peratusan ini mungkin lebih tinggi di kalangan penduduk Asia oleh kerana faktor genetik. Hipertensi semasa mengandung adalah lebih kerap berlaku semasa kandungan pertama (sehingga 25% wanita hamil).Hipertensi semasa mengandung memerlukan pemerhatian dan rawatan yang rapi. Wanita hamil berisiko tinggi mengalami Pra-eklampsia atau Eklampsia (sawan) yang boleh menyebabkan kerosakan otak dan buah pinggang, masalah pendarahan dan kemudaratan kepada janin yang belum lahir.Antara faktor penyebab kejadian penyakit ini dalam kalangan wanita hamil ialah faktor am seperti usia ibu hamil hampir mencecah 40 tahun dan lebih berat badan sama ada sebelum atau selepas hamil. BMI pula melebihi 30. Selain itu faktor genetik juga merupakan penyumbang yang terkuat. Pesakit mempunyai sejarah keluarga yang menghidap penyakit ini ketika hamil terutamanya di sebelah ibu dan adik beradik perempuan. Faktor yang lain ialah dari segi obstetrik. Pesakit primigravida risikonya adalah dua ke tiga kali ganda.

1

Sumber rujukan daripada Gestational Hypertension: Pregnancy Induced Hypertension (PIH) dicapai melalui laman web : http://americanpregnancy.org/pregnancycomplications/pih.htm (available on 20 julai 2014) 3|Page


2

Hipertensi semasa mengandung adalah terdiri dari beberapa kategori:

1. Hipertensi yang sedia ada (sebelum mengandung)

2. Hipertensi akibat mengandung

3. Pra-eklampsia

1. Hipertensi yang sedia ada (sebelum mengandung) Hipertensi yang sedia ada (sebelum mengandung) selalunya dikesan pada peringkat awal kehamilan (trimester pertama). Lazimnya individu ini tidak mengalami sebarang gejala dan tidak mengetahui mereka mempunyai tekanan darah yang tinggi sehinggalah mengandung, di mana tekanan darah yang tinggi

tersebut

dikesan

semasa

lawatan

antenatal. Bagi golongan yang muda, andaian bahawa hipertensi yang dihidapi adalah jenis hipertensi primer (essential hypertension) tidak boleh dibuat, tanpa pemeriksaan lanjut untuk mengetahui

sebab

yang

menyebabkan

hipertensi sekunder seperti Sindrom Cushing's, Sindrom

Conn's

dan

phaeochromocytoma.

Wanita dengan hipertensi yang sedia ada (sebelum mengandung) adalah berisiko untuk turut mendapat pra-eklampsia, bayi yang kecil berbanding umur (small for gestational age) dan placental abruption (satu keadaan di mana uri terpisah dari rahim dan menyebabkan pendarahan). Golongan wanita ini memerlukan rawatan oleh kerana risiko kejadian pra-eklampsia dianggarkan dua kali ganda.

2

sumber rujukan daripada portal kementerian kesihatan Malaysia boleh dicapai melalui laman web : http://www.myhealth.gov.my/index.php/dewasa/kesihatan-reproduktif/hipertensi-semasamengandung (available on 20 julai 2014) 4|Page


2. Hipertensi akibat mengandung Berbanding dengan kategori di atas, hipertensi akibat mengandung dan pra-eklampsia lazimnya dihidapi pada separuh terakhir kehamilan sehingga 6 minggu selepas bersalin. Tekanan darah mungkin berada pada paras tinggi sehingga 3 bulan selepas bersalin. Hipertensi akibat mengandung boleh didefinisikan sebagai hipertensi yang berlaku semasa separuh terakhir kehamilan tetapi tanpa tanda-tanda pra-eklampsia (seperti yang dinyatakan di bawah). Rawatan bagi hipertensi yang sedia ada (sebelum mengandung) dan hipertensi akibat mengandung adalah sama. Jika hipertensi berlaku selepas 20 minggu kehamilan, kemungkinan ia melarat menjadi pra-eklampsia adalah kira-kira 15%. Hipertensi akibat mengandung lazimnya berulang semasa kehamilan yang seterusnya. Sesetengah wanita pula kekal dengan tekanan darah yang tinggi selepas kehamilan yang bermasalah akibat hipertensi akibat mengandung. 3. Pra-eklampsia

3

Gambar rajah 1.0 – simptom-simptom pra-eklampsia dan eklampsia

Hipertensi dan protinuria (kehadiran protein di dalam air kencing) adalah tanda-tanda utama kejadian pra-eklampsia. Protinuria semasa mengandung boleh disebabkan oleh jangkitan kuman pada saluran air kencing (urinary tract infection), tetapi ia mungkin kejadian pre-eklampsia walaupun tekanan darah adalah tinggi sedikit dari aras normal. Tanda-tanda pre-eklampsia (dan juga eklampsia) mungkin timbul sebelum, semasa dan juga selepas bersalin.

