Patient Safety 4w703m

BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Masalah Dewasa ini kebutuhan akan pelayanan kesehatan semakin meningkat, seiring dengan perkembangan yang terjadi di dunia ini dalam berbagai bidang tak terkecuali semakin berkembangnya beragam jenis penyakit yang tumbuh di masyarakat. Hal tersebut tidaklah aneh apabila mengakibatkan semakin banyaknya masyarakat yang terserang penyakit dan terkadang mengharuskan mereka dirawat di rumah sakit. Dengan begitu, secara tidak langsung perawat mulai berperan dalam merawat dan memenuhi kebutuhan-kebutuhan dasar pasien yang mereka rawat, termasuk dalam hal keamanan dan keselamatan. Pada kenyataannya di rumah sakit, ]sering terjadi asuhan keperawatan yang merugikan dan mengancam keselamatan dari pasien, lantaran kurangnya kemampuan, pengetahuan, dan kompetensi yang dimiliki oleh perawat-perawat untuk memenuhi kebutuhan dasar pasien. Ketidakmampuan perawat dalam memberikan asuhan keperawatan dapat berupa kecerobohan dalam memberikan asupan cairan tubuh pasien, memandikan pasien, dan berbagai hal lainnya. Hal tersebut dapat mengancam keselamatan pasien dan bahkan dapat menyebakan pasien meninggal apabila berbagai macam kecerobohan dilakukan perawat dalam memberikan asuhan keperawatan. Untuk mengurangi dan menghindari terjadinya hal-hal yang mengancam keselamatan pasien dan terciptanya patient safety maka perlu ditingkatkannya kemampuan, pengetahuan, dan kompetensi perawat dalam memberikan asuhan keperawatan pada klien di rumah sakit. 1.2 Rumusan Masalah 1. Bagaimana manajemen risiko klinik dan keselamatan pasien rumah sakit? 2. Bagaimana perkembangan terkini dalam patient safety? 3. Bagaimana kompetisi dalam patient safety? 4. Bagaimana aplikasi patient safety dalam praktik keperawatan? 5. Bagaimana langkah yang dapat digunakan untuk menjaga keselamatan pasien rumah sakit? 1.3 Tujuan Pembahasan 1. Menjelaskan manajemen risiko klinik dan keselamatan pasien rumah sakit. 2. Mendiskusikan perkembangan terkini dalam patient safety. 3. Menjelaskan kompetisi perawat dalam patient safety 1

4. Mendiskusikan aplikasi patient safety dalam praktik keperawatan. 5. Mendiskusikan langkah yang dapat digunakan untuk menjaga keselamatan pasien rumah sakit.

2

BAB II PEMBAHASAN 2.1 Manajemen Risiko Klinik dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit Keamanan seringkali didefinisikan sebagai keadaan bebas dari cedera fisik dan psikologis. Di dalam lembaga pelayanan kesehatan, lingkungan yang aman adalah suatu tempat yang meminimalkan kejadian jatuh, kecelakaan yang disebabkan-klien, kecelakaan yang disebabkan-prosedur, dan kecelakaan yang disebabkan-peralatan. 1. Pengkajian Perawat memberikan perawatan kepada klien untuk memastikan lingkungan rumah sakit yang aman, perawat perlu memahami hal-hal yang memberi kontribusi keamanan lingkungan rumah sakit dan kemudian mengkaji berbagai ancaman terhadap keamanan klien antara lain pengkajian terhadap lingkungan rumah sakit, mencakup inspeksi pada fasilitas tersebut. 2. Diagnosa Keperawatan Pengkajian

