Pregnancy Induced Hypertension(pih) 56n27

KOLEJ KESIHATAN BERSEKUTU KOTA KINABALU KRUSUS DIPLOMA PEMBANTU PERUBATAN MAOG 3111 OBSTETRICS AND GYNECOLOGY ( DEWAN BERSALIN ) ( TUGASAN INDIVIDU 10% ) PENGKAJIAN KES TAJUK: ‘PREGNANCY INDUCED HYPERTENSION (PIH)

NAMA

:

FARIZ BIN MASIONG

NO.K/P

:

900726 – 12 - 5827

NO MATRIK

:

BPP2014-2217

KUMPULAN: JANUARI 2014

Kandungan

Tajuk

Muka surat

Pengenalan

3-5

Penyataan Masalah

5-6

Pencarian Literature

6-7

Penemuan

7-9

Perbincangan

Cadangan/Penyelesaian

9 - 11

11 - 12

Rumusan

13

Rujukan

14

2 | Page

PENGENALAN Pregnancy-induced hypertension (PIH) Hypertension adalah satu penyakit yang sering di alami oleh ibu semasa mengandung, dimana terdapat dalam 2 – 3 % kes di catatkan. Hypertension semasa ibu mengandung dapat di bahagikan kepada 4 ketegori iaitu 1) Chronic Hypertension (includes essential and secondary hypertension) and Chronic hypertension with superimposed pre eclampsia 2) Preeclampsia-eclampsia (PIH + proteinuria, edema) Ibu mengandung dengan tekanan darah tinggi, terdapat protein dalam urin(proteinuria) dan terdapat edema semasa dibuat pemeriksaan fizikal. 3) Eklampsia= (PIH + konvulsi) Berlaku kepada ibu mengandung yang mana rawatan intensif praeklampsia tidak sempurna yang menjurus kepada eklampsia yang boleh menyebabkan sawan dan koma kepada ibu. 4) Gestational hypertension (tanpa proteinuria) Ibu mengandung dengan hipertensi tetapi ujian urin negatif protin.

Walaupun terdapat banyak ibu mengandung yang mempunyai tekanan darah tinggi dapat melahirkan bayi yang sihat tanpa mengalami sebarang masalah yang serius,tetapi tekanan darah yang tinggi boleh mendatangkan bahaya kepada ibu dan bayi di dalam kandungan. Ibu yang mempunyai sejarah, atau kronik , tekanan darah tinggi mempunyai risiko untuk mengalami komplikasi semasa mengandung berbanding ibu mengandung yang mempunyai tekanan 3 | Page

darah yang normal. Walau bagaimanapun, sesetengah ibu yang mengandung boleh mengalami tekanan darah yang tinggi semasa mereka mengandung. Kesan daripada tekanan darah tinggi adalah daripada bermula daripada mild sehinggalah kepada severe di mana tekanan darah tinggi boleh memberi kesan kepada buah pinggang dan organ lain. Tambahan pula ia boleh beri kesan kepada berat bayi yang rendah dan kelahiran bayi yang tidak matang. Dalam masalah yang lebih serius ibu yang mengandung yang mengalami masalah ini boleh mengancam nyawa kedua ibu dan bayi di dalam kandungan.

Definisi Suatu keadaan atau sindrom yang berlaku selepas 20 minggu kehamilan dengan petanda peningkatan tekanan darah (140/90 mmHg) atau lebih dengan atau tanpa oedema dan atau proteinuria semasa kehamilan. Atau peningkatan tekanan sistolik sebanyak 30 mmHg dan diastolik sebanyak 15 mmHg berbanding dengan paras sebelum kehamilan.

Klasifikasi PIH: Ringan (Mild)

Teruk (Severe)

1. B/P >140/90 mmHg tanpa

1. SBP > 160mmHg atau DBP >110mmHg.

proteinuria.

( diambil 2 kali bacaan)

2. Peningkatan sistolik B/P >

2. Proteinuria dari 3gm/l (3+)

30mmHg.

3. Oliguria ( <400 ml / 24 jam)

3. Peningkatan diastolik B/P > 15

4. Sakit kepala

mmHg.