3

Sumber bergambar daripada laman web: http://www.netterimages.com/image/3552.htm boleh dicapai pada 19 julai 2014 5|Page


Wanita-wanita hamil mungkin mendapat sakit kepala, gangguan penglihatan, sakit di bahagian perut, loya, muntah, atau odema (bengkak, terutamanya di bahagian kaki). Malangnya, kebanyakan wanita hamil tidak mengalami sebarang gejala, menjadikan penyakit ini sukar dinilai secara klinikal. Wanita-wanita hamil perlu diberikan pendidikan kesihatan untuk mengenali tanda-tanda awal pra-eklampsia dan seterusnya mengambil langkah awal untuk mendapatkan rawatan. Jika keadaan ini dibiarkan tanpa rawatan rapi, ia boleh melarat menjadi eklampsia atau sawan, memudaratkan ibu mengandung dan juga janin. Pra-eklampsia menyebabkan kerosakan pada buah pinggang dan masalah pembekuan darah, diikuti kejadian placenta abruption (satu keadaan di mana uri terpisah dari rahim dan menyebabkan pendarahan). Sebab utama kematian penghidap praeklampsia adalah pendarahan dalam otak dan masalah pernafasan yang serius (adult respiratory syndrome). Janin pula boleh mengalami kelemasa (masalah pernafasan), pembantutan tumbesaran dan kematian. 4. Eklampsia Eklampsia adalah satu masalah kesihatan di mana pesakit yang mengalami gejalagejala pra-eklampsia (seperti di atas) turut mengalami sawan. Lain-lain penyebab sawan seperti epilepsy, ketidakseimbangan biokimia dalam tubuh badan atau hipoglisemia (kurang gula dalam darah). Perlu disahkan bukan penyebab sawan sebelum eklampsia didiagnosa. Terdapat juga situasi di mana pra-eklampsia tidak menunjukkan tanda klinikal yang jelas dan diagnosis hanya boleh dilakukan selepas eklampsia terjadi. Lebih dari satu pertiga daripada wanita yang hamil mengalami episod sawan yang pertama sebelum kejadian tekanan darah tinggi dan protinuria. Remaja hamil berisiko lebih 3 kali ganda mengalami eklampsia berbanding wanita dewasa. Komplikasi akibat eklampsia termasuklah angin ahmar (strok) disebabkan oleh pengecutan salur darah atau edema (kebengkakan) di bahagian otak. Komplikasi ini lazimnya akan kembali normal dengan sendirinya, namun ada di kalangan wanita ini yang mengalami kerosakan otak yang kekal.

6|Page


3.0 BUTIRAN PERIBADI PESAKIT DAN PENYATAAN MASALAH .

4

Nama Ibu

Norsuria Dewi Bt Saroo

No Pendaftaran

A407/2014

No Kad pengenalan

810818-01-5298

THA (LMP)

20/11/2013

Kumpulan Etnik

Melayu

TAL (EDD)

27/08/2014

Warganegara

Malaysia

REDD

Tahap Pendidikan

Diploma

Tarikh Lahir/Umur

-18/08/1981 33 Tahun

Pekerjaan

Kerani

Status Kandungan

Alamat Rumah

No 27,Jln Satu Kg Melayu Majidee

Faktor Risiko

 Body Weight >80kg

 Gr

3

 P

1

 +

1

Rh

Positif

 H/O LSCS (2007)  H/O baby weight < 2.5kg  H/O PIH Ukuran Tinggi Ibu

149 cm

BMI

40.9

HAID : Jumlah Hari

4 hari

Pusingan

Irregular

Kumpulan Darah

O (positif)

HIV test

Negatif

MGTT

(Fasting): 3.9 mmol/L (2nd hour): 4.6

5

Imunisasi Ibu

4

Sumber rujukan daripada rekod kesihatan ibu klinik kesihatan ibu dan anak kg melayu majidee R/N : A407/2014 7|Page


Nama Imunisasi

Dos

Rubella

Tetanus

Tarikh

---

Tarikh : 1994

Dos 1

Tarikh : 03/04/2007

Dos 2

Tarikh : 08/05/2007

Dos Tambahan

Tarikh : 09/02/2013

Masalah Perubatan Ibu -

Tiada -

Masalah Perubatan Keluarga Darah tinggi (hipertensi) - Ibu & Ayah on Rx

6

Perihal Kandungan Lalu

5

Sumber rujukan daripada rekod kesihatan ibu klinik kesihatan ibu dan anak kg melayu majidee R/N : A407/2014 6 Sumber rujukan daripada rekod kesihatan ibu klinik kesihatan ibu dan anak kg melayu majidee 8|Page