menunjukkan

pengelompokan

data

yang

mengindikasikan

klien

mempunyai risiko keamanan yang potensial. Ketika mengembangkan suatu pernyataan diagnosa keperawatan, perawat harus memastikan bahwa batasan karakteristik tertentu yang tepat dalam data dasar pengkajian. Pernyataan diagnosa keperawatan mengidentifikasi faktor-faktor yang berhubungan / faktor risiko. Contohnya, gangguan penglihatan, penyalahgunaan obat-obatan, atau efek samping dari pengobatan yang diberikan. 3. Perencanaan Perawat merencanakan implementasi terapeutik untuk klien dengan risiko tinggi atau aktual mengalami gangguan keamanan. Tujuan keseluruhan untuk klien yang mengalami ancaman keamanan adalah klien terbebas dari cidera. Perawat merencanakan implementasi yang individual dengan berdasarkan pada beratnya risiko yang dihadapi klien, tahap perkembangan, status kesehatan, dan gaya hidup klien. Implementasi keperawatan dirancang untuk memberikan perawatan yang aman dan efisien 4. Implementasi Implementasi ditujukan untuk meningkatkan dan mempertahankan keamanan klien. Karena sebagian besar tindakan keperawatan dapat diterapkan pada semua lingkungan, maka implementasi tersebut harus terdiri dari dua bagian yaitu : pertimbangn terhadap perkembangan dan perlindungan lingkungan. Kategori pertama 3

dalam implementasi mencakup implementasi yang spesifik untuk mengurangi risiko pada setiap kelompok perkembangan usia. Implementasi lingkungan bertujuan untuk memodifikasi lingkungan sehingga dapat mengeliminasi atau meminimalkan bahaya yang ada atau berpotensi 5. Evaluasi Rencana perawatan, yang dirancang untuk mengurangi risiko cedera pada aklien, dievaluasi dengan cara membandingkan kriteria hasil dengan tujuan yang ditetapkan selama tahap perencanaan. Jika tujuan telah tercapai maka, implementasi keperawatan dianggap efektif dan tepat. Jika tidak tercapai maka, perawat harus menentukan apakah ada risiko baru yang berkembang pada klien atau risiko sebelemnya tetap ada. 2.2 Perkembangan Terkini dalam Patient Safety Saat ini banyak sekali terjadi masalah di Rumah Sakit terkait dengan keselamatan pasien. Untuk menangani masalah tersebut, Rumah Sakit harus menerapkan patient safety untuk mengantisipasi kecerobohan dalam pelayanan kesehatan. Patient safety merupakan sistem yang bertujuan untuk memberikan asuhan terhadap pasien secara aman sebagai upaya mencegah hal-hal yang tidak diinginkan, dalam patient safety diatur mengenai budaya aman untuk pasien. Pimpinan dan semua karyawan di rumah sakit bersama-sama membangun budaya aman untuk keselamatan pasien. Dalam konteks itu, semua insiden yang terjadi di rumah sakit dilaporkan untuk diinvestigasi, dianalisis penyebabnya, dan ditemukan solusi perbaikannya sebagai bagian dari proses pembelajaran di rumah sakit dan bukan sebagai bagian dari menghukum orang yang salah. Kasus kematian pasien bukan semata-mata kesalahan dalam pelayanan kesehatan, tetapi juga bisa akibat sistem yang kurang tepat dalam rumah sakit tersebut. Kematian merupakan salah satu risiko sehingga harus dicegah agar tidak terjadi. Dalam kasus ini, rumah sakit perlu melakukan investigasi atau penyelidikan menyeluruh terhadap perawat dan rumah sakit. Misalnya, pada kasus pasien UGD yang meninggal di rumah sakit setelah diberikan oksigen kosong. Akibat kejadian ini pihak keluarga pasien merasa tidak dilayani dengan baik oleh pihak rumah sakit. Sementara pihak rumah sakit menyatakan bahwa kejadian ini bukan karena kurangnya pelayanan, namun juga dikarenakan kondisi korban saat dibawa ke rumah sakit dalam keadaan kritis, hal tersebut dikarenakan paruparu korban sudah rusak. Rumah sakit harus menjalankan standar keselamatan pasien RS. Sehingga untuk mengatasi kesalahpahaman ini pihak rumah sakit harus melakukan evaluasi atas kejadian ini, dan akan tetap meminta keterangan mengenai prosedur perawatan pada dokter dan perawat yang menangani pasien.

