Panduan Penyakit Menular 4x911

PANDUAN PELAYANAN PASIEN DENGAN RISIKO MENULAR DAN DAYA TAHAN TUBUH DIRENDAHKAN (IMMUNOSUPPRESSED)

RUMAH SAKIT MH THAMRIN CILEUNGSI Jl. Raya Narogong KM 16 Limus Nunggal Cileungsi – Bogor Telp. (021) 8235052 Fax. (021) 82491331

BAB I DEFINISI

A. PENYAKIT MENULAR Penyakit Menular merupakan penyakit yang disebabkan oleh bibit penyakit tertentu atau oleh produk toxin yang didapatkan melalui penularan bibit penyakit atau toxin yang diproduksi oleh bibit penyakit tersebut dari orang yang terinfeksi, dari binatang atau dari reservoir kepada orang yang rentan; baik secara langsung maupun tidak langsung melalui tumbuh-tumbuhan atau binatang pejamu, melalui vektor atau melalui lingkungan. Dalam medis, penyakit menular atau penyakit infeksi adalah sebuah penyakit yang disebabkan oleh sebuah agen biologi (seperti virus, bakteria atau parasit), bukan disebabkan faktor fisik (seperti luka bakar) atau kimia (seperti keracunan). Penyakit jenis ini merupakan masalah kesehatan yang besar di hampir semua negara berkembang karena angka kesakitan dan kematiannya yang relatif tinggi dalam kurun waktu yang relatif singkat. Penyakit menular umumnya bersifat akut (mendadak) dan menyerang semua lapisan masyarakat. Penyakit jenis ini diprioritaskan mengingat sifat menularnya yang bisa menyebabkan wabah dan menimbulkan kerugian yang besar. Penyakit

menular

merupakan

hasil

perpaduan

berbagai

faktor

yang

saling

mempengaruhi. (Widoyono, 2011: 3). Cara-cara penularan penyakit : 1. Media Langsung dari Orang ke Orang (Permukaan Kulit) Jenis Penyakit yang ditularkan antara lain : a) Penyakit kelamin b) Rabies c) Trakoma d) Skabies e) Erisipelas f)

Antraks

g) Gas-gangren h) Infeksi luka aerobik i)

Penyakit pada kaki dan mulut pada penyakit kelamin seperti GO, sifilis, dan HIV, agen penyakit ditularkan langsung dan seorang yang infeksius ke orang lain melalui hubungan intim.

2. Melalui Media Udara Penyakit yang dapat ditularkan dan menyebar secara langsung

maupun

tidak

langsung

melalui

udara

pernapasan

disebut

sebagai airborne disease. Jenis penyakit yang ditularkan antara lain : a) TBC Paru b) Varicella c) Difteri d) Influenza e) Variola f)

Morbili

g) Meningitis h) Demam skarlet i)

Mumps

j)

Rubella

k) Pertussis 3. Melalui Media Air Penyakit dapat menular dan menyebar secara langsung maupun tidak langsung melalui air. Penyakit-penyakit yang ditularkan melalui air disebut sebagai water borne disease atau water related disease. Agen Penyakit : a) Virus : hepatitis virus, poliomielitis b) Bakteri : kolera, disentri, tifoid, diare c) Protozoa : amubiasis, giardiasis d) Helmintik : askariasis, penyakit cacing cambuk, penyakit hidatid e) Leptospira : penyakit Weil Pejamu akuatik : f)

Bermultiplikasi di air : skistosomiasis (vektor keong)

g) Tidak bermultiplikasi : Guinea’s worm dan fish tape worm (vektor cyclop) Penyakit-penyakit yang berhubungan dengan air, dapat dibagi dalam 4 kelompok menurut cara penularannya, yaitu : 1) Waterborne mechanism Kuman patogen yang berada dalam air dapat menyebabkan penyakit pada manusia, ditularkan melalui mulut atau sistem pencernaan. Contoh kolera, tifoid, hepatitis virus, disentri basiler dan poliomielitis. 2) Water washed mechanism Jenis penyakit water washed mechanism yang berkaitan dengan kebersihan individu dan umum dapat berupa :



Infeksi melalui alat pencernaan, seperti diare pada anak-anak.



Infeksi melalui kulit dan mata, seperti skabies dan trakoma.



Penyakit melalui gigitan binatang pengerat, seperti Ieptospirosis.

3) Water based mechanism Jenis penyakit dengan agen penyakit yang menjalani sebagian siklus hidupnya di dalam tubuh vektor atau sebagai pejamu intermediate yang hidup di dalam air. Contoh skistosomiasis, Dracunculus medinensis. 4) Water related insect vector mechanism Jenis penyakit yang ditularkan melalui gigitan serangga yang berkembang biak di dalam air. Contoh filariasis, dengue, malaria, demam kuning (yellow fever).