LSCS

2007

HSA

L

2.3

Nil

Keadaan Anak Sekarang

term

icu 1/12

Hidup

Anak

Ibu

14/06/

Penyusuan Susu Ibu / Tempoh

Komplikasi

Berat Lahir (kg)

Jantina

Tempat

Jenis Kelahiran

Hasil Kandungan

Tahun

Bil 1

it 1/52

sihat

(inkubator)

2

2011

Complete Abortion 10/2011 D & C Not Done

Pesakit seorang wanita berusia 33 tahun datang ke klinik untuk melakukan pemeriksaan bulanan. Mengikut sejarah keluarganya, ibu beliau sememangnya mengidap penyakit darah tinggi. Pada hari tersebut, tekanan darah tinggi yang pertama diambil pada mencatatkan keputusan 140/90 mmHg. Pesakit diminta merehatkan diri selama 30 minit sebelum mengambil tekanan darah ulangan. Kali kedua tekanan darahnya mencecah 150/100 mmHg. Maka, beberapa pemeriksaan dan ujian telah di jalankan, dan pesakit didiagnos menghidap Pregnancy Induced Hypertension (PIH) dan dirujuk ke hospital oleh doktor.

4.0 LITERATURE REVIEW

R/N : A407/2014 9|Page


Pakar Obstetrik dan Ginekologi Pusat Perubatan Kelana Jaya, Dr. S. Silvam menyatakan tekanan darah tinggi dalam kalangan wanita hamil biasanya berlaku ketika usia gestasi 20 minggu dan ke atas. Menurut beliau, tekanan darah yang normal untuk orang yang tidak mengandung ialah 140 ke 90, tetapi bagi ibu mengandung tekanan yang normal ialah 110 ke 70. Jika tekanan darah melebihi daripada 110 ia dikategorikan sebagai tekanan darah tinggi. Walau bagaimanapun peratusan kenaikan daripada tahap normal hingga ke tahap tekanan itu akan dianalisis oleh doktor. Oleh sebab itu ibu hamil perlu kerap melakukan pemeriksaan untuk mengelakkan berlaku sebarang komplikasi. Wanita hamil mengalami hipertensi adalah disebabkan kehamilannya, uri dan bayi itu sendiri. Jadi sebaik sahaja bayi dilahirkan darah tinggi pada ibu mengandung itu akan turun. Peratusan untuk penyakit darah tinggi pada wanita hamil akan hilang selepas bersalin ialah sebanyak hampir 100 %, kecuali ada faktor-faktor lain seperti usia si ibu yang sudah mencecah 40 tahun. Terdapat kes di mana selepas bersalin tekanan darah tinggi tersebut tidak hilang, sebab mungkin secara semula jadinya darah tinggi itu sudah memang ada dalam dirinya kerana faktor umur atau juga faktor-faktor lain dan bukan sebab mengandung. Berdasarkan laporan World Health Organization (WHO) pada tahun 2002, kira-kira 5 juta kematian dicatatkan pada setiap tahun berpunca daripada tekanan darah tinggi ketika hamil. Pengerusi Persatuan Perubatan Malaysia (MMA) dan Perunding Kardiologi, Datuk Dr Khoo Kah Lin berkata senario yang sama juga berlaku di negara ini dan dianggarkan seorang daripada tiga warga Malaysia berusia 30 tahun ke atas berhadapan dengan masalah tekanan darah tinggi semasa hamil. Menurut kajian Health Consultant dari HUSM Encik Hafis Wasa, tekanan darah tinggi yang dihidapi semasa hamil memberi kesan 5% terhadap kandungan dan 1 per 4 wanita hamil yang mana mempunyai tekanan darah tinggi akan cenderung kepada ‘preeclampsia’ semasa hamil, bersalin atau selepas melahirkan anak. 7Semua wanita yang mengidap hipertensi semasa mengandung perlu menjalani pemeriksaan tekanan darah secara berkala di klinik kesihatan yang terdekat selepas bersalin. Lazimnya tekanan darah akan kembali normal selepas 6 minggu tempoh berpantang, namun ia mungkin mengambil masa yang lebih panjang bagi sesetengah wanita. Pengambilan ubatan bagi mengawal tekanan darah akan dikurangkan secara berperingkat-peringkat sebelum diberhentikan, dan bukan dengan mengejut. Penggunaan ubat Methyldopa dalam tempoh selepas bersalin adalah tidak dibenarkan oleh kerana risiko kejadian kemurungan yang tinggi.Peningkatan tekanan darah yang tidak terkawal boleh terjadi selepas bersalin dan keadaan ini perlu