Karena dalam standar 4

keselamatan pasien RS disebutkan bahwa pasien dan keluarganya mempunyai hak mendapatkan informasi tentang hasil pelayanan termasuk hasil yang tidak diharapkan. Infeksi di rumah sakit atau infeksi nosokomial juga merupakan persoalan serius yang menjadi penyebab langsung maupun tidak langsung kematian pasien. Walaupun beberapa kejadian infeksi nosokomial tidak menyebabkan kematian pasien, namun menyebabkan pasien dirawat lebih lama akibatnya pasien harus membayar lebih mahal. Infeksi nosokomial yang dikenal dengan Healthcare Associated Infections (HAIs) dapat terjadi melalui penularan dari pasien kepada petugas, dari pasien ke pasien lain, dari pasien kepada pengunjung atau keluarga maupun dari petugas kepada pasien. 2.3 Patient Safety dalam Hal Kompetisi Perawat 2.3.1

Memenuhi kebutuhan dasar pasien

Kebutuhan fisiologi yang terdiri dari kebutuhan terhadap oksigen, kelembapan yang optimum, nutrisi, dan suhu yang optimum, akan mempengaruhi keamanan seseorang. Pemenuhan kebutuhan keamanan dan keselamatan. Faktor-faktor dari keselamatan pasien di rumah sakit meliputi: a. Oksigen Oksigen merupakan kebutuhan dasar manusia, sehingga perawat harus memperhatikan akan kebutuhan oksigen pasien. Setiap pasien memiliki tingkat kebutuhan oksigen yang berbeda satu sama lain, sehingga pemberian bantuan oksigen disesuaikan kebutuhan, seperti: pasien yang dalam keadaan kritis memerlukan kebutuhan oksigen yang lebih besar, sehingga perlu pemasangan alat bantu pernafasan pada pasien tersebut. b. Nutrisi Nutrisi merupakan kebutuhan dasar manusia untuk menjalankan metabolisme tubuh. Pasien yang mempunyai tingkat penyakit tertentu mempunyai kebutuhan nutrisi berbeda-beda dengan pasien yang lainnya. Sehingga, dalam hal ini perawat harus memperhatikan setiap asupan nutrisi pasien sesuai tingkat kebutuhan masing-masing pasien agar pasien dapat kembali ke kondisi sehat. c. Kelembapan Kelembaban relatif udara dalam lingkungan dapat mempengaruhi kesehatan dan keamanan klien. Kelembaban relatif adalah jumlah uap air di udara dibandingkan dengan jumlah uap air maksimum yang dapat dikandung oleh udara pada suhu yang sama. Jika kelembaban relatifnya tinggi, maka kelembaban kulit akan terevaporasi dengan lambat. Jadi, pada cuaca panas, lembab, orang akan merasa tidak nyaman pada 5

lembab dan panas. Jika kelembaban relatifnya rendah maka kelembaban kulit akan terevaporasi dengan cepat. Hal inilah sebabnya mengapa orang akan merasa lebih dingin dan lebih nyaman jika berada pada suhu 32,20 C dengan kelembabn relatif 30% daripada berada pada suhu 32,20 C dengan kelembaban relatif 85%. d. Pengurangan Bahaya Fisik Bahaya fisik yang ada didalam komunitas dan tempat pelayanan kesehatan menyebabkan klien berisiko mengalami cedera. Jatuh merupakan penyebab utama kematian akibat kecelakaan pada klien yang berusia 75 tahun atau lebih (Accident Fachts, 1993). Banyak bahaya fisik, khususnya yang mengakibatkan jatuh, dapat diminimalkan melalui pencahayaan yang adekuat, pengurangan penghalang fisik, pengontrolan bahaya yang mungkin ada di kamar mandi, dan tindakan pengamanan. e. Pengurangan Transmisi Patogen Patogen adalah setiap mikroorganisme yang mampu menyebabkan penyakit. Salah satu metode yang paling efektif untuk membatasi penyebaran patogen ialah mencuci tangan sesuai dengan teknik aseptik. Klien harus diinstruksikan untuk mencuci tangan dengan teknik yang benar dan dimotivasi untuk sering melakukannya di rumah dan di rumah sakit. Penyebaran penyakit dari orang ke orang juga dapat dikurangi dan pada beberapa kasus dapat dicegah melalui pemberian imunisasi. Imunisasi adalah proses yang menghasilkan atau menambah resistensi seseorang terhadap penyakit infeksi. Terdapat 2 jenis imunisasi yaitu imunisasi aktif yang diperoleh dengan cara menyuntikkan sejumlah kecil organisme yang telah dilemahkan atau yang telah mati atau toksin dari organisme tertentu yang telah dimodifikasi (toksoid) ke dalam tubuh. Sedangkan imunisasi pasif diperoleh saat antibody yang dihasilkan oleh orang lain atau binatang dimasukkan ke dalam pembuluh darah seseorang untuk melindunginya dari patogen (Phipps, dkk, 1995). 2.4 Aplikasi Patient Safety dalam Praktik Keperawatan Akhir – akhir ini banyak isu yang terjadi di kalangan konsumen kesehatan terhadap pelayanan di Rumah Sakit tentang dokter yang jarang berada di tempat, petugas istrasi yang lamban, tentang perawat yang tidak ramah, dan sebagainya. Dari pihak Rumah Sakitpun juga telah berusaha, untuk meningkatkan pelayanan dan penyelamatan pasien, tetapi jumlah konsumen yang komplain tidak berkurang. Untuk memaksimalkan usaha ini diperlukan kerjasama dan tanggungjawab antartenaga medis, seperti dokter, istrasi, perawat, farmasi, ahli gizi, dan sebagainya. Mereka bertanggung jawab tidak hanya terhadap pasien, tetapi juga terhadap lingkungan, tatanan bisnis, fasilitas, dan tenaga kesehatran yang lain. Untuk pengaplikasian patient safety dapat diwujudkan dalam 6

