Oxigenoterapia 171e6g

OXIGENOTERAPIA Dr. José Alexandre Pires de Almeida

Definição • A oxigenoterapia consiste na istração terapêutica

de oxigênio acima da concentração normal ambiental (21%), com objetivo de manter a oxigenação tecidual adequada e consequente correção de distúrbios hipoxêmicos, promovendo uma diminuição da carga de trabalho no sistema cardiopulmonar. • Vale ressaltar que alguns nebulizadores, apesar de utilizarem altos fluxos de oxigênio, os mesmos têm como objetivo promover névoa, e não necessariamente a reverter hipoxemia, e sim, partilhar partículas de medicamentos para reversão de broncoespasmos da musculatura lisa da árvore brônquica.

Indicações • Segundo a American Association of Respiratory Care –

AARC, as indicações básicas para a oxigenoterapia são: - PaO2 < 60mmHg ou SatO2 , 90% em ar ambiente - SatO2 < 88% durante a deambulação, exercícios ou o

sono em portadores de doenças cardiorrespiratórias - IAM - Intoxicação por gases - Envenenamento por Cianeto

Causas da Hipoxemia • PaO2 Baixa • Hipoventilação Alveolar • Comprometimento da Difusão dos Gases através da

Barreira Alvéolo-capilar e Relação V/Q desigual • Desvio

Baixa Pressão Parcial de O2 Inspirado (PaO2) • Se a pressão parcial de oxigênio inspirado é baixa, então

uma quantidade reduzida de O2 é fornecida nas trocas gasosas em nível alveolar. • A PIO2 diminuída pode ser em decorrência de uma baixa oferta do gás ou simplesmente como resultado de uma baixa pressão barométrica. (Alpinistas em Grandes Altitudes). Nesta caso a PIO2 pode ser reduzida mesmo os pulmões do indivíduo sendo normais.

Hipoventilação Alveolar • Se a ventilação alveolar é baixa, pode haver uma

insuficiência de O2 entregue à estas estruturas a cada minuto, isto pode causar hipoxemia mesmo quando os pulmões são “normais”, de forma que a causa dessa hipoventilação alveolar seja extrínseca ao parênquima pulmonar (obstrução das VAs, depressão do centro respiratório/controle neural, fraqueza da musculatura respiratória, obesidade, entre outros)

Comprometimento da Difusão dos Gases através da Barreira Alvéolo-capilar • Difusão diminuída através da membrana gás-sangue no

pulmão, como por exemplo, um espessamento da Barreira Alvéolo-Capilar na LPA/SDRA (hipoxemia refratária). • Lei de Fick na difusão dos gases pulmonares afirma que

a velocidade de transferência de um gás através da lâmina de tecido é proporcional à área do tecido e a diferença de pressão parcial entre os dois lados, e inversamente proporcional à espessura do mesmo.

Lei de Fick

Desvio na Circulação (Shunt) • Desvio do sangue do lado direito para o lado esquerdo da

circulação, de forma que o shunt intracardíaco gera uma alteração na PaO2, devido uma ateração na oferta de moléculas de O2.

Manifestações Clínicas da Hipoxemia

Tipos de Sistemas de Oxigenoterapia • No

que concerne à variação de istração de oxigênio, podemos classificar os sistemas de liberação de gás em sistemas destinados a liberar concentrações baixas (<35%), moderadas (35% a 60%) ou altas (> 60%), de forma que essas concentrações irão variar de acordo com as “profundidade” das incursões respiratórias de cada indivíduo, quanto maior for uma inspiração, maior a diluição do O2 fornecido e menor FiO2 necessária.

Tipos de Sistemas de Oxigenoterapia • Sistemas que forneçam uma parte do gás inspirado

sempre irão produzir uma FiO2 variável, de forma que para se obter uma FiO2 precisa, necessita-se de um sistema de alto fluxo ou com reservatório, fazendo-se necessária uma avaliação prévia a fim de se eleger o sistema mais adequado àquele paciente. • Tais sistemas irão variar, podendo ser de alto ou baixo fluxo, sistema aberto ou fechado e com diferentes interfaces de istração.

Classificação dos Sistemas de Oxigenoterapia • Sistemas de Baixo Fluxo

• Sistemas de Alto Fluxo

Sistemas de Baixo Fluxo • Fornecem O2 suplementar às VAs diretamente com fluxo

igual ou inferior à 8 l/min. • Como o fluxo inspiratório do indivíduo adulto normalmente se sobrepõe à este valor, o oxigênio ofertado por este tipo de dispositivo de baixo fluxo se dilui com o ar ambiente, o que resulta em uma FiO2 baixa e variável.

Sistemas de Baixo Fluxo • Cânula Nasal: - Pode causar desconforto e ressecamento

da mucosa nasal, mesmo com dispositivos de umidificação acoplados.

Sistemas de Baixo Fluxo • Cânula Nasal (Material e Procedimento) - Material: Cânula Nasal Dupla Estéril, Umi-

dificador, Extensão, Fluxômetro e Água Destilada.

POR QUE NÃO UTILIZA-SE SORO?