7

Sumber artikel dan rujukan daripada kementerian kesihatan Malaysia ditulis oleh Dr. Sri Wahyu Taher 10 | P a g e


diambil secara serius oleh kerana ia mungkin satu tanda kejadian eklampsia (yang masih boleh berlaku selepas bersalin). Jika tekanan darah kekal tinggi selepas tiga bulan bersalin, wanita tersebut boleh didiagnosa mengidap hipertensi yang kronik. Wanita yang berisiko menghidap hipertensi semasa mengandung dan pra-eklampsia adalah turut berisiko mendapat penyakit jantung (atau kardiovaskular) apabila umur mereka semakin meningkat. Oleh yang demikian mereka perlu dinasihatkan untuk menjalani pemeriksaan susulan secara berkala sepanjang hayat mereka. Semua wanita yang menghidap hipertensi sebelum mengandung perlu memastikan tekanan darah mereka terkawal dengan baik selama tiga bulan sebelum bercadang untuk mengandung lagi. 8

Ketua Jabatan Pertumbuhan dan Pembangunan Manusia dan Pakar Perunding

Obstetrik dan Ginekologi (O&G), Universiti Putra Malaysia - Hospital Kuala Lumpur (UPMHKL), Prof. Madya Dr. Noraihan Mohd. Nordin berkata, pemeriksaan berkala yang dilakukan sepanjang tempoh kehamilan adalah untuk mengesan sama ada wanita terbabit menghidap hipertensi atau sebaliknya.Ini kerana hipertensi yang tidak terkawal atau dibiarkan tanpa rawatan boleh menimbulkan pelbagai komplikasi.``Komplikasi yang membahayakan nyawa ini boleh berlaku pada kedua-duanya sekali iaitu ibu dan juga janin dalam kandungan,'' katanya.Tekanan yang tinggi pada pembuluh darah dimanifestasikan sebagai tekanan darah tinggi.Kehamilan yang menyebabkan hipertensi (Pregnancy Induced Hypertension - PIH) berlaku apabila tekanan darah diastolik (bacaan bawah) mencecah lebih 90mm Hg. Adakalanya keadaan ini disertai dengan protein dalam air kencing.Menurut beliau, hipertensi yang disertai dengan protein dalam air kencing semasa hamil yang dikenali sebagai preeklampsia ini biasanya berlaku pada trisemester kedua kehamilan iaitu selepas 20 minggu kehamilan.

5.0 PERBINCANGAN

8

Sumber rujukan daripada utusan malaysia dicapai melalui laman web : http://www.utusan.com.my/utusan/info.asp?y=2002&dt=0203&pub=Utusan_Malaysia&sec=Kesihat an&pg=kn_01.htm#ixzz38DQHmPtN (Accessed Pada 22 julai 2014) 11 | P a g e


Di serata dunia, pre-eclampsia atau penyakit tekanan darah tinggi ketika hamil atau sawan yang dialami oleh ibu hamil ini menjadi punca utama kematian ibu hamil. Preeclampsia berlaku lebih kurang 5 – 10% daripada keseluruhan ibu hamil. Di Malaysia, ia merupakan punca kedua kematian ibu-ibu hamil selepas pendarahan postpartum. Pendarahan postpartum ialah pendarahan dari saluran pembiakan yang berlaku selepas kelahiran (tumpah darah). Ia boleh menyebabkan hipotensi (tekanan darah rendah) atau renjatan. Faktor-faktor yang menyumbang kepada PIH adalah kehamilan pertama kali atau dipanggil ‘primigravida’ (2-3 kali ganda lebih tinggi risiko) Walaupun wanita primigravida (kandungan pertama) berisiko tinggi mendapat pra-eklampsia, wanita yang multiparous (anak yang ramai) berisiko mendapat gejala yang lebih serius dengan pelbagai komplikasi.. Selain itu, faktor genetik contohnya sejarah keluarga seperti ibu atau kakak yang menghidap pre-eclampsia juga meningkatkan risiko antara 20% hingga 40% kepada saudara atau anak perempuan untuk menghidapinya. Jika ibu hamil pernah mempunyai latar belakang preeclampsia pada kehamilan lalu, berkemungkinan besar untuk pesakit menghidapnya pada kehamilan seterusnya. Risiko untuk mendapatkan hipertensi semasa hamil lebih cenderung kepada wanita yang berat badannya di atas paras normal atau gemuk (obesiti) BMI <30 kg/m2 adalah dikaitkan dengan peningkatan dua kali ganda risiko mendapat pra-eklampsia. BMI yang tinggi sebelum mengandung atau pada peringkat awal mengandung akan meningkatkan risiko kejadian hipertensi semasa mengandung. Selain itu, Faktor-Faktor lain Obstetrik adalah