bentuk program pengembangan keselamatan : membangun budaya keselamatan pasien, membangun sistem pelaporan secara tertulis, uji c0ba pelaksanaan keselamatan pasien, mengembangkan pelayanan primer, identifikasi atau maping manajemen resiko. Elemen dari patient safety : -

Kesalahan obat, penggunaan restraint, nosokomial infeksi, operasi, luka akibat tertekan, pemberian darah/infus, resistansi kuman, program imunisasi, pencatatan dan pelaporan.

Akar Permasalahan : -

Permasalahan komunikasi, aliran informasi yang tidak adekuat, masalah manusia, issue yang berhubungan dengan pasien, transfer pengetahuan dalam organisasi, pola traffing / work flow, kesalahan teknis, kebijakan dan prosedur yang kurang adekuat.

Pelayanan Keperawatan : -

Bagian integral dari pelayanan kesehatan di Rumah Sakit. Perawat memegang posisi kunci karena 24 jam terus menerus berada di Rumah Sakit dengan jumlah yang relatif besar dan kontak paling lama dengan pasien dengan resiko membuat kesalahan yang juga besar.

-

Melaksanakan misi Rumah Sakit : resiko manajemen dan Qualitypatient safety.

-

Kontribusi Unik : konstan, berkelanjutan, koordinatif, dan advokatif.

Pemberian Pelayanan Kesehatan  fokus pada pasien : -

Mengacu pada paradigma keperawatan

-

Menentukan nilai yang dianut

-

Keamanan

-

Partisipasi

-

Kontinuitas

-

Wajar / sesuai

-

Integritas

Sesuai dengan pasal 15 Kepmenkes no. 1239 / 2001 yang berisi : (1)Dalam melaksanakan askep harus sesuai dengan standar profesi, praktik, kode etik keperawatan Indonesia yang ditetapkan oleh organisasi profesi. (2) Pelayanan tindakan medis hanya dapat dilakukan berdasarkan permintaan tertulis dari dokter. Maka dapat disimpulkan kewajiban perawat secara umum antara lain : -

Mencegah malpraktik dan kelalaian dengan mematuhi standar

-

Melakukan pelayan keperawatan berdasarkan kompetensi

-

Menjalin hubungan empati dengan pasien 7

-

Mendokumentasikan dengan lengkap

-

Teliti dan objektif dalam kegiatan

-

Memperbarui data

-

Mengikuti peraturan dan kebijakan institusi

-

Peka terhadap terjadinya cedera, seperti kelalaian dalam pemberian obat, darah, dekubitus, penggunaan restrain, dan lain-lain.