B. PENYAKIT IMUNOSUPPRESED Gangguan imunodefisiensi dapat disebabkan oleh defek atau defisiensi pada sel-sel fagositik, limfosit B, limfosit T atau komplemen. Imunodefisiensi dapat diklasifikasikan sebagai kelainan yang primer atau sekunder dan dapat pula dipilah berdasarkan komponen yang terkena pada sistem imun tersebut adalah sbb : 1. Imunodefisiensi Primer Imunodefisiensi primer merupakan kelainan langka yang penyebabnya bersifat genetik dan terutama ditemukan pada bayi serta anak-anak kecil.gejala biasanya timbul pada awal kehidupan setelah perlindungan oleh antibodi maternal menurun. tanpa terapi, bayi dan anak-anak yang menderita kelainan ini jarang dapat bertahan hidup sampai usia dewasa. Kelainan ini dapat mengenai satu atau lebih komponen pada sistem imun. 2. Imunodefisiensi Sekunder Imunodefisiensi sekunder lebih sering menjumpai dibandingkan defisiensi primer dan kerapkali terjadi sebagai akibat dari proses penyakit yang mendasarnya atau akibat dari terapi terhadap penyakit ini. Penyebab umum imonodefisiensi sekunder adalah malnutrisi, stres kronik, luka bakar, uremia, diabetes mellitus, kelainan autoinum tertentu, kontak dengan obat-obatan serta zat kimia yang imunotoksik. Penyakit

AIDS

(Acquired

Immunodeficiency

Syndrome)

merupakan

imonodefisiensi sekunder yang paling sering ditemukan. Penderita imonosupresi dan

sering

disebut

sebagai

hospes

yang

terganggu

kekebalannya

(immunocompromised host). Intervensi untuk mengatasi imunodefisiensi sekunder

mencakup upaya menghilangkan faktor penyebab, mengatasi keadaan yang mendasari dan menggunakan prinsip-prinsip pengendalian infeksi yang nyaman.

BAB II RUANG LINGKUP

1. Pengelolaan Pasien dengan Hepatitis B dan C 2. Penanganan Pasien HIV/AIDS 3. Pengelolaan Pasien dengan Kewaspadaan Berbasis Transmisi Airborne (Udara) 4. Pengelolaan Pasien dengan Kewaspadaan Berbasis Transmisi Droplet (Percikan) 5. Pengelolaan Pasien dengan Kewaspadaan Berbasis Transmisi Kontak 6. Penanganan Pasien dengan Penyakit Menular Melalui Udara

BAB III TATA LAKSANA

PENGELOLAAN PASIEN DENGAN HEPATITIS B DAN C 1. Lakukan kewaspadaan universal apabila pasien belum terdiagnosa Hepatitis B atau C; 2. Apabila sudah terdiagnosa Hepatitis B dan C, maka : a. Lakukan hand hygiene b. Gunakan Alat Pelindung Diri (APD) antara lain : 

Sarung tangan digunakan : 1) Bila akan menyentuh darah/cairan tubuh lain 2) Bila menangani benda-benda atau alat-alat yang tercemar oleh darah atau cairan tubuh pasien 3) Bila melakukan tindakan invasif.



Masker atau pelindung wajah dipakai untuk mencegah pajanan pada mukosa, mulut, hidung dan mata.



Celemek dipakai pada tindakan yang dapat menimbulkan percikan atau tumpahan darah atau cairan.

3. Setelah pasien dirujuk/meninggal, lakukan : a. Dekontaminasi seluruh mebelair yang kontak dengan pasien dan petugas dengan clorine 0.5% (tidak direkomendasikan fogging ruangan) b. Linen yang kontak dengan darah pasien dimasukkan dalam linen infeksius c. Instrumen yang terkontaminasi dengan darah pasien dilakukan dekontaminasi dengan clorine 0.5% d. Alat makan sama dengan alat makan pasien umum e. Alat kesehatan yang digunakan pasien Hepatitis B dan C tidak boleh digunakan untuk pasien lain f.

Setelah ruangan bersih, ruangan siap digunakan.

PENANGANAN PASIEN HIV/AIDS 1. Lakukan cuci tangan dengan cara prosedural setiap melakukan tindakan sesuai five moments 2. Gunakan Alat Pelindung Diri (APD) sesuai dengan kebutuhan 3. Lakukan penanganan gawat darurat pasien HIV/AIDS yang emergency 4. Rujuk pasien ke Rumah Sakit Rujukan Nasional setelah pasien stabil dengan dilakukan edukasi kepada pasien dan keluarga terlebih dahulu 5. Lakukan pembersihan ruangan sesuai prosedur segera setelah pasien pulang

6. Lakukan perendaman instrumen bekas pasien HIV/AIDS yang terkontaminasi oleh darah dan cairan tubuh dengan chlorine 0.5% selama 10 menit sebelum dicuci biasa PENGELOLAN