Kandungan kembar, Tempoh antara kandungan yang lama, Penyakit

Hydrops, dengan uri yang besar dan Kandungan molar. Seterusnya Faktor-Faktor Perubatan juga mempengaruhi PIH contohnya Hipertensi yang sedia ada (sebelum mengandung), Penyakit buah pinggang, Diabetes, Kehadiran antibodi Anti-fosfohipid, Penyakit Connective tissue dan Trombofilia keturunan (Inherited thrombophilia) Hipertensi ketika hamil ini berlaku apabila terdapat pertumbuhan plasenta abnormal atau berlaku kerosakan pada tisu plasenta akibat microthrombosis yang menyeluruh. Tindak balas imuniti akan berlaku terhadap tisu fetal dan plasenta. Maka akan berlaku kegagalan fungsi endothelium plasenta secara menyeluruh. Kerosakan pada endothelium akan menyebabkankepecahan kapilari darah dan ibu mengandung akan menunjukkan ciri-ciri seperti pertambahan berat badan, non-dependent edema pada muka atau tangan dan edema pulmonari.

Ubatan yang lazim digunakan adalah Methyldopa dan Labetolol. Wanita yang menghidapi hipertensi sedia ada (sebelum mengandung) mungkin perlu menukarkan ubatan 12 | P a g e


yang mereka ambil memandangkan Angiotensin Receptor Blocker (ARB) dan Angiotension Converting Enzyme Inhibitor (ACE-I) tidak boleh digunakan semasa mengandung. Rawatan hipertensi semasa mengandung adalah bertujuan untuk keselamatan wanita yang mengandung itu sendiri. Rawatan tidak mengurangkan risiko kejadian pra-eklampsia atau kematian janin atau membantu tumbesaran janin. Pemeriksaan saringan untuk mengesan sebab-sebab lain yang menyebabkan hipertensi perlu dilakukan sekiranya hipertensi dikesan sebelum 20 minggu tempoh kehamilan. Selepas 16 minggu tempoh kehamilan, pemeriksaan saringan bagi mengesan hipertensi perlu dilakukan ke atas semua wanita yang mengandung tanpa mengira umur dan lain-lain faktor risiko. Sasaran rawatan mungkin berbeza dari satu ke satu klinik. Untuk memastikan peredaran darah di dalam sistem darah uri-janin tidak terganggu, tekanan darah diastolik mestilah tidak kurang dari 90 mmHg. Jika pra-eklampsia terjadi, tidak kira sama ada sedikit ataupun serius, rujukan kepada doktor pakar obstetrik adalah wajib, dan pesakit diberikan rawatan dengan kerjasama pakar perubatan keluarga. Bagi kes yang tiada komplikasi, wanita tersebut dibenarkan bersalin pada tempoh kehamilan 38 hingga 40 minggu. Bagi semua kes-kes eklampsia pula, wanita ini perlu dirawat di hospital pakar, yang mempunyai unit rawatan rapi neonatal yang baik. Keputusan untuk melahirkan bayi awal perlu dilakukan oleh doktor pakar obstetrik dengan mengambil kira semua fakta klinikal bagi setiap kes.

6.0 PROSEDUR /CADANGAN

13 | P a g e


 Rawatan di klinik: Pesakit seperti biasa datang ke klinik untuk pemeriksaan bulanan. Tekanan darah diambil 140/90 mmHg. Semasa masuk ke bilik, pesakit kelihatan letih dan mengadu sakit kepala. Saya meminta pesakit menimbang berat badan dahulu sebelum mengambil tekanan darah buat kali yang kedua setengah jam kemudian. Berat badan pesakit ialah 75kg dan tekanan darahnya mencecah 150/100 mmHg. Saya meminta pesakit

berehat dahulu

sebelum pergi ke makmal untuk melakukan beberapa penyiasatan lanjutan. Mula-mula, pesakit diminta ke makmal untuk menjalani urine test untuk menganalisa urin jika terdapat proteinuria. Keputusannya ialah negatif. Manakala untuk FBC (full blood count) pula, platelet count dan hemoglobin adalah normal. Setelah melihat keputusan, saya membawa pesakit ke bilik pemeriksaan. Staff nurse memeriksa kandungan pesakit dan kandungannya berada dalam keadaan yang baik. Ketinggian fundus juga sama seperti usia gestasi. Kemudian pesakit di bawa ke bilik doktor untuk pemeriksaan lanjutan. Tekanan darah pesakit ketika di periksa buat kali ketiga ialah masih 150/100 mmHg. Pesakit kemudiannya di rujuk ke hospital berdekatan.