2.5 Langkah yang Dapat Digunakan untuk Menjaga Keselamatan Pasien Rumah Sakit 7 (Tujuh) langkah menuju Keselamatan Pasien Rumah Sakit: 1. Membangun Kesadaran Akan Nilai Keselamatan Pasien. Ciptakan kepemimpinan dan budaya yang terbuka dan adil. Rumah Sakit: • Kebijakan: tindakan staf segera setelah insiden, langkah kumpul fakta, dukungan kepada staf, pasien - keluarga • Kebijakan: peran dan akuntabilitas individual pada insiden • Menumbuhkan budaya pelaporan dan belajar dari insiden • Melakukan asesmen dengan menggunakan survei penilaian keselamatan pasien. Tim: • Anggota mampu berbicara, peduli dan berani lapor bila ada insiden • Laporan terbuka dan terjadi proses pembelajaran serta pelaksanaan tindakan/solusi yang tepat. 2. Memimpin dan mendukung Staf Rumah Sakit Membangun komitmen dan fokus yang kuat dan jelas tentang Keselamatan Pasien di Rumah Sakit. Rumah Sakit: • Ada anggota direksi yang bertanggungjawab atas keselamtan pasien • Ada ”penggerak” (champion) keselamatan pasien di setiap bagian • Memprioritaskan keselamatan pasien dalam agenda rapat direksi/manajemen • Memasukkan keselamatan pasien dalam semua program latihan staf Tim: • Ada ”penggerak” dalam tim untuk memimpin Gerakan Keselamatan Pasien • Menjelaskan relevansi dan pentingnya, serta manfaat Gerakan Keselamtan Pasien • Menumbuhkan sikap yang menghargai pelaporan insiden. 3. Mengintegrasikan Aktivitas Pengelolaan Risiko

8

Mengembangkan sistem dan proses pengelolaan risiko, serta melakukan identifikasi dan asesmen hal yang potensial bermasalah. Rumah Sakit: • Struktur dan proses manajemen risiko klinis dan non klinis, mencakup keselamatan pasien; • Mengembangkan indikator kinerja bagi sistem pengelolaan risiko; • Menggunakan informasi dari sistem pelaporan insiden dan asesmen risiko dan tingkatkan kepedulian terhadap pasien. Tim: • Diskusi isu keselamatan pasien dalam forum-forum, untuk umpan balik kepada manajemen terkait; • Penilaian risiko pada individu pasien; • Proses asesmen risiko teratur, tentukan akseptabilitas tiap risiko dan langkah memperkecil risiko tersebut. 4. Kembangkan Sistem Pelaporan Memastikan staf rumah sakit agar dengan mudah dapat melaporkan kejadian/insiden, serta rumah sakit mengatur pelaporan kepada KKP-Rumah Sakit. Rumah Sakit: • Melengkapi rencana implementasi sistem pelaporan insiden, ke dalam maupun ke luar yang harus dilaporkan ke KPPRS - PERSI. Tim: • Mendorong anggota untuk melaporkan setiap insiden dan insiden yang telah dicegah tetapi tetap terjadi juga, sebagai bahan pelajaran yang penting 5. Melibatkan dan Berkomunikasi dengan Pasien Mengembangkan cara-cara komunikasi yang terbuka dengan pasien. Rumah Sakit: • Kebijakan: komunikasi terbuka tentang insiden dengan pasien dan keluarga; • Pasien dan keluarga mendapat informasi bila terjadi insiden; • Mendukung pelatihan dan memberikan dorongan semangat kepada staf agar selalu terbuka kepada pasien dan keluarga. (dalam seluruh proses asuhan pasien) Tim: • Menghargai dan mendukung keterlibatan pasien dan keluarga bila telah terjadi insiden; • Memprioritaskan pemberitahuan kepada pasien dan keluarga bila terjadi insiden; • Segera setelah kejadian, menunjukkan empati kepada pasien dan keluarga. 9