PASIEN

DENGAN

KEWASPADAAN

BERBASIS

TRANSMISI AIRBORNE (UDARA) 1. Tempatkan pasien di ruang isolasi bertekanan negatif 2. Batasi gerakan. Transport pasien hanya kalau diperlukan saja dan berikan masker bedah 3. Pakai APD masker bedah saat melakukan pemeriksaan atau tindakan 4. Batasi jumlah pengunjung 5. Berikan edukasi kepada keluarga pasien bahwa orang yang rentan tidak diperbolehkan masuk ruangan pasien 6. Berikan edukasi kepada keluarga pasien tentang cara pemakaian Alat Pelindung Diri (APD) masker bedah 7. Berikan edukasi tentang Etika Batuk dan Bersin 8. Google (kaca mata) dipakai saat melakukan tindakan dengan kemungkinan timbul aerosol 9. Lakukan dekontaminasi dan pembersihan ruangan dengan cara : 10. Ganti korden pasien dengan korden yang bersih 11. Bersihkan dengan clorine 0.5% semua dinding, mebelair ruangan yang kontak dengan petugas dan pasien 12. Bersihkan exhaust fan 13. Masukkan linen kotor pada wadah linen non infeksius apabila tidak terkontamionasi dengan cairan tubuh pasien 14. Dokumentasikan dalam Checklist Pembersihan Ruangan Bertekanan Negatif setelah pelaksanaan selesai. PENGELOLAN

PASIEN

DENGAN

KEWASPADAAN

BERBASIS

TRANSMISI DROPLET (PERCIKAN) 1. Tempatkan pasien di ruang terpisah sejauh mungkin atau paling pinggir/pojok, bila tidak mungkin kohorting 2. Pertahankan pintu terbuka, tidak perlu penanganan khusus terhadap udara dan ventilasi 3. Batasi gerak dan transportasi pasien 4. Batasi droplet dari pasien dengan mengenakan masker pada pasien 5. Anjurkan pasien untuk menerapkan Hygiene Respirasi/Etika Batuk dengan benar 6. Pakailah masker bedah bila bekerja dalam radius 1 meter terhadap pasien 7. Peralatan untuk perawatan pasien tidak perlu penanganan khusus, karena mikroba tidak bergerak jarak jauh

PENGELOLAN PASIEN DENGAN KEWASPADAAN BERBASIS TRANSMISI KONTAK 1. Tempatkan pasien di ruang rawat terpisah, atau letakkan pasien di tempat paling pinggir atau pojok atau diberi jarak > 1 meter antar TT 2. Jaga agar tidak ada kontaminasi silang ke lingkungan dan pasien lain 3. Batasi gerak dan transport pasien hanya kalau perlu saja 4. Pakailah sarung tangan bersih non steril jika melakukan tindakan ke pasien 5. Ganti sarung tangan setelah kontak dengan bahan infeksius, misalnya feses, cairan drain, dan segera lepas sarung tangan tersebut 6. Lepas sarung tangan sebelum keluar dari kamar pasien dan cuci tangan dengan antiseptik 7. Pakailah gaun/skort bersih saat masuk ruang pasien untuk melindungi baju dari kontak pasien, permukaan lingkungan, barang di ruang pasien, cairan tubuh pasien. Lepaskan gaun sebelum ke luar dari ruang pasien 8. Jaga agar tidak ada kontaminasi silang ke lingkungan dan pasien lain 9. Bila memungkinkan peralatan non kritikal dipakai untuk 1 pasien atau pasien dengan mikroba yang sama 10. Bersihkan dan disinfeksi peralatan sebelum dipakai untuk pasien lain.

PENANGANAN PASIEN DENGAN PENYAKIT MENULAR MELALUI UDARA 1. Jelaskan kepada pasien mengenai perlunya tindakan-tindakan pencegahan ini. 2. Letakkan pasien di dalam satu ruangan tersendiri. 3. Jika ruangan tersendiri tidak tersedia, kelompokkan kasus yang telah dikonfirmasi secara terpisah dari kasus yang belum di konfirmasi atau sedang didiagnosis. Bila ditempatkan dalam satu ruangan, jarak antar tempat tidur harus lebih dari 2 (dua) meter dan diantara tempat tidur harus ditempatkan penghalang fisik seperti tirai atau sekat. 4. Jika memungkinkan, upayakan ruangan tersebut dialiri udara bertekanan negatif yang dimonitor (ruangan bertekanan negatif) dengan 6-12 pergantian udara per jam dan sistem pembuangan udara keluar atau menggunakan saringan udara partikulasi efisien tinggi (filter HEPA) yang termonitor sebelum masuk ke sistem sirkulasi udara lain di rumah sakit. 5. Jaga pintu tertutup setiap saat. 6. Pastikan setiap orang yang memasuki ruangan memakai APD yang sesuai yaitu masker. Bila perlu memakai gaun, pelindung wajah atau pelindung mata dan sarung tangan. 7. Bila perlu pakai sarung tangan bersih, non steril ketika masuk ruangan. 8. Bila perlu pakai gaun yang bersih, non steril ketika masuk ruangan jika akan berhubungan dengan pasien atau kontak dengan permukaan atau barang-barang di dalam ruangan. 9. Pada saat akan memasuki dan meninggalkan kamar harus cuci tangan.

10. Semua alat yang terkontaminasi oleh sekresi pasien harus didesinfeksi.