5. Gangguan visual atau serebral

4 | Page

6. Loya & muntah 7. Edema pulmonari 8. Perubahan dalam ujian fungsi hati dan ginjal 9.Hemoraj retina 10.Thrombositopenia (penurunan platelet) 11. Keadaan buruk kepada Ibu & anak 12. “Intrauterine growth retardation (IUGR)”

PERNYATAAN MASALAH Beberapa punca dapat di kaitkan dengan mengapa kejadian ini berlaku antara adalah disebabkan oleh Preeclamsia Walaupun punca sebenar masih lagi tidak jelas, namun preeclampsia adalah penyebab utama antara kehilangan fungsi placenta yang mendorong kepada sindrom kehilangan fungsi ,endothelial yang dapat di kaitkan dengan vasospasm ( Paul Gibson, MD ). Dalam kebanyakkan kes, terdapat beberapa bukti menunjukkan bahawa ketidakcekapan placenta dikaitkan dengan kecacatan contohnya seperti diffuse placental thrombosis, abnormal trophoblastic invasion pada endometrium. Tambahaan pula selalunya penyakit ini bermula pada minggu 20 semasa dalam tempoh mengandung dan ia di kaitan dengan tekanan darah tinggi dan peningkatan protein dalam urin ibu. Keadaan

ini boleh

memberi kesan kepada placenta dan tambahan pula ia juga boleh beri kesan kepada buah pinggang, hati dan otak ibu yang mengandung. Selalunya tiada ujian dapat di jalankan bagi menetukan punca dan diagnosis bagi ibu yang 5 | Page

mengalami masalah ini. Petanda yang dapat selalu di lihat adalah berdasarkan kepada peningkatan tekanan darah dan peningkatan protein dalam urin ibu.

PENCARIAN LITERATURE Menurut Pakar Obstetrik dan Ginekologi, Dr Ahamad Zailani Hatta Mohd Dali, ubat-ubatan bukanlah rawatan sebenar penyakit hipertensi semasa hamil. Rawatan sebenar ialah kelahiran dan pengeluaran uri itu sendiri. Ini kerana kejadian penyakit hipertensi semasa mengandung berkait rapat dengan masalah uri. Biasanya doktor akan menasihatkan agar proses kelahiran dipercepatkan kira-kira 2 minggu sebelum tarikh kelahiran sebenar. Menurut Persatuan Perubatan Amerika, pre-eklamsia biasanya berlaku di kalangan kehamilan kali pertama. Malah, mereka yang mempunyai sejarah pernah menghidap hipertensi berisiko tinggi untuk menghidap penyakit ini. Justeru, sepanjang tempoh kehamilan wanita terbabit dinasihatkan supaya menjalani pemeriksaan berkala air kencing dan memantau tekanan darah mereka. Menurut Dr. Noraihan, hipertensi yang tidak dikawal sepanjang tempoh kehamilan boleh meningkatkan risiko seseorang ibu mengalami beberapa gejala tertentu. Ini termasuklah tekanan darah tinggi, bengkak pada pergelangan kaki dan kehadiran protein dalam air kencing (protenuria) atau juga dikenali sebagai kencing kotor. Keadaan atau gejala ini yang juga dikenali sebagai pre-eklamsia biasanya berlaku pada tiga bulan kedua tempoh kehamilan. Pre-eklamsia boleh menyebabkan tekanan darah

6 | Page

meningkat agak tinggi dan akhirnya menyebabkan masalah pada system peredaran darah. Malah, ia juga boleh menyebabkan gangguan pengaliran darah pada uri.

PENEMUAN Bagi menentukan sama ada tekanan darah mengalami masalah semasa ibu masih mengandung yang di sebabkan oleh kronik hypertension atau preeclampsia kadang kala mencabar, terutamanya jika sekiranya tiada tekanan

darah

yang

abnormal

dicatatkan

semasa

tempoh

gestitasi

pertama .Hypertension yang berlaku semasa gestitasi pada minggu ke 20 selalunya disebabkan oleh kronik hypertension, manakala preeclampsia jarang berlaku pada trimester yang ke tiga. Ibu yang di diagnosis dengan mengalami masalah primary preeclampsia ( yang berlaku pada trimester ke dua atau pada permulaan trimester ke tiga ) mempunyai risiko untuk mengalami thrombophilias. Risiko seseorang untuk mengalami preeclampsiaIbu yang mengandung untuk pertama kali-Berumur lebih 18 tahun atau lebih berumur 35 tahun keatas dan Mempunyai sejarah preeclampsia. Sejarah keluarga

yang

mempunyai

masalah

preeclampsia

1st

degree-

Obesity ( BMI > 30 ). Symptom yang berkaitan  Gangguan pada penglihatan. Gangguan mata di sebabkan oleh vasospasm padacerebral  Pening kepala pada bahagian frontal, t  Kesakitan pada bahagian epigastrik yang di sebabkan oleh inflamasi dan pembengkakkan. Kesakitan kadang kala boleh berlaku secara tiba – tiba 7 | Page

 Berlaku edema semasa di dalam tempoh mengandung adalah normal, namum peningkatan secara mendadak atau nondependent edema adalah

antara

tanda

–

tanda pembentukan

pregnancy-induced

hypertension pada ibu mengandung.