 Rawatan di hospital: Memandangkan saya menjalani latihan praktikal di Klinik Kesihatan Ibu dan Anak (KKIA), maka pengendalian di hospital saya tanyakan kepada staff yang bertugas di KKIA ini. Kebiasaannya pesakit dimasukkan ke wad untuk pemerhatian bagi tempoh 24-48 jam. Pesakit ditempatkan di wad yang kondusif dan sunyi. Pesakit

diarahkan untuk berehat

sahaja di atas katil. Perawat bertugas bertanggungjawab untuk memeriksa tekanan darah pesakit setiap jam dan apabila tekanan darah pesakit sudah stabil dan mengulang pengambilan tekanan darah dua ke tiga jam sekali. Kemudian, lakukan pemerhatian carta pergerakan fetus bagi memastikan fetus dalam keadaan baik. Perawat hendaklah sentiasa memantau keadaan pesakit seperti memeriksa tanda vital, tanda-tanda hendak bersalin, input dan output chart beserta tanda-tanda sawan. Tanda-tanda pre-eclampsia ialah seperti tekanan darah ibu hamil melebihi 140/90 mmHg beserta proteinuria. Selain itu, takikardia, takipnea and urine output meningkat. Ia juga boleh dikesan melalui inpeksi. Muka, tangan dan kaki pesakit akan kelihatan membengkak (edema). Antara simptom yang lain pula ialah, pesakit akan kelihatan tercungap-cungap beserta nafas yang pendek. Pesakit juga akan merasa loya selain penglihatannya terganggu. Jika serangan eclampsia berlaku tiba-tiba (rawatan kecemasan),

14 | P a g e


segera posisikan pesakit dalam baringan lateral ke kiri untuk memastikan aliran darah yang maksimum sampai ke fetus. Kemudian berikan oksigen menggunakan non-rebreather mask. Pastikan salur pernafasan pesakit terbuka dan lakukan suction selepas sawan berlaku untuk memastikan salur pernafasan tidak tersekat. Kawal sawan dengan memberikan Magnesium Sulphate stat 4gm secara IV perlahan-lahan selama 5 minit. Selain Magnesium Sulphate, Diazepam juga boleh diberikan 10mg secara IV. Seterusnya, berikan ubat-ubatan AntiHipertensif Hydralazine 5mg setiap 5 minit atau Labetolol 10mg setiap 10 minit secara IV sehingga tekanan darah pesakit stabil. Masukkan pesakit ke wad yang kondusif (senyap dan berhawa dingin). Antara penjagaan kejururawatan yang perawat perlu lakukan ialah membuat persediaan awal dengan menyediakan peralatan kecemasan seperti set intubation, suction dan oksigen. Ubah baringan pesakit setiap dua jam untuk mencegah hipostatik pneumonia. Lakukan juga pemasangan cateter bladder drainage (CBD) untuk monitor pengeluaran urin. Perlunya pengawalan input dan output urin adalah untuk merekod berapa banyak air yang telah masuk dan keluar dari badan. Itu ialah pengurusan yang perlu dilakukan untuk jika berlaku serangan sawan. Pengurusan PIH secara amnya pesakit akan di tahan di wad untuk tempoh 24-48 jam bagi pemerhatian. Tekanan darahnya akan diambil. Perawat hendaklah sentiasa berada berdekatan pesakit kerana dikhuatiri berlaku serangan eclampsia jika terdapat proteinuria dalam urin pesakit. Selagi pesakit masih di wad, setiap pagi pesakit harus menimbang berat badan, mengambil ujian FBC dan urin. Catatkan segala penyiasatan yang telah dilakukan ke atas pesakit. Pastikan pesakit mengambil makanan yang bersesuaian dengan penyakitnya. Makanan yang bersesuaian ialah makanan low salt diet dan tinggi protein. Kita sebagai perawat perlu memastikan pesakit makan ubatan yang diberikan pada masa mengikut dos yang betul. Ini bertujuan untuk mengawal paras tekanan darah pesakit agar stabil. Ubatan yang diberikan kepada ibu hamil ialah, tablet Nifedipine 10 mg STAT. Ubat ini merupakan ubat Kalsium Antagonist yang digunakan untuk meredakan tekanan darah tinggi. Ia akan memberi kesan sampingan seperti pening, loya dan muntah. Yang kedua ialah pemberian tablet Methyldopa 500mg. Ubat ini bertindak ke atas reseptor otak untuk mengurangkan tekanan darah tinggi pesakit. Seterusnya pemberian tablet Ca. Lactate dan tablet Aspirin sebanyak 75mg bagi mengurangkan kesakitan di abdomen ibu mengandung.