6. Belajar dan berbagi pengalaman tentang keselamatan pasien. Mendorong staf rumah sakit untuk melakukan analisis akar masalah untuk belajar bagaimana dan mengapa kejadian itu timbul. Rumah Sakit: • Staf terlatih mengkaji insiden secara tepat, mengidentifikasi sebab; • Kebijakan:

kriteria

pelaksanaan

Analisis

Akar

Masalah

(Root

Cause

Analysis/RCA) atau Failure Modes & Effects Analysis (FMEA) atau metoda analisis lain, mencakup semua insiden dan minimum 1 x per tahun untuk proses risiko tinggi. Tim: • Mendiskusikan dalam tim pengalaman dari hasil analisis insiden; • Mengidentifikasi bagian lain yang mungkin terkena dampak dan bagi pengalaman tersebut. 7. Mencegah Cidera Melalui Implementasi Sistem Keselamatan Pasien Menggunakan informasi yang ada tentang kejadian/masalah untuk melakukan perubahan pada sistem pelayanan. Rumah Sakit : • Menentukan solusi dengan informasi dari sistem pelaporan, asesmen risiko, kajian insiden, audit serta analisis; • Solusi mencakup penjabaran ulang sistem, penyesuaian pelatihan staf dan kegiatan klinis, penggunaan instrumen yang menjamin keselamatan pasien; • Asesmen risiko untuk setiap perubahan; • Mensosialisasikan solusi yang dikembangkan oleh KKPRS – PERSI; • Umpan balik kepada staf tentang setiap tindakan yang diambil atas insiden. Tim : • Mengembangkan asuhan pasien menjadi lebih baik dan lebih aman; • Menelaah perubahan yang dibuat tim dan pastikan pelaksanaannya; • Umpan balik atas setiap tindak lanjut tentang insiden yang dilaporkan.

10

BAB III PENUTUPAN 3.1 Kesimpulan Upaya peningkatan mutu pelayanan berdasarkan dimensi mutu berupa kompetensi teknis dimana perawat memiliki kemampuan, ketrampilan, dan penampilan perawat. Dalam hal ini hendaknya perawat memberi pelayanan secara efektif dan efisien, menjalin hubungan antar manusia, dan memberi kenyamanan dalam memberikan perawatan kepada pasien. Keselamatan pasien (patient safety) rumah sakit adalah suatu sistem dimana rumah sakit membuat asuhan pasien lebih aman. Sistem tersebut meliputi asesment risiko, identifikasi dan pengelolaan hal yang berhubungan dengan risiko pasien, pelaporan dan analisis insiden, kemampuan belajar dari insiden dan tindak lanjutnya serta implementasi solusi untuk meminimalkan timbulnya risiko. Sehingga peningkatan asuhan keperawatan yang meliputi aspek bio, psiko, sosio, spiritual dapat terwujud dengan adanya penanganan pada pasien safety. 3.2 Saran Rumah Sakit diharapkan dapat menetapkan suatu unit kerja keselamatan pasien rumah sakit dengan fungsi unit kerja mengelola program keselamatan pasien dan pusat informasi keselamatan pasien. Dalam hal ini RS menetapkan program dan kerangka acuannya, menetapkan alur dan tatalaksana pencatatan dan pelaporan KTD, melakukan analisis tentang masalah cidera dan kesalahan dalam pemebrian obat. Selain itu RS dapat menyelenggarakan pelatihan KPRS yang merata untuk seluruh karyawan sehingga dapat mengatasi cara penanganan patient safety dalam unit kerja.

11

DAFTAR PUSTAKA Potter and Perry. 1999. Fundamental Keperawatan jilid 2. Jakarta: Kedokteran EGC http://keperawatan.ugm.ac.id/id/nurse/kompetensi.html, diakses pada tanggal 4 Maret 2010 http://pademen.blogspot.com/2009/04/perawat-dan-patient-safety-pengkajian.html, diakses pada tanggal 4 Maret 2010 http://www.seputar-indonesia.com/edisicetak/content/view/308140/, diakses pada tanggal 4 Maret 2010 http://irwanashari.blogspot.com/2009/03/pengetahuan-petugas-kesehatan-tentang.html, diakses pada tanggal 7 Maret 2010 http://www.idoub.com/doc/27158095/Patient-Safety, diakses pada tanggal 7 Maret 2010

12

13