Pemeriksaan fizikal mendapati bahawa  Tekanan darah yang tinggi-Berlaku vasospasm pada retina  Berlaku tenderness pada right upper quadrant pada bahagian      

abdominal Ibu mengalami kepenatan Muntah Pengeluaran urin yang sedikit atau tiada Nausea Demam Berlaku penambahan pada berat badan contohnya seperti

penambahan 4 kepada 5 paun di dalam satu minggu.  Kabur penglihatan  Dizziness

Manifestasi Klinikal:  Peningkatan tekanan darah  Proteinuria  Edema (pembengkakan) biasanya pada kaki  Peningkatan berat badan secara mendadak  Perubahan visual seperti kabur atau “double vision”  Loya, muntah  Sakit epigastrik  Pengurangan output urin (oliguria)  Perubahan dalam ujian fungsi hati dan ginjal 8 | Page

 Kesakitan pada bahagian abdomen

PERBINCANGAN Epidemiologi:  10% daripada kehamilan  Merupakan punca kedua kematian ibu selepas pendarahan postpartum  Biasanya berlaku pada trimester kedua, trimester ketiga dan selepas minggu ke 32 gestasi  Biasanya berlaku pada primagravida dan gestasi kembar atau lebih

Faktor Pradispos:  Kerap berlaku pada:  wanita yang mempunyai sejarah penyakit seperti:  diabetes  hipertensi  penyakit ginjal  penyakit autoimun contohnya Lupus  wanita yang obese  wanita mengandung melebihi usia maternal Komplikasi: Terhadap Ibu Hamil • Eclampsia (akibat hipertensi 9 | Page

Terhadap Bayi • Pendarahan Abrupsio Plasenta

yang teruk)

•

Kelahiran pra-matang

•

Pendarahan intra cerebral

•

Kecacatan perkembangan di

•

Kegagalan fungsi jantung

•

Ganggguan atau kegagalan

dalam rahim •

Kematian di dalam rahim

fungsi hati •

Kegagalan fungsi buah pinggang

•

Demam

Ambil langkah untuk mengawal tekanan darah sebelum dan semasa dalam tempoh mengandung dan ambil langkah penjagaan lawatan berkala ke klinik kesihatan bagi memastikan kesihatan ibu dan bayi di dalam kandungan sihat tanpa mengalami sebarang masalah Sebelum tempoh mengandung Pastikan tekanan darah dalam badan adalah normal. Ubah cara hidup dengan mengurangkan pengambilan garam dalam pemakanan seharian, ambil bahagian didalam aktiviti senaman dan kurang berat badan jika sekiranya berat badan adalah berlebihan. Lakukan lawatan berkala ke pusat kesihatan berdekatan dan berbincang dengan perawat kesihatan bagaimana kesan tekanan darah tinggi boleh beri kesan kepada ibu mengandung dan bayi di dalam kandungan Jika sekiranya ibu yang mengandung mengambil sebarang ubat yang melibatkan tekanan darah, berbincang bersama perawat kesihatan sama ada perlu ubah atau tidak pengambilan ubat semasa dalam tempoh mengandung.

Semasa

dalam

tempoh

penjagaan kesihatan semasa dalam prenatal-Elakkan

mengandung-Amalkan pengambilan alcohol-

Elakkan daripada merokok Langkah – langkah seperti menurut kajian American Academy of Family Physicians, 12/09dapat membantu ibu

10 | P a g e

mengandung dan mengelakkan ibu mengandung mendapat risiko Pregnancyinduced hypertension.

CADANGAN/PENYELESAIAN Rawatan adalah bergantung kepada jarak ibu untuk menyambut kelahiran. Jika sekiranya due date bagi menyambut kelahiran semakin hampir, dan perkembangan bayi didalam kandungan adalah cukup, ibu di nasihatkan untuk melahirkan bayi secepat yang boleh. Tiga kaedah rawatan pilihan bagi ibu yang mengalami mild kronik hypertension semasa dalam tempoh mengandung 1. Perawatan dengan menggunakan antihypertensive samaada secara berterusan atau tidak. 2. Jika sekiranya perawatan yang di gunakan tidak sesuai, ibu yang mengandungakan diberi rawatan alternative yang lain bagi membantu di dalam perawatan penyakit ini 3. Jika sekiranya rawatan perubatan yang diberikan berkesan semasa ibu masih lagi dalam tempoh mengandung, ibu tersebut di nasihatkan supaya meneruskan rawatan terapi Anti-hypertensive tersebut. Bagi ibu yang mengalami kronik hypertension

pada

trimester

yang

pertama, ujian makmalakan di lakukan bagi menentukan sama ada ibu tersebut mengalami masalah yang teruk atautidak. 1. Lakukan ujian liver enzyme 2. Ujian air kencing akan di ambil bagi melihat penghasilan creatinin dan protein dalam air kencing.