15 | P a g e


Selaku bakal Penolong Pegawai Perubatan (PPP), saya perlu memberikan pendidikan kesihatan pada pesakit ini. Antara pendidikan kesihatan yang diberikan ialah, membuat TCA (to come again) di KKIA berdekatan dua minggu sekali untuk pemeriksaan tekanan darah. Nasihatkan pesakit supaya mematuhi temujanji yang telah ditetapkan untuk mengelakkan komplikasi yang tidak diingini dari berlaku. Beritahu pesakit agar banyakkan berehat untuk mengelakkan dari berlakunya varicose vein dan edema. Perbanyakkan ambilan makanan kurang garam dan tinggi protein. Lakukan pemeriksaan kendiri menimbang berat badan setiap hari di rumah jika boleh. Apabila berbaring, pesakit hendaklah mengiring dan jika terdapat tanda-tanda pre-eclampsia, segera datang ke hospital untuk pemeriksaan lanjut.

16 | P a g e


7.0 KOMPLIKASI Komplikasi terhadap ibu:  Kadangkala boleh membawa kepada kematian atau koma jika berlaku keadaan ‘eclampsia’ (tidak boleh bergerak) yang mana disebabkan oleh pembengkakan dibahagian otak (cerebral oedema). 

Berlaku stroke jika terdapat pendarahan dibahagian otak.

 Kegagalan hati.  Pembengkakan hati yang kadangkala membawa kepada kegagalan hati berfungsi  HELLP syndrome- Microangiopathic hemolysis, thrombocytopenia(platelet <100)

Komplikasi terhadap bayi :  Berlaku ‘placental abruptio’ berikutan pengasingan placenta dari dinding rahim sebelum bersalin yang mana menyebabkan pendarahan faraj dan pendarahan dalam badan yang mendorong kepada kes kematian dan kecacatan bayi.  Pertumbuhan dalam rahim yang terencat yang mana berikutan pencerutan salur darah yang membawa oksigen dan nutrisi kepada bayi. Tumbesaran bayi akan terencat menyebabkan berat badan bayi ringan. Bayi memerlukan bantuan pernafasan dan sokongan incubator selepas dilahirkan.  Kematian dalam rahim (IUD) yang mana disebabkan berlaku ‘plancental abruption’, masalah plancental tidak mencukupi dan tali pusat yang terhimpit.  Kelahiran pramatang berlaku berikutan kelahiran yang mendadak. Kelahiran elektif pramatang kadangkala dilakukan untuk mengelakkan ibu dan bayi mendapat komplikasi.  Penyedutan najis; Kadangkala bayi akan melepaskan najis sebelum sempat dilahirkan, penyedutan najis oleh bayi itu sendiri akan berlaku menyebabkan kerosakan paru-paru.

17 | P a g e


8.0 RUMUSAN Pregnancy-Induced Hypertension (PIH) merupakan satu keadaan dimana bacaan tekanan darah ibu mengandung didapati melebihi paras normal walaupun bacaan sebelum mengandung adalah normal. Oleh itu, pengawalan dan pendidikan yang sempurna haruslah dijalankan bagi mengawal tekanan darah tinggi yang dialami ibu mengandung. Ini bagi menjamin keadaan pesakit dan kandungan supaya tidak terjadinya komplikasi yang tidak diingini berlaku. Perawatan dan jadual pemantauan ke atas ibu dan kandungan dapat mengurangkan risiko kematian bagi keadaan ini. Ada orang mengalami masalah tekanan darah tinggi hanya ketika hamil dan bebas dari hipertensi sebaik sahaja melahirkan. Penyakit ini dapat dielakkan sekiranya ibu hamil mengambil langkah penjagaan seperti melakukan pemeriksaan, menjaga permakanan, menjaga kesihatan tubuh badan dan melakukan senaman ringan. Bagi ibu hamil yang mempunyai sejarah keluarga yang juga menghidap penyakit darah tinggi, penyakit tersebut dapat dikawal sekiranya ibu hamil tersebut mengambil ubat seperti yang telah diarahkan. Faktor dalam menjaga pemakanan amat penting bagi ibu hamil untuk diri serta bayi dalam kandungan supaya bayi sihat serta dapat mengelakkan komplikasi. Ibu yang tidak menjaga kesihatan dan juga permakanan ketika hamil akan mendapat komplikasi yang sangat buruk pada diri serta pada anak yang dikandung seperti anak mati dalam kandungan, anak yang dilahirkan terlalu kecil serta anak yang dilahirkan menjadi lembab. Oleh itu langkah-langkah awal perlu diambil bagi mengelakan sebarang keadaan yang tidak di ingini berlaku sebagai contoh dapatkan pemeriksaan antenatal di klinik sebaik sahaja anda hamil, selain itu, Pastikan anda menghadiri temujanji yang ditetapkan. Jika anda salah seorang dari kumpulan berisiko tinggi, anda dinasihatkan supaya menjalani pemeriksaan lebih awal dan Laporkan ke klinik dengan segera atau pergi ke hospital apabila anda mempunyai tanda-tanda amaran ini. Jangan tunggu temujanji yang ditetapkan. Seterusnya Selalu membawa rekod kesihatan ibu mengandung (kad antenatal) semasa pergi ke klinik supaya sebarang perkembangan dan keadaan anda akan direkod dan diawasi. Selain itu, Menilai aktiviti bayi anda setiap hari. Lengkapkan carta pergerakan bayi seperti yang dinasihatkan oleh doktor atau jururawat dan Pastikan anda mendapat rehat dan tidur yang mencukupi (6-8 jam sehari). Rumusan yang dapat saya buat di sini ialah, saya lebih mengetahui dengan lebih jelas perawatan yang perlu diberi, jenis ubatan dan sebagainya bagi kes ini. Saya dapat melihat kes dengan lebih jelas dengan melakukan