Sistemas de Baixo Fluxo • Cânula Nasal (Material e Procedimento) • Procedimento: • Lavar as mãos, • Reunir o material, • Explicar ao paciente com clareza sobre o procedimento e

sua finalidade, • Instalar o fluxômetro na rede de O2, colocar AD no copo umidificador (fechando bem) e conectá-los ao fluxômetro, • Conectar a extensão ao umidificador,

Sistemas de Baixo Fluxo • Cânula Nasal (Material e Procedimento) • Procedimento: • Instalar e ajustar a cânula nasal no paciente, evitando

tracionar as asas do nariz, • Conectar a cânula à extensão, abrir e regular o fluxômetro, • Trocar a cânula diariamente, • Trocar o umidificador e a extensão a cada 48hs.

Sistemas de Baixo Fluxo • Cateter Nasofaríngeo: - Este dispositivo deve teoricamente posicionar-se até uma

distância equivalente à úvula, no entanto, seu posicionamento geralmente se faz às cegas até uma profundidade igual à distância entre o nariz e o lóbulo da orelha. - Como este dispositivo afeta diretamente a produção de secreções em VAsS, o mesmo deve ser removido e substituído a cada 8hs e preferencilamente na narina oposta

Sistemas de Baixo Fluxo • Cateter Nasofaríngeo: • A concentração de O2 neste dispositivo varia de acordo

com o fluxo ofertado por minuto, o tamanho dos seios da face, FR e o Volume Respiratório do paciente.

Sistemas de Baixo Fluxo • Cateter Nasofaríngeo: - Variação da Fluxo/FiO2

Sistemas de Baixo Fluxo • Cateter Nasofaríngeo: • Procedimento: • Lavar as mãos e reunir o material, • Explicar o procedimento ao paciente e posicioná-lo • Instalar o fluxômetro, • Colocar AD no copo e instalá-lo junto ao fluxômetro, • Medir o tamanho do cateter da ponta do nariz até o lóbulo

da orelha homolateral à narina na qual o cateter será introduzido e sinalizar com um esparadrapo, • Lubrificar o cateter com anestésico de uso tópico (Xilocaína ou Lidocaína Gel a 2%),

Sistemas de Baixo Fluxo • Cateter Nasofaríngeo: • Procedimento: • Conectar o cateter à extensão, abrir o fluxômetro e

regular o fluxo, • Trocar o cateter diariamente, • Trocar o umidificador e a extensão a cada 48hs,

Sistemas de Baixo Fluxo • Máscara Facial • Existem 3 tipos: Máscara Facial Simples, Máscara Facial

de Reinalação Parcial e Máscara Facial de Nãoreinalação.

Sistemas de Baixo Fluxo • Máscara Facial Simples • O corpo da máscara em si coleta e armazena o O2 entre

as inspirações do paciente e, a expiração se dá através de orifícios laterais ou pela borda da máscara. • A variação do fluxo é de 5 à 12 l/min a fim de se obter uma oxigenação satisfatória. • Fluxo inferior a 5 l/min a máscara atua como espaço morto, favorecendo uma reinalação CO2. • A magnitude de variação da FiO2 depende unicamente do fluxo de entrada de O2, volume da máscara, extensão do escape de ar e da FR e Volume Respiratório do paciente

Sistemas de Baixo Fluxo • Máscara Facial Simples

Macronebulização com Tenda

•

Facial

• •

Máscara Facial Simples com orifício lateral

Sistemas de Baixo Fluxo • Máscara de Reinalação Parcial • Sistema não possui válvulas. • Durante a inspiração o O2 a diretamente ao paciente

e durante a expiração, parte do ar é armazenado na bolsa e a outra parte exalada por orifícios laterais.

Sistemas de Baixo Fluxo • Máscara de Reinalação Parcial

Sistemas de Baixo Fluxo • Máscara de Não-Reinalação • Impede a reinalação através de válvulas unidirecionais • Uma válvula inspiratória no topo da Bolsa • Válvulas Expiratórias cobrem as portas de expiração

sobre o corpo da máscara. • Durante a inspiração, uma leve pressão negativa fecha as válvulas expiratórias e impede a diluição aérea, ao mesmo tempo que a válvula inspiratória se abre mediante fluxo positivo de O2.

Sistemas de Baixo Fluxo

Sistemas de Alto Fluxo • Máscara de Arrastamento de Ar (Sistema Venturi) • O ar é arrastado por força de cisalhamento nos limites do

fluxo de jato de O2 que a por um orifício, quanto menor for o diâmetro deste orifício, maior a velocidade do fluxo e maior a quantidade de ar arrastado. • A FiO2 é regulada de acordo com a escolha do adaptador do jato. • Fluxo acima de 10 l/min não aumenta a FiO2.

Sistemas de Alto Fluxo • Máscara de Arrastamento de Ar (Sistema Venturi)

Sistemas de Alto Fluxo • Máscara de Arrastamento de Ar (Sistema Venturi)

Efeitos Fisiológicos e Toxicidade do O2 • Os efeitos neurológicos centrais incluindo tremores,

contrações e convulsões tendem a ocorrer somente quando o paciente for submetido à pressões supratmosféricas (oxigenoterapia hiperbárica), no entanto, as respostas pulmonares ocorrem entre 12 e 72 horas de exposição a 100% de O2 inspirado.

OBRIGADO!!!!