11 | P a g e

Ibu dengan kronik hypertension semasa dalam tempoh mengandung perlu di perhatikan

setiap

masa.

Tekanan

darah

ibu

yang

berisiko

untuk mendapat preeclampsia. Lakukan ujian secara berkala terhadap tekanan darah pesakit sekiranya tekanan darah ibu tersebut meningkat atau mempunyai symptom – symptom untuk mendapat penyakit ini Pendidikan Kesihatan: 1. Pemeriksaan antenatal mengikut jadual 2. Makan ubat anti-hipertensif mengikut aturan 3. Diet (seimbang)- protein tinggi dengan vitamin & mineral, mengambil minyak ikan yang kaya dengan Omega-3, makanan yang mengandungi kandungan kalsium yang tinggi (2gm sehari)

4. Banyakkan minum air tetapi adakan carta input / output sekurangkurangnya 8 gelas sehari. 5. Penerangan komplikasi yang mungkin berlaku jika tidak mengikut nasihat 6. Pendidikan tentang protenuria, tanda-tanda edema, peningkatan tekanan darah seperti sakit kepala. 7. Nasihat untuk bersalin di hospital untuk mengurangkan komplikasi kepada ibu dan anak 8. Persediaan untuk bersalin lebih awal jika perlu 9. Jika Fetal Kick Chart kurang daripada 10 datang segera ke Hospital.

RUMUSAN

12 | P a g e

Dalam kes ini , tiada rawatan khusus tetapi dipantau rapat bagi mengenalpasti praeklamsia dan komplikasi yang mengancam nyawa ( sindrom HELLP dan eklamsia ). Bagi ibu yang mengalami mild hypertension dan kadar perkembangan bayi masih lagi belum cukup, beberapa langkah di nasihatkan untuk ibu yang mengidap penyakit ini dan antaranya adalahDapatkan rehat yang cukup. Kerap lakukan pemeriksaan prenatal di pusat kesihatan-Kurangkan pengambilan garam

dalam

makanan seharian-

Minum sekurang – kurangnya 8 gelas air dalam satu hariBagi ibu yang mengalami masalah ini, pemerhatian rapi harus di lakukan ke atas ibu tersebut.-Kelahiran bayi adalah satu langkah

terbaik baik mengelakkan

sebarang risiko atauimplikasi buruk lain yang boleh berlaku ke atas bayi dan ibu. Oleh yang demikian penjagaan kesihatan adalah penting bagi ibu yang mempunyai tekanan darah tinggi semasa dalam tempoh mengandung. Ini bagi memastikan tiada sebarang komplikasi lain yang buruk boleh berlaku ke atas bayi dan ibu mengandung. Tambahan pula, penyakit seperti ini jika tidak di rawat dengan teliti dan betul boleh mengancam nyawa bayi dan ibu di mana ia juga boleh memberi kesan ke atas organ dalaman di dalam badan ibu contohnya seperti buah pinggang dan organ dalaman yang lain. Justeru itu, ibu juga harus memainkan peranan dengan mengambil langkah berjaga – jaga dengan sentiasa melakukan lawatan berkala ke pusat kesihatan secara berterusan bagi melihat perkembangan ibu dan bayi di dalam kandungan. Ini dapat mengelakkan sebarang kemungkinan dan dapat melakukan rawatan awal yang berkesan jika sekiranya ibu menghidap penyakit ini. Seterusnya dapat memastikan kesihatan ibu dan fetus di dalam kandungan selamat tanpa mengalami sebarang masalah.

13 | P a g e

RUJUKAN    

Llewellyn-Jones(Fundamentals of Obstetrics and Gynaecology) Buku antenatal KIK/1(b)/96 (pindaan 2006) Kamus Jururawat Edisi Kedua- Oxford Fajar Mark H. Beers, Robert S. Porter, Thomas V. Jones, Justin L. Kaplan and MichealBerktwits 2006 – The Merck Manual, 18 th edition. Merck Research

Laboratories, USA  Murray Longmore, Ian B. Wilkinson and Supraj Rajagopalan 2005 – OxfordHandbook Of Clinical Medicine, 6th edition. Oxford University Press,United States  http://familydoctor.org/online/famdocen/home/women/pregnancy/complicat ions/064.html  http://www.medicinenet.com/pregnancy_induced_hypertension/article.ht  http://emedicine.medscape.com/article/261435-treatment  http://en.wikipedia.org/wiki/ Pregnancy-induced hypertension

14 | P a g e