18 | P a g e


rawatan ini mengikut turutan. Sesungguhnya penempatan di Klinik Kesihatan Ibu dan Anak selama dua minggu ini mengajar saya tentang banyak perkara.

9.0 RUJUKAN 1. Grune & Stratton (1978) Pregnancy-induced hypertension Volume 2, Issue 1 of Seminars in perinatology : University of Chicago

2. W.O. Phoon and P. C. Y. Chen ( 1987 ) Textbook Of Community Medicine In South East Asia USA : A Simon & Schuster Company .

3. Grant H.D. et al ( 1995 ) Brady’s Emergency Care ( 7 th ed ) USA : A Simon & Schuster Company.

4. Hubley J ( 1995 ) Communicating Health ( 3rd ed ) London : Macmillan.

5. Ewles & Simnett ( 1994 ) Promoting Health ( 4 th ed ) Middlesex : Scutari Press.

6. Hipertensi Semasa

Mengandung

dicapai

melalui

laman

web

:

http://www.myhealth.gov.my/index.php/dewasa/kesihatan-reproduktif/hipertensisemasa-mengandung (Accessed Pada 22 Julai 2014)

7. Bahaya

Hipertensi

semasa

hamil

boleh

dicapai

melalui

laman

web

:

http://www.utusan.com.my/utusan/info.asp?y=2002&dt=0203&pub=Utusan_Malaysia &sec=Kesihatan&pg=kn_01.htm (Accessed Pada 19 Julai 2014)

8. Tekanan

darah

dalam

kehamilan

boleh

dicapai

melalui

laman

web

:

web

:

http://www.babycenter.com.my/a25007727/tekanan-darah-dalam-kehamilan (Accessed Pada 18 Julai 2014)

9. Hipertensi

Pada

Kehamilan

oleh

Revina

dicapai

melalui

laman

http://bidanku.com/hipertensi-pada-kehamilan (Accessed Pada 18 Julai 2014)

19 | P a g e


10. Penyebab dan mengatasi darah tinggi pada Ibu Hamil dicapai melalui laman web : http://www.tipscaraterbaik.com/penyebab-dan-mengatasi-darah-tinggi-pada-ibuhamil.html (Accessed Pada 18 Julai 2014)

LAMPIR AN 20 | P a g e


21 | P a g e

Pih 4n5c21

Overview 4q3b3c

More details 26j3b

Related Documents 171j1w

Pih 4n5c21

Pregnancy Induced Hypertension(pih) 56n27

Materi Kuliah Pih Ui 5b1nm

Nursing Care Plan Pih 4v325z

Makalah Pih-hivaids Pada Kehamilan e3w50

Nursingcrib.com Nursing Care Plan Pregnancy Induced Hypertension (pih; Preeclampsia And Eclampsia) 545tk

More Documents from "Amie Crawford" 3s294v

Pih 4n5c21

Clearking Ortho 6u4cl

68 Intu Trafford Centre To Farnworth Bus Route 2t1bk

Factorizacion De Polinomios Ejercicios Resueltos Pdf 302k24

Maria Makiling 5b2s5o

Diskusi 1 Kb 2 5j